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深圳市人民医院超声科图文报告规范病灶的描述：要用规范的专业术语，重点描述病变所在脏器的位置、形态、大小或范围（长径×短径mm）、内部回声，边界及包膜、后方回声变化、与周邻脏器关系、功能状态等8个方面采集图片要求：①体表标志。
②肿块长轴、短轴灰阶图像。
病灶较小时，不能直接采集带有测量数据的图片，以免病灶被遮盖，显示不清。
③显示病灶细微结构如微钙化要局部放大。
为突出病灶对比，可用伪彩显示，伪彩图片不能过多。
④彩色血流及频谱多普勒。
报告图片编排及顺序：最好打印3张或6张图片。
首先是二维灰阶(若有伪彩要求放在二维灰阶之后)、然后是彩色血流及频谱（彩色血流不能叠加在伪彩上），并且图片要与报告中的文字内容顺序一致。
各系统疾病的具体要求消化系采图要求：肝脏第一肝门、门脉左支工字型结构及第二肝门（第二肝门带彩色血流）、腹主动脉及下腔静脉纵轴、膈顶部；胆囊长轴，胰腺长轴及脾脏长轴。
检查门静脉系要采集门脉血流频谱。
肝脏占位性病变：描述肿块位于具体的叶段，与血管的关系，肝门部淋巴结情况胆囊结石：胆囊结石长轴及短轴图像，胆囊大小，胆囊壁厚度，是否光滑或毛糙，胆囊颈三角是否清晰，胆总管内径，肝内外胆管是否扩张，是否有急性或慢性胆囊炎。
泌尿系采图要求：右肾及左肾长轴灰阶，彩色血流，膀胱横断面，前列腺横切及纵切面。
经直肠前列腺采图要求：冠状面、矢状面、射精管长轴，精囊，血流。
甲状腺及乳腺：甲状腺横断面及长轴，肿块或结节的长轴及短轴，钙化情况，彩色血流及频谱，引流淋巴结情况。
颈动脉：颈总动脉长轴，颈动脉分叉灰阶图像，斑块灰阶图像、颈内动脉血流及频谱。
双侧下肢动脉：股总动脉分叉长轴、股浅动脉频谱、腘动脉、胫腓动脉及足背动脉，足背动脉频谱，若有斑块，显示最大斑块及狭窄处。
双侧下肢静脉：股总静脉短轴加压试验，大隐静脉汇入口，股浅静脉及股浅静脉脉频谱增量试验、胫腓静脉，（静脉瓣功能要测大隐静脉入口及股浅静脉Valsalva呼吸试验），若有血栓，显示血栓灰阶图及血流情况。
妇科〔子宫〕正常子宫、附件子宫呈前位〔水平位、后位〕。
形态轮廓正常〔欠光整〕。
子宫切面内径约××mm,形态大小正常〔略大、增大、略小、萎缩〕，肌层回声均匀匀〔欠均匀、略欠均匀〕，未见明显占位病变。
内膜厚约mm，居中,光整〔尚光整、欠光整、略欠光整、团块状〕。
宫内节育器距宫底mm，位置正常〔下移、接近宫颈内口、已达宫颈内口〕。
宫颈部可见〔一、多〕个〔大小约、大小不等，最大约××mm〕的异常暗区，壁薄，后方回声稍增强。
双〔左右〕附件区〔卵巢内、卵巢外上方、卵巢外下方〕见一囊性〔囊实性、实性、囊性不均质、低回声不均质〕肿块，大小约××mm，壁薄〔稍厚〕，边界光整〔欠光整、略欠光整、模糊〕，囊液清〔尚清、欠清、略欠清〕，内见〔细、粗〕线状分隔光带，光带光整，后方回声增强。
双〔左右〕附件〔卵巢〕未见明显占位病变。
〔显示不清、未见显示)。
双〔左/右卵巢〕,大小约×mm，未见明显占位病变。
双〔左右〕附件周边模糊，见不规则液性暗区。
子宫直肠窝未探及液性暗区。
子宫直肠窝探及液性暗区，前后径约mm。
超声提示：1、子宫大小正常〔略大、增大、略小、生理性萎缩、未见明显生理性萎缩〕，未见明显占位病变。
2、〔左、右、双)附件〔卵巢〕未见明显占位病变。
囊性占位病变，性质待查。
〔潴留性、黄体囊肿？〕建议下次月经干净后复查。
双〔左右〕侧附件炎？3、宫内节育环位置正常〔下移、偏低〕。
4、宫颈部异常暗区，考虑宫颈腺体囊肿〔多发性囊肿〕。
5、盆〔腹〕腔少量积液。
宫内占位宫腔内〔宫颈管内、宫腔及宫颈管内〕可见一〔两、多〕个不均质〔强、等、低〕回声的团块图像〔异常回声〕，大小〔较大的〕约××mm。
超声提示：1、子宫增大，宫腔内〔宫颈管内、宫腔及宫颈管内〕不均质占位病变〔异常实质回声、实质性占位病变〕，性质待查〔宫内残留物？〕。
