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经鼻型肠梗阻导管治疗肠梗阻患者的护理效果分析发布时间：2021-09-02T15:46:56.473Z 来源：《中国医学人文》2021年16期作者：张俊[导读] 对经鼻型肠梗阻导管治疗肠梗阻患者的护理效果进行探讨。
张俊西安交通大学第一附属医院普通外科 710089【摘要】目的对经鼻型肠梗阻导管治疗肠梗阻患者的护理效果进行探讨。
方法回顾性分析2019年12月～2020年12月本院30例应用经鼻肠梗阻导管治疗肠梗阻患者临床资料、总结护理经验。
结论行肠梗阻导管治疗的30例患者中，28例患者成功放置导管并成功实施减压引流，治疗成功率为93.3%，2例患者经2次置管成功。
所有患者置管后均未发生严重的不良反应，肠梗阻症状得到了有效的缓解。
结论对经鼻型肠梗阻导管治疗肠梗阻患者进行针对性护理，能有效减轻患者的痛苦，在通气排便、减轻腹胀痛和恢复肠功能等方面效果十分明显，建议在临床推广应用。
【关键词】肠梗阻肠梗阻导管护理任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻,是常见的外科急腹症之一。
肠梗阻的病因和类型很多,发病后不但可引起肠管本身形态与功能的改变,并可导致一系列全身性病理改变,严重时可危及患者的生命。
手术是治疗肠梗阻的一个重要措施,大多数肠梗阻需要手术治疗。
急性肠梗阻手术大都是在急诊情况下进行,术前准备不如择期手术那样完善,且肠管高度膨胀伴有血液循环障碍,肠壁水肿致愈合能力差,腹腔内常有污染,故手术后易发生肠瘘、腹腔感染、切口感染或裂开等并发症。
近年来随着基础治疗方法的改进,特别是肠梗阻导管的应用,解除梗阻症状,为改善患者全身状况进而行择期手术赢得了时间,避免了急诊剖腹探查术,使肠梗阻的治疗效果有很大提高。
现将本院 2019年12月～2020年12月对30例急性完全性肠梗阻患者行经鼻肠梗阻导管减压、引流等基础治疗的护理体会,现将具体情况报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料随机抽取本院2019年12月～2020年12月期间利用经鼻肠梗阻导管插人法治疗肠梗阻的病例30例。
经鼻肠梗阻导管在肠梗阻治疗中的应用肠梗阻是指各种原因导致的肠道内容物不能顺利通过，造成肠道内大量液体潴留，常见的急腹症之一[1]。
近年来，肠梗阻导管在临床运用疗效越来越突出，取得良好疗效[2，3]。
相对于普通鼻胃管而言，肠梗阻导管可直接有效的减压，迅速减轻肠管张力，恢复肠管血运，有效缓解患者症状。
同时导管造影可明确梗阻部位、程度及梗阻病因，对肠梗阻诊断具有很高的临床意义。
标签：经鼻肠梗阻导管；肠梗阻；临床应用肠梗阻是外科常见急腹症，且具有治疗难度大，易复发的特点。
肠梗阻治疗的关键是有效的胃肠减压，降低肠内压，减少梗阻近端肠管内的积气积液，尽早恢复局部肠管的血液循环[4]。
肠梗阻导管具有长度优势，能随着肠管蠕动和重力的作用到达梗阻部位，对各种部位的肠梗阻进行有效、快速的减压，缓解患者症状，降低手术率。
1肠梗阻导管的构造肠梗阻导管全场3m以上，分为头部（前段导向头、气囊、侧孔）、导管部（吸引腔、气囊腔、补气腔）和尾部（气囊口、补气口、吸引口）。
前段导向头起重锤作用，使导管容易通过幽门，其材质光滑柔软，容易通过肠道弯曲部及肠皱襞；前气囊可注入无菌水15ml～20ml，可随肠管蠕动帮助导管向梗阻部位移动，可在肠管中膨胀至所需的大小，直接扩张狭窄的肠腔；前导子的后方设有前段侧孔，可对前气囊前端肛门侧内容物进行吸引清除，前气囊后方管身上设有多个侧孔可吸引其后方的内容物；尾部后球囊注入空气，可对球囊头部所在肠腔进行造影，明确肠腔流畅度和肠管的梗阻部位。
2置管方法2.1胃镜下插入法在胃镜辅助下将肠梗阻导管通过幽门，送入十二指肠降段，打开肠梗阻导管前气囊，然后撤出胃镜，让肠梗阻导管随着肠蠕动和重力的作用移行到梗阻部位。
其特点是提高了置管的成功率，避免医师和患者接触放射线。
缺点是不能将导管及时准确的送达梗阻部位，置管过程中若送入过多的气体，可能加重腹胀症状。
