心肌酶检测方法

ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＰＲＡＣ￣ＣＡＬ　ＥＬＥＣＴＲＯＣＡＲＤＩＯＬＯＧＹ　ＪＳ（２００８）Ｖｏ１．１７Ｎｏ．４　

轮状病毒肠炎心肌酶检测及心电图分析　

谭晓林陈　明　赵慧欢陈丽萍　陈雯燕　２６７　

・论著・　

【摘要】　目的探讨轮状病毒（ＲＶ）肠炎伴发心肌损害所致心肌酶、ＣＴｎＩ及心电图异常表现。方法对１５０　

例确诊为ＲＶ肠炎患者（Ａ组）的心肌酶谱和心电图进行分析。结果　①Ａ组与正常者（Ｂ组）比较心肌酶谱明显　升高（Ｐ＜０．０１）；②Ａ组心电图异常率迭８５％；③Ａ组ＣＴｎＩ异常率为８３．３％；④心肌酶谱、ＣＴｎＩ、心电图三者具有相　关性。结论ＲＶ肠炎伴发心肌损害时心肌酶谱和ＣＴｎＩ可明显升高、心电图出现异常改变。　

【关键词】轮状病毒肠炎心肌酶谱ＣＴｎＩ心电图　【中图分类号】Ｒ５４０．４１　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００８－０７４０（２００８）１７－０４－０２６７－０２　

轮状病毒（ＲＶ）是婴幼儿急性腹泻的主要病　

原，近年来其感染导致全身多器官损害的报道逐渐　

增多，ＲＶ除了常侵犯胃肠道、呼吸道外，还可引起　

心肌损害和ｄｄｌ，病毒性心肌炎，甚至导致心源性休　

克或猝死　。为了探讨ＲＶ肠道感染伴发心肌损害　

所致心肌酶谱及心电图变化情况，现将我院２００６年　

９月一２００７年ｌＯ月收治的１５０例患儿的临床资料　

报告如下。　

１资料与方法　

１．１　对象Ａ组为我院儿科住院的ＲＶ肠炎患儿　

１５０例，男性７９例、女性７１例，年龄７个月～３岁，　

平均（１．５±１．３）岁。均经ＲＶ抗原检测证实为ＲＶ　

感染，并通过体格检查、必要的实验室及辅助检查，　

排除其他心脏疾患与全身性疾病。Ｂ组为同期入托　

体检正常儿８０名，近２月内无呼吸道及消化道感染　

史。男性４３例、女性３７例，年龄８个月一３岁，平　

均（１．９．４－１。６）岁。　

１．２方法均以人院当日及病程结束后检查。　

①心肌酶测定两组均测定血清肌酸磷酸激酶　

（ＣＫ）、ＣＫ同工酶ＭＢ（ＣＫ—ＭＢ）、乳酸脱氢酶　

心肌酶检测

一、概述：大量的临床实践发现，约有25%的急性心性心肌梗互患者发病早期没有典型临床症状；约有50%左右的AM1患者缺乏心电图的特异改变，在这种情况下做心肌损伤标志物检测，在诊断心肌梗死尤为重要。以下为常用心肌损伤指标：CK肌酸激酶、CKMB肌酸激酶同工酶、LD乳酸脱氢酶、天门冬氨酸、氨基转移酶、a-HBD α-羟基丁酸脱氢酶、SAT天门冬氨酸氨基转移酶、MB、CTn1、CTnT

二、CK：CK-MB催化体内ATP与肌酸之间高能磷酸键转换生成磷酸肌酸和ADP的可逆反应，为肌肉收缩和运输系统提供能量来源。在人体三种肌肉组织（骨髓肌、心肌、和平滑肌）中都含有大量CK，肌、胰、红细胞等CK含量极少。CK的酶蛋白部分由两个亚基组成，组合将其分为CK-MM、CK-MB、CK-BB。骨髓肌里几乎都是CK-MM，子宫中CK-BB含量相对颇高，心肌是含CK—MB较多的器官。血清中CK测定方法为连续监测法，参考值男24-195U/L 女24-170 U/L CK水平在人群中不是正态分布，受年龄、性别生理的影响。男性肌肉容易大 CK活性高于女性。新生儿出生时，由于骨骼肌受到损伤和短暂的缺氧可引起CK释放，经高于成人2—3倍；出生后7个月可降至成年人水平。儿童和成人CK年龄增长而发生变化，女性在最初20年中会呈下降趋势，以后变化不大，男性CK在15-20岁会出现生理性高峰。其他时间变化不大。老人和长期卧床者由于肌容易减少，也可能低于成人水平。不同种族白人CK活性为黑人的2/3。

临床意义：1、发生AM1时，CK活性在3-8小时升高，血中半寿期为15小时，峰值在10-36小时之间3-4天后恢复至正常水平。2、如果急性心肌梗死（AM1）后及时进行溶栓治疗出现再灌时，梗塞区心肌细胞中CK就会被冲洗出来，导致CK成倍增加，使峰时间提前，故CK测定有助于判断溶栓治疗后是否出现再灌注。但CK活性测定仅有中度敏感，不能检出很早期再灌注。如发病4小时内CK值即达峰值，提示冠状动脉再通的能力为40-60 U/L。3、施行心律转复、心导管和无并发症的冠壮动脉形成术等均会引起CK值升高。4、心脏手术都将导致CK活性的增高。5、生理性增高，如人体运动后等。6、由于骨骼肌中CK含量极高且全射肌肉总量大大超过心肌，所以各种心肌损伤和疾病时CK极度升高。7、急性脑外伤CK也升高。8、长期卧床CK可有下降。

