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肌钙蛋⽩、BNP、⼼肌酶的解读对于⼼内科医⽣来说⾎清学检查⽆疑⼜是⼀项很重要的法宝。
其中重点突出的莫过于肌钙蛋⽩、BNP、⼼肌酶，所以对于其正确理解就⼜显得尤为重要，下⾯就简单说说........欢迎补充！！（今天被点名“交作业“，急急忙忙发个帖，后续再补充，有错误请指正，觉得有⽤就点赞）1、肌钙蛋⽩cTn应被看作是“⼼肌损伤的标志物”，⽽不仅仅是“AMI的标志物”，因为并不是所有的cTn升⾼都代表AMI；即使缺⾎性原因所致的cTn升⾼，也可能由⾮ACS原因所致。
（1）肌钙蛋⽩在AMI的应⽤肌钙蛋⽩对急性⼼肌梗死的诊断和危险分层有重要的临床意义，cTnTL为正常;>0.2µg/L为诊断临界值;>0.5µg/L可以诊断为急性⼼肌梗死;cTnIL为正常;>1.5µg/L为诊断临界值。
其数值越⾼，损伤范围越⼴，在急性⼼肌梗死患者，3~6⼩时开始释放，10~24⼩时达到⾼峰，恢复正常时间cTnT和cTnI分别为l0~15天和5~7天;部分肾功能不全患者亦可出现升⾼。
但是判断cTn升⾼必须结合临床表现，如典型症状（静息性或渐进性⼼绞痛）、⼼电图缺⾎性改变（ST段压⼒＞1.0mm或T波倒置）或超声⼼动图（或其它影像检查）显⽰的缺⾎证据以及冠⼼病危险因素或冠⼼病病史等提⽰ACS的预检测概率⾼，结合cTn升⾼，可提⽰ACS可能性⼤；⽽当ACS预检测概率低时，即使cTn⽔平升⾼，也不能够确定诊断ACS。
（2）cTn升⾼在各种⾮缺⾎临床情况中的应⽤，在⼼⼒衰竭、肺栓塞、慢性肾脏疾病、败⾎症、冠状动脉造影、冠状动脉搭桥等临床情况中，cTn⽔平也会升⾼，但是不⼀定是缺⾎引起的，可⽤于评估⽣存率并评价患者是否适合进⾏积极治疗，所以需要定期监测！例如：对于PCI或CABG术后的病⼈cTn升⾼会是⼼肌损伤加重或者再发梗死吗？SCAI指南因⽽根据CK-MB或cTn升⾼⽔平与临床预后的关系，定义了PCI或CABG所致的“临床相关的⼼肌梗死”，选择的诊断标准为CK-MB升⾼＞10倍或cTn升⾼＞70倍，但仍需进⼀步的临床试验来加以证实。
心肌损伤标志物简答题心肌损伤标志物是指在心肌受损或心肌细胞死亡时会释放到血液中的生物标志物，用于诊断心肌梗死或其他心肌损伤的存在和程度。
以下是常见的心肌损伤标志物：1.肌钙蛋白（cardiac troponin）：肌钙蛋白是一类心肌细胞特异性蛋白质，包括肌钙蛋白I（cTnI）和肌钙蛋白T（cTnT）。
它们在心肌细胞受损后迅速释放到血液中，是目前诊断心肌损伤最常用的标志物。
2.乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase，LDH）：乳酸脱氢酶是一种心肌细胞和其他组织中存在的酶。
在心肌损伤后，LDH会释放到血液中，尤其是LDH的亚型LDH1。
但由于它也存在于其他组织中，所以对于心肌损伤的特异性较低。
3.肌酸激酶（creatine kinase，CK）及其同工酶（isoenzymes）：CK是一种在心肌细胞中存在的酶，包括CK-MM（肌肉型）、CK-MB（心肌型）和CK-BB（脑型）等同工酶。
心肌损伤时，CK-MB的升高通常会与心肌梗死相关。
除这些常见的标志物外，还有一些其他的心肌损伤标志物，如心肌肌红蛋白（myoglobin）、高敏C-反应蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）、心钙蛋白（heart-type fatty acid-binding protein，H-FABP）等。
