超声报告单书写要求和技巧PPT课件

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超声报告书写与分析 PPT课件

3 由于不同年龄组的发育情况与对检查的态度，而形成检查操作上的差异，如年龄幼小不能主动配合检查动作，部分学龄前儿童不肯安静地被检查等，为检查带来一定困难，有时需要作相应的处理。
从超声诊断角度看，一般可把儿ຫໍສະໝຸດ 病儿分成5个年龄组。
1. 新生儿：此时超声诊断应该采用5MHｚ或7.5MHｚ探头，操作轻柔，尤其有些病儿可能需在保温箱或人工呼吸中进行则更应加以注意。 2. 2岁以内：亦多用5MHｚ探头。小儿虽不能主动配合，但多数不需要镇静剂，只需检查时使用奶瓶和奶嘴诱哄幼儿即可。
超声提示诊断的注意事项

按病变的主次排序，主要诊断放在前面，次要诊断放在后面，对重要的阴性诊断亦应写明。如：①右肾盂实质性肿块伴肾盂积水;②左肾囊肿 ③膀胱未见异常。多次复查的病例应与前次结果进行比较，提示病情好转或加重供临床医生考虑。
儿科疾病的诊断
儿科超声诊断有许多方面与成人有所不同，其中除小儿本身好发的许多许多特殊疾病以外，还有一些体质条件和检测技术上的特点：

肝：形态规则、包膜光滑，左肝上下径7.0cm，厚径5.4cm，右肝斜径12cm，肝内光点细小均匀，未见肿块，血管纹理清晰，走行正常，门脉内径 1.1cm。胆囊：长径6.0cm，左右径2.8cm，壁薄光滑，腔内呈无回声暗区，透声好，未见结石及占位。胰腺：包膜清楚光滑，胰腺实质呈中等强度，回声均匀。脾：厚径3.1cm，回声均匀，肋下未探及，脾静脉内径0.5cm。提示：肝、胆、胰、脾未见异常。
儿科超声诊断对象的特点也向超声诊断工作、检查方法、仪器设备提出了特殊要求。
Thank you Very much
超声诊断报告书写原则

超声检查申请单填写及报告单解读33页PPT

25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
超声检查申请单填写及报告单解读
•
6、黄金时代是在我们急吃不了热汤圆。
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8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。
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9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚的工人总是说工具不好)。
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10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。-- 戴尔．卡耐基。

超声检查及解读报告PPT课件

见。类似的情况已经成为各级医院B超诊断报告的流
行做法。
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25
如何搞好临床与B超检查间的协作
1、认真学习，努力实践，不断提高理论与操作技术水平。
2、B超医生勤与临床医生沟通，随访临床治疗（特别是手术）结果，验证和提高检诊水平。
3、临床医生认真书写申检报告，特别是写出已经检查到的阳性结果，这对B超医生检诊结果判断可能相当重要。
.
14
（6）骨骼(Skeleton)
超声正常情况下难以完全穿透骨组织，故不易得到完整的骨骼图象。成年人的成骨在近探头侧可见呈强回声的骨皮质回声代，骨内结构显示不清；肋软骨则表现为两条平行高回声带，其间为低或无回声区，短轴则呈椭圆形的低或无回声区，其周为一境界清晰、光滑的环状高回声环。
.
15
结石、钙化灶等，因其内部结
构十分致密，与周围组织声阻
抗相差悬殊，造成强烈的反射，
表现为强回声团、强回声带等。
肺及充气状态下的胃肠，在声
像图上表现为多次反射之强回
声带。形成的原理系因气体的
声阻抗大大小于身体软组织的
声阻抗，探头发生的声能几乎
全部被反射回来，反射回探头
的声能被耗损掉一部分后，剩
下的再次反射回气体界面，如
2、期待B超医生给出希望的检查结果，但是，不少时间，检查结果不是“未见异常”就是诊断意见模棱两可，更有甚者最后结论中还要加上“请结合临床”，感觉检查和没检查差别不大，较多失望。
3、期待立即得到检查，尽快得到报告，可不少时间需要准备和等待。
4、不同医院（甚至同一医院不同医生）间检查结果差异较大，甚至相反，缺乏可比性，在临床判断结果时无所适从。
（3）高回声(High-echo) 组织器官纤维化、脂