２０６・临床研究・　Ａｐｒｉｌ　２０１２，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．１２　

１　３２例心肌酶谱检测与分析　

孙利红　（吉林省中西医结合医院检验科，吉林长春１３００２１）　

【摘要】目的讨论应用心肌酶谱对患者进行临床医学检验的方法及体会，总结相关经验。方法回顾性分析２０１０年１月至２０１０年１２月我　院收治的１３２例应用心肌酶谱检测患者的临床资料。结果通过对１３２例患者进行心肌酶谱检测，确诊患心肌类疾病７８例，患肝部疾病３５例，　

惠肺部疾病ｌ９例。结论由于心肌酶谱在短时间内会发生明显变化，所以临床上及时采用心肌酶谱检测，对医务人员进行临床治疗诊断具　有重要的指导意义。　【关键词】心肌酶谱；检测；分析　中图分类号：Ｒ４４６；Ｒ５４２．２＊２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－６１９４（２０１２）１２－０２０６－０２　

肌酶是人体心肌内含有的多种酶的总称，一般分为：天门冬　氨酸氨基转移酶（ＡＳＴ）、乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）、ｏ【・羟丁酸脱氢酶　

碎石仪击碎，用球囊导管待嵌顿的结石发生松动后上拉，再行胆道镜　网篮将石取出。用５—０可吸收线依据胆总管情况行一期缝合。对照组采　用单纯腹腔镜治疗，麻醉方式同观察组。　

１．３统计学分析　采用ＳＰＳＳ１３．０统计学软件，计数资料行　检验，Ｐ＜０．０５差异有统　

计学意义。　２结果　

观察组６Ｏ例患者中，成功取净结石５９例，占９８．３％，其中胆总　管一期缝合２例，于腹腔镜下对继发性胆总管结石结合胆道镜取出３　

例，置Ｔ管引流１例。手术时问为２４￣５０ｒａｉｎ，平均时间为３７．５ｒａｉｎ，手　术出血９～３１ｍＬ，平均１９ｍＬ，术后无胆漏、出血及结石残留等并发症　发生，平均住院４ｄ。随访１￣２４个月，５８例随访成功的患者中，３例复　

发。ｌｌ缶床结果优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）　见表１。　表１两组临床结果比较　

３讨论　社会经济的飞速发展使物质文化生活水平发生了较大改善，膳食　

结构也随之发生了变化，胆囊结石的发病率呈逐年升高的趋势。目　

心肌酶是存在于心肌的多种酶的总称，包括天门冬氨基转移酶（AST)、乳酸脱氢酶（LD或LDH）、 肌酸激酶（CK）及同工酶、a-羟丁酸脱氢酶（a-HBD）等，急性心肌梗死时因心肌细胞坏死时释放出心肌内多种酶，因此测定血清中心肌酶对诊断急性心肌梗死和评价溶栓后效果有一定的价值。

临床意义：

1. 肌酸激酶（CK）及其同工酶

（1）心肌梗死时血清CK水平明显升高，于心肌梗死发病后2～4小时即开始升高，24～36小时达到高峰，3～5天即可恢复正常。心肌梗死患者CK增高以肌酸激酶同工酶（CK-MB）为主，CK-MB对急性心肌梗塞（AMI）早期诊断的灵敏度明显高于总CK，其阳性检出率可达100%，且具有较高特异性。CK-MB一般在AMI发病后3～6小时增高，16～20小时达高峰，3～4天恢复正常，且增高程度与梗死面积大小基本一致。另外，溶栓蛋白CK-MB高峰时间前移，提示溶栓成功、血管开通。

（2）其他心肌损伤，如心绞痛、心包炎、心脏手术、射频消融和安装心脏起搏器等CK-MB也可增高。

（3）进行性肌营养不良、多发性肌炎、骨骼肌损伤和全身性惊厥时CK增高，主要以肌型肌酸激酶同工酶（CK-MM）为主。

（4）脑血管意外、脑部手术、严重平滑肌损伤如肠梗阻，可见脑型肌酸激酶同工酶（CK-BB）增高。

（5）甲状腺可抑制CK的活性，甲状腺功能减退的患者CK可升高，甲状腺功能亢进血清CK可降低。

（6）剧烈运动后血清CK升高。

2.乳酸脱氢酶

（1）LD增高主要见于急性心肌梗死、病毒性肝炎、肝硬化、肺梗死、骨骼肌病、白血病，尤其是急性淋巴细胞型白血病及恶性贫血等。在诊断急性心肌梗死时，LD于发病后12～24小时达高峰，并能持续升高达10天。

（2）恶性肿瘤发展到严重阶段LD可升高，肿瘤所致的胸水、腹水中LD可升高。

（3）慢性肾小球性肾炎、系统性红斑狼疮、膀胱及肾恶性肿瘤时患者尿中LD升高达正常人的3～6倍。