心肌酶检测操作流程及评分标准

鼻饲操作流程与评分标准

科室 _______________ 姓名 _______________ 得分 _______________

项目 内容及评分标准 分值 得分

操作前准备

10分 1.自身准备：衣帽整洁，洗手，无长指甲，戴口罩（少一项扣0.5分） 2

2.环境准备：宽敞清洁，光线充足，符合进食要求（2分） 2

3.用物准备：用物齐全，摆放有序，符合要求（少一项扣0.5分）

（内盛型号合适的胃管1根、压舌板1个、纱布3块（独立包装）、石蜡油包、弯盘2个、20ml注射器3个，温开水小药杯1个、棉签、胶布、橡皮圈、两个罐（温开水和鼻饲液，温度为38-40度），橡胶手套2付，剪刀、笔、管道标识、听诊器、无菌巾2块、治疗卡）、手电筒。 6

操作者举手示意操作开始计时

患者

评估

1 0分 1.携用物至床旁，核对患者身份 2

2.全身情况：病情、意识、治疗、及鼻饲目的(少一项扣1分) 4

3.局部情况：鼻腔是否通畅，(0.5分)鼻粘膜有无破损、红肿，鼻中隔有无偏曲(0.5分)，口腔粘膜有无破损，溃疡，有无假牙(0.5分),既往有无鼻腔疾病，取假牙(0.5分) 2

4.心理状态 1

5.健康知识 1

实施

70分 插胃管 45

1.告知患者相关事项，取得合作 2

2.洗手 2

3.患者取坐位或半卧位，昏迷患者取平卧位。铺治疗巾，置弯盘于口角旁。 2

4.铺无菌巾，将用物去掉外包装放置无菌巾内。选择通畅的一侧鼻腔，清洁鼻腔 4

5.戴手套,检查胃管质量,用注射器确定胃管通畅，石蜡油润滑胃管前端 4

6.测量插管长度(耳垂至鼻尖再到剑突的距离,(成人45-55CM,婴幼儿14-15CM),看准刻度 4

7.一手托住胃管,一手持胃管沿选定侧鼻孔轻轻插入.插入10-15CM时,清醒患者嘱其作吞咽动作,昏迷患者用左手托起患者头部,加大咽部通道弧度，顺势将胃管向前推进，插入至预定长度并初步固定 15

新生儿吸痰操作流程及评分标准

一、操作目的

1.吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证有效的通气。

2.预防术后肺不张。

二、物品准备

中心负压吸引装置、适当型号的无菌吸痰管两根、大小适中的面罩、薄膜手套、生理盐水、纱布

三、操作流程

报告：（我是NICU护士×××，我操作的项目是新生儿吸痰护理，现物品准备完毕，是否开始，请指示是！）→洗手（六步洗手法），戴口罩→查对医嘱或治疗单→备好用物及检查物品质量→推车至床旁→核对床号，姓名→协助患儿头偏向操作者一侧，铺治疗巾于颌下→取大小适中面罩叩背，体位引流→打开负压吸引器开关，检查吸引器性能，调节负压→戴手套、连接吸痰管→生理盐水试吸，检查并湿润导管→吸净口腔及咽部分泌物（从下颌颊侧或臼齿后区插入至咽部）→吸鼻腔分泌物（吸痰管从鼻腔经下鼻道、鼻后孔插至咽部）→轻轻旋转吸痰管，边旋转边退，旋转180°-360°（避免动作生硬，时间小于15秒，一次未吸完时间隔3－5分钟，必要时滴入化痰药物、雾化吸入后吸痰）→吸生理盐水冲洗吸痰管→将吸痰管连同手套一并脱下弃去，撤治疗巾→擦拭口鼻分泌物（注意皮肤粘膜有无破损）→给患儿取舒适体位→关负压吸引器→核对床号、姓名→整理用物→记录于新生儿护理记录单→洗手→报告操作完毕。

四、应知应会

1.吸痰的注意事项

答：严格无菌操作，避免交叉感染。每吸完一次痰应更换一次吸痰管，吸痰管必须保持无菌，先吸气道，再吸口、鼻腔分泌物，开包的生理盐水注明开包与弃去的日期、时间，并挂于病人床头，一人一用。

2.如痰液粘稠不易吸出时怎样做

答：吸引时如痰液粘稠堵塞导管不易吸出，可叩拍其背，通过震动促进痰液吸出，或进行雾化吸入，使痰液稀释后吸出。长期吸痰患儿、持续氧驱动雾化患儿常规吸痰前给予翻身叩背。叩背手法：自下而上，自外而内。用手腕的力量带动手臂的力量，避开肩胛骨和脊柱。

