超声报告书写规范34页PPT

3 由于不同年龄组的发育情况与对检查 的态度，而形成检查操作上的差异，如 年龄幼小不能主动配合检查动作，部分 学龄前儿童不肯安静地被检查等，为检 查带来一定困难，有时需要作相应的处 理。
从超声诊断角度看，一般可把儿ຫໍສະໝຸດ 病儿分成5个年龄组。
1. 新生儿：此时超声诊断应该采用5MHｚ 或7.5MHｚ探头，操作轻柔，尤其有些病儿 可能需在保温箱或人工呼吸中进行则更应 加以注意。 2. 2岁以内：亦多用5MHｚ探头。小儿虽 不能主动配合，但多数不需要镇静剂，只 需检查时使用奶瓶和奶嘴诱哄幼儿即可。
超声提示诊断的注意事项


按病变的主次排序，主要诊断放在前 面，次要诊断放在后面，对重要的阴 性诊断亦应写明。如：①右肾盂实质 性肿块伴肾盂积水;②左肾囊肿 ③膀 胱未见异常。 多次复查的病例应与前次结果进行比 较，提示病情好转或加重供临床医生 考虑。
儿科疾病的诊断
儿科超声诊断有许多方面 与成人有所不同，其中除小 儿本身好发的许多许多特殊 疾病以外，还有一些体质条 件和检测技术上的特点：





肝：形态规则、包膜光滑，左肝上下径7.0cm，厚 径5.4cm，右肝斜径12cm，肝内光点细小均匀， 未见肿块，血管纹理清晰，走行正常，门脉内径 1.1cm。 胆囊：长径6.0cm，左右径2.8cm，壁薄光滑，腔 内呈无回声暗区，透声好，未见结石及占位。 胰腺：包膜清楚光滑，胰腺实质呈中等强度，回 声均匀。 脾：厚径3.1cm，回声均匀，肋下未探及，脾静脉 内径0.5cm。 提示：肝、胆、胰、脾未见异常。
儿科超声诊断对象 的特点也向超声诊断工 作、检查方法、仪器设 备提出了特殊要求。
Thank you Very much
超声诊断报告 书写原则

卵巢是女性的性腺，具有生殖和内分泌功能，多种 病理情况可影响卵巢结构和功能。
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卵巢
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妇科
4.输卵管 输卵管为一对细长而弯曲的肌性管腔，内侧端与宫角相连， 外侧端游离呈伞状，开口于腹膜腔，左右各一，全长8-14cm。 根据输卵管的形态，由内向外分为四部分：①间质部，为输 卵管穿过子宫壁的部分，短而腔窄，长约1cm；②峡部，为 间质部外侧的一段，短而直，官腔较窄，长2-3cm；③壶腹 部，位于峡部外侧，管腔宽大、弯曲，长5-8cm，为输卵管 妊娠的好发部位；④伞部：在输卵管最外侧端，长1-1.5cm， 开口于腹腔，游离端呈漏斗状，有“拾卵”的作用。
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妇科
1.适应症 （1）观察子宫、卵巢的形态和结构。 （2）判断有无盆腔肿物及肿物的来源及性质。 （3）监测或随诊盆腔肿物的变化，必要时可在超声引导下 穿刺活检。
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妇科
2.检查方法
（1）探头的选择：选用凸阵探头，探头频率范围2.05.0MHz，中心频率多为3.5MHz.对于较瘦患者或儿童，也可 灵活选用高频率的腔内探头或线阵探头直接置于腹壁进行扫 查。
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妇科
2.检查方法 （1）探头的选择：采用经直肠探头，多数仪器经直肠探头 与阴道探头为同一探头。探头频率与经阴道探头一致。 （2）检查前准备：经直肠超声检查前患者需排空大小便。 一般采用检查前晚服用泻药的方法，检查当天早上空腹，必 要时还可于检查前加用两支开塞露。
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卵巢
二、检查方法 1.仪器条件 采用经腹部或经阴道检查，必要时两者联合使 用。 2.扫查方法 将超声探头侧向盆壁，在髂血管内前方易获得 卵巢的斜冠状切面。正常卵巢呈扁椭圆形，育龄期妇女卵巢 内有卵泡，是辨认卵巢的最主要结构特征；绝经后妇女卵巢 萎缩，不易显示，应沿双侧宫角向外扫查，在输卵管等结构 形成的低回声远端、髂血管内侧可能显示卵巢的低回声。

3ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
一般实质脏器描写
位置 形态 边缘 大小 实质回声 脏器内血管 占位 彩色多普勒超声
肝脏
位置（未见异常，转位，升高，下移） 形态（未见异常，饱满，稍小） 表面（平滑度：平滑、欠平滑、隆起、不平） 边缘（圆钝，稍钝，不钝，稍锐） 大小（形态、上下界、测量） 实质回声（均匀程度、回声情况，声学特性） 肝内血管
胆管
扩张（有无、程度、范围） 管径显示情况（清晰情况、显示范围） 测量（内径） 管壁（厚度、回声、平滑程度） 管腔（清晰程度、异常回声）
胰腺
形态和大小 回声（程度、均匀否） 表面平滑程度 胰管（走行、测量、管壁） 异常回声 周围;
血管 其它（小网膜、淋巴结、其它）
肾脏
周围和远位脏器
结石
分布 形态 数量：慎重确定数量，约······ 大小：最小～最大； 回声 活动性 声影
彩色多普勒超声
凡是彩超多普勒报告必须写彩超所见
脏器和附属血管血流未见异常 分脏器描写血管和血流
凡是彩超多普勒报告必须在彩色条件下打 印图像
重要者按照要求记录二维彩色血流分布、 特点、频谱测量和计算
肿瘤声像图分析（一）
1. 位置、范围 2. 形态（体积图形、规则程度） 3. 边界（清晰度） 4. 边缘（规整度，光滑度） 5. 数量（单发、数个、多发） 6. 大小（立体径线测量、
周长、体积计算）
肿瘤声像图分析（二）
7. 回声（回声性质、均匀程度） 8. 声学特性（特异性声学伪像） 9. 血流特点 10.周围临界 11.病理生理变化 12.转移病灶有无
分布、形态、测量、血流 实质、肝门、相关附属血管
占位 彩色多普勒超声（分布、流速测量）
脾脏
位置（肋间、肋弓下） 形态 大小测量：

• 3.子宫内膜
观察并测量其厚度、回声及位置。观察宫腔内有 无节育器及有无占位性病变。 4.子宫肌层 观察前后壁厚度、回声、有无肿块。 如发现肿块应描述肿块的位置、大小、形态及其 内部回声。若用彩超检查还应观察肿块内血液供 应状态。
• 5.宫颈及阴道 观察其形状、回声及有无肿块。
• （二）附件 （卵巢和输卵管）
至少一个乳头样突起； ⑤实性肿物 在二维切面上肿物内实性部分≥80％。实性 肿物内也可有乳头样突起突向实性肿物中的小囊内。
• （3）肿物内分隔
①完全分隔 分隔从肿物一侧囊壁跨过囊腔 至另一侧囊壁； ②不全分隔 有的切面可见薄的条状组织从
肿物一侧囊壁跨过囊腔至另一侧囊壁，但 在某些切面上隔不连续。
• （4）实性部分 为有回声的组织成分。卵巢肿物有弥漫性
• 【妇科\双角子宫】
[检查所见] 子宫［前位|平位|后位］，大小［ ？ ］×［ ？ ］× ［ ？ ］mm，宫底部子宫分为两部分，分别有内膜存在， 宫颈长［ ？ ］mm。 右侧卵巢大小约［ ？ ］×［ ？ ］mm，左侧卵巢大小约 ［ ？ ］×［ ？ ］mm，边界清楚。 ［双|左|右］侧卵巢未满意探及。 [检查结论] 双角子宫。 双卵巢未见异常。
• 【妇科\畸胎瘤】
[检查所见] 子宫［前位|平位|后位］，大小约［ ？ ］×［ ？ ］×［ ？ ］mm，轮廓清 晰，肌层回声［均匀|欠均匀|不均匀］，内膜厚约［ ？ ］mm。加彩后子宫 未见异常血流信号。 ［双|右|左］侧附件区见一异常回声区，大小约［ ？ ］×［ ？ ］mm，边界 ［清楚|欠清|不清］，形态［规则|不规则|较规则］，内部回声［杂乱|较均 质|不均质］，呈［面团征|脂液分层征|瀑布征|多囊征］。后方［增强明显| 增强不明显|轻度衰减|明显衰减］。加彩后其内及周边［可探及丰富的|可探 及树枝状|未探及］血流信号，测得内部一支动脉的血流动力学参数为S： ［ ？ ］cm/s，D：［ ？ ］cm/s，RI ：［ ？ ］。 ［双|右|左］侧卵巢大小约［ ？ ］×［ ？ ］mm，边界清楚。 ［双|右|左］侧卵巢未满意探及。 [检查结论] ［双|左|右］附件区异常回声（［畸胎瘤|畸胎瘤？|畸胎瘤不能除外］）。