2.2 X线透视下插入法国内外多数医院现普遍采用X线透视下插入法[5]。
肠梗阻导管的护理定义：肠梗阻(intestinal obstruction,ileus)指肠内容物在肠道中通过受阻。
为常见急腹症，可因多种因素引起，起病初，梗阻肠段先有解剖和功能性改变，继则发生体液和电解质的丢失，肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后可致毒血症，休克、死亡。
当然，如能及时诊断、积极治疗大多能逆转病情的发展，以致治愈。
置管术后的观察护理项目:导管通过幽门后，通常到达肠梗阻部位需要1~2天的时间①要多次观察由鼻腔到导管固定处的导管长度，保持一定余量。
②置管后患者腹痛、腹胀的缓解情况；③腹围缩小的程度：每天测量腹围（平脐水平腹部的周径），以置管前为100%，置管后腹围与之对比；④观察记录减压导管的液体出入量及判断导管有无堵塞。
注意：引流量＝引出量－冲洗量。
⑤临床医生注意必要时观察腹部平片的X线变化其他注意事项:①注意：导管是凭借蠕动运动运送到梗阻部位，肠管不蠕动引流效果不佳。
促进肠管蠕动运动的方法可有：腹部热敷法、灌肠直肠导管排气、适当使用肠蠕动动力药物、高压氧气疗法（2.5~3.5个大气压的高压氧气环境下60~90分钟，可压缩肠管内气体，改善循环动态，引起脱氮作用使肠梗阻得以改善）、中药承气汤。
②注意：术后早期的肠梗阻与一般的粘连性肠梗阻相比适合长时间的（3周~4周）肠梗阻导管进行的吸引减压疗法。
③注意：根据每日出入水量补足液体，维护水电解质平衡。
④注意：减压疗法时如果人为堵塞补气口，会无法进行减压和吸引。
负压吸引的方法与胃管吸引方法基本相同。
导管由于肠蠕动运动被带往梗阻部位期间，可使用吸引器或手动进行间歇吸引或者持续低压吸引。
低压持续吸引时适当的吸引压力为: －980Pa～－2450Pa(－10 ～－25cmH２O），注意：目前医院一次性负压引流器压力多为>1600Pa，完全满足压力要求。
减压时间应根据梗阻程度而定。
置管后导管的冲洗导管的内腔可能由于肠管内容物或造影剂形成堵塞。
肠梗阻导管的临床应用及护理肠梗阻导管的临床应用及护理导管的定义：肠梗阻导管是一种用于治疗肠梗阻患者的医疗器械，通常由无菌材料制成，通过插入患者的鼻腔或口腔，进入胃肠道，以缓解或解除肠梗阻。
一、肠梗阻导管的类型与特点1.短期导管：主要用于急性、可逆性肠梗阻的患者，具有临时性的解决肠梗阻问题的功能。
2.长期导管：适用于长期不可逆性肠梗阻的患者，可保持长时间的通畅，减轻或解除肠梗阻带来的不适。
二、肠梗阻导管的适应症1.急性肠梗阻：包括机械性肠梗阻和动力性肠梗阻。
- 机械性肠梗阻：由于肿瘤、炎症、粘连等造成的肠腔阻塞。
- 动力性肠梗阻：由于肠道功能障碍引起的肠蠕动减弱或消失。
2.慢性肠梗阻：主要由肠道肿瘤导致的慢性机械性肠梗阻。
三、肠梗阻导管的使用方法1.导管的选择：根据患者的病情、肠梗阻的类型和位置选择合适的导管。
2.导管的准备：确保导管完整、无损伤，并进行必要的清洗和消毒。
3.插入导管：在消毒后，用适当的角度将导管插入患者的鼻腔或口腔，经过食管进入胃肠道。
4.导管的固定：使用适当的固定器材将导管固定在患者的鼻子或脸部，确保导管的稳定性。
5.导管的使用与管理：定期检查导管位置，保持导管通畅，避免并发症的发生。
四、肠梗阻导管的护理要点1.导管的固定：定期检查导管的固定情况，确保导管不松动或脱出。
2.导管通畅：每日检查导管通畅性，如发现阻塞，及时采取清洗或替换导管。
3.导管位置：定期监测导管位置，确保导管位于胃肠道正确位置。
4.导管护理：每日清洗导管，保持导管的清洁与干燥。
5.导管拔出：如需拔出导管，应注意患者的病情稳定性和拔出后的护理。
5.附件：本文档附带肠梗阻导管的相关研究资料和临床案例。
6.法律名词及注释：- 肠梗阻：指肠道因各种原因导致内容物不能正常通行而引起的临床综合征。
- 机械性肠梗阻：由于肠腔的机械性因素（如肿瘤、炎症、粘连等）引起的肠梗阻。
- 动力性肠梗阻：由于肠道的动力因素（如肠蠕动障碍等）引起的肠梗阻。