〔，考虑子宫内膜息肉。
〕2、双附件未见明显异常。
第一章超声报告基本范畴及要求自二十世纪五十年代超声诊断技术问世，经过半个多世纪的成长，同其它临床学科相比，超声医学这门年轻的学科发展迅速，尤其是进入八十年代以后的三十余年，从单一的诊断学科发展到今天成为诊断与治疗融为一体的新型诊疗学科。
表现在诊断形式多样化，从A型、M型、脉冲多普勒、连续多普勒到B型、彩色多普勒等；形式组合多元化，从单一的A超仪、M超仪、B超仪到B、M、D型于一机的彩色多普勒超声诊断仪；新技术新方法日新月异，近十几年来声学定量、多普勒能量图、组织多普勒以及腔内超声、三维超声、负荷超声、超声造影等技术相继应用于临床；应用范围几乎渗透到临床所有学科，为临床很多疾病的诊断提供了丰富可靠的信息，在某些疾病的治疗上也为临床提供了一种有效的微创性手段，深受临床学科的关注和青睐。
超声图像的实时性和扫查切面的随意性，决定其所得到的影像信息量极为丰富，如何从中提取有价值的诊断信息，充分有效地提供给临床，更好地为临床服务，这就需要以科学文本的形式即超声报告的形式来反映，以供临床参考。
随着介入性超声的普及开展，不仅使超声技术在诊断层面上迈向了更高更深的层次，同时为某些疾病的治疗提供了新的有效的微创性手段。
因此，超声报告不仅仅局限于诊断报告，还包括介入性超声诊断与治疗报告。
另一方面，超声报告作为具有法律效应的病历中的一项重要内容，同样是解决医疗纠风、处理医疗事故、伤残鉴定和医疗保险理赔的重要举证材料。
因此，不仅要求超声医学专业技术人员在超声检查和治疗过程中要遵从诊疗常规、规范操作，而且在报告书写时要做到实事求是、科学规范。
一份高水平的超声报告不仅在一定程度上反映医院超声医学科的诊疗技能和水平，而且为临床科研和教学提供丰富的影像学信息和素材。
第一节超声报告基本范畴从临床应用的角度，超声报告包括超声诊断报告、超声治疗报告以及超声诊断与治疗报告。
具体到报告形式上，有常规超声检查报告、特殊超声检查报告和介入性超声报告。
超声报告单书写、签发、复核制度第一章总则第一条为了规范超声报告单的书写、签发和复核工作，确保报告的准确性和及时性，根据国家相关法律法规和行业标准，制定本制度。
第二条本制度适用于超声诊断中心（室）及其工作人员。
第三条超声报告单书写、签发、复核应遵循准确、清晰、及时、规范的原则。
第二章报告单书写第四条超声报告单应由具有执业医师资格的超声诊断医师书写。
第五条超声报告单应包括以下内容：（一）患者基本信息：姓名、性别、年龄、就诊号等；（二）检查设备及方法：使用的超声设备型号、检查部位、检查方法等；（三）检查结果：病变部位、大小、形态、回声、血流等情况的描述；（四）诊断意见：超声诊断结果及可能的疾病名称。
第六条超声报告单书写应规范使用医学术语，字迹清晰，不得涂改。
第三章报告单签发第七条超声报告单签发应由具有主治医师以上职称的超声诊断医师进行。
第八条签发人应对报告单的内容进行全面审查，确保报告的准确性和完整性。
第四章报告单复核第九条超声报告单复核应由具有副主任医师以上职称的超声诊断医师进行。
第十条复核人应对报告单的内容进行再次审查，确保报告的准确性和一致性。
第十一条复核人应对签发人的资格和报告质量进行评估，必要时进行培训和指导。
第五章质量控制与反馈第十二条超声诊断中心（室）应建立健全质量控制体系，确保超声报告单的质量和及时性。
第十三条超声诊断中心（室）应设立反馈机制，对报告单的质量问题进行及时纠正和改进。
第六章附则第十四条本制度自颁布之日起实施。
第十五条本制度的解释权归超声诊断中心（室）所有。
注：本制度仅供参考，具体内容可根据实际情况进行调整。
超声报告模板（一）心脏篇1、二维及M型特征：主、肺动脉不宽，各房室腔内径正常，各瓣膜形态结构及启闭运动正常。
室间隔不厚，与左室后壁呈逆向运动；未见明显节段性室壁运动异常。
房、室间隔未见连续中断。
