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慢性鼻-鼻窦炎的手术治疗作者：史冬梅来源：《中国社区医师》2011年第17期慢性鼻-鼻窦炎是耳鼻喉科的临床常见疾病，从国内开展功能性鼻内镜手术(FESS)以来，慢性鼻-鼻窦炎的手术治疗取得了突飞猛进的发展，手术治愈率已经有极大提高。
本文试从手术治疗方法上对慢性鼻-鼻窦炎的常见类型做一概述。
慢性鼻-鼻窦炎是鼻腔及鼻窦黏膜的炎症性疾病，常见临床症状为流脓涕、鼻塞、头痛、全身不适，反复发作，对于药物保守治疗效果不佳的常采用手术治疗，以祛除不可逆病变，矫正鼻－鼻窦解剖异常，开放鼻－鼻窦引流，促进黏膜功能。
外科手术治疗慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉已有近130年的历史。
最早发展的传统鼻窦手术分为鼻外进路及鼻内进路，20世纪70年代后伴随着鼻内镜的问世，以鼻内镜手术进路为主治疗慢性鼻-鼻窦炎的方式逐渐成为主流术式。
慢性鼻-鼻窦炎的手术治疗原则●对于慢性鼻-鼻窦炎(无鼻息肉)的手术适应证：2005年，Nagi等对慢性鼻窦炎(无鼻息肉)提出如下治疗原则：抗生素3周(最好有细菌培养结果)；鼻内糖皮质激素治疗6～8周效果不好或无反应者行CT检查，CT检查阳性者可行手术治疗。
●2007年，张罗等提出，对于慢性鼻窦炎(无鼻息肉)的患者，药物治疗＞2周无明显改善，以及就诊时发现有结构畸形和不可逆病变者，应及时采取手术治疗，并辅以术后药物治疗。
●对于慢性鼻窦炎(有鼻息肉)的手术适应证：2005年，Nagi等提出慢性鼻窦炎(有鼻息肉)的治疗原则：鼻内糖皮质激素6~8周(可以短期口服糖皮质激素)；广谱抗生素药敏(-)或(+)，效果不好或无反应者行CT检查，CT阳性者行手术治疗。
●慢性鼻-鼻窦炎的手术治疗指征：对于药物治疗不能解除慢性鼻-鼻窦炎症状的患者，可以考虑手术治疗。
但目前对于用何种药物，治疗多长时间才符合“药物治疗无效”尚未形成统一的标准。
临床医师需结合患者症状、影像学治疗、现有药物的疗效做出综合判断。
单纯型慢性鼻-鼻窦炎手术疗法单纯型慢性鼻窦炎分为单发性、多发性及全组鼻窦炎3期，经保守治疗无效可实施手术治疗。
分析临床护理路径在慢性鼻窦炎鼻内镜手术中的应用效果摘要：目的：分析临床护理路径在慢性鼻窦炎鼻内镜手术中的应用效果。
方法：选取2015年1月到2016年6月期间在本院接受治疗的72例慢性鼻窦炎鼻内镜手术患者，将患者按照入院顺序分为A组与B组，每组各36例患者。
为A组患者采用常规临床护理干预方式，为B组患者采用临床护理路径干预方式，比较两组患者的临床护理依从性以及临床护理满意度。
结果：B组患者临床护理依从性与临床护理满意度均高于A组患者，差异比较具有统计学意义（p＜0.05）。
结论：临床护理路径在慢性鼻窦炎鼻内镜手术中的应用，有助于提升患者的临床护理满意度，增强患者的临床护理依从性，构建和谐的护患关系。
关键词：临床护理路径；慢性鼻窦炎；鼻内镜手术【Abstract】Objective：To analyse the clinical nursing pathway in the application effect of chronic sinusitis and nasal endoscopic surgery.Methods：From January 2015to June 2016 treated in our hospital during the period of 72 cases of patients with chronic sinusitis and nasal endoscopic surgery，the patients in hospital order is divided into group A and group B，all the 36 patients in each group.In group A were treated by routine clinical nursing intervention mode，using clinical nursing pathwayfor group B patients means of intervention，compared two groups of patients with clinical care adherence and clinical nursing satisfaction.Results：Group B patients with