妇产科超声报告书写规范PPT医学课件

[临床医学]超声报告单书写

[临床医学]超声报告单书写超声报告单书写、签发、复核制度临床对超声检查的需求量大，临床医师在开具超声检查申请单时应仔细询问病史，认真进行体格检查。

超声检查申请单可手写开单亦可电子申请单形式，填写申请单时应完整填写简要病史、体检发现、其他医学影像报告与有关检验结果，并写明检查目的、要求和部位。

草率填写(应填的内容不完整)的申请单，以及手写时字迹潦草，无法辨认时常可导致检查报告的质量下降，其责任不在超声科室。

对于需行超声复查的病人，必须填写原超声号，以便与前次作相应比较。

由于超声检查报告是临床诊治的重要参考依据之一，又是法律纠纷处理中的参考资料，所以必须认真客观地详细描述检查内容，供临床医师参考。

遇特殊疑难病例时，及时与送检医师沟通检查情况。

报告中专业用词必须是统一的、科学的、通用的超声医学术语。

(一)超声检查报告单书写基本要求:1(针对性根据超声检查所见对申请单提出的问题给与有针对性的阐述，做出明确的肯定或否定的回答。

2(客观性应对病变的部位、形态、大小、数目、回声特点、动态变化及毗邻关系等进行准确的客观描述。

重要的阴性所见也应描述，供鉴别诊断参考。

3(独立性超声检查只是临床检查的一种手段，因此对超声图像的分析必须注意参考临床表现。

任何结论不能脱离临床表现，但也不能脱离声像图的客观表现去迎合临床诊断。

4(系统性有的病变在其发展过程中，声像图也会出现动态变化，有必要进行系统的超声随访来复核最初的诊断，超声诊断报告应正确地把这种变化反馈给临床。

5(科学性如不能直接用临床疾病的术语来描述病变的声像图表现，则不能只描述某幅图像的平面特点而不注意描述病变的立体形态。

6(真实性手写超声检查报告单必须字迹应工整、清晰，无错字、无涂改;计算机打印方式生成电子报告中无错字、无涂改。

只出具1次超声诊断报告单，经诊断医师签字生效。

在任何情况下不得出具不真实的超声诊断报告单。

(二)规范化超声检查报告中的结论书写要求:1(按可能性大小依次提示，以下做举例说明:(1)“符合……”:如果具有一项确诊指标加两项辅助诊断指标，可以采用“符合……”。

超声诊断报告课件

二、超声表现
（一）、
图像分析内容
1、基本内容 A、形态轮廓。
脏器：肿大/缩小，形态正常/失常，表面平整/不平/膨隆。肿块：类圆/椭圆/梭形 /不规则/分叶状。
肝右叶探及一类圆形稍强实质回声团：驼峰征
右乳腺囊性占位：椭圆形
B、部位。
1、异位脏器：例：左位肝—左上腹异位肾——盆腔 2、病灶：脏器内者：注明该脏器哪一部位，如肝右叶探及… 非脏器内者：解剖位置，如臀部皮下、小腿肌层
（2）诊断排列顺序：原则上按严重程度排列诊断结论的先后。不要照套申请单上的顺序。例：超声申请单要求检查“肝胆脾肾”，临床为右上腹痛，声像图所见为“胆囊结石”，余（）。则诊断结论排列为： 1、胆囊结石。 2、肝脾肾回声未见异常。 2、有声像图特异征象者，可提示定性诊断。
练习：肝血管瘤超声诊断报告
C、有关的测值、数量。脏器切面径线；团块大小、数量；管腔内径, 残余尿量。注意！大小记录顺序为：纵径x横径x厚径
D、边缘
清晰/可辨/不清；规整/不规整；包膜有无、厚薄、完整/中断；回声增强/减弱；特殊征象：如蟹足样、浮雕样，声晕，光环。
肝脓肿：团块边缘可见较厚增强回声光环
• 积液：位于体腔内：腹水。胸腔积液。其它则为：部位+积液。例：膈下局限性积液 • 无团块效应之病灶：部位+质地、回声强度例：肝右后叶低回声灶左前臂混合性回声区（血肿？） • 脏器本身病变：脏器+体积或回声的改变例：甲状腺弥漫性病变（甲亢？）肝光点增粗声像胰腺回声增强声像双肾肿大/缩小/萎缩
胰头
胰腺切面形态失常，胰头探及一实质性低回声团，形态不规则，边界可辨，内部回声不均。余腺组织光点粗，尚均；主胰管扩张，内径0.5cm。