M型示主动脉曲线主波波幅良好，重搏波存在。
2、彩色及频谱多普勒特征：彩色多普勒示各房室腔及大血管内未探及异常血流信号，频谱多普勒示各组瓣膜口频谱形态及血流速度正常，二尖瓣口舒张期血流频谱示E/A>1。
超声心动图提示：心脏结构及瓣膜活动未见明显异常（静息状态下心内结构及彩色血流未见异常左心功能正常）（心内结构未见异常彩色血流未见异常左心功能正常）（二）腹部篇正常腹部报告模版：肝脏：形态大小正常(右叶最大斜径cm)，被膜光滑连续，实质回声均匀，肝内管状结构走行清晰自然，门脉主干内径cm。
胆囊：形态大小正常，壁薄光滑，透声性好，囊腔内未见异常回声,胆总管内径cm，肝内外胆管无扩张。
脾脏：形态正常，厚径cm,长径cm，实质回声均匀。
胰腺：形态大小正常，轮廓规整，实质回声均匀，主胰管无扩张。
肾脏：双肾形态大小正常，轮廓光滑规整，皮髓质界限清晰，实质回声分布均匀，集合系统未见分离。
膀胱：充盈尚好，壁光滑连续，腔内未见异常回声。
前列腺：形态规则，大小为cm×cm×cm,包膜连续，实质回声均匀，内外腺比例正常。
子宫（女）：宫体前位，大小cm×cm×cm,边界清晰，轮廓规整，子宫肌壁回声均匀，宫腔线居中，内膜厚cm，宫腔内未见异常回声。
附件（女）：双侧附件未见异常回声。
正常腹部模版(彩色多普勒)：肝脏：形态大小正常，被膜光滑连续，实质回声均匀，肝内管状结构走行清晰自然，门脉主干内径()cm,门静脉右支血流速度()cm/s。
胆囊：形态大小正常，壁薄光滑，透声性好，囊腔内未见异常回声，胆总管内径cm，肝内外胆管不扩张。
脾脏：形态正常，厚径()cm，长径（）cm，实质回声均匀，脾门处脾静脉内经未见增宽，CDFI 显示血流信号正常。
妇产科超声检查指南及报告书写示范
自查报告。
姓名，李小红年龄，30岁性别，女检查日期，2022
年10月10日。
临床诊断，孕8周，胚胎停育。
检查目的，确认胚胎停育情况，评估子宫内膜厚度和卵巢情况。
检查方法，经阴道超声检查。
检查结果：
1. 子宫，子宫呈椭圆形，大小正常，子宫内膜呈三层结构，厚
度约8mm，未见明显异常。
2. 卵巢，双侧卵巢大小正常，未见明显异常囊肿或肿块。
3. 胚胎，子宫腔内见一囊胚，大小约为6mm，但未见胎心搏动。
4. 其他，未见明显异常。
结论，本次超声检查显示孕囊内胚胎停育，未见胎心搏动。
子
宫内膜和卵巢情况正常。
建议，建议患者根据临床情况选择适当的治疗方案，如手术清
宫或药物引产。
同时，定期复查子宫和卵巢情况，以监测恢复情况。
医生签名，日期，2022年10月10日。
以上报告仅供参考，具体治疗方案需在医生指导下进行。
武隆县人民医院超声科超声诊断质量控制规范及考评标准武隆县人民医院^uLong Peopled Hospital超声科超声诊断质量控制规范及考评标准超声诊断质量控制基本要求心脏血管超声检查规范 (8)腹部超声检查规范 (11)妇产科超声检查规范 (28)浅表器官超声检查技术规范 (42)介入性超声技术临床操作规范 (48)介入超声检查预约单 (53)超声介入前列腺预约单 (54)介入超声手术同意书 (55)么武隆县人民医院MYiLong Peopiel Hospital _超声科关于胎儿超声检查的说明 (57)超声科医师职责及工作制度 (58)超声质量评估内容、标准与方法 (78)武隆县人民医院^uLong Peopled Hospital超声科超声诊断质量控制基本要求一、医院要求开展临床超声诊断的医疗机构应当向省级卫生行政部门提出专业技术项目准入申请，并提交下列材料：1、拟开展超声诊断项目的申请报告；2、《医疗机构执业许可证》；3、开展该项技术项目的人员资质和技术条件；4、开展该项技术相应的设备、设施配备情况。
二、专业技术人员要求（一）独立从事临床超声诊断的医师应具备以下条件：1、取得《医师资格证书》和《医师执业证书》；2、具有超声物理基础，超声解剖基础，熟悉超声设备并经过二甲以上医院正规培训，并考试、考核合格，获得超声医学继续教育学分和超声诊断上岗证。