分布、形态、测量、血流 实质、肝门、相关附属血管
占位 彩色多普勒超声（分布、流速测量）
脾脏
位置（肋间、肋弓下） 形态 大小测量：
肋间：厚度×最长径线×系数 上腹部：上下径（肋弓下、脐水平）横经（锁骨中
线，腹正中线）
实质回声：回声等级，均匀程度 血管：（实质、脾门和相关血管） 占位 彩色多普勒超声（同肝脏）
肾实质、集合 系统的测量
髄質 皮質
洞部
15mm 下極
上極
右腎
1. 长轴加短轴 2. 中极部位 3. 切线位测量
测量中需要注意的问题
反复扫查、确认主轴断面 长轴应显示主轴最大最长断面 短轴：
选择和长轴垂直的肾门附近断面 测量横径和前后径 参考既往、外院的超声及其它影像检查结果，
对照各个测量数值
界面、创口
超声探头类型和频率综和利用 手法合理应用 患者的配合
体位 呼吸调节 准备
脏器特点和超声检查规则
腹部超声检查常用体位
平仰卧位 左侧半侧卧位 右侧卧位 坐位 站立位 膝——肘卧位
肝脏超声检查技巧
滑行扫查
探头垂直腹壁 匀速推移
肝脏超声检查技巧
扇形扫查
以皮肤为轴心 匀速摆动探头
管壁增厚，管腔狭窄、阻断） 4. 病因的可疑病理考虑（占位·········） 5. 周围转移和器官转移情况提示 6. 其它阳性表现
肝脏弥漫性病变和占位病变
超声提示：
1. 肝脏形态学提示：肿大、萎缩 2. 结构学提示：弥漫性病变性质的考虑 3. 占位病变 4. 脾脏肿大分度 5. 门静脉：高压、栓塞、侧支循环 6. 腹水程度 7. 其它
周围
前列腺
形态 大小：长径×横径×前后径cm3 边缘、边界 回声（回声程度、均匀程度） 结石或钙化：大小、分布

PW： 频谱形态 相关参数
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超声提示
依序给出明确阳性诊断 不确定结论给出倾向 给出相关建议
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超声报告总体要求
描述客观全面 用词书面规范
定位 定性 逻辑清晰 结论恰如其分
定量
12
谢谢
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形状：规则与否 圆或椭圆形 分叶
边界：有否包膜 清楚或模糊
毛刺 晕环
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超 声 所 见 ——局 灶 病 变
内部回声：强 高 等 低 弱 无 混合 均匀与否
后方和侧边：后方回声增强或衰减 后方及侧方声影 彗尾征
周边关系：受压 移位 管系扩张 血管绕行
9
超 声 所 见 —— 血 流 情 况
CDFI：形态 分布 多少
体表标示 相关注释 阳性病变图像具有特征性 选取重要阳性结论相关图像
4
超声所见
由大到小节 由外向内： 脏器及病灶边缘→
内部特性
6
超 声 所 见 —— 大 体 背 景
脏器形
7
超 声 所 见 ——局 灶 病 变
位置：肝脏八段 乳腺各点距乳头 甲状腺三维空间 扫查体位
腹部超声报告书写内容
1
图文超声报告内容
一般信息 超声图像 超声所见 超声提示 签名日期
2
一般信息
医院科室信息：医院、科别床号 医生姓名
患者信息：姓名 性别 年龄 住院号 超声号 临床诊断
其它信息：检查项目 检查日期 仪器型号
医生签名 报告日期
3
超声图像
图像清晰完整，质量好 图像基本项目齐全： 测量数据