经鼻型肠梗阻导管治疗肠梗阻患者的护理肠梗阻导管相比较于于传统的胃管具有很明显的优势，短的胃管只针对高位梗阻可获得一定的减压效果，对低位梗阻效果甚微；对保守性治疗进行到什么程度合适、手术时机的判断也有一定困难；中转为手术的患者，术后又存在再发粘连的问题于临床为这些问题的解决。
经鼻肠梗阻导管能够插入梗阻部位的直接上部进行吸引减压，能将肠道中潴留的内容物吸引并排除，从而解决梗阻症状。
同时还能进行X线造影，判断梗阻的部位和程度、原因；能够配合腹腔镜手术或开腹手术，使手术更加简单、易行，减少术后并发症；能够作为小肠内支架导管进行小肠排列，从而解决反复发作、粘连极重的肠梗阻。
正确的护理措施包括以下几点：1. 采取有效的心理干预措施，及时向患者及其家属耐心讲解经鼻插入导管治疗肠梗阻的原理、目的、手术方法和术后恢复时的注意事项，减轻患者的心理负担。
2.做好患者的健康教育，肠梗阻导管会出现舌咽部和喉部不适等症状，这时，要向患者及患者家属做好安全处理工作，不让其强行牵拉导管；对于患者上下床过程中对于导管和引流器的放置，也要让其注意不可动作幅度大、运动过猛。
3.此外，要及时做好肠梗阻导管记录，详细记下导管在患者体内的深度以及患者的体温、腹部等相关生命体征，同时要妥善安置患者的体位姿势，以免压制导管或者造成导管脱出。
在这一过程中，除了每天要对患者的导管进行调整固定以外，还要及时倾倒处理引流液，以免引流液过多导致导管脱出，并对每次倾倒的引流液的性状、流量和颜色进行详细记录。
当引流液较少或没有引流液时，可用注射针筒向导管缓慢注射生理盐水，对其进行消毒和疏导，以防导管堵塞。
4．及时发现病情变化，仔细观察、询问患者的病况，避免因出血、穿孔以及穿孔所致的腹腔感染等导管并发症的出现。
一旦发现患者有一样情况出现，要及时汇报主治医生进行相关治疗和处理。
5.做好口腔护理，由于置管手术会对患者的鼻、喉部造成一定的刺激和损伤，加之咽喉部的感觉神经末梢十分丰富，所以在术后患者会多少有些不同程度的喉部肿痛和不适。
急性小肠梗阻患者应用经鼻插入型肠梗阻导管的护理方法分析摘要：急性小肠梗阻是腹部外科常见的急症之一，常由于多种原因导致小肠发生扭转或闭塞，从而影响了肠内容物通过，并继发了一系列腹部症状。
急性小肠梗阻治疗措施的关键原则的早期进行胃肠减压，经鼻插入型肠梗阻导管可以有效深入至梗阻肠管部位将阻塞的肠内容物吸出，从而减轻肠内压力，减少胃肠部水肿，有利于阻塞肠管恢复正常。
本文对急性小肠梗阻患者应用经鼻插入型肠梗阻导管的护理方法进行综述，为临床上规范经鼻插入型肠梗阻导管的护理流程提供参考。
关键词：急性小肠梗阻；经鼻插入型肠梗阻导管；护理方法引言急性肠梗阻是最常见的急腹症之一，通常腹部手术术后出现肠梗阻的概率可达10%-30%，常常导致肠壁血液循环障碍、水电解质紊乱、感染等严重并发症。
经鼻插入型肠梗阻导管是一种通过鼻腔将导管插入到胃肠道中，以缓解肠道阻塞的治疗方法，由于是一种无创的治疗方法，相对于开腹手术或经皮经腹肠减压术等治疗方法，避免了手术的创伤和并发症，缩短了患者的住院时间和恢复期。
本文将对急性小肠梗阻患者应用经鼻插入型肠梗阻导管时的不同护理方法进行分析。
1.急性小肠梗阻概述急性小肠梗阻是一种常见的急腹症，它指的是小肠内腔阻塞或狭窄，导致小肠内容物无法正常通过。
急性小肠梗阻的病因很多，主要包括肠道机械性阻塞、肠扭转、肠套叠、肠梗阻性肿瘤等，其中机械性阻塞最为常见。
机械性阻塞通常是由于小肠内腔内发生狭窄、压迫或阻塞物等引起的。
狭窄的原因包括炎症、结核、肿瘤、息肉等，压迫的原因包括外源性肿瘤、器官移位等，阻塞物的原因包括异物、粪块等。
肠扭转是指小肠环绕其自身轴向旋转，导致血供中断和小肠内容物停留，最终引起小肠梗阻。
肠套叠是指小肠的一段套入另一段小肠内，也会导致小肠梗阻。
肠梗阻性肿瘤是指肿瘤生长导致肠道腔道狭窄或者阻塞。
急性小肠梗阻的临床表现包括腹痛、呕吐、腹胀、便秘等。
腹痛的程度和位置与梗阻的原因和部位有关，一般为阵发性绞痛。
应用经鼻肠梗阻导管治疗急性小肠梗阻的护理发布时间：2021-08-23T15:59:40.503Z 来源：《护理前沿》2021年11期作者： .孙晓风[导读] 目的：回顾性分析应用经鼻置入肠梗阻导管治疗急性小肠梗阻的护理需求孙晓风华润医疗北京市健宫医院普通外科北京市 100054【摘要】目的：回顾性分析应用经鼻置入肠梗阻导管治疗急性小肠梗阻的护理需求，总结护理经验用于指导临床诊疗。
