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慢性鼻窦炎（鼻内窥镜下多个鼻窦开窗术）临床路径一、慢性鼻窦炎（鼻内窥镜下多个鼻窦开窗术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为慢性鼻窦炎（ICD-10：J32.900）。
行鼻内窥镜下多个鼻窦开窗术（ICD-9-CM-3：22.5300x004、22.5300)。
（二）诊断依据。
根据《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南》（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2018年）。
1.症状：鼻塞，黏性或脓性鼻涕；可伴有头痛、面部胀痛等。
2.体征：鼻腔、中鼻道黏液或脓性分泌物，鼻腔、中鼻道黏膜充血、肿胀或伴有鼻息肉。
3.影像学检查（CT）：提示鼻腔、鼻窦黏膜慢性炎性改变。
（三）治疗方案的选择。
根据《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南》（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2018年）1.鼻中隔矫正术；2.中鼻甲、下鼻甲骨折移位固定术或部分切除术；3.前或后筛窦开放术；4.上颌窦开放术；5.额窦开放术；6.蝶窦开放术；7.眶尖部手术；8.鼻息肉切除术。
（四）标准住院日7-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：J32.900慢性鼻窦炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备≤3天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）胸片、心电图；（5）鼻腔鼻窦CT。
2.根据患者病情，可选择：（1）过敏原及相关免疫学检测；（2）鼻功能测试。
（3）鼻腔分泌物病原学检测（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。
（八）手术日为入院4天内。
1.麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉。
2.术中用药：全身止血药物，局部减充血剂。
3.手术：见治疗方案的选择。
4.鼻腔填塞止血，保持引流通气。
鼻窦炎临床路径姓名_____________________ 性别_____________________ 年龄_____________________ 住院号_____________________ 入院时间____________________ 出院时间____________________ 住院天数____________________ 主管医生____________________ 主管护士____________________适用对象：第一诊断：鼻窦炎姓名：___________性别：_______年龄：_______住院号：_________门诊号：_________ 住院日期：_______年___月___日出院日期：_______年___月___日标准住院日：_____天住院第1天目标初步诊断、评估病情、选择治疗方案诊疗工作□询问病史与体格检查□制定诊疗计划□完成首次病程记录□完成大病历辅助检查必查项目：□血常规+血型□小便常规□大便常规□凝血四项□血生化常规□肝功能八项□乙肝二对半□EB病毒□全胸片□EKG□ENT常规检查（前鼻镜检查，鼻咽镜检查，间接喉镜检查）□鼻窦CT（入院前已做则不开）入院诊断中医诊断：鼻渊证型:□肺经风热□胆腑郁热□脾胃湿热□肺气虚寒□脾气虚弱西医诊断：鼻窦炎入院评估全身情况评估：治疗中医辨证使用中药汤剂：□热证鼻渊2号协定处方□虚证鼻渊1号协定处方□辛夷雾化液20ml 超声波雾化吸入 qd 西医□抗生素阿莫西林类静滴 qd□其它：桉柠蒎肠溶软胶囊 0.6 口服 Bid特殊口上颌窦穿刺冲洗合并症对合并症作相应处理饮食□普食□清淡饮食□高蛋白饮食□低脂饮食□低盐饮食□低糖饮护理工作护理级别：□一级护理□二级护理□三级护理□其它:□入院介绍：病房环境设施、医院规章制度及医护人员等□入院护理评估□建立护患关系，□执行医嘱活动□正常活动健康教育健康宣教、饮食调理病情变异□无□有原因：知情告知□入院告知□手术告知□家属及患者术前签字执行医师签名：_______________ 执行护士：_________________填表日期：_______年___月___日住院号：______________住院第2至3天目标明确诊断、评估治疗效果、必要时根据检查结果进一步调整治疗方案诊疗工作□上级医师查房评估治疗效果□确定诊断□完成上级医师查房记录辅助检查前鼻镜检查入院诊断中医诊断：鼻渊证型:□肺经风热□胆腑郁热□脾胃湿热□肺气虚寒□脾气虚弱西医诊断：鼻窦炎治疗中医辨证使用中药汤剂：□热证鼻渊2号协定处方□虚证鼻渊1号协定处方□辛夷雾化液20ml 超声波雾化吸入 qd 西医□抗生素阿莫西林类静滴 qd□其它：桉柠蒎肠溶软胶囊 0.6 口服 Bid 特殊口置换疗法、超短波理疗合并症对合并症作相应处理饮食□普食□清淡饮食□高蛋白饮食□低脂饮食□低盐饮食□低糖饮活动□正常活动护理工作护理级别：□一级护理□二级护理□三级护理□专科护理□其它□随时观察患者情况□心理与生活护理健康教育健康宣教、饮食调理病情变异项目：原因：知情告知□住院期间沟通备忘录执行医师签名：_______________ 执行护士：_________________填表日期：_______年___月___日住院号：______________住院第4至7天目标抗感染，病情观察，评估治疗效果诊疗工作□上级医师查房评估治疗效果□完成上级医师查房记录□向患者交待出院注意事项□开出院诊断书□完成出院记录辅助检查复查：□前鼻镜检查诊断□同上□其它中医辨证使用中药汤剂：□热证鼻渊2号协定处方□虚证鼻渊1号协定处方□辛夷雾化液20ml 超声波雾化吸入 qd西医□抗生素阿莫西林类静滴 qd□其它：桉柠蒎肠溶软胶囊 0.6 口服 Bid特殊口置换疗法、超短波理疗合并症对合并症作相应处理饮食□普食□半流食□清淡饮食□高蛋白饮食□低脂饮食□低盐饮食□低糖饮活动□正常活动体位□仰卧位□俯卧位□侧卧位□无特殊要求护理工作护理级别：□一级护理□二级护理□三级护理□专科护理□其它□随时观察患者情况□心理与生活护理健康教育健康宣教、饮食调理病情变异项目：原因：知情告知□住院期间沟通备忘录□出院告知执行医师签名：_______________ 执行护士：_________________。