这些标志物可以通过血液检测来评估心肌损伤的存在和程度。
心肌损伤标志物的释放和升高程度与心肌损伤的严重程度相关，但也可能受到其他因素的影响。
因此，在解读心肌损伤标志物的结果时，应综合考虑患者症状、体征和其他临床检查结果，以综合判断心肌损伤的情况。
心肌肌钙蛋白临床意义心肌肌钙蛋白（myocardial creatine kinase，CK-MB）是一种特异性心肌标志物，在心肌细胞损伤时会被释放入血流中。
因此，CK-MB常被用来诊断急性心肌梗死（AMI）。
CK-MB与AMI的诊断AMI是由于心肌缺血引起的心肌损伤。
AMI的临床表现是胸痛、压迫感、呼吸困难等症状。
AMI的重要特征是心肌细胞的坏死，因此会释放心肌细胞内的肌钙蛋白等标志物。
CK-MB是其中一种具有特异性的标志物，早期心肌损伤时CK-MB的释放量明显高于其他标志物，因此CK-MB可以更早地发现AMI的发生。
在临床实践中，CK-MB常被用作AMI的诊断标准。
根据美国心脏协会所制定的诊断标准，当CK-MB的浓度超过上限的两倍时，可以诊断为AMI。
另外，CK-MB的动态变化也可以用于AMI的诊断。
AMI发生后CK-MB的浓度会随时间的推移而发生变化，通常在AMI发生后4-6小时内达到峰值，随后逐渐下降。
采用CK-MB的动态变化，可以更加准确地诊断AMI。
CK-MB在AMI患者的预后评估中的作用除了诊断作用，CK-MB在AMI患者的预后评估中也具有重要意义。
AMI患者的预后不仅取决于AMI本身的严重程度，还取决于心肌损伤程度的大小。
心肌损伤程度的大小可以通过 CK-MB的浓度来评估。
浓度越高，心肌损伤越严重，预后越差。
目前，CK-MB的浓度已经成为AMI患者预后评估中重要的指标之一。
近年来，随着测量技术的不断改进，CK-MB的测量已经变得更加精确和可靠，可以更加准确地评估患者的预后。
CK-MB的局限性虽然CK-MB在AMI的诊断和预后评估中具有重要作用，但是其仍然存在一定局限性。
首先，CK-MB不是完全特异性的心肌标志物。
CK-MB不仅存在于心肌细胞中，在其他组织中也有一定量的存在。
当其他组织损伤时也会释放CK-MB进入血流，因此也会导致CK-MB的浓度升高，从而影响AMI的诊断和预后评估。
心肌梗死的关键指标：肌钙蛋白，你了解它吗？细心的朋友可能发现了：当我们因胸闷前往医院就诊时，医生往往会建议查一查肌钙蛋白这一数值水平。
当检查结果出来以后，如果肌钙蛋白水平较低还好；如果肌钙蛋白水平明显增高，医生的面色也会随之凝重起来，甚至会怀疑存在心肌梗死的可能。
那么，肌钙蛋白究竟是什么？肌钙蛋白高意味着什么？发现肌钙蛋白升高，就一定是心肌梗死吗？我们该如何处理肌钙蛋白数值升高的情况？什么是肌钙蛋白？肌钙蛋白是身体用于调节心肌收缩的蛋白，并在人体心肌收缩、舒张等过程中具有十分重要的作用。
患者听从医嘱查验肌钙蛋白数值，便于初步筛查其心肌损伤、坏死等各种疾病的进展程度。
有研究指出，肌钙蛋白数值的升高通常能够提示患者心肌可能出现了一定程度的损伤或坏死。
当患者身体内的肌钙蛋白含量明显增加时，可能会引发心肌损伤、急性心肌梗死、心肌炎、心力衰竭等危重大疾病。
在一些恶性异质性患者中偶尔也会出现肌钙蛋白含量降低的情况。
一般而言，肌钙蛋白含量降低并不会出现显著的不良症状，而且也不会对身体健康造成极大的影响。
肌钙蛋白的正常值是多少？作为人体肌肉组织中的一种正常的蛋白质，肌钙蛋白在人体肌肉活动中具有不可替代的作用。
