急诊脑外伤患者临床观察及护理

功能障碍 ， 明显提高老年重症左心衰患者的救治成功率 ， 值得在Ｉ 临床
推广。
参考文献 ：
【粟洁． １ １ 有创机械通气辅助治疗急性左心衰的应用体会明． 岭南心血管病杂志 ，
２０ ，５１：７ ５ ． ０ ９ １（ ４ — ０ ）
充分达到配合 ， 可以更加迅 速的纠正低 氧血症及 酸中毒 ， 降低使用
［１ ４ｔ洪涛 ， 李霞． 无创机械 通气（ ＩＰ ） 急性 左心衰 中的应 用『 ． 医学 ， ＮＰ Ｖ 在 Ｊ吉林 ｊ
２ １，：１５． ０ ０ １ ５ — ２
明显降低住 院费用 ， 常用起 效较快 同时药物半衰期较短 的镇 静药物 为咪达 唑仑 ， 丙泊酚 ， 因考虑丙泊酚对心衰患者血脂 的影 响 ， 但 所以 咪达唑仑就成 了合适的选择。 机械 通气考虑 可能主要通过 以下几种 的途径来 改善心衰 的症 状： ①通过增加肺泡及肺 问质压 ， 使水分 向间质内移动 ， 进而有 利于 肺泡及 问质液 回流入血管 ， 减轻肺 水肿 ； 通过正压通气 ， ② 来扩 张萎 陷的肺泡 ， 有利于改善通气 血流 比值 ； ③通 过提高胸廓 内压 ， 降低心 脏 的前后 负荷 ， 改善 心功能及增加 冠脉 的供 血 ； ④缓解 呼吸机 的疲 劳， 减少耗氧量 ； ⑤提高氧和 ， 提高药物疗效及 减少发生恶性心率失
同时我们也 注意到 呼吸机 合理的 Ｐ Ｅ 设置能够 明显缩短症状 ＥＰ
缓解 的时 间， 大多初始要 偏小 ， 般初始在 ４ ５ ｍ ０， 一 － ｃ Ｈ２ 在保 持收缩
随着我国人 口的老龄化 ， 我国的老龄人 口不 断增多 ， 老年人大多
基础心功能差 ， 伴发 的疾病 多， 发生 急性重症 左心衰的机率高 ， 多伴

２ 急救 与 护 理
２ ． １ 严密观察生命体征
初 步 了解患者 致伤 原因 、受伤 时的情况 、伤 后时 间及伤
后 表 现 ， 以便 正确 判 断 患者 的病 情 。抢 救 室和 监 护 室 内急 救 药 品 、器械 和设 备要 齐全 ，随时保 持 良好 的备用 状态 。
２ ． ２ 呼吸道护理
措施是 必不可少的。
关键词 ：颅脑外伤 ；急救 ；护理 中图分 类号 ：１ １ ４ ７ ３ 文献标识码 ：Ｂ
ＤＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． １ ２ － ３ １ ４
０ 引 言
颅 脑外 伤患 者病情 变化快 ，常发 生于交 通事 故 、打架或 外 力作 用下 ，其病情 危重 、变化 快 、并 发症 多。 因此 ，要求 护 士观 察 病 情 要认 真 、及 时 、准 确 ，周 到 、全 面 。我 院 于 ２ ０ １ １ 年 ５月 至 ２ ０ １ ３年 ７月 对 １ ０ ６例 患者进 行 了救治 。现将 其护理 体会 总结如 下 。
３ ９ ４
世界最新医学信息文摘 ２ ０ １ ３ 年第 １ ３ 卷第 １ ２ 期
・
护理 ・
颅脑 外伤 病人在 急诊 申的抢救 与护理
朱 红
（ 江苏省宿迁市丁人医院 ，江苏 宿迁 ２ ２ ３ ８ ０ ０）
摘要 ：目的 探 讨颅脑外伤病人的 急救 与护 理经验 ，提 高颅脑 外伤 患者的抢救成功 率。方 法 对我院 １ ０ ６例颅脑 外伤 患 者采取相 应的急救与护理措施 。结果 １ ０ ６例 患者康 复 出院 ８ ０俐 ，好 转 １ ８例 ，死 亡 ８ 例 ，其 中有 ３例在回 院半 小时后 出现心跳 、呼吸停止 。结论 颅脑伤 患者病情 变化 快、伤情复杂、为降低颅脑外伤的死亡率 ，及 时、合理 的急救 和护理