clinical nursing adherence and clinical nursing satisfaction are higher than A group of patients，differences are statistically significant（p<0.05）.Conclusion：Clinical nursing path in the application of chronic sinusitis and nasal endoscopic surgery，help to improve the patient's clinical nursing satisfaction，enhance clinical nursing of patients compliance，the construction of a harmonious relationship between nurses and patients.临床护理路径通常是基于医院相关护理活动而开展的各项临床护理活动，制定标准化的临床护理管理方式。
2023年鼻窦炎治疗方法鼻窦炎并发症及护理方法鼻窦炎的定义1. 急性鼻窦炎1)全身治疗：采用足量抗生素控制感染，因多为球菌感染，以青霉素类、头孢菌素类为首选药物，药物治疗强调选择敏感抗生素，足量、足疗程使用。
若头痛或局部疼痛剧烈，可适当用镇静剂或镇痛剂。
一般疗法与急性鼻炎相同。
中医中药治疗以散风清热、芳香通窍为主，以解毒去瘀为辅。
2)改善鼻窦引流：常用含1%麻黄素的药物滴鼻，收缩鼻腔，改善引流。
急性鼻窦炎还可以通过体位改变进而改善鼻窦的通气引流而减轻头痛。
3)上颌窦穿刺冲洗术：急性上颌窦炎宜在全身症状消退、局部急性炎症基本控制后施行。
冲洗后可注入抗菌溶液，每周 1～2 次。
4)鼻窦置换疗法：适用于儿童多组鼻窦炎患者。
5)病因治疗：如为牙源性上颌窦炎应同时治疗牙病。
6)黏液促排剂治疗：可以使用黏液促排剂，改善分泌物性状并易于排出。
7)激素治疗：可以应用鼻用局部激素或全身应用激素，改善局部炎症状态，加强引流。
8)手术：急性鼻窦炎在药物控制不满意或出现并发症时可采用鼻内镜手术，通过内镜引导直达病灶，开放鼻窦口，清除病变，改善局部引流，进而恢复鼻窦正常的生理功能。
2. 慢性鼻窦炎1)抗生素大环内酯类抗生素虽然不可以清除细菌，但可以减少慢性细菌感染的毒性和减少细胞损害。
在激素治疗失败的病例中，选择性的应用长期低剂量大环内酯类抗生素治疗是有效的。
具体起效机制不是很明确，但可能同局部宿主免疫反应的下调以及繁殖细菌的毒性较弱有关。
2)血管收缩剂能收缩鼻腔肿胀的黏膜，以利鼻窦引流。
但血管收缩剂不宜长期使用，会有引起继发药物性鼻炎之虞。
3)黏液促排剂在标准的治疗方法上加入黏液促排剂可以获得更好的治疗效果，主要是可以减少治疗时间。
4)抗组胺药尽管在慢性鼻-鼻窦炎的治疗中并没有建议使用抗组胺药，但在美国，一项研究显示在慢性鼻-鼻窦炎的治疗中，抗组胺药还是经常被使用，可以明显减轻喷嚏、流涕和鼻塞症状，但对鼻息肉的'大小无明显影响。
鼻渊（慢性鼻-鼻窦炎）中医临床路径一、鼻渊（慢性鼻-鼻窦炎）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为鼻渊（TCD编码：BRB060）。
西医诊断：第一诊断为慢性鼻-鼻窦炎（ICD-10编码：J32.902）。
（二）诊断依据1.疾病诊断(1)中医诊断标准：参照《中华中医药学会标准—中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社，2012年）。
(2)西医诊断标准：参照2008年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制订的《慢性鼻-鼻窦炎的诊断和治疗指南》。
2.证候诊断参照国家中医重点专科鼻渊（慢性鼻-鼻窦炎）协作组制定的“鼻渊（慢性鼻-鼻窦炎）中医诊疗方案”。
鼻渊（慢性鼻-鼻窦炎）临床常见证候：肺经风热证胆腑郁热证脾胃湿热证肺脾气虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科鼻渊（慢性鼻-鼻窦炎）协作组制定的“鼻渊（慢性鼻-鼻窦炎）中医诊疗方案”1.诊断明确，第一诊断为鼻渊（慢性鼻-鼻窦炎）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤28天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合鼻渊（慢性鼻-鼻窦炎）的患者。