该物质通常存在于肌肉组织的细胞中，当患者心肌细胞遭受损伤以后，肌钙蛋白就会从心肌纤维上降低下来，进而出现在患者的血液当中。
有研究指出，肌钙蛋白并不存在下限，即使其浓度处于零状态时也在正常范围内。
但当患者机体内的肌钙蛋白水平超过0.5 μg/L时，就表示其存在心脏肌肉损伤；如果肌钙蛋白水平超过0.2 μg/L时，应通过患者的临床表现症状、心电图等进行综合评估。
肌钙蛋白高意味着什么？以急性冠状动脉综合征患者为例，因为冠状动脉粥样硬化斑块具有明显的不稳定性，当其出现急性冠状动脉血栓、心肌缺血坏死等异常情况时，患者的肌钙蛋白水平也会随之上升。
但是，并不是所有的高肌钙蛋白水平都意味着心肌缺血坏死，还可能是由以下几种情况造成：第一，心肌受损。
一、心肌标志物的分类心肌标志物是指在心肌细胞受损或坏死时释放入血循环的生物化学物质，通过检测这些标志物的水平可以对心肌损伤进行诊断和评估。
常见的心肌标志物包括肌钙蛋白、肌酸激酶和心肌肌钙蛋白等。
根据其特性和临床意义，心肌标志物可以分为以下几类：1. 肌钙蛋白肌钙蛋白是目前诊断急性心肌梗死最敏感和特异的心肌标志物。
它分为肌钙蛋白I（cTnI）和肌钙蛋白T（cTnT）两种类型。
肌钙蛋白I的半衰期长，通常在心肌细胞受损后12小时内开始升高，在24-48小时内达到峰值。
而肌钙蛋白T的半衰期较短，其升高和下降的时间更短，一般在心肌损伤后3-4小时内开始升高，在24小时内达到峰值。
结合两者的检测可以更准确地判断心肌梗死的发生和阶段。
2. 肌酸激酶肌酸激酶是由肌肉组织和心肌细胞中释放的一种酶类蛋白质，其含有三种亚基，分别是肌酸激酶BB、肌酸激酶MB和肌酸激酶MM。
肌酸激酶MB在心肌细胞受损后4-6小时开始升高，在24-36小时内达到峰值，并在48-72小时内恢复正常水平。
肌酸激酶MB是心肌梗死诊断的一个重要指标。
3. 心肌肌钙蛋白心肌肌钙蛋白是一种钙调蛋白，主要存在于心肌细胞中。
在心肌细胞受损后，它会迅速释放入血液中，并在短时间内升高。
由于其特异性和敏感性都较高，因此被认为是诊断急性心肌梗死的“金标志物”。
二、心肌标志物的临床意义心肌标志物的检测对于心肌梗死的诊断和评估具有重要的临床意义。
通过对心肌标志物水平的监测，可以对心肌梗死的发生、范围和进展进行及时准确的评估。
1. 诊断急性心肌梗死心肌标志物的检测是诊断急性心肌梗死的主要手段之一。
在疑似急性心肌梗死的患者中，通过监测肌钙蛋白I、肌钙蛋白T和心肌肌钙蛋白的水平，可以及时确定是否发生心肌损伤，从而指导患者的治疗和护理。
2. 判断梗死面积和严重程度心肌标志物水平的升高程度与心肌损伤的范围和严重程度密切相关。
通过监测心肌标志物的水平变化，可以大致判断心肌梗死的面积和严重程度，为临床治疗和病情预后评估提供重要依据。
心肌肌钙蛋白分类心肌肌钙蛋白是一种与心肌收缩密切相关的蛋白质，它在心肌功能和心肌病变的诊断中起着重要的作用。
根据其功能和结构特点，可以将心肌肌钙蛋白分为以下几类。
一、心肌肌钙蛋白C（Cardiac Troponin C）心肌肌钙蛋白C是心肌肌钙蛋白的一种亚单位，它与心肌肌钙蛋白I和心肌肌钙蛋白T一起形成心肌肌钙蛋白复合体，参与心肌肌纤维的收缩过程。
心肌肌钙蛋白C的主要功能是与钙离子结合，形成肌钙蛋白复合物，激活心肌肌纤维的收缩。
通过检测心肌肌钙蛋白C 的水平变化，可以判断心肌损伤的程度，是心肌梗死的敏感和特异性指标。