判断伤情 迅速、简要、准确； 保持呼吸道通畅 清除口腔内异物，托起下颌或使用口咽通气管解除舌根后坠； 安置体位 昏迷者，予平卧头偏向一侧。疑有颈椎骨折的，取平卧头正位，出现呕吐即刻
翻成侧卧位，翻身时一定要保持头、颈、胸呈一直线；
实施急救措施 CPR、止血、骨折固定等； 松解或去除病人衣物 脱衣袖，先健侧后患侧。
床边备好氧气、监护仪、吸引器等用物； 接到病人妥善安置，予平卧头侧位。6小时后抬高床头15～30度； 严密观察意识、瞳孔、生命体征变化，注意头痛呕吐情况；
安置各种管道，做到“固定、通畅、无菌、观察”。术后48小时 内要特别注意观察头部引流液颜色及量，尤其是脑内血肿开颅清除 术后。如有硬膜外或头皮下引流管，应保持引流球呈负压状态。如 使用脑内引流器，应保持近侧开关开放、远侧开关关闭（除非排放 引流液至引流袋内时）；
通知医生。 遵医嘱使用氯丙嗪、安定等镇静剂。 做好安全防护措施，移除周围危险物品，拉起双侧床栏、家属随时陪护，酌情使用约束具
。 严密观察意识、瞳孔、生命体征等，注意有无病情恶化，及时准确作好记录。
颅脑外伤病人 转运过程中 观察要点
谢谢各位的聆听
经急救处理后，呼吸循环一经建立，就应立即转送入院，转运颅脑损伤病人时要注意 1、必须采取有效的止血、包扎等措施。 2、确保呼吸道通畅。 3、吸氧、监护。 4、保持静脉通道通畅。 5、严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化。 6、警惕中间清醒期，防止再昏迷，避免搬运过程中的二次损伤。
颅脑损伤病情危急、变化迅速，若诊治不及时必将导致严重后果。因此要求急诊室配备 有：气管插管、呼吸机或简易呼吸皮囊等抢救设备。急诊室神经外科医生和护士必须具有正 确而迅速诊断、判断病情的能力和准确敏捷的处理技能。
积极防治颅内压增高症、休克、呼吸衰竭，以及伤口继续出血与污染等。如有手 术指征者，应尽快手术治疗。

发 症 ， 鼻 饲 营 养 治疗 期 间应 定 期 检 测 胃液 和 大便 的性 质 ， 在 以便 及 时 发 现 消化 道 出血 ， 时处 理 。 及 长期 卧床 、 小 便 失禁 的患 者 很 大 容易 引 起 泌尿 系 感染 ，除 加强 对 留 置导 尿 管 的 预 防消 毒 处理 外 ，
彻 底清 除 口腔及 呼 吸道 分 泌 物 、呕 吐 物 、
血液 。 口腔 、 腔 或 气 管 插 管 处 ， 入 气 管 内 吸痰 ， 痰 动 作 要 从 鼻 深 吸
衰竭。 枕骨骨折的患者 ， 突然发生呼吸变慢或停止 ， 提示枕骨大孔
疝 的 可 能 ， 出 现 高 热 、 昏迷 ， 示 丘 脑 下 部 受 损 ； 如 深 表 中枢 性 高 热
的材料、 手术方法； 负压封 闭引流护理 、 心理护理 、 加强观察、 营养支持及 活动指导 。 为Ｖ Ｄ 术能有 效地 治疗大面积皮肤缺损 ， 认 ｓ技 术后
做 好Ｖ５ 护理 和 其 它 各 项 护理 ， Ｄ 亦是 治疗 成 功 的 关键 。
关键 词 ： 负压 封 闭 引流 ； 皮肤 缺 损 ； 理 护 中图分 类 号 ： ４ ３ Ｒ ７． ６ 文献 标识 码 ： Ｂ 文章 编 号 ：０６ ６ １ （０２０ — ０６ ０ １０— ４ １２ １ ）５ ０４ － ２