方法：2015年１月至2020 年1月我院共以应用经鼻置入肠梗阻导管治疗急性小肠梗阻156例，对其采取相应的护理措施。
结果：患者胃肠减压量（912±205）ml/d，72ｈ腹胀缓解率89.91％，５日内肛门恢复排气率59.85％，7日急性小肠梗阻缓解率94．02％，转手术治疗5.98％，术前平均住院时间（15±2）日，总住院时间（２4±１2）日；鼻咽部疼痛不适96.55％，导管相关并发症21.18%。
结论：急性小肠梗阻患者应用肠梗阻导管治疗效果好，但患者鼻咽部不适几导管相关并发症较多，故临床护理需做基本护理、并发症预防护理等。
【关键词】肠梗阻导管；急性小肠梗阻；护理需求肠梗阻是指肠内容物无法顺利通过肠道的一类疾病的统称，是普通外科较常见急腹症之一，具有起病急、病情重、病情复杂等特点。
急性小肠梗阻是其中主要一种。
尽管大多数急性小肠梗阻成自限性疾病，但若干预不及时，往往造成肠坏死、短肠综合征、脓毒血症等严重并发症【1】，给患者造成极大生理及心理上的痛苦。
急性小肠梗阻具有多种治疗方式，应用肠梗阻导管进行肠道减压是主要方法之一，但由于留置经鼻置入的肠梗阻导管时间较长，往往会造成患者鼻咽部不适，并且相关并发症较多，高质量的护理能够有效的降低并发症，【2】故临床上需要高质量的护理进行支持与维护。
2015年１月至2020 年1月我院共以应用经鼻置入肠梗阻导管治疗急性小肠梗阻156例，在高质量护理下绝大多数患者恢复良好，现报道如下。
急性小肠梗阻患者应用经鼻插入型肠梗阻导管的护理方法研究发布时间：2022-09-16T03:44:11.764Z 来源：《世界复合医学》2022年6期作者：杜慧，周蕾[导读] 目的：研究急性小肠梗阻患者应用经鼻插入型肠梗阻导管的护理方法杜慧，周蕾贵州医科大学附属医院，贵州贵阳550001【摘要】目的：研究急性小肠梗阻患者应用经鼻插入型肠梗阻导管的护理方法。
方法：从我院随机挑选2021年1月-2021年12月收治的60例急性小肠梗阻患者，并分为常规组（n=30）和研究组（n=30），常规组采用基础护理，研究组采用综合护理。
对两组患者腹痛腹胀消失时间、排气排粪恢复时间、日均减压引流量、气液平均消失时间、护理满意率进行观察。
结果：研究组患者腹痛腹胀消失时间为（73.20±7.96）h、排气排粪恢复时间为（76.40±10.36）h、日均减压引流量为（725.60±136.40）ml、气液平均消失时间为（7.60±2.10）d，均要好于常规组（P＜0.05）。
研究组患者护理满意率为96.67%，常规组护理满意率为80.00%，常规组患者护理满意率要明显高于常规组（P＜0.05）。
结论：在急性小肠梗阻患者应用经鼻插入型肠梗阻导管时给予综合护理干预，可以有效改善患者临床症状，且具有较高护理满意率，值得临床推广和应用。
【关键词】急性小肠梗阻患者；经鼻插入型肠梗阻导管；护理方法在临床中，急性小肠梗阻是常见的外科急腹症，在临床中胃肠减压是治疗该疾病的重要手段，普通鼻饲管由于长度有限，仅仅可以对胃内积存的胃液和气体进行吸引，减压效果不够理想。
而手术治疗会由于术后粘连导致肠梗阻再发[1]。
近几年，经鼻插入性肠梗阻导管在临床中得到广泛应用，其可以插入梗阻小肠近端肠管内，直接吸引由于同行障碍寄居的胃液与肠液，具有良好的减压效果，还可以减轻水肿，促进肠管血运恢复，进而有效排除梗阻，促使很多患者免于手术，提升非手术治疗肠梗阻治愈率。
急性小肠梗阻患者应用经鼻插入型肠梗阻导管的护理目的：分析急性小肠梗阻患者应用经鼻插入型肠梗阻导管的护理需求，总结护理经验。
方法：2013年1月至2015年10月医院共以经鼻插入型肠梗阻导管治疗急性小肠梗阻72例，对其采取相应的护理措施。
结果：患者胃肠减压量（863±214）mml/d，48h腹围缩小（14±6）cm，48h腹胀缓解率81.94%，梗阻缓解率81.94%，5日内肛门恢复排气率63.89%，第5日气液平面消失62.50%，转手术治疗22.22%，术前平均住院时间（14±5）日，总住院时间（22±14）日；鼻咽部疼痛不适97.22%，电解质紊乱43.06%，导管相关并发症29.17%，肺炎2.78%。