3、从事介入超声医师应符合以下条件：①具有主治或主治医师以上专业技术职务任职资格。
②有3年以上临床诊疗工作经验；③经2名具有临床介入超声技术资质、具有主任医师专业技术职务任职资格的医师推荐；超声科4、承担中、晚期妊娠系统常规胎儿超声诊断的医师应符合下列条件之一：①具有医师以上超声医学专业技术职称，接受过产前诊断的系统培训；②在本岗位从事妇产科超声检查工作5年以上，接受过产前超声诊断的系统培训。
5、承担心血管超声诊断检查的医师应具有至少两年心血管超声工作经验。
湖南省超声诊断质量控制规范及考评标准湖南省超声诊断质量控制规范及考评标准目录超声诊断质量控制基本要求……………………………………………1心脏血管超声检查规范…………………………………………………4腹部超声检查规范……………………………………………………6妇产科超声检查规范…………………………………………………17浅表器官超声检查技术规范…………………………………………19介入性超声技术临床操作规范………………………………………23介入超声检查预约单…………………………………………………26超声介入前列腺预约单………………………………………………28介入超声手术同意书…………………………………………………29关于胎儿超声检查的说明……………………………………………30超声科医师职责及工作制度…………………………………………40超声质量评估内容、标准与方法……………………………………42超声诊断质量控制基本要求一、医院要求开展临床超声诊断的医疗机构应当向省级卫生行政部门提出专业技术项目准入申请，并提交下列材料：1、拟开展超声诊断项目的申请报告；2、《医疗机构执业许可证》；3、开展该项技术项目的人员资质和技术条件；4、开展该项技术相应的设备、设施配备情况。
二、专业技术人员要求（一）独立从事临床超声诊断的医师应具备以下条件：1、取得《医师资格证书》和《医师执业证书》；2、具有超声物理基础，超声解剖基础，熟悉超声设备并经过二甲以上医院正规培训，并考试、考核合格，获得超声医学继续教育学分和超声诊断上岗证。
3、从事介入超声医师应符合以下条件：①具有主治或主治医师以上专业技术职务任职资格。
②有3年以上临床诊疗工作经验；③经2名具有临床介入超声技术资质、具有主任医师专业技术职务任职资格的医师推荐；4、承担中、晚期妊娠系统常规胎儿超声诊断的医师应符合下列条件之一：①具有医师以上超声医学专业技术职称，接受过产前诊断的系统培训；②在本岗位从事妇产科超声检查工作5年以上，接受过产前超声诊断的系统培训。
妇科超声检查规范妇科超声检查是一种常见的妇科检查方法，通过超声波技术对妇科疾病进行诊断。
在进行妇科超声检查时，医务人员需要遵循一定的规范操作，以确保检查结果准确可靠。
以下是妇科超声检查的规范操作要点：1. 术前准备在进行妇科超声检查前，医务人员需要与患者充分沟通，解释检查的目的、过程和可能的不适感。
患者应该脱下下身衣物，空腹前来检查。
医务人员应穿着规范的手术服，保持个人卫生，准备好所需的检查设备和器械。
2. 检查位置在进行妇科超声检查时，患者需要采取特定的检查姿势，以便更好地展示盆腔结构。
医务人员应指导患者正确摆放身体姿势，保持舒适和放松。
同时，在检查中应尽量减少患者的疼痛和不适感。
3. 超声探头选择妇科超声检查一般采用阴道探头进行检查。
医务人员在选择超声探头时，应根据患者的年龄、病情和检查要求来决定探头的型号和尺寸。
在使用探头前，应进行消毒处理，确保无菌状态。
4. 操作流程在进行妇科超声检查时，医务人员需要先进行外阴观察，然后缓慢插入阴道探头，调节超声仪器的参数，进行盆腔器官的扫描。
医务人员应根据检查目的，逐一观察子宫、卵巢、输卵管等器官的形态、大小和结构。
5. 注意事项在进行妇科超声检查时，医务人员应注意保持仪器的清洁和消毒，避免交叉感染。