二、心肌肌钙蛋白I（Cardiac Troponin I）心肌肌钙蛋白I是心肌肌钙蛋白的另一种亚单位，它在心肌收缩过程中发挥重要作用。
心肌肌钙蛋白I与心肌肌钙蛋白C和心肌肌钙蛋白T一起组成心肌肌钙蛋白复合体，调节心肌肌纤维的收缩。
心肌肌钙蛋白I的浓度升高可以提示心肌损伤，是急性冠脉综合征和心肌梗死的敏感指标。
通过检测心肌肌钙蛋白I的水平变化，可以判断心肌损伤的程度和预后。
三、心肌肌钙蛋白T（Cardiac Troponin T）心肌肌钙蛋白T是心肌肌钙蛋白的第三种亚单位，也是心肌肌钙蛋白复合体的组成成分之一。
心肌肌钙蛋白T参与调节心肌肌纤维的收缩，并与心肌肌钙蛋白C和心肌肌钙蛋白I共同发挥作用。
心肌肌钙蛋白T的浓度升高可以提示心肌损伤，尤其是心肌梗死。
心肌肌钙蛋白T是急性冠脉综合征的敏感指标，也是判断心肌损伤程度和预后的重要指标。
四、心肌肌钙蛋白变异体（Cardiac Troponin Variants）心肌肌钙蛋白变异体是指与正常心肌肌钙蛋白结构不同的一类蛋白质，它们的产生与心肌病变有关。
心肌肌钙蛋白变异体的存在可以导致心肌收缩功能异常，甚至引发心脏病。
目前已发现多种心肌肌钙蛋白变异体，它们的研究有助于深入了解心肌病发生的机制，为心脏病的预防和治疗提供新的思路。
总结起来，心肌肌钙蛋白是与心肌收缩密切相关的蛋白质，包括心肌肌钙蛋白C、心肌肌钙蛋白I、心肌肌钙蛋白T和心肌肌钙蛋白变异体等不同类型。
肌钙蛋白t参考范围
肌钙蛋白T (Troponin T) 是一种蛋白质，广泛存在于心肌细胞中，并在心肌梗死等心脏疾病的诊断中起着重要的作用。
肌钙蛋白T的参考范围是指正常人体内肌钙蛋白T的浓度范围。
在正常情况下，肌钙蛋白T的浓度是相对稳定的，但在心肌损伤时会显著升高。
肌钙蛋白T的参考范围是根据大量的临床研究和实验结果得出的。
在正常人群中，肌钙蛋白T的浓度通常很低，甚至可以说是不可检测的。
然而，当心肌受损时，心肌细胞会释放肌钙蛋白T，导致其浓度显著升高。
根据不同的研究和实验，肌钙蛋白T的参考范围可能会有所差异。
一般来说，正常人的肌钙蛋白T浓度应该在0.01至0.1 ng/mL之间。
当肌钙蛋白T的浓度超过这个范围时，就可以怀疑存在心脏疾病或心肌损伤。
肌钙蛋白T的参考范围是临床医生进行心脏疾病诊断的重要依据之一。
通过测量肌钙蛋白T的浓度，可以判断心肌是否受损，并了解心肌损伤的程度。
尤其对于心肌梗死等急性心肌损伤的诊断，肌钙蛋白T的参考范围更是至关重要。
需要注意的是，肌钙蛋白T的参考范围可能会因不同的实验室、检测方法和设备而有所差异。
因此，在进行肌钙蛋白T浓度检测时，应该参考具体实验室提供的参考范围，并结合临床病史和其他检查
结果进行综合判断。
肌钙蛋白T的参考范围是心脏疾病诊断中的重要指标之一。
通过测量肌钙蛋白T的浓度，可以判断心肌是否受损，并了解心肌损伤的程度。
然而，需要注意的是，肌钙蛋白T的参考范围可能会因各种因素而有所差异，因此应该结合具体情况进行综合判断。
心肌肌钙蛋白——心肌损伤的确定生化标志物郭 玮 潘柏申 (上海医科大学中山医院检验科 200032) 心肌损伤的确定标志物是发病后6～9小时血中出现增高并持续数天、对心肌损伤的敏感性和特异性都较高的生化标志物。
专家们一致认为心肌肌钙蛋白灵敏度高、特异性强、发病后出现较早,并可持续4～10天,是目前诊断心肌损伤较好的确定标志物。
一、心肌肌钙蛋白的结构肌钙蛋白(Troponin,Tn)是横纹肌收缩的重要调节蛋白[1],由三个亚基组成:肌钙蛋白C(TnC),肌钙蛋白T(TnT)和肌钙蛋白I(TnI)。
