心肌标志物的分类及临床意义 诊断学

心肌标志物的分类和临床应用
心肌标志物根据其生物化学性质和来源可分为多种类型。

以下列举几种常见的心肌标志物：
1. 肌钙蛋白(troponin)
肌钙蛋白是心肌肌纤维中的关键性蛋白质，其在心肌梗死后被释放入血液中。

测定血浆中肌钙蛋白的水平可用于诊断急性冠状动脉综合征和心肌梗死。

2. 肌酸激酶(CK)
肌酸激酶是一种酶类蛋白质，也是心肌梗死的常见标志物之一。

CK活性升高可被用于诊断心肌损伤。

3. 乳酸脱氢酶(LDH)
乳酸脱氢酶是一种蛋白质酶，其活性的升高与心肌组织损伤有关。

测定血液中LDH浓度可用于诊断心肌梗死或其他心脏疾病。

4. 心肌肌红蛋白(myoglobin)
心肌肌红蛋白是肌肉组织中的一种蛋白质，其释放入血液中可作为心肌损伤的标
志物之一。

测定血液中myoglobin含量可用于诊断急性冠状动脉综合征或心肌梗死。

综上所述，心肌标志物的测定对于诊断心肌梗死或其他心脏疾病具有重要价值。

不同类型的心肌标志物在应用上有其特点和优势，需根据具体情况进行选择使用。

心肌酶谱心肌标志物及其临床意义心肌酶谱和心肌标志物是用于评估心肌损伤的一组检测指标，其临床意义在于帮助医生诊断心肌梗死、心肌炎等心脏疾病，指导治疗，评估预后。

心肌酶谱是根据心肌细胞损伤后释放的酶类物质的变化而获得的一组数据。

常见的心肌酶谱有肌红蛋白（CK/CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、门冬氨酸氨基转移酶（AST/SGOT）等。

这些酶类物质在心肌细胞受损后会释放