重症 颅脑外伤是外科常见急症 ， 其特点是 ： 发病急 、 病情重 、
复 杂 多 变 、 发 症 多 、 死率 高 ， 要及 时 抢 救 、 密 观察 、 心护 并 病 需 严 精
理。 因此 要 求 护 士 观 察 病 情 要 认 真 、 时 、 确 ， 理 要 细 心 、 及 准 护 周
提示 继 发 感 染 的可 能 ， 肺部 感 染 、 尿 系感 染 、 肤 感 染或 颅 内 如 泌 皮 感染。

关键词 ： 护理 脑外伤 体会 Байду номын сангаас
中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ３） ０ ８ — ０ １ ８ ８ — ０ １
脑外 伤为脑外科 比较常见的外伤疾病 ， 其可有颅 内血肿 、 疝 形成的可能性 ；②生命体征是否有二慢一 高表现 （ 即心跳 颅底骨折 、 颅 骨骨折 、 脑干损 伤 、 脑挤压伤 、 脑挫 裂伤等损 伤 。 慢、 呼吸慢 、 血压高 ） 。病例 ： 患者， 男， ５ ０岁脑外 伤 ， 原外科 患 患者发生此病后对其脑组织会有一 定的压迫 ，患者后期甚 至 者 。 患者晚间生命体征瞳孔均无明显改 变 ， 第二天早上 ７ ： ０ ０后 会发生脑疝等严重疾病 ， 危及 患者生命 。此病多因为交通事故 患者 出现心率 、 呼 吸变 慢 ， 血压升 高 ， 意识 由嗜睡逐 渐发展 到 导致 ， 现今汽车普及率较高 ， 故此疾病呈高发趋势Ⅲ 。 我科 ２ ０ ０ ８ 昏迷 ，呼之不应 ，护士发现后及 时报告 医生 ，立 即给予静 滴 年 ５月 ９日一 １ １ 月３ ０日， 共 收住 ９例颅脑外伤患者 ， 现将护理 ２ ０ ％甘露醇 ， 同时急诊头颅 Ｃ Ｔ检 查 ， 提示为 严重脑水 肿 引起 体会介绍如下。 颅 内压增高 ， 立 即送我科进行抢救 治疗 ， 患者转危为安 。 １ 临床 资 料 ３ ． ４高流量 输氧 ， 保持 呼吸道通 畅 ： 吸痰是解除 呼吸道梗 阻 ， 抢 １ ． １一 般资 料 ： 本组 ９例年龄为 ９ ～ ５ ０岁 ， 平均年龄 为 ３ ２ ． ２岁 ， 救脑危象的重要措施 ， 吸痰前予 以吸入高浓度氧气 。防止缺氧 ， 男性 ８ 例， 女性 １ 例。 吸痰应彻底 、 有效 ， 吸尽气 道深部痰液 ， 以维持 Ｓ Ｐ Ｏ ２ ９ ５ ％以上 。 １ ． ２受 伤方 式及 临床表现 ： 自己跌伤 １ 例， 坠落伤 １ 例， 交通事 对于呼吸骤停或 Ｓ ｐ Ｏ 低于９ ０ ％， 应使用机械通气 ， 抢救生命 。 故 ７例 ， 均为昏迷 ， 烦躁不安有耳漏 ， 鼻漏等症状 。 ３ ． ５ 并 发症 的预 防及护理 ２ 结 果 ３ ． ５ ． １ 预防颅内感染： 颅内血肿合并脑脊液漏的护理。注意耳鼻外 治愈 ５ 例占５ ５ ％， 好转（ 轻残 ） ３ 例占３ ３ ％， 死亡 １ 例， 占１ ２ ％。 部皮肤清洁与消毒 ； 禁忌堵塞和冲洗耳鼻 ； 按时遵 医嘱应用抗生 ３ 体 会 素， 同时观察脑脊液停止时间 ， 如２ 周脑脊液仍不 自 愈或漏液 ３ ． １ 对患者实施非手术治疗 的适应证情 况 ： ①应对 患者进行详 停止后又复发 ， 均需手术修补硬脑膜裂 ， 注意观察体温的变化 。 