TnC,分子量为18000,呈晶体结构,是肌钙蛋白的Ca2+结合亚基[3]。
骨骼肌和心肌中的TnC是相同的。
TnI,分子量为21000,是肌动蛋白抑制亚基。
它有三种亚型:快骨骼肌亚型、慢骨骼肌亚型和心肌亚型。
这三种TnI亚型分别源于三种不同的基因。
心肌亚型(cTnI)相对两种骨骼肌亚型约有40%的不同源性。
AM I后cTnI的释放形式(游离形式还是与其他肌钙蛋白结合成复合物,氧化形式还是还原形式)迄今为止还不完全清楚。
Tn T,分子量为37000,可能为不对称蛋白结构,是原肌球蛋白结合亚基。
TnT也有三种亚型:快骨骼肌亚型、慢骨骼肌亚型和心肌亚型。
它们在骨骼肌或心肌中的表达分别受不同的基因调控。
肌钙蛋白在循环血中的半衰期为大约数小时,由肾脏排出体外。
游离c TnI在循环血中的半衰期大约为67min。
二、心肌肌钙蛋白在临床诊断中的应用1.对心肌损伤的诊断 在诸多诊断急性心肌梗死(AM I)的临床生化指标中,CK-M B曾一度被认为是诊断AM I的“金标准”,已广泛应用多年。
随着对心肌肌钙蛋白(c Tn)深入研究,无论是对心肌的特异性还是诊断敏感性,CK-M B的地位都受到了严重挑战。
cTn被认为是目前最好的确定标志物,正逐步取代CK-M B成为AM I的诊断“金标准”。
患有各种冠状动脉疾患的病人必然会发生心肌细胞损伤。
心肌损伤生化标志物心肌损伤生化标志物是指在心肌梗死等心脏疾病的诊断和治疗中用于判断心肌损伤的生物化学指标，包括肌钙蛋白I和肌酸激酶等。
这些标志物可以通过血液检查来确认是否存在心肌梗死等疾病，从而有助于医生确定诊断和治疗计划。
肌钙蛋白I是目前检测心肌损伤最为常用的生化标志物之一。
肌钙蛋白I是一种蛋白质，存在于肌细胞的肌纤维中，而血液中正常情况下几乎不存在。
当心肌受到损伤时，肌钙蛋白I会从损伤的肌细胞释放出来，进入血液中，此时可以通过血液检测来确定心肌损伤的程度。
肌钙蛋白I的检测可以快速、准确地诊断心肌梗死，尤其是早期心肌梗死，因此被广泛应用于临床诊断和治疗。
除了肌钙蛋白I，肌酸激酶也是用于检测心肌损伤的重要生化标志物之一。
肌酸激酶也是一种蛋白质，存在于心肌细胞中。
当心肌细胞受到损伤时，肌酸激酶会从肌细胞中释放出来进入血液中，其浓度与心肌损伤的程度成正比。
肌酸激酶的检测可以早期协助诊断心肌梗死，但由于其半衰期短、容易受肌肉运动、临床诊断误差的干扰，现已逐渐被肌钙蛋白I等更为敏感的标志物所取代，但在特定情况下仍有一定的临床价值。
另外，乳酸脱氢酶也是一种常用于检测心肌损伤的生化标志物。
乳酸脱氢酶存在于心肌、肝脏、肌肉和肾脏等组织中。
当心肌受到损伤时，乳酸脱氢酶会从心肌细胞中释放出来进入血液中，因此可用于诊断心肌梗死。
在诊断和治疗心血管疾病时，利用心肌损伤生化标志物进行检测有着重要的临床价值。
通过对心肌损伤生化标志物的检测，可以快速、准确地确定心肌损伤的程度和范围，有助于医生更好地制定治疗方案。
同时，心肌损伤生化标志物的检测还可以用于监测治疗效果和预测疾病的预后。
总之，心肌损伤生化标志物是心血管疾病诊断和治疗中不可缺少的重要工具。
随着技术的不断进步，将会有越来越多的生化标志物应用于心血管疾病的诊断和治疗，我们也期待未来的医学技术能更好地帮助人们保护心脏健康。
带你全面了解心肌标志物—肌钙蛋白
心肌肌钙蛋白（cTn）是一种特异的心肌损伤标志物，相对于其他生物学指标，在急性心肌梗死（AMI）早期诊断及风险分级中的应用更具有临床价值[1]。