同时，在检查过程中应尽量避免对患者的身体造成不适，注意保护患者的隐私和尊严。
检查完成后，及时向患者解释检查结果，给予必要的指导和治疗建议。
通过遵循上述妇科超声检查的规范操作要点，可以确保检查过程的安全、准确和有效。
妇科超声检查是一种重要的妇科诊断方法，对于妇科疾病的早期发现和治疗起着至关重要的作用。
医务人员在进行妇科超声检查时，应严格按照规范操作要求，为患者提供优质的医疗服务。
超声医学产科报告书写
超声医学产科报告是针对孕妇进行超声检查后的结果和分析进行书写的报告。
以下是一份超声医学产科报告书写的简单步骤和要点：
1. 报告书写格式：通常以标题为“超声医学产科报告”，紧接着填写患者基本信息，包括姓名、年龄、孕周、就诊日期等。
2. 检查目的：简要说明为什么进行超声检查，包括确认孕妇是否正常怀孕、了解胎儿发育情况、排除异常情况等。
3. 检查方法：描述使用的超声设备和探头，并简要说明检查过程和技术参数。
4. 检查所见：
- 孕妇子宫颈：描述子宫颈的长度、内口开口情况等。
- 子宫：描述子宫大小、形态等。
- 胎盘：描述胎盘位置、附着情况等。
- 羊水：描述羊水量的多少。
- 胎儿：详细描述胎儿的外形、器官组织结构、发育情况等，包括头部、颈部、四肢、躯干等部位的检查结果。
- 疑似异常：如有发现异常情况，应详细描述，并尽量提供
相关图像或测量数据。
5. 结论：根据检查结果进行综合分析，并给出初步结论，如孕妇和胎儿正常、存在异常等。
6. 建议和随访：根据检查结果做出相应的建议，如继续观察、复查等，并注明下次随访的时间和内容。
7. 填写医师信息：报告最后应填写医师的姓名、职称和签字。
需要注意的是，超声医学产科报告应准确、客观、简练，内容详实，并尽量提供相关图像或测量数据来支撑结论。
此外，在书写过程中还应注意保护患者隐私，不泄露个人敏感信息。
超声科质量控制标准一、相关法律及业务学习制度及落实情况。
（15分）（一）内容：科室制度学习制度，每次学习有书面记录。
（二）检查方式：1、查科室有无制定学习制度（包括法律法规、业务学习）。
2、学习有无书面记录。
二、科室人员操作手法及报告单规范化程度。
（30分）（一）内容：符合质控中心制度的（超声检查脏器常规切面）及规范化报告单要求。
1、肝脏检查必须包括8个切面。
2、心脏检查必须包括8个切面观。
3、妇产科检查共12个要点。
（二）检查方式：1、任选一位本科室医师完成一个脏器的检查：肝脏、心脏、妇产科超声。
2、抽查近期报告单10份，核对其项目是否完整。
S›CDFI上岗证持有率及/或医师执业证书持有率。
（20分）（一）内容：1、CDFI上岗证持有率应达到操作人员总数的2/3或以上（包括医师和技术员）。
2、超声诊断报告必须由具有医师执业证书的科室人员签署。
医师执业证书持有率应达到操作人员总数的2/3或以上。
（二）检查方式：1、核查科室操作人员总数及CDFl上岗证的持有人数（超声专业工作不满3年者不计入）。
2、核查科室操作人员总数及医师执业证书的持有人数；超声诊断报告正规签署率的抽查。
四、《保证超声诊断设备性能合格的基本要求（试行）》的执行情况。
（20分）（一）内容：1、每台超声诊断仪建立使用记录及故障、修理等档案资料。
2、专人负责、保存完整记录。
3、每年10月底前向质控中心如实填报所用各超声诊断设备性能情况。
4、设备发生故障或性能下降，应在1周内迅速修复。
5、对质控中心下发的有关处理意见应认真执行并及时上报执行情况。
（二）检查内容：1、是否每台超声仪有使用等档案资料。
2、是否有专人负责、保存完整记录。
3、每年是否按时间向质控中心如实填报所用各超声诊断设备性能情况。
4、设备发生故障或性能下降是否及时修复。
5、对质控中心下发的有关处理意见是否认真及时执行。
五、科室资料管理制度、随访制度及诊断符合率。
（15分）（一）内容1、科室制定资料管理制度，专人负责。