3.每次吸痰时间

答：一次吸痰时间不能大于15秒，以免引起窒息。吸痰手法要轻，以免损伤口、鼻、气管粘膜。吸痰管不宜插入过深，避免上下提插。

心肌酶谱的检测方法

1 检验目的

规范检测“肌酸激酶（CK）”的过程。

2 适用范围

适用于正常人和病人血清“肌酸激酶（CK）”的测定。

3 职责

3.1 责任人：生化室当班工作人员。

3.2 质量要求：按照《临床化检验室内质量控制作业指导书》进行室内质控，合格后可发报告。

3.3 完成时间：门诊检验结果当天下午2:30发报告；病房检验结果当天下午4:00发报告。

4 检验原理：酶偶联法

CK

磷酸肌酸＋ADP－→葡萄糖－6－磷酸＋ADP

G6PDH

葡萄糖－6－磷酸＋NADP－→6－磷酸－葡萄糖酸＋NADPH＋H＋，NADPH的生成。引起在340nm吸光度上升，上升的速率与CK的活力成正比，可以用（340nm和405nm）速率法测量 。

5 样本要求：

5.1 样本类型\样本量:空腹取静脉血3ml(血清或肝素抗凝血浆),按顺序将申请单和样本一一对应编号。认真检查检验材料、检验目的、病人姓名、性别、科室、床号、血液量等。 5.2 容器和抗凝剂种类: 黄色胶头试管，含促凝剂；红色胶头普通生化管；肝素钠、肝素锂抗凝试管。

5.3 样本处理方法将已编号的样本放入37℃的水温箱中，待血液自动凝固后，取出配平离心，3000r/min×5min。将血清分离放入DADE

BEHRING RXL专用样本杯后，仔细观察是否符合要求，否则申请重新采集样本; 上雅培AEROSET全自动生化分析仪直接将试管放入样本架上。

5.4 样本的稳定性:血清、血浆肌酸激酶（CK在20-25℃放置可保存1天，2-8℃贮存最多7天；冷冻保存可超过1个月。已检测标本2—8℃保存3天。

6 仪器：杜邦RXL全自动生化分析仪 雅培AEROSET全自动生化分析仪

7 试剂:

7.1 杜邦RXL全自动生化分析仪配套试剂；雅培AEROSET全自动生化分析仪配套试剂。

7.2 杜邦RXL全自动生化分析仪配套试剂准备:将肌酸激酶（CK）试剂船按仪器操作说明书加入仪器试剂仓内。避光，2-8℃保存24hr，15-25℃保存5hr。

开方式中心静脉压测量操作流程

操

作

前

准

备 1、仪表端庄，着装整洁，洗手，戴口罩

2、操作前评估：病情、中心静脉导管部位、穿刺点皮肤、导管通畅情况。

3、用物准备：治疗盘、输液管（2条）、测量尺、三通接头、0.9%盐水、洗手液、污物桶、输液架、治疗巾、棉签、酒精、胶布、10Ml注射器

操

作

流

程 1、病人安全与舒适：核对医嘱、床号、姓名，患者取平卧位，做好解释

2、0.9%NS接输液管连接三通接头及测压管，测压管上端与大气压相通，前端接三通接头并排气

3、消毒中心静脉导管接头后与三通接头连接，再次检查导管通畅情况并冲管，将测压管固定在测量尺上

4、调零点：将测量尺的零点对准患者腋中线第四肋间，相当于右心房水平

5、转动三通，关闭输液通路、开放测压管通路，使得测压管与中心静脉导管相通

6、待测压管内液面自然下降至有轻微波动而不再下降时，测压管上的数值即为中心静脉压（cmH2o）

7、测压结束，关闭并撤除测压装置，开放输液通路，若无输液予盐水封管

8、整理床单位，患者取舒适体位，致谢洗手，记录

观

察

及

注

意

事

项 1、操作后评估：（1）管道连接有无错误：（2）检查各接头连接是否紧密；（3）输液是否通畅：（4）需要保留测压装置的，向患者及家属解释及交代注意事项；（5）结果异常报告医生

2、用后物品处置符合消毒技术规范

3、注意事项：（1）操作时严格遵守无菌原则，防止感染：（2）各接头连接紧密，防止进气体；（3开放式测压装置每24小时更换一次，测压管道如有回血或污染应立即更换：（4）每次测压前保持测压管道零点与右心房同一水平，体位变动时应重新调整两者关系。测量时，患者尽可能平卧；（5）患者若躁动、咳嗽、呕吐或用力时，应查找原因；（6）测压管路不能输入血管活性药或含钾溶液，防止测压时药物输入中断或输入过快，引起病情变化。

概念

中心静脉压(central venous pressure，CVP)是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。它可判断病人血容量、心功能与血管张力的综合情况，有别于周围静脉压力。后者受静脉腔内瓣膜与其他机械因素的影响，故不能确切反映血容量与心功能等状况。