腹部超声报告规范(课堂PPT)

PW：频谱形态相关参数
10
超声提示
依序给出明确阳性诊断不确定结论给出倾向给出相关建议
11
超声报告总体要求
描述客观全面用词书面规范
定位定性逻辑清晰结论恰如其分
定量
12
谢谢
13
形状：规则与否圆或椭圆形分叶
边界：有否包膜清楚或模糊
毛刺晕环
8
超声所见 ——局灶病变
内部回声：强高等低弱无混合均匀与否
后方和侧边：后方回声增强或衰减后方及侧方声影彗尾征
周边关系：受压移位管系扩张血管绕行
9
超声所见 —— 血流情况
CDFI：形态分布多少
体表标示相关注释阳性病变图像具有特征性选取重要阳性结论相关图像
4
超声所见
由大到小节由外向内：脏器及病灶边缘→
内部特性
6
超声所见 —— 大体背景
脏器形
7
超声所见 ——局灶病变
位置：肝脏八段乳腺各点距乳头甲状腺三维空间扫查体位
腹部超声报告书写内容
1
图文超声报告内容
一般信息超声图像超声所见超声提示签名日期
2
一般信息
医院科室信息：医院、科别床号医生姓名
患者信息：姓名性别年龄住院号超声号临床诊断
其它信息：检查项目检查日期仪器型号
医生签名报告日期
3
超声图像
图像清晰完整，质量好图像基本项目齐全：测量数据

易导致医疗事故超声报告的书写[1].Ppt

• 13、无论才能知识多么卓著，如果缺乏热情，则无异纸上画饼充饥，无补于事。Wednesday, December 16, 2
02016-Dec-2020.12.16
Hale Waihona Puke • 14、我只是自己不放过自己而已，现在我不会再逼自己眷恋了。20.12.1609:39:2116 December 202009:39
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6、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。 2020年 12月16 日星期三上午 9时39 分21秒0 9:39:21 20.12.1 6
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7、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。。20 20年12 月上午 9时39 分20.12. 1609:3 9December 16, 2020
过期流产
九、葡萄胎与过期流产
葡萄胎与过期流产在超声出现不典型图像时，二者容易混淆，此时如果下一种病变的提示，即有可能出现50%的误诊，所以遇到这种情况，应提示宫腔内多发性囊性占位性病变。
葡萄胎与过期流产
十、胎盘早剥
胎盘早剥是产科中的急腹症之一，超声除出现典型征象外，诊断比较困难，此时，应根据临床的提示，仔细认真检查，报告描述要客观，最后在提示中要结合临床，提示胎盘早剥之可能。
胎盘早剥
胎盘早剥
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1、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。20.1 2.1620. 12.16W ednesday, December 16, 2020
•
2、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。09:3 9:2109: 39:2109 :3912/ 16/2020 9:39:21 AM
易导致医疗事故超声报告的书写
一·超声报告单
1、诊断、结论、印象－－－用“提示” 2、报告单右下角处注明超声报告仅供参考，