结论：急性小肠梗阻患者具有治疗方式多、住院时间长、并发症发生率高、症状复杂多变等特点，故临床护理需做基本护理、并发症预防护理等。
标签：急性小肠梗阻；经鼻插入型肠梗阻导管；临床护理肠梗阻是指肠内容物无法顺利通过肠道的一种疾病，是最常见的急腹症之一，也是手术常见病、多发病。
有报道显示，术后肠梗阻发生率高达10%～30%。
肠梗阻危害较大，尽管多数呈自限性，但若未进行及时有效的干预，可能并发肠瘘、短肠综合征、脓毒血症等严重并发症，重症者可致死亡[1]。
肠梗阻导管是治疗肠梗阻的主要方法，可起到肠内支架作用，可进行肠管重排，有效缓解梗阻。
但导管留置时间长，患者可出现明显不适，并发症发生率较高，高质量的临床护理有助于降低并发症发生风险[2]。
2013年1月至2015年10月，医院共以经鼻插入型肠梗阻导管治疗急性小肠梗阻72例，经精心护理，多数患者预后较好，现报道如下。
1资料及方法1.1一般资料72例患者中男44例、女28例，年龄32～78岁，平均年龄（56±15）岁。
有腹部手术史62例。
临床表现：腹痛腹胀68例，恶心呕吐40例，肛门排气排便障碍52例。
粘连性梗阻58例，癌性梗阻10例，其它4例。
第一作者简介：杜时雨，副主任医师，博士研究生，主要研究方向：肝脏疾病，消化内镜的诊断和治疗。
E-mail ：qixiaodou@126．com 通讯作者：姚树坤，主任医师，教授，博士生导师，主要研究方向：胃肠动力及肝病的中西医结合治疗。
E-mail ：yaosk@zryhyy．com．cn 胃镜引导下经鼻肠梗阻减压管置入在小肠梗阻中的应用杜时雨1，2，姚力2，房龙2，姚树坤21．北京协和医学院研究生院，北京100730；2．卫生部中日友好医院消化内科【摘要】目的探讨胃镜辅助下鼻肠减压管置入技术在小肠梗阻治疗中的作用。
方法回顾分析我院2007年4月 2009年1月收治的13例小肠梗阻患者，在使用常规鼻胃减压管治疗无效后在胃镜辅助下放入鼻肠减压管，并进行胃肠减压治疗，观察置管效果并对疗效进行分析。
结果胃镜辅助下鼻肠减压管置入平均时间19．4min ，成功率100%，导管头端到达梗阻上方的平均时间4．3d ，经造影观察均能明确病变部位并对病变性质作出初步判断；置管后病人腹痛、腹胀均有显著缓解，引流量增加，腹围减少；7例患者经减压治疗后小肠梗阻完全缓解，6例需手术治疗患者在手术治疗时均能依据导管头端位置准确定位。
结论鼻肠减压管治疗小肠梗阻安全有效，应作为治疗小肠梗阻的首选方法；胃镜辅助置入鼻肠减压管操作简单，成功率高。
【关键词】小肠梗阻；减压导管；内镜中图分类号：R574．5文献标识码：A文章编号：1006－5709（2011）06－0532－03收稿日期：2011-01-06Application of nasointestinal decompression intubation assisted by gastroscopy in small bowel ob-structionDU Shiyu 1，2，YAO Li 2，FANG Long 2，YAO Shukun 21．Graduate School of Peking Union Medical College ，Beijing 100730；2．Department of Gastroenterology ，China-Japan Friendship Hospital ，the Ministry of Health ，China 【Abstract 】ObjectiveTo evaluate the effect of nasointestinal decompression intubation assisted by gastroscopy insmall bowel obstruction．MethodsThirteen patients with small bowel obstruction treated in our hospital during April2007to January 2009were reviewed．