随着心血管疾病发病率的升高，相信很多人都在医院做过cTn 的检测，我们对它了
解多少呢？今天，我们简单介绍一下肌钙蛋白这一重要心肌标志物。
1什么是肌钙蛋白？
心肌肌钙蛋白是一种分布于肌纤维表面的调控蛋白，对肌肉的收舒功能具有
关键调控作用。
心肌细胞主要由三种不同的亚型组成：快反应型、慢反应型以及
心肌肌钙蛋白（cTn）。
前两者跟骨骼肌有联系，而心肌肌钙蛋白只在心肌细胞
中有发现，它是一种络合物，由三种亚单位共同构成，分别为肌钙蛋白T （cTnT）、肌钙蛋白I（cTnI）、肌钙蛋白 C（cTnC）[2]。
cTnI 和cTnT与骨骼
肌有不同的基因表达，存在抗原性的显著差异， cTn 与 CK - MB 相比，有较高
的敏感度和特异性，是临床常检测的两种主要心肌损伤标志物。
2肌钙蛋白有哪些特点和主要应用呢？
（一）心肌肌钙蛋白 T
心肌肌钙蛋白 T ( cTnT ）主要以复合物形式存在细胞质中，6%~8％的
cTnT 以游离的形式存在于心肌细胞的胞质中，心肌细胞损伤时， cTnT 释放入
血清中，cTnT 浓度变化对诊断心肌缺血损伤的严重程度有重要价值。
cTnT 是诊
断急性心肌梗死（AMI）的确定性标志物，发病后3~6小时血清 cTnT 即升高。
10~24小时达峰值，峰值达正常值30~40倍，10~15天降至正常水平，对非 Q 波性、亚急性心肌梗死或 CK - MB 无法诊断的患者更有价值。
cTnT 可诊断微小心肌损伤，对不稳定型心绞痛阳性率可达39%，显著高于
CK -MB的8%。
cTnT 还可用于评估溶栓疗法是否成功，观察冠状动脉是否复通。
溶栓成功后 cTnT 呈双峰，第一峰高于第二峰。
cTnT 亦可判断急性心肌梗死大小。
参考值 cTnT :<0.1ug/ L 。
（二）心肌肌钙蛋白 I
cTnl 分子量为22kD，约3％的以游离形式存在心肌细胞胞浆中，当心肌细
胞损伤时，cTnI释放入血，在血中出现较早并持续较长时间。
cTnI 是一个十分敏感和特异的急性心肌梗死标志物，心肌损伤后4~6小时
释放入血，达到诊断决定值。
心肌缺血症状发作后14~36小时达到峰值。
5~10天
后恢复正常值，部分病例14天时仍升高。
文献报道血清 cTnI 诊断 AMI 的敏感
性为97%，特异性为98%，预测值为99.8%。
cTnI可判断溶栓后再灌注，溶栓成
功使冠状动脉复通后0.5-1h， cTnI 继续升高。
cTnI还可判断小灶可逆性心肌
损伤，如不稳定型心绞痛和非 Q 波 MI 。
参考值cTnl <0.03ug/L , AMI 诊断的
截断值0.5μg/L 。
cTnI 与cTnT 有以下共同特点：①c Tnl 与 cTnT均为心脏特有，特异性和
敏感度高于 CK和CK-MB ，不仅能诊断AMI，还能判断微小损伤，如不稳定型心
绞痛、心肌炎。
②持续时间长，适用诊断迟发的急性心肌梗死和不稳定型心绞痛、心肌炎的一过性损伤。
③易于判断再灌注是否成功,可形成双峰。
④心肌损伤面
积和血中肌钙蛋白浓度呈正相关，可判断病情轻重，指导正确治疗，胸痛发作6h 后，心肌肌钙蛋白浓度不升高可排除AMI。
⑤心肌损伤6h内敏性较低。
⑥由于窗
口期长，不适合判断近期再梗死。
3.肌钙蛋白还可用于哪些其他疾病的判断呢？
3.1 心力衰竭
心力衰竭病人住院期间及病情稳定期间，如果肌钙蛋白升高会导致预后变差。
相关研究发现[3]，肌钙蛋白和B型利钠肽（BNP）联合升高对心力衰竭预后的影响高于其他指标。
一份关于NYHA3级或4级心力衰竭病人的预测研究表明，与正常