胎盘早剥
胎盘早剥
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树立质量法制观念、提高全员质量意 识。20.12.2120.12.21M onday, December 21, 2020
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人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。 03:12: 3503: 12:3503:1212/21/2020 3保安 全，常 把弓弦 绷。20.12.2103:12:3503:12Dec-2021-Dec- 20
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务实，奋斗，成就，成功。2020年12月21日星期 一3时12分35秒Monday, December 21, 2020
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抓住每一次机会不能轻易流失，这样 我们才 能真正 强大。 20.12. 212020年12月21日 星期一 3时12分35秒20.12.21
过期流产
九、葡萄胎与过期流产
葡萄胎与过期流产在超声出现不 典型图像时，二者容易混淆，此时 如果下一种病变的提示，即有可能 出现50%的误诊，所以遇到这种情 况，应提示宫腔内多发性囊性占位 性病变。
葡萄胎与过期流产
十、胎盘早剥
胎盘早剥是产科中的急腹症 之一，超声除出现典型征象外， 诊断比较困难，此时，应根据临 床的提示，仔细认真检查，报告 描述要客观，最后在提示中要结 合临床，提示胎盘早剥之可能。
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相信相信得力量。20.12.212020年 12月21日星期 一3时 12分35秒20. 12.21
谢谢大家！
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踏实，奋斗，坚持，专业，努力成就 未来。 20.12. 2120. 12.21Monday, December 21, 2020
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弄虚作假要不得，踏实肯干第一名。 03:12: 3503: 12:3503:1212/21/2020 3:12:35 AM
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临床应用的超声多普勒有脉冲多普勒 (pulse wave spectral Doppler ,PW),连续多普勒 (continuous wave spectral Doppler,CW),彩色多 普勒(color Doppler flow imaging,CDFI)三大类.
第一章 超声诊断的成像原理与应用
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第一节 超声成像的物理基础
超声拨是指波震动频率每秒超过2万赫兹 (Hz),即超过人耳听觉频率的一种声波.医学 常用的诊断性超声波频率范围一般在2-30兆 赫(MHz).
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超声成像(ultrasonography,USG)就是利用 超声波的物理特性与人体组织器官的声学 特性相作用而产生的信息,经放大和处理后 形成图象和曲线,用来探测人体病变的部位, 性质和范围的一种检查方法.
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七,超声诊断仪的工作原理
超声仪器设备类型颇多,最常用的有脉冲 回声式和频移回声式两大类型.脉冲回声式 超声仪包括幅度调制型超声仪(A型超声仪), 辉度调制型超声仪(B型超声仪)以及回声辉 度调制型超声仪(M型超声仪).
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频移回声式仪包括频移示波型超声仪(脉 冲波式和连续式多普勒)和彩色编码频移回 声式超声仪(彩色多普勒血流显像,CDFI).各 种超声仪的基本工作原理大致相同,县以脉 冲回声式超声诊断仪为例做简要介绍.
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超声诊断仪主要由换能器(探头)和主机两部 分构成.超声波的发生与接受均由换能器来 完成.当进行超声检查时,主机供给一定频率 的交流电讯号作用于换能器,换能器中压电 晶体发生震动产生超声波.
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超声波在体内传播过程中,各种组织的声 学界面产生不同的反射波,其中部分可返回 换能器,再由换能器将声能转换成电能,并由 主机接受放大并以声像图形式显示于荧光 屏上.

充水胃和胰腺显示
标准超声断面的设定和图像记录
脏器立体形态和图像断面的关系：平面图对立体结 构的局部反映
正常解剖结构 结构特点 方位标记 测量
病理解剖 反映形态结构特点 诊断和鉴别诊断依据
超声测量中的数学概念
立体几何的概念 临床病理的沟通
肝脏测量
肝脏左叶（正中纵断面）
胆囊
分布、形态、测量、血流 实质、肝门、相关附属血管
占位 彩色多普勒超声（分布、流速测量）
脾脏
位置（肋间、肋弓下） 形态 大小测量：
肋间：厚度×最长径线×系数 上腹部：上下径（肋弓下、脐水平）横经（锁骨中
线，腹正中线）
实质回声：回声等级，均匀程度 血管：（实质、脾门和相关血管） 占位 彩色多普勒超声（同肝脏）
胆管
扩张（有无、程度、范围） 管径显示情况（清晰情况、显示范围） 测量（内径） 管壁（厚度、回声、平滑程度） 管腔（清晰程度、异常回声）
胰腺
形态和大小 回声（程度、均匀否） 表面平滑程度 胰管（走行、测量、管壁） 异常回声 周围;
血管 其它（小网膜、淋巴结、其它）
肾脏
测量肾的长径、宽径 实质的厚度 寻找扩张的输尿管
短轴切面
测量肾脏宽径、前后径 实质厚度
彩色多普勒：
测量肾内各分支血管血流
肾脏测量
肾脏测量
1.长轴显示：以肾门为轴，求的肾脏上下 极最大线段
2.反复扫查、重复测量，选最大径线
肾脏长轴测量
肾脏短轴的选择
肾脏短轴的选择
右肾短轴测量
肾实质、集合 系统的测量
髄質 皮質
洞部
15mm 下極
上極
右腎
1. 长轴加短轴 2. 中极部位 3. 切线位测量