Assisted by gastroscopy nasointestinal decompression intubation were used in these patients after failure treatment with traditional nasal gastric tube decompression．The therapeutic effect of the method was observed．ResultsThe mean time of intestinal decompression tube insertion assisted by gastroscopy was 19．4minutesand the successful rate was 100%．After average 4．3days ，the top of the tubes arrived at place above the obstruction．With the help of these tubes ，we injected contrast agents and made preliminary judgments on the lesions．The abdominal pain ，bloating of all of the patients were significantly eased ，the drainage quantity increased and abdominal circumfer-ence reduced．Seven patients treated by decompression of small bowel obstruction completely recovered and six patients in surgical treatment were located the lesions based on the head of the tubes．ConclusionNasointestinal decompressiontube is safe and effective treatment of small bowel obstruction ，and it should become the preferred method of small bowel obstruction．To place the tube ，assisted by gastroscopy is a simple operation with high successful rate．【Key words 】Small bowel obstruction ；Decompression tube ；Endoscopy 小肠梗阻由于病变位置较低，传统的鼻胃管很难达到充分的减压引流效果，肠梗阻减压管的出现不仅能达到充分引流减压，还可以对病变定位，对粘连性梗阻还能起到缓解梗阻的作用［1］。
2010年8月护理学报August，2010第17卷第8A期Journal of Nursing（China）Vol.17No.8A※外科护理急性小肠梗阻患者应用经鼻插入型肠梗阻导管的护理俞益君，张玉惠，梅慧飞，王惠，鲍君芬（浙江省舟山医院普外科，浙江舟山316000）[摘要]总结30例急性小肠梗阻患者应用经鼻插入型肠梗阻导管治疗的观察及护理措施。
经鼻插入型肠梗阻导管是一种治疗急性小肠梗阻的新型医疗用品，因此在使用初期应进行全员培训；导管置入后定时评估，建立导管巡视记录卡；掌握送管方法，送管过程中重点观察引流量，当导管送入困难、引流量少、冲洗阻力大时，应及时X线透视确定导管体内位置；导管引流采用持续或间歇低压吸引，避免将肠黏膜吸附到导管侧孔上；重视导管安全护理，加强患者导管安全防护知识宣教，以降低导管使用风险，减少或避免导管意外和并发症的发生。
[关键词]小肠梗阻，急性；经鼻插入型肠梗阻导管；护理[中图分类号]R473.6[文献标识码]B[文章编号]1008-9969（2010）08A-0051-02急性肠梗阻是常见的外科急腹症之一，不但引起肠管本身解剖和功能上的改变，而且可导致全身性生理功能紊乱，死亡率较高，约为5%～10%[1]。