鼻渊（慢性鼻-鼻窦炎）中医临床路径一、鼻渊（慢性鼻-鼻窦炎）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为鼻渊（TCD编码：BRB060）。
西医诊断：第一诊断为慢性鼻-鼻窦炎（ICD-10编码：J32.902）。
（二）诊断依据1.疾病诊断(1)中医诊断标准：参照《中华中医药学会标准—中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社，2012年）。
(2)西医诊断标准：参照2008年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制订的《慢性鼻-鼻窦炎的诊断和治疗指南》。
2.证候诊断参照国家中医重点专科鼻渊（慢性鼻-鼻窦炎）协作组制定的“鼻渊（慢性鼻-鼻窦炎）中医诊疗方案”。
鼻渊（慢性鼻-鼻窦炎）临床常见证候：肺经风热证胆腑郁热证脾胃湿热证肺脾气虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科鼻渊（慢性鼻-鼻窦炎）协作组制定的“鼻渊（慢性鼻-鼻窦炎）中医诊疗方案”1.诊断明确，第一诊断为鼻渊（慢性鼻-鼻窦炎）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤28天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合鼻渊（慢性鼻-鼻窦炎）的患者。
2.如鼻腔鼻窦肿瘤、鼻息肉、霉菌性鼻窦炎等具有明显的窦口鼻道复合体异常者不进入本路径。
3.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
观察证候的动态变化。
（七）门诊检查项目1.必需的检查项目：鼻镜检查及鼻内窥镜检查。
2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择鼻窦冠状位CT扫描，纤维鼻咽喉镜等检查。
（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药(1)肺经风热型：疏风清热，宣肺通窍。
(2)胆腑郁热型：清泄胆热，利湿通窍。
(3)脾胃湿热型：清热利湿，化浊通窍。
(4)肺脾气虚证：健脾补肺，祛寒开窍。
2.外治法(1)鼻窦置换疗法(2)理疗(3)熏蒸法(4)鼻腔（盥洗）冲洗法3.针灸治疗。
慢性鼻窦炎临床路径一、慢性鼻窦炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为慢性鼻窦炎（ICD-10：J32.400/J32.900）行经鼻内镜全组鼻窦开放术（ICD-9-CM-3：22.53001）（二）诊断依据。
根据《慢性鼻－鼻窦炎诊断和治疗指南》（2012年中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制定）1.症状：鼻塞，黏性或脓性鼻涕；可伴有头痛、面部胀痛等。
2.体征：鼻腔、中鼻道黏液或脓性分泌物，鼻腔、中鼻道黏膜充血、肿胀或伴有鼻息肉。
3.影像学检查（CT）：提示鼻腔、鼻窦黏膜慢性炎性改变。
（三）治疗方案的选择。
根据《慢性鼻－鼻窦炎诊断和治疗指南》（2012年中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制定）鼻内镜手术：1.中鼻甲、下鼻甲骨折移位固定术或部分切除术；2.前或后筛窦开放术；3.上颌窦开放术；4.额窦开放术；5.蝶窦开放术。
（四）标准住院日≤9个工作日。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：J32.400/J32.900慢性鼻窦炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.当患者同时具有鼻中隔偏曲，或双侧鼻窦炎，或合并鼻息肉，或合并鼻腔、鼻窦肿物，可不进入路径。
（六）术前准备≤3 个工作日。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）胸片、心电图；（5）鼻腔鼻窦CT。
当患者在同等级别或更高级别的医院于住院前10日内已完善相关检查，可勾选门诊已查。
2.根据患者病情，可选择检查项目：（1）过敏原及相关免疫学检测；（2）鼻功能测试。
（3）鼻腔分泌物细菌、真菌培养。
(4)当病人年龄大于或等于60岁时，建议行心脏彩超及肺功能检查。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机及术前激素的使用。
慢性鼻窦炎临床路径（2009年版）一、慢性鼻窦炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为慢性鼻窦炎（ICD-10：J32）行鼻内镜手术(ICD-9-CM-3：21.31/22.2-22.6)（二）诊断依据。
根据《慢性鼻窦炎诊断和治疗指南》（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009年）1.症状：鼻塞，黏性或脓性鼻涕；可伴有头痛、面部胀痛等。
2.体征：鼻腔、中鼻道黏液或脓性分泌物，鼻腔、中鼻道黏膜充血、肿胀或伴有鼻息肉。
3.影像学检查（CT）：提示鼻腔、鼻窦黏膜慢性炎性改变。
（三）治疗方案的选择。
根据《慢性鼻窦炎诊断和治疗指南》（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009年）鼻内镜手术：1.鼻中隔矫正术；2.中鼻甲、下鼻甲骨折移位固定术；3.前或后筛窦开放术；4.上颌窦开放术；5.额窦开放术；6.蝶窦开放术；7.眶尖部手术；8.鼻息肉切除术。
（四）标准住院日为≤10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：J32慢性鼻－鼻窦炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备≤3 天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）胸片、心电图；（5）鼻腔鼻窦CT。
2.根据患者病情，可选择检查项目：（1）过敏原及相关免疫学检测；（2）鼻功能测试。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）合理选用抗菌药物。
2.糖皮质激素：鼻内局部喷雾，酌情口服或静脉使用。
（八）手术日为入院后4天内。
1.麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉。
2.术中用药：全身止血药物，局部减充血剂。
3.手术：见治疗方案的选择。
4.鼻腔填塞止血，保持引流通气。
5.标本送病理检查。
（九）术后住院治疗≤8天。