2.如鼻腔鼻窦肿瘤、鼻息肉、霉菌性鼻窦炎等具有明显的窦口鼻道复合体异常者不进入本路径。
3.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
观察证候的动态变化。
（七）门诊检查项目1.必需的检查项目：鼻镜检查及鼻内窥镜检查。
2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择鼻窦冠状位CT扫描，纤维鼻咽喉镜等检查。
（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药(1)肺经风热型：疏风清热，宣肺通窍。
(2)胆腑郁热型：清泄胆热，利湿通窍。
(3)脾胃湿热型：清热利湿，化浊通窍。
(4)肺脾气虚证：健脾补肺，祛寒开窍。
2.外治法(1)鼻窦置换疗法(2)理疗(3)熏蒸法(4)鼻腔（盥洗）冲洗法3.针灸治疗。
慢性鼻窦炎临床路径一、慢性鼻窦炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为慢性鼻窦炎（ICD-10：J32.400/J32.900）行经鼻内镜全组鼻窦开放术（ICD-9-CM-3：22.53001）（二）诊断依据。
根据《慢性鼻－鼻窦炎诊断和治疗指南》（2012年中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制定）1.症状：鼻塞，黏性或脓性鼻涕；可伴有头痛、面部胀痛等。
2.体征：鼻腔、中鼻道黏液或脓性分泌物，鼻腔、中鼻道黏膜充血、肿胀或伴有鼻息肉。
3.影像学检查（CT）：提示鼻腔、鼻窦黏膜慢性炎性改变。
（三）治疗方案的选择。
根据《慢性鼻－鼻窦炎诊断和治疗指南》（2012年中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制定）鼻内镜手术：1.中鼻甲、下鼻甲骨折移位固定术或部分切除术；2.前或后筛窦开放术；3.上颌窦开放术；4.额窦开放术；5.蝶窦开放术。
（四）标准住院日≤9个工作日。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：J32.400/J32.900慢性鼻窦炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.当患者同时具有鼻中隔偏曲，或双侧鼻窦炎，或合并鼻息肉，或合并鼻腔、鼻窦肿物，可不进入路径。
（六）术前准备≤3 个工作日。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）胸片、心电图；（5）鼻腔鼻窦CT。
当患者在同等级别或更高级别的医院于住院前10日内已完善相关检查，可勾选门诊已查。
2.根据患者病情，可选择检查项目：（1）过敏原及相关免疫学检测；（2）鼻功能测试。
（3）鼻腔分泌物细菌、真菌培养。
(4)当病人年龄大于或等于60岁时，建议行心脏彩超及肺功能检查。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机及术前激素的使用。
慢性鼻-鼻窦炎（鼻内镜手术）诊疗常规【概述】鼻窦炎是鼻窦粘膜的炎症性疾病，多与鼻炎同时存在，所以也称鼻-鼻窦炎。
按照鼻窦炎发生的范围分为单鼻窦炎、多鼻窦炎、全鼻窦炎。
按照症状体征的发生和持续时间分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎。
2007年欧洲鼻窦炎临床诊疗指南（CPOS-2007）和2008年中国慢性鼻窦炎临床诊疗指南（CPOS-2008）的分类方法，症状在12周以内的为急性鼻窦炎，超过12周为慢性鼻窦炎。
【诊断标准】1、持续超过12周的四种症状主要症状：鼻塞，黏脓性鼻涕。
次要症状：嗅觉减退，头面部闷胀沉重感。
四种症状中必须有两种以上，其中主要症状必具其一。
2、体征使用前鼻镜或鼻内镜检查可见中鼻道或嗅裂有黏脓性分泌物。
3、鼻窦CT检查可见窦腔形态变化及窦内粘膜不同程度的增厚、窦腔密度增高，或息肉影，如窦内积聚脓性分泌物，则可见液平。
【纳入标准】1.第一诊断必须符合ICD-10：J32慢性鼻－鼻窦炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
【排除标准】不符合纳入标准者。
【治疗常规】1、手术（1）术前检查排除病毒性肝炎，无高血压、糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿等心、肝、肺、肾合并症者。