胃肠减压是治疗肠梗阻的主要措施之一，普通鼻胃管因其长度限制，仅能吸引胃内积存的胃液及气体，减压效果不是很理想。
手术治疗一直以来都是最有效的治疗方法，但术后因粘连造成肠梗阻再发[2],一直是困扰外科医生的问题。
而经鼻插入型肠梗阻导管可以插入梗阻小肠近端肠管内，对因通行障碍积聚的胃液和肠液进行直接吸引，能有效降低梗阻近端肠管内压力，减轻水肿，有利于肠管的血运恢复，从而达到排除梗阻的目的，使很多患者免于手术，提高了肠梗阻非手术治愈率，同时也避免了因手术造成的术后粘连性肠梗阻，对患者的生活质量有明显提升。
现将我科对30例小肠梗阻患者应用经鼻插入型肠梗阻导管治疗的护理报道如下。
1临床资料１．１一般资料2008年12月—2010年3月收治小肠梗阻患者30例，男22例，女8例。
年龄21～78岁,平均46.6岁。
22例有腹腔手术史，8例无腹腔手术史。
9例患者入院后经普通胃管胃肠减压治疗2～7d，改用经鼻插入型肠梗阻导管治疗后症状缓解；其余21例患者经X线或CT检查提示肠梗阻，入院即予置入经鼻插入型肠梗阻导管治疗。
１．２治疗方法1.2.1材料经鼻插入型肠梗阻导管采用日本CREATE MEDIC公司生产的三腔两囊(前气囊、后气囊)肠梗阻导管，整条导管长度为300cm。
该导管的重要构造———前端导向头（前导子），起到重锤作用，使导管通过幽门变得容易，前导子由几个小钢球连接构成，具柔软性，即使遇到肠弯曲和皱襞也容易通过。
前导子的后方设置前端侧孔，可对前端气囊前梗阻近端内容物进行吸引排除；前端气囊后方管身上设置了多个吸引侧孔，可吸引气囊后的肠内容物,膨胀后气囊可对小肠行选择性造影。
1.2.2操作及治疗方法所有病例在病房先由医生按插胃管方法将肠梗阻导管头端约60cm经鼻插入胃腔，然后本组18例由专职医生在胃镜室经口置入胃镜进入胃腔，患者取左侧卧位，在胃镜引导下将导管头段从胃幽门导入十二指肠降段；12例在X线透视下利用导丝引导将导管头段置入十二指肠水平段，患者右侧卧位以利于导管通过幽门。
置管完成后予前端气囊注灭菌蒸馏水10～15ml。
将患者送回病房后接低负压吸引减压，护士随后每60min将导管送入10cm，12h后腹部摄片观察头端位置是否到达梗阻位置，如到达即可停止，最终体内管道有200～280cm，送管时间一般24h内完成。
１．３结果本组患者21例保守治疗成功，其中14例患者在置管引流5d内肠梗阻缓解，7例患者在置管引流1周后肠梗阻缓解，11d内均痊愈拔管。
9例患者肠功能不能恢复予手术治疗，利用该导管术中行肠腔内减压并作为小肠肠排列支撑管，术后行肠腔内减压，痊愈拔管，最长置管35d。
2护理２．１全员培训肠梗阻导管是日本最先研制的产品，并于上世纪80年代在临床广泛使用，国内一些医院于2004年底才开始使用，目前护理方面的文献报道较少。
因此在使用初期对全体护士进行导管构造、使用原理及护理知识的培训尤其重要。
在使[收稿日期]2010-01-23[作者简介]俞益君（1976-），女，浙江舟山人，本科学历，主管护师，护士长。
５１护理学报2010，17（8A）用中发现该导管护理重点不是机械地间断送管，而更应感受送管通畅度，观察引流量的变化,判断出异常现象及早汇报；针对发现的问题，组织讨论,分析认为有阻力或引流量少原因可能是导管胃内或肠腔内盘曲致管腔闭塞。
因此，不断总结护理经验，制定了护理常规，使全体护士均能熟练掌握导管的构造、性能及护理知识，为导管的安全使用和有效的观察护理奠定基础。
２．２导管评估患者返回病房后，接诊护士与医生仔细交接，了解置管过程、导管头端的位置、导管在体内的长度、气囊的注水量，询问患者的情况，了解患者对导管的耐受度，监测生命体征。
导管末端各气囊活门和吸引口均用中文标识，便于护士评估与识别，防止错误使用。
设立床头导管巡视记录卡，内容包括导管插入深度，固定、引流情况，护理措施落实情况，每小时评估记录1次。
２．３送管与固定医生将导管头端置入十二指肠后，导管随着肠蠕动，借助前导子的重力作用向下滑行。
回病房后需护士继续送管。
导管吸引接口连接低负压吸引装置，采用持续或间歇低压吸引，负压-5～-10kPa，负压不可过大，以免将肠黏膜吸附到导管侧孔上。