超声诊断ppt课件完整版

操作后处理与报告书写
图像保存与处理
报告书写
将检查过程中的超声图像进行保存，并根据需要进行处理，如放大、测量等。
根据检查结果，认真书写超声诊断报告，包括患者信息、检查部位、超声表现、诊断意见等。
结果解读与沟通
仪器维护与保养
向患者解释超声诊断结果，告知其病情及后续治疗建议，同时与患者家属进行沟通，解答其疑问。
弹性成像技术分类
包括静态/准静态弹性成像、声辐射力脉冲成像 (ARFI)、剪切波弹性成像(SWE)等。
临床应用
在乳腺、甲状腺、肝脏等器官的良恶性病变鉴别中有重要价值。
超声造影技术
超声造影剂
由微气泡构成，能增强血液的背向散射，提高超声图像的对比度和分辨率。
超声造影技术分类
包括二次谐波成像、能量多普勒成像、反向脉冲谐波成像等。
心脏血流动力学监测
通过多普勒超声技术，可以实时监测心脏内血流速度、血流量以及血流方向等参数。
心血管疾病诊断
超声心动图对于冠心病、心肌病、心脏瓣膜病等心血管疾病的诊断具有重要价值。
腹部脏器超声诊断
肝脏疾病诊断
超声可以检测肝脏大小、形态、回声等异常表现，辅助诊断肝炎、
肝硬化、肝肿瘤等疾病。
胆道系统疾病诊断
临床应用
在心血管、腹部、妇产等领域有广泛应用，如心肌灌注评估、肝肿瘤检测等。
其他新技术与新进展
超声内镜技术
将超声探头与内镜结合，可在直视下对消化道壁及邻近脏器进行超声检查。
无线超声技术
利用无线通信技术，实现超声图像的实时传输和远程会诊。
ABCD
血管内超声技术
使用微型超声探头置入血管内进行成像，用于评估血管狭窄、斑块等病变。