（2）手术方式：鼻内镜下鼻窦功能开放术，鼻中隔偏曲矫正术，中鼻甲、下鼻甲骨折移位固定术，鼻息肉切除术。
（3）术后48小时抽出鼻腔内膨胀海绵。
2、药物（1）术前：术前一天给予抗生素预防感染及止血药物。
（2）术中：应用抗生素、止血药物及麻醉用药。
（3）术后：应用抗生素预防感染及止血药。
3、检查术前检查有前鼻镜检查、动态喉镜检查、电测听、血常规、尿常规、血糖、凝血四项、乙肝五项、艾滋病抗体、丙肝抗体、梅毒抗体、肾功、肝功、胸正位片、全导心电图。
【出院标准】切口Ⅱ/甲愈合，鼻腔通气畅，无血凝块及干痂附着，由鼻窦炎引起的头面部闷胀感症状消失。
【质量标准】1、平均住院天数：9天。
临床护理路径在慢性鼻窦炎鼻内镜手术护理中的应用摘要：目的：对慢性鼻窦炎患者鼻内镜手术采取临床护理路径（CNP）护理的临床效果进行探析。
方法：回顾分析2015年1月~2017年1月在我院接受鼻内镜手术治疗的97例慢性鼻窦炎患者的临床资料，依照手术护理方式不同分成观察组（55例）和对比组（42例），对比组采取常规手术护理，观察组采取CNP护理，对比两组手术时间、术后住院时间，并评测患者健康知识知晓度，通过问卷掌握患者护理满意度。
结果：观察组手术时间、术后住院时间均短于对比组，而健康知识知识度高于对比组，差异有统计意义（P＜0.05）；观察组患者护理满意度为98.5%，优于对比组的82.7%（P＜0.05）。
结论：在慢性鼻窦炎鼻内镜手术中实施CNP护理，可有效提升手术效率，缩短术后住院时间，且可提升患者护理依从性和健康知识知晓度，临床意义重大。
关键词：临床护理路径；慢性鼻窦炎；鼻内镜术慢性鼻窦炎是常见的一种鼻窦慢性炎性病症，病程较长，病情易反复、持续，对患者身心健康和生活质量造成极大影响。
临床上主要有保守治疗和手术治疗两种方法。
近年来，伴随鼻内镜技术创新和发展，鼻内镜术在慢性鼻窦炎治疗中逐步应用开来，具有微创、术后恢复快等特点。
但为确保手术安全顺利，需做好手术护理工作[1]。
CNP是基于患者为中心形成的特殊、新型护理程序，由专科医护人员或科室制定，针对特定病症患者制定的顺序性、预见性护理计划。
本文主要对我院收治的97例慢性鼻窦炎鼻内镜术患者的临床护理情况进行回顾性研究，探讨CNP的应用效果，报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料对我院2015年1月~2017年1月接治的97例慢性鼻窦炎鼻内镜术患者的临床资料进行回顾性分析，均通过临床症状、鼻内镜等检查确诊，符合《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》相关诊断标准[2]。
排除肝肾功能不全、凝血机制障碍、免疫系疾病及内镜术禁忌症等患者，均在18周岁以上，对手术方式知情并同意。
临床护理路径在慢性鼻-鼻窦炎手术中的应用分析摘要：目的：本文就临床护理路径在慢性鼻-鼻窦炎手术中的应用效果进行分析与探讨。
方法：选择我院自2014年2月-2015年4月期间收治的慢性鼻-鼻窦炎手术患者56例，按照入院时间将其平均分为对照组（n=28）和实验组（n=28），给予对照组患者常规护理，给予实验组患者临床护理路径，其后比较两组鼻窦炎手术患者的护理满意度。
结果：实验组护理满意高于对照组，P〈0.05。
结论：在慢性鼻-鼻窦炎手术中应用临床护理路径，其护理效果显著，同时护理满意度得到明显提高，具有临床应用价值。
关键词：临床护理路径；慢性鼻-鼻窦炎；应用效果慢性鼻-鼻窦炎在临床中较为常见，且具有较高的复发率，在临床中常选择鼻内镜手术。
由于多数患者对该手术方法不是十分了解，容易产生焦虑、恐惧等不良心理。
因此，对慢性鼻-鼻窦炎手术患者实施护理措施显得尤为重要。
为此，本次研究活动选择我院自2014年2月-2015年4月期间收治的慢性鼻-鼻窦炎手术患者56例，给予部分患者实施临床护理路径，其护理效果较为理想，现将研究结果作如下分析。
1 资料与方法1.1 资料分析选择我院自2014年2月-2015年4月期间收治的慢性鼻-鼻窦炎手术患者56例，其中男性患者30例，女性患者26例，最大年龄52岁，最小年龄15岁，平均年龄为（35.6±4.7）岁，病程在1年至5年之间不等。
其后按照入院时间将本组56例患者平均分为对照组（n=28）和实验组（n=28），比较两组慢性鼻-鼻窦炎患者的年龄、性别和病程，均无显著差异，可以进行临床对比。
