血液透析血管通路
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血液透析患者的血管通路护理血液透析是一种常见的治疗慢性肾脏疾病的方法。
在血液透析中,患者的血液通过一种称为血管通路的管道进入透析机,经过一系列的过滤和清洁过程后返回体内。
血管通路的护理是确保透析治疗安全有效的关键因素之一。
本文将探讨血液透析患者血管通路护理的重要性、护理措施以及可能遇到的困难和解决方法。
一、重要性血管通路是血液透析的关键组成部分,它提供了一个安全、可靠的途径,将患者的血液引入透析机进行处理。
因此,对血管通路进行正确的护理至关重要,以确保血管通畅、无感染和无并发症。
以下是血管通路护理的三个重要方面:1.血管通路通畅血管通路的通畅与透析治疗的有效性直接相关。
通畅的血管通路可以确保足够的血液流量通过透析机,从而有效地清除体内的废物和水分。
定期检查血管通路的血流量和血压是确保其通畅的关键措施之一。
如果发现血流量下降或血压异常,可能需要采取进一步的措施,如调整透析机的参数或进行适当的药物治疗。
2.预防感染血管通路感染是血液透析患者常见的并发症之一,它可能导致局部或全身感染。
预防感染的关键是保持血管通路的清洁和无菌。
3. 预防并发症血液透析患者可能面临多种并发症,如血栓形成、狭窄和动脉瘤等。
这些并发症可能导致血管通路堵塞、破裂或失效。
以下是预防并发症的一些措施:①定期进行血管通路超声检查,以检测并预防血栓形成和狭窄。
②避免对血管通路施加过度的压力或拉力,以防止血管破裂。
③定期观察血管通路周围的肿胀、疼痛或异常脉搏,以及透析过程中的血液渗漏,及时发现并处理动脉瘤。
二、护理措施1. 血管通路保护保护血管通路免受外部伤害是确保其安全和稳定的重要方面。
患者应避免进行剧烈的体力活动或使用受伤风险较高的身体部位进行注射或输液。
佩戴血管通路覆盖物或使用专门设计的保护套也是一种有效的保护措施。
2.血管通路清洁定期清洁血管通路周围的皮肤可以减少感染的风险。
使用温水轻轻清洗血管通路周围的皮肤,注意不要用力擦拭,以免刺激皮肤或损伤血管通路。
1.为何血液透析病人要建立血管通路我们称血管通路是透析患者的生命线。
血液透析是将血液引出体外,经过净化后再回到病人体内,将血液引出体外和回输体内的血液通路即称为血管通路。
对于透析病人而言,没有管路是不可能进行血透的,而且人体正常的静脉是不能承担这个任务的,也就是说达不到足够的血流量,透析是无法进行的。
由此可见,建立良好的血管通路至关重要,良好的血管通路是充分透析的重要保证。
大概有25%的透析患者住院是因为血管通路问题。
血管通路失败是透析各种并发症的主要原因。
如果没有早期计划,大概有75%的初次血液透析患者需要建立临时血管通路,这样会增加并发症的发生率。
一个好的透析中心应该改进血管通路方式以降低不良血管通路引起的并发症,包括尽可能使用动静脉内瘘;尿毒症患者早期建立动静脉内瘘;及早发现和处理血管通路相关并发症如感染、血栓等。
2.应如何选择建立血管通路选择血管通路要根据病人不同的情况。
如果临时做几次透析,或估计病人能在一个月左右脱离血透,或由于病情较重承受建立透析通路的手术,或等待内瘘成熟时,可以采用中心静脉临时导管的方法,一般包括颈内静脉和股静脉临时导管,直接动脉或大静脉穿刺的方法,由于操作困难或者容易导致动脉瘤等并发症,因此很少采用。
如果病人需要长期维持性血透(>6个月),应建立静脉内瘘。
估计透析时间在两者之间的,或动静脉内瘘建立困难的可以采用长期导管。
3.什么时间建立血管通路透析之前的慢性肾衰竭患者应定期随诊专科医生,早期建立永久性血管通路能够降低并发症以及死亡率。
一般情况下,应该在预计透析开始前1年考虑建立自身动静脉内瘘,第一次动静脉内瘘至少应该在预计透析前3个月开始建立;合成的人造血管瘘可以再需要前1年植入;临时性血管通路在使用时插管。
4.临时血管通路的类型包括颈内静脉置管和股静脉置管5.长期血管通路的类型包括自体动静脉内瘘、人造血管及长期静脉插管6. 建立动静脉内瘘前做什么准备造瘘前要有充分的思想准备,尽量向手术医生讲明自己以前有什么病史,比如是否有过中心静脉插管史、近日有没有出血的情况等,因为这些情况可以直接影响造瘘的效果;要学会怎样保护手臂静脉所有尿毒症患者包括透析患者都应尽量避免使用前臂头静脉输液或静脉穿刺,避免锁骨下静脉插管;造瘘前要锻炼术侧血管,并让医生评估血管状况,尽可能建立比较理想的动静脉内瘘。
血液透析血管通路技术操作规程一、中心静脉临时导管置管术中心静脉导管是各种血液净化疗法的血管通路之一。
主要有单腔、双腔和三腔导管,目前双腔导管最常用。
导管置人的部位有颈内静脉、股静脉和锁骨下静脉。
(一)适应证1 .有透析指征的急性肾损伤(急性肾衰竭)。
2 .急性药物或毒物中毒需要急诊进行血液净化治疗的患者。
3 .有可逆因素的慢性肾衰竭基础上的急性加重。
4 .内瘘成熟前需要透析的患者。
5 .内瘘栓塞或感染需临时通路过渡。
6 .腹膜透析、肾移植患者因病情需要的临时血液透析。
7 .其他原因需临时血液净化治疗。
(二)禁忌证无绝对禁忌证,相对禁忌证为:1 .广泛腔静脉系统血栓形成。
2 .穿刺局部有感染。
3 .凝血功能障碍。
4 .患者不合作。
(三)术前评估1 .患者能否配合。
2 .是否有可以供置管用的中心静脉:颈内静脉、股静脉及锁骨下静脉。
3 .根据条件选择患者的体位和穿刺部位。
4 .必要时可采用超声定位或超声引导穿刺。
5 .操作可在手术室或治疗室内进行。
6 .操作应由经过培训的专业医生完成。
(四)器材及药物1 .穿刺针。
2 .导丝。
3 .扩张器。
4 .导管分单腔、双腔、三腔导管三种,各种不同类型导管各有其优缺点。
( l )单腔导管:血流从单一管腔出人,可行单针透析,目前已很少用;也可以将单腔导管作为引出血液通路,另外找周围静脉做回路。
( 2 )双(三)腔导管:“死腔”减少,再循环减少,导管相对较粗,穿刺难度增加。
目前主要使用的是双腔导管。
因为三腔导管感染机会增加,不推荐常规使用。
5 .肝素帽。
6 .注射器、缝皮针、缝线、小尖刀片、无菌纱布、透气敷料等。
7 . 2%利多卡因5ml、肝素100mg和生理盐水200ml。
(五)操作方法以常用的钢丝导引置人法(Seldinger技术)为例。
1 .根据穿刺部位采取不同体位,如颈内静脉采用头低仰卧位(Trendelenburg体位)。
2 .穿刺部位皮肤消毒,铺无菌巾。
3 .戴无菌手套。