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3ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
一般实质脏器描写
位置形态边缘大小实质回声脏器内血管占位彩色多普勒超声
肝脏
位置（未见异常，转位，升高，下移）形态（未见异常，饱满，稍小）表面（平滑度：平滑、欠平滑、隆起、不平）边缘（圆钝，稍钝，不钝，稍锐）大小（形态、上下界、测量）实质回声（均匀程度、回声情况，声学特性）肝内血管
胆管
扩张（有无、程度、范围）管径显示情况（清晰情况、显示范围）测量（内径）管壁（厚度、回声、平滑程度）管腔（清晰程度、异常回声）
胰腺
形态和大小回声（程度、均匀否）表面平滑程度胰管（走行、测量、管壁）异常回声周围;
血管其它（小网膜、淋巴结、其它）
肾脏
周围和远位脏器
结石
分布形态数量：慎重确定数量，约······ 大小：最小～最大；回声活动性声影
彩色多普勒超声
凡是彩超多普勒报告必须写彩超所见
脏器和附属血管血流未见异常分脏器描写血管和血流
凡是彩超多普勒报告必须在彩色条件下打印图像
重要者按照要求记录二维彩色血流分布、特点、频谱测量和计算
肿瘤声像图分析（一）
1. 位置、范围 2. 形态（体积图形、规则程度） 3. 边界（清晰度） 4. 边缘（规整度，光滑度） 5. 数量（单发、数个、多发） 6. 大小（立体径线测量、
周长、体积计算）
肿瘤声像图分析（二）
7. 回声（回声性质、均匀程度） 8. 声学特性（特异性声学伪像） 9. 血流特点 10.周围临界 11.病理生理变化 12.转移病灶有无
分布、形态、测量、血流实质、肝门、相关附属血管
占位彩色多普勒超声（分布、流速测量）
脾脏
位置（肋间、肋弓下）形态大小测量：
肋间：厚度×最长径线×系数上腹部：上下径（肋弓下、脐水平）横经（锁
骨中线，腹正中线）
实质回声：回声等级，均匀程度血管：（实质、脾门和相关血管）占位彩色多普勒超声（同肝脏）
超声报告单提示顺序原则
位置和形态学判断
·····位置异常肿大萎缩
结构判断：囊实性数量判断：单发、数个、多发弥漫性疾病在先，局灶性病变在后功能性病变在前，器质性病变随后重要疾病在先，继发或次要排后
超声报告单提示举例
阻塞性黄疸病例：超声提示：
1. 肝内外胆管扩张的部位和程度提示 2. 阻塞部位的提示 3. 阻塞病因的形态提示（器官肿大或萎缩、管
禁用的术语
光点、光斑、光带等——代之以：点状，块状，条带状+回声等级
肾盂分离——代之以：肾盂充盈状、增宽、积水
禁用术语
不提倡用的词语
光点、光斑、光带等
准确用词
点状，块状，条带状+回声等级
肾盂分离
充盈、增宽、积水
胆总管
肝外胆管
超声回声分级：
强回声：灰标最高部分，最亮致密强回声，较强回声
胆道
肝内、外胆管
有无扩张扩张程度、范围扩张的原因
肝外胆管测量
内径肝总管段常规测量
管腔情况（结石、占位、壁厚等）管壁（厚度、回声）
胆囊
形态、结构特点和充盈程度：大小：最长径×横径 ×前后径cm3 囊壁：
厚度回声内膜平滑程度、有无隆起
囊腔：
回声结石等异常
位置，对称性；大小：（上下）长径×横径 ×前后径cm3 实质厚度和回声集合系统
回声有无扩张
周围（脂肪囊、相邻器官、异常回声）彩色多普勒超声
输尿管
有无扩张扩张程度范围原因（结石、外压、占位、畸形）
膀胱
充盈程度和腔内情况壁结构
厚度回声隆起其它
壁增厚，管腔狭窄、阻断） 4. 病因的可疑病理考虑（占位·········） 5. 周围转移和器官转移情况提示 6. 其它阳性表现
肝脏弥漫性病变和占位病变
超声提示：
1. 肝脏形态学提示：肿大、萎缩 2. 结构学提示：弥漫性病变性质的考虑 3. 占位病变 4. 脾脏肿大分度 5. 门静脉：高压、栓塞、侧支循环 6. 腹水程度 7. 其它
证）、记录者签字
其它
注意临床科室的特点
外科内科
疾病性质
弥漫性病变局灶性病变恶性肿瘤
提示与诊断
切忌绝对，少用肯定
留用余地，因科制宜
考虑内外科的要求词汇：考虑；不除外；建议……（必要
时空腹、排便后复查；CT佐证）
超声诊断和提示常用词语
………..不除外考虑……..可能建议必要时（空腹条件下）超声复查建议CT增强（或其它方法的）佐证建议超声引导下穿刺活检确诊
彩色输尿管喷尿情况（必要时：怀疑肿瘤、结石造成梗阻者; 频率、对称性、大小、形状）
周围
前列腺
形态大小：长径×横径×前后径cm3 边缘、边界回声（回声程度、均匀程度）结石或钙化：大小、分布
胃肠
空腹
有无异常回声有无管腔异常充盈
充盈
充盈情况管壁：厚度、层次、蠕动排空等
等回声：灰标中间水平，中等亮度中等偏强（低）回声
低回声：灰标中下水平，较低回声
无回声：正常条件下，无回声点出现
超声报告单其它要求
患者一般信息：姓名、性别、年龄、科别、临床资料、既往资料，联络（必要时）
超声编号使用仪器书写工整，严禁涂改，涂改者必须将重新抄
写的交给患者，科室两份全留档阳性者图片存储超声检查医师签字或有效印章（有资格认
作业
请对如下器官的测量和做文字描写
胰腺肝外胆管肾脏前列腺甲状腺囊肿实性肿瘤附带实际测量时的超声图像
任务和安排
基本功训练图像阅读报告单书写超声检查和诊断专题讨论
结石肿瘤
超声专业医师所应该具有的条件
扎实的医疗和医学物理基础 – 医学物理：超声，器械，电器，医学 – 医疗基础：解剖，生理，病理，临床健康的身体和健康的思想 – 身体 – 心态丰富的医疗经历
超声报告单书写要求和技巧
写好超声报告单
记录超声检查过程描写超声检查所见重点突出超声检查的阳性表现体现超声诊断和鉴别诊断依据体现超声检查者的技术和技巧
2
书写好报告单的重要性
1. 给临床提供诊断和鉴别诊断依据与参考 2. 工作和检查过程的记录和证明 3. 个人能力和文学功底的体现 4. 科研的宝贵资料 5. 不让律师钻空子的法宝