减压过程中,每60min送管10cm,送管时动作轻柔,嘱患者做吞咽动作。
当导管送入困难、引流量少、冲洗阻力大时，应及时汇报医生，进行X线透视确定导管体内位置，切不可盲目送管，以免造成导管在胃内或肠腔内盘曲。
对于麻痹性肠梗阻患者，导管头端在小肠推进较慢，后段若送入过快则导管胃内盘曲可能性增加，因此需缓慢送管，一般每小时送管5cm为宜。
本组3例患者置入导管120～150cm 时送管阻力大，无液体引出，冲洗阻力大，经X线透视发现导管在胃内盘曲，予向外拔导管至盘曲消失后再继续送管。
每次调整导管位置后均应将导管牢固固定于鼻翼和耳垂部，尾端用别针固定于肩部。
２．４导管安全护理导管意外主要有导管脱出、导管破损或断裂、导管胃内打结、气囊破裂等[3]。
（1）不可用止血钳等锐器用力夹闭管道，以防管壁破损，使用随管附带的封止塞关闭或开放导管；气囊内注液量不能大于30ml；引流量少或无液体引流时，可用注射器抽吸生理盐水20ml进行导管内冲洗，防止堵管。
（2）向患者及家属做好导管安全防护宣教，不可强行牵拉导管。
本组治疗期间发生导管意外2例，其中1例外籍患者，恶心频繁，护士常规每小时送管10cm,却始终未见引流液量增加,当导管插至150cm 时无法再送入或后退，经X线透视发现导管头端返回胃内并打结。
即送患者至内镜室，在内镜下将导管结松解后，又重新导入十二指肠；1例患者治疗第10天,肛门恢复排气排便，患者拔管心切，在未抽净气囊内液体情况下,擅自强行拔管，致导管体内断裂，经内镜检查确定导管断端位于胃腔，予缓慢取出。
２．５置管期间病情观察置管期间动态地观察生命体征及腹部体征，引流液的量、色及性状，肠功能恢复情况，了解患者的主诉，并观察有无导管相关并发症发生。
导管相关性并发症主要有出血、肠穿孔、穿孔所致腹腔感染、导管减压时的肠管坏死[3]。
若引流液呈血性或咖啡色时应考虑肠出血或肠绞窄；若出现急性腹膜炎体征时，应考虑肠穿孔。
各项观察指标的异常情况应及时向医生汇报。
本组9例患者经肠梗阻导管治疗3～7d，肠功能未恢复仍有腹痛腹胀，肛门无排气排便，X线造影提示肠梗阻未见好转，予完善术前准备后行手术治疗。
本组病例无导管相关并发症发生。
２．６拔管护理20例患者经治疗后临床症状缓解，肛门恢复排气后2~3d，用封止塞关闭吸引腔，停止减压。
封管期间先进流质2d，逐渐过渡到半流质，待肛门排气排便正常，腹部X线立位平片或CT检查肠管无积液积气现象，则考虑拔管。
拔管前，向患者做好拔管配合注意事项的宣教，首先抽净气囊内的液体，每半小时向外拉出导管约10cm，遇阻力时减慢拔管速度，鼻翼部胶布无需再固定，导管也会因重力自行向外滑脱。
9例手术治疗患者在术后肠功能恢复3d后封管，给予进食半流质后，肛门排便排气正常时拔管。
1例患者因未抽吸气囊内液体，擅自强行拔管致导管在体内断裂。
因此，拔管时不能过快，遇阻力时不能强行拔管，以免损伤肠管或致导管断裂。
２．７鼻咽部不适护理咽喉部因存在括约肌和感觉神经末梢特别丰富，再加之插管时对局部的反复刺激和损伤，肠梗阻导管插入后几乎所有的患者都有不同程度的不适和疼痛感[4]。
给患者每日2次生理盐水雾化吸入，增加咽喉部的湿化，指导患者用少量温开水含漱，每2h吞咽10～20ml温开水以减轻咽部干、痛，预防咽部炎症的发生，同时缓解口干等不适[5]。
每日2次清洁鼻腔分泌物并用石蜡油滴鼻，每次2～3滴。
适时调整导管与鼻腔黏膜接触的位置，避免胶布固定时导管牵拉过紧压迫鼻黏膜致溃烂。
[参考文献][1]王一镗，刘中民.外科危重病学[M].中国医药科技出版社,2007:729.[2]王秋春.老年患者腹部手术后早期炎性肠梗阻的护理[J].护理学报,2009,16(1A):36.[3]田丽，贾春雨.4例低位急性肠梗阻病人应用肠梗阻导管结肠冲洗的护理[J].中华护理杂志,2006,41(6):506-508.[4]杨炯,沈妙莉.经鼻小肠导管置入治疗小肠梗阻85例护理体会[J].当代医学,2009,15(11):229.[5]冯玉玲,江晓琛,汤文吉.食管及贲门癌患者术后胃肠减压期间的舒适护理[J].南方护理学报,2005,12(7):41.[本文编辑：江霞]５２。
