静脉输液1.定义：是将大量无菌溶液或药液直接滴入静脉的治疗方法。
2.原理：利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压，将药液输入静脉内。
3.条件：输液瓶必须有一定的高度；必须受大气压的作用；输液管道必须通畅；4.晶体溶液特点：分子量小，可有选择性的自由通过毛细血管壁，在血管内存留时间短；作用：维持细胞内外水电解质平衡；举例：葡萄糖、等渗电解质（Nacl）、高渗溶液（甘露醇）、碱性溶液（Nahco3、乳酸钠）；5.胶体溶液特点：分子量大，在血管内停留时间长；作用：能有效维持胶体渗透压，扩容升压，改善微循环。
举例：右旋糖酐、代血浆、血液制品、血浆蛋白、白蛋白、羟乙基淀粉；6.静脉高营养液特点：分子量大；作用：供能，维持正氮平衡，补充蛋白质、维生素和矿物质。
举例：复方氨基酸、脂肪乳剂7.整体的静脉输液的目的：A、补充水分和电解质，维持细胞内外水电解质的平衡，预防和纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱；b、增加循环血量，有效维持胶体渗透压，扩容升压，改善微循环；c、供给营养物质；d、输入药物，治疗疾病。
8.补液原则：先晶后胶、先盐后糖、宁酸勿碱、宁少勿多9.补钾原则：不宜过多、不宜过浓、不宜过快、不宜过早；（成人3-6g/日；小儿0.1-0.3g/kg）；（＜40mmol/L）（＜20mmol/h）（见尿后补钾）10.常用的输液部位：周围浅静脉（肢体末端静脉：手背静脉网、尺静脉、桡静脉、贵要静脉、正中静脉、足背静脉网、大隐静脉、小隐静脉）、头皮静脉（用于小儿静脉输液：分支较多，沟通成网，浅表易见、易于固定；颞浅静脉、耳后静脉、额静脉、枕静脉）、颈外静脉（上颌角和锁骨上缘中点联线的上1/3处）、锁骨下静脉（胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角平分线上，距顶点0.5-1cm处）11.瓶子滴瓶：特点：瓶子密封，管道与大气相通；优点：操作简便，污染机会较少；12.袋子滴瓶：特点：密封软包装，不用通气管；优点：较少污染，便于携带；13.墨菲式滴管：观察滴速，上面留有少量空气；14.短管长15cm；下管长120cm；过滤器＞10um微粒；15.静脉输液前的准备：了解输液目的、排空大小便、取舒适的卧位；16.滴速：根据病人的年龄、病情、药物性质进行调节；成人40-60滴/分；儿童20-40滴/分；体弱和心肺功能差的要慢，脱水严重，心肺功能一般的要快【（80-100滴/分）；脱水剂要快，高渗盐水和含钾药物和血管活性物质要慢；17.注意事项：三严：严格无菌操作（输液器使用时限24h、液体现配现用）、严格查对制度（三查七对、药液质量检查）、严防输入气体！四注意一掌握：注意配伍禁忌、注意保护血管（由远心端到近心端，刺激药物注意确认后加药）、注意输液速度、注意巡回观察；掌握留置针时间；18.液体滴注：是否通畅、管道有无扭曲，有无漏液、滴空；输液部位：是否肿胀疼痛、固定是否不牢固；19.原因：针头：是否滑出血管（应另选血管重新穿刺）；斜面是否紧贴血管壁（调整针头位置或者变换肢体位置，直到垫底通畅）；是否堵塞（一手捏着滴管下的输液管，一手轻轻按压靠近针头的输液管，若感觉有阻力而且松开后没有回血，则表示针头阻塞，应另选静脉进行穿刺）；压力原因：输液瓶位置过低导致液体压力太低；静脉痉挛导致静脉压太高；（如果液面自行下降：滴管上端衔接是否松动；滴管有无漏气和裂隙）20.发热反应：症状：发热、发冷、寒战、恶心、呕吐、头痛；原因：输入致热物质，输液器受污染，溶液制剂不纯，无菌操作不严；处理：（5点）减慢或停止输液；对症处理：高热给予物理降温；按照医嘱给予抗过敏或者激素类药物；严密观察病情和做好安慰解释工作；保留余液和输液器送检；预防：（3点）去热源处理，严格查对制度，严格无菌操作；21.循环负荷过重反应(肺水肿)：症状：胸闷、呼吸困难、气促、咳嗽、面色苍白、心前区疼痛、咳粉红色泡沫痰；原因：输液速度过快，循环血容量急剧增加，心脏负担加重；病人年老体弱，心肺功能不全；处理：（6点）立即停止输液；改善体位（端坐位，两腿下垂）；高流量氧气吸入（6-8L/min）并20-30%酒精湿化（此种浓度的乙醇具有一定的刺激性，能降低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫溶解消散，改善气体交换，减轻缺氧情况）；给予强心利尿扩血管镇静平喘的药物；必要时做四肢轮扎；严密管擦病情并做好安慰解释工作；预防（4点）：按要求控制输液速度；正确评估病人的情况（年龄、药物和病情）；加强巡视、发现问题及时解决、做好解释宣教工作；22.