细的 Ｃ Ｔ检查 ， 如患者 的出血量 ２ ０ ～ ３ ０ ｍｌ 可实施 此治疗 ； ②对 ３ ． ５ ． ２预防肺部并发症 ： 保持 呼吸道通 畅 ， 及时清除呼吸道分泌 患者进行 的 Ｃ Ｔ检查只可对患者检查 时的血肿量进行 观察 ， 不 物 ， 定时翻身 叩背 ， 加强 口腔护理 ， 如痰液多不易咳 出者 ， 遵 医 能代表任何 时间的疾病病情 。故应及 时进行 Ｃ Ｔ检查 ， 以了解 嘱给雾化 吸人 ， 必要 时建议 医生及 时行气管切开术。 患者各 项情 况 ；③如患者进行 Ｃ Ｔ检查显示其环池 大于 ４ ｅ ｍ， ３ ． ５ ． ３预防消化道出血 ： 消化道功能监护的重点是观察和防治 胃 中线结构移位小于 ０ ． ５ ｅ ｍ。 肠道 出血和腹泻 。重型颅脑损伤 患者可并发神经源性应急性消 ３ ． ２病 情观察 ： ①对 患者 的情况 进行密切 的观察 ， 尤其 是患 者 化道出血 ， 出血之前患者多有 呼吸异常 、 缺 氧或肺炎 ， 随之 出现 的意识形态 ， 它是对患者病情评价的最主要标准 ， 通过观察评 咖啡色 胃液及柏油样便 ， 严重者可导致休克。治疗 以预防为主 ， 价可给予患者实施有针对性 的护理措施 ， 故观察应细致 。护理 早期给予制酸剂和 胃黏膜保护剂 ， 并充分给氧 ， 稳定生命体征。 人员应辅助 医生做好密切观察工作 ， 应在床头进行交班 ， 说 明 ３ ． ５ ． ４营养 的支 持 ： 脑外 伤患者 ， 多为 昏迷 ， 营养 的支持也很重 患者的各项情况 ， 交代清楚【 ２ ｌ 。如患 者出现瞳孔变化应立 即告 要 ； 胃肠 内外都予以高营养 、 高蛋 白、 高维生素 的营养物质。静 知医生 ， 对 患者进行精细 的检查 ， 可进行 Ｃ Ｔ仪 器检查 ， 并依 据 脉予以营养 脑细 胞药物 。 对患者的 Ｃ Ｔ检查结果 给予 患者治疗 措施 。如患者为儿童 ， 更 ３ ． ５ ． ５中药 治疗 ： 脑外 伤患者 ， 早期予 以安宫 牛黄丸 、 予 以中药 应对其进行 ２ ４小时的密切观察 ， 因儿童患者在受到脑 部损 伤 醒脑汤剂鼻饲 ， 静脉输入 中成药针剂 ； 我科一直予 以中药 配合 后会有长时 间的无意识 嗜睡表 现 ， 故更应进行密切 的观察 ； ② 治疗 ， 效果很好 。 生命体 征的观察 ： 伤后 可 出现生命体征 紊乱 ， 应先测 呼吸 ， 再 早期介入意识肢体功能 的康复 护理也是成功 的 ，主要采 测脉搏 ， 最后测血压。 因组织创伤反应可 出现 中度 发热 ， 若 累 取 了降低颅 内压的护理 ， 抬高床头 １ ５ ～ ３ ０ 。 ， 以利 于颅内静脉 回 及脑干 ，可 出现体温不升 或中枢性 高热 ，伤后数 日后 体温升 流 ， 持续 给氧 ， 改 善脑缺氧状况 ， 限制液体 的摄人 ， 但每 日必须 高， 常提示 有感染存 在 ； 注意呼 吸 、 心率 、 血压和脉 压的变化 ， 补 足生理需要量 ， 尿量不少 于 ６ ０ ０毫升 ， 早期使用亚 低温治疗 及 时发 现脑疝 ； ③神经系统体征 ： 原发性脑损伤 引起 的局灶症 仪行特殊物理降温 ， 以保护脑细胞 。 对患者实施脱水 的治疗措 状， 伤后即出现 ， 不再继续 加重 。继发性脑损伤 的症状 ， 在伤后 施 ， 可有效改善患者 的脑水肿状况 ， 给予患者应用甘 露醇进行 逐 渐出现 ， 多呈进 行性加重 ； ④ 瞳孔观察 与判断 ： 瞳孔 的变化 脱水治疗 。 脱水治疗 应对 患者 的尿量情况进行观察 ， 对患者 的 可 以提示颅脑损 伤的情况 ，有助于 了解受伤脑在 哪侧 并估计 各项情况进行密切的观察。