1.2 方法给予对照组患者常规护理，实验组在此基础上实施临床护理路径，其主要内容为：①入院第一天，由护理人员为其介绍医护团队和住院环境，让患者熟悉住院流程，并适应其环境。
其后为患者讲解鼻窦炎的相关知识，同时嘱咐患者注意鼻腔的清洁，日常饮食以易消化的食物为主[1]。
此外，为患者讲解术前检查的重要性和目的，让其配合治疗，同时根据患者的实际情况进行针对性健康宣教。
临床护理路径用于慢性鼻窦炎鼻内镜手术患者护理中的临床效果分析摘要：目的：研究临床护理路径用于慢性鼻窦炎鼻内镜手术患者护理中的临床效果。
方法：选取于2017年1月-2018年1月期间，在我院接受鼻内镜手术的慢性鼻窦炎患者92例，采用奇偶分组法将患者分为2组，对照组患者接受常规护理干预，实验组患者接受临床护理路径，对比两组患者的护理满意度和临床指标。
结果：实验组患者的护理满意度为95.65%，高于对照组护理满意度，P<0.05；实验组患者的住院时间和住院费用均低于对照组，P<0.05。
结论：对接受鼻内镜手术的慢性鼻窦炎患者实施临床护理路径，可以减少患者的住院时间，使患者对护理工作具有较高的满意度，值得推广应用。
关键词：慢性鼻窦炎；鼻内镜手术；临床护理路径慢性鼻窦炎是临床上常见的疾病，此病是由于患者的不良生活习惯、变态反应体质、营养不良和感染等因素所引起[1]。
慢性鼻窦炎患者会出现鼻塞、浓鼻涕、头痛、嗅觉减退和记忆力减退等临床症状，对患者的生活学习和身体健康造成严重影响[2]。
现临床上主要采用鼻内镜手术的方法对患者进行治疗，在治疗的同时，护理人员会给予患者合理的护理干预，以提高治疗效果。
本文主要研究临床护理路径用于慢性鼻窦炎鼻内镜手术患者护理中的临床效果，对现报道如下：1临床资料与方法1.1临床资料选取于2017年1月-2018年1月期间，在我院接受鼻内镜手术的慢性鼻窦炎患者92例，采用奇偶分组法将患者分为2组，每组46例患者。
实验组患者中，年龄处于16-53岁之间，年龄均值为（34.57±3.32）岁；其中男性患者26例，女性患者20例；其中大专级以上学历患者19例，高中学历患者17例，初中及以下学历患者10例。
对照组患者中，年龄处于17-54岁之间，年龄均值为（35.48±3.56）岁；其中男性患者25例，女性患者21例；其中大专级以上学历患者17例，高中学历患者18例，初中及以下学历患者11例。
临床护理路径在慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉行鼻内镜手术患者中的应用郑映娜; 庞小清; 蒋小燕【期刊名称】《《齐鲁护理杂志》》【年(卷),期】2019(025)016【总页数】4页(P9-12)【关键词】慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉; 鼻内镜手术; 临床护理路径; 围术期护理; 护理满意度【作者】郑映娜; 庞小清; 蒋小燕【作者单位】广州市第一人民医院南沙医院广东广州511457【正文语种】中文【中图分类】R473.76慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉(chronic rhinosinusitis with nasal polyps,CRSwNP)是常见鼻腔、鼻窦黏膜慢性病，据报道，其发病率1%～4%，患者以鼻塞、流脓鼻涕、嗅觉减退为主要症状，可伴不同程度头昏、头痛、记忆力下降等，对患者正常工作、生活造成严重影响[1]。
CRSwNP通常先建议保守治疗3个月，如果无效，则采取手术治疗为宜，其中鼻内镜鼻窦手术已成为CRSwNP主要手术方式[2]。
围术期护理对CRSwNP患者手术疗效、术后恢复具有重要影响，寻找有效、规范的护理模式是临床关注重点[3]。
临床护理路径(clinical nursing pathway,CNP)是一种以患者为中心、根据某种疾病、手术或诊断制定的标准化护理模式，是一种具有顺序性、时间性、实用性的照顾计划，对改善护理质量、促进专科护理发展等具有积极意义[4]。
为进一步优化护理服务、提高患者满意度，我院将CNP护理模式应用于CRSwNP行鼻内镜手术患者围术期护理中，取得满意效果。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取2016年7月1日～2018年6月30日本院择期行鼻内镜手术的96例CRSwNP患者为研究对象。
纳入标准：符合欧洲鼻-鼻窦炎和鼻息肉诊疗指南(2012)[5]中CRSwNP诊断标准，经3个月以上保守治疗效果不佳，存在手术适应证、自愿接受手术治疗并签署知情同意书，精神正常、认知良好，能配合研究及随访。