静脉炎：症状：局部（沿静脉走向出现条索状红线，红肿，灼热，疼痛）；全身（发热、畏寒）原因：静脉受化学性刺激（浓度高、刺激性强的药物）；收机械性刺激（静脉留置导管时间过长）；静脉受细菌性感染；处理：患肢抬高、制动；局部湿热敷（50%硫酸镁和95%酒精）；中药外敷；超短波理疗；合并感染者，抗生素治疗；预防：对刺激性强的药物充分稀释、缓慢滴注；有计划的使用静脉；合理选择输液工具；严格无菌操作；23.空气栓塞：原理：空气—静脉—右心房—右心室—阻塞肺动脉入口—肺小动脉—肺毛细血管—血液不能进入肺内—导致严重缺氧—猝死症状：胸骨后疼痛，严重呼吸困难和紫绀，有濒死感；听诊心前区可闻及响亮的持续的水泡声；心电图呈心肌缺血；原因：输液时空气未排尽，加压输液时无人守候；处理：立即停止输液；采用头低脚高的体位；高流量吸氧，纠正缺氧；大量气体时可选择高压氧治疗；严密观察病情并做好解释工作；预防：输液前排尽输液管内的空气；认真检查输液管质量和各导管的连接是否紧密；加压输液时要有专人陪护，输液过程中药密切观察；24.臀中小肌的注射常用于2岁以下婴幼儿危重病人和不能翻身的病人；无菌操作1.无菌操作的前30min停止清扫；每日进行紫外线的消毒；2.无菌物品消完毒后有效期是1周；3.每个容器只能放一种持物钳；专钳专用；4.七步洗手中，大拇指和手腕要朝下，用拇指搓手背；5.消毒液一周更换2次，浸泡1/2；无菌盘有效期4h；6.无菌技术：指在医疗和护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品和无菌区被污染的操作技术；（预防和控制交叉感染和传播重要基本操作）7.无菌物品：是指经过物理和化学方法灭菌后并保持无菌状态的物品；非无菌物品：未经灭菌处理或虽经过灭菌处理但又被污染的物品；8.无菌区域：经过灭菌处理后未被污染的区域；非无菌区域：未经灭菌处理或虽经灭菌处理但又被污染的区域；9.用拇指和中指、无名指拿钳子；10.保存无菌持物钳的方法有哪两种：干罐保存法和消毒液浸泡法（将盛有无菌持物钳的无菌干罐保存在无菌包中，在集中治疗前开包，每4小时更换一次；经高压蒸汽灭菌后的无菌持物钳放入盛有消毒液的大口有盖容器里，消毒液应一周更换2次）11.无菌溶液使用前需要检查的内容有哪些：药名剂量浓度和时间；瓶盖是否松动，瓶身是否有裂纹；溶液的质量（是否变色和澄清）12.无菌物品的保存原则：有四点：无菌物品和非无菌物品应分开放；无菌物品应放在无菌包或者无菌容器内；无菌包应注明名称和灭菌日期，有效期为1周；超过有效期以及受潮的无菌物品应重新灭菌；无菌物品一旦取出不能再放回；13.三查七对:操作前中后查；七对：床号姓名药名浓度剂量用法时间；14.无痛技术：先向患者做好解释工作，减轻患者的紧张焦虑，获得病人的配合；协助指导病人采用合适的体位和姿势，有助于肌肉的放松，减轻不适；进针时绷紧病人的皮肤；分散病人的注意力；做到两快一慢；注射多种药物的时候，先注射刺激性弱的药物；15.皮内注射：皮肤过敏试验：前臂掌侧下缘；预防接种：三角肌下缘；局麻的前驱步骤：在需要的部位进行；16.针尖、针梗、乳头、活塞体应保持无菌；17.皮下注射：上臂三角肌的下缘，上臂外侧，背部，腰部，两侧的腹壁，大腿前侧，大腿外侧；18.肌内注射：臀大中小肌，股外侧肌群，三角肌；19.臀大肌的定位：十字法（臀裂顶点做一水平线，髂脊最高点做一竖直线，分成四个象限，取外上1/4象限避开内角为注射区）；联线法：从髂前上棘到尾骨做一连线，取外上1/3处为注射部位；20.臀中、小肌定位：食指和中指尖分别放在髂前上棘和髂脊下缘，髂脊和食指中指构成的三角形为注射部位；21.打开后的无菌溶液保存24h22.阐述无菌技术的操作原则：环境要干净（30min、紫外线、宽敞）；工作人员着装整洁，开始操作前要洗手戴口罩剪指甲戴帽子；无菌物品要保管好（分开放、无菌包、名称和时间、拿出不得再用）；正确实施无菌技术的操作（有一定的距离，不能跨越、手放在腰部以上、用无菌钳操作，没经过消毒的不能碰，疑似污染的不能用）；23.持物钳五不：不能从孔中放，不碰边缘和液面以上内壁、不能碰被液体浸泡的部位，不能倒拿、放回后不能闭合；24.夹取无菌物品的五不：不能夹非无菌的、不能夹无菌油纱布、不能用于皮肤消毒、不能远处取物、污染后不能放回；25.无菌容器使用：容器要有标记，开盖后不能跨越，不能用手碰边缘和内壁、不能用钳子镊子碰边缘和内壁；笔和口罩和手表放入口袋！！无菌操作：一入内先检查地面是否干净，然后桌上的用品，有无急救包，手套（摆放的位置、是否有时间、有无滑石粉）、有无卡片（至少两张），医嘱；皮内：棉签、医嘱、针管、治疗巾、皮下：棉签、医嘱、针管、治疗巾、肌注：棉签、医嘱、针管、治疗巾、静脉注射：棉签、医嘱、针管、针头、两个治疗巾、压脉带、静脉滴注：棉签、医嘱、针管、输液管、治疗巾、压脉带、。