基线相比，肌钙蛋白含量增加造成的死亡、心肌移植以及住院风险增加了3.4-
5.09倍。
3.2 应激性心肌病
应激性心肌病是一种严重的情感性心律失常，其发病机制尚不明确[4]。
目前
普遍认为可能与脑缺血后脑组织中儿茶酚胺水平及相关神经肽水平升高有关。
因
具体机制不明，怀疑更有可能的是儿茶酚胺引起的钙过载及氧自由基导致心肌细
胞受到损害。
3.3 卒中
急性缺血性脑卒中可由多个途径引发肌钙蛋白升高问题。
因急性缺血性脑卒
中与冠心病的发病风险相近，所以发病风险比较高。
通常脑卒中患者会伴随高血压、快速心律失常、呼吸衰竭等多种心血管和呼吸系统疾病，导致心肌压力不断
增加，导致心肌肌钙蛋白升高。
脑卒中后冠脉狭窄时，机体对能量的消耗会超过机体对氧气的供应，从而引
起心肌缺血。
另外，因卒中引起的神经源性心肌损害也会导致肌钙蛋白升高。
主
要原因是随着缺血性和出血性脑卒中病情的发展，病人的自主神经功能也会发生
变化，交感神经活动不断增加的情况下，儿茶酚胺水平持续升高达到峰值导致心
肌受损，从而引发肌钙蛋白增加。
3.4 肺部疾病
（1）肺栓塞
在中重度肺栓塞病人中，肌钙蛋白的升高可作为右心功能障碍的一个重要判
断指标。
一项对血压正常的急性肺栓塞病人的临床试验发现，病人血清肌钙蛋白
水平升高率（52%）明显高于对照组，存在更高的死亡、复发性肺栓塞和大出血
风险。
相关研究显示，虽然在肺动脉栓塞病人中肌钙蛋白升高无法用于临床诊断，但是可以用来评价病人的预后效果。
（2）肺动脉高压
在肺动脉高压病人的临床治疗中，肌钙蛋白的升高可以预示病情的严重性和
或者预后较差，即使肌钙蛋白只是轻微升高也是如此。
这种情况下会出现较多的
病征，6分钟步行距离会明显缩短，心包积液变得更加严重，右心也会比正常情况变大，以及较高水平的脑钠素和C-反应蛋白。
因此，在肺动脉高压病人的临床治疗中进行肌钙蛋白的测定有助于医生明确病人的危险因素，并为临床治疗提供依据。
（3）慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病在急性加重期，肌钙蛋白水平会明显上升，导致患者出现更大的死亡风险。
3.5 慢性肾脏病
大量的临床研究表明[5]，终末期肾病患者的cTnI表达会持续升高。
其病因可能是由于亚临床状态下的心肌细胞损害，如肾衰竭伴心力衰竭、内皮功能紊乱、终末期肾病常伴左心室肥厚等。
主要是因为病人的肾脏功能下降，无法全部清除cTnI的分解碎片，加上蛋白代谢异常等因素的影响，造成肌钙蛋白中的cTnI表达持续升高。
4．肌钙蛋白用于诊断疾病时还应该注意什么呢？
肌钙蛋白的假性升高。
由于血样中存在外源抗体，可能会影响到肌钙蛋白的检测造成假阳性。
像病毒感染、自身免疫性疾病或接受过免疫球蛋白疗法的病人都会引发感染。
在肌钙蛋白检测中可能会出现假阳性，分析原因是因为结合了检测抗体中的Fc区。
另外，在有肌钙蛋白I自身抗体患者会发现由肌钙蛋白I片段和IgG抗体组成大肌钙蛋白，也会出现假阳性。
血清阳性类风湿性关节炎病人的临床治疗中，利用一些特定免疫检测技术可以发现高浓度的IgM类风湿因子也会导致肌钙蛋白I出现假阳性。
第一代肌钙蛋白T检测急性骨骼肌损伤病人，也有较大的假阳性概率；第二代肌钙蛋白T检测中发现肌钙蛋白T水平比肌钙蛋白I水平数值要高一些，尤其是肾功能不全病人。
另外，溶血性血液样本中的肌钙蛋白也可能会出现假性升高。
参考文献：
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