如 患者为 昏迷状况 ， 此 时应对患者 预后 ， 瞳孔 的细小变化也往往提示病情变 化 ， 因此 瞳孔 情况是 实施密切 的观察 ， 还应对患者实施先期 的心理护理 ， 让家属在 重 型颅 脑损 伤患者的重点观察 内容之一 ， 包括瞳孔 的大小 、 对 患者的床边多对其讲话 ， 还 可放 音乐给患者听 ， 让其尽早恢 复 光 反应 和两侧瞳孔是否对称 。颅 内压增高时 ， 病侧 瞳孔进行性 意识。笔者所在单位实施护理措施后患者 的各 项情况都有 明 扩大 ， 对光反应逐渐消失 ， 伴 意识 障碍加重 ， 生命体征紊乱 和对 显 改善 ， 这表明通 过对 患者 的精心护理可促进患者身体康复。 侧肢体瘫痪 ， 这是脑疝的改变。术后发现两侧 瞳孔不等大， 常提 参 考文献 示病情变化 ， 要及时通知 医生处理 ， 做好再次手术的准备 。 【 ｌ 】 张伟英 ， 等． 重型 颅脑损 伤 患者 的监护 ［ Ｊ ］ ． 实用 重症监 护 护 ３ ． ３ 观察 颅内高压 的其 他临床症 状 ： 观察 内容主要包括 ： ①头 理 ， ２ ０ ０ ５， ４： ２ ３ ３ — ２ ４ １ ． 痛性 质 ， 恶心 、 呕吐次数及性质 ； 头痛剧烈且伴有频繁呕 吐 ， 患 ［ ２ ］ 陈红琴冲 枢神经 系统功能监护 实用 Ｉ Ｃ Ｕ护理手册， ２ ０ ０ ５ ， ５ ： 者 躁动 ， 常为颅 内压急剧增 高的表现 ， 应警惕严 重脑水肿及脑 】１ ２ 一ｌ 】 ９ ．

临床诊断
• 急性闭合性颅脑损伤 • 左额颞叶脑挫裂伤 • 左侧额叶血肿 • 左侧额颞部硬膜下出血 • 蛛网膜下腔出血 • 右侧颞骨骨折 • 右枕骨骨折伴右枕部皮下软组织肿胀 • 全身多处软组织损伤 • 脑疝
护理体检
• 生命体征 T:37.2℃ P:73次/分 R:13次/分 BP:100/58mmHg
• 姓名： • 性别：女性 • 年龄：22岁 • 住院时间：2016-06-07 • 住院号： • 床号：405-16
病情简介
病史
• 主诉：头部及全身多处外伤后意识不清8小时 • 家族史：无 • 现病史：患者因车祸致头部及全身多处外伤意识不清由
120送入我院急诊科。诊断：急性闭合性颅脑损伤 左额颞 叶脑挫裂伤 右颞骨骨折 右枕骨骨折 右枕部头皮血肿 全身 多处软组织损伤 脑疝 在急诊科给予气管插管，右侧锁骨 下静脉置管术。为进一步治疗，收入我科。 • 既往史 否认肝炎、结核病史、高血压、糖尿病史，否认 外伤、手术史，无过敏史。 • 同时给与维持水电解质平衡、营养神经、改善微循环、保 护胃治疗。
• 6.营养支持：颅脑外伤后采用静脉输液补 充热量，根据病情合理安排输液顺序及速 度（30~40d/min）给予抑制脑水肿的药物， 并认真观察用药后的不良反应及副作用， 每日维持体液电解质平衡，记录24h出入量 ，并检测电解质情况，密切观察患者用药 前后反应，防止管道堵塞、脱落及扭曲， 保持静脉输液通畅在位。换药前后严格执 行无菌操作以减少患者感染的可能性
4. 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床局部受压过久有 关
5. 营养失调，低于机体需要量：与摄入量不足，机体处于 高代谢状态，需要量增加有关
6. 活动无耐力：与长期卧床有关
7. 潜在并发症：脑疝、坠积性肺炎、压疮、电解质紊乱、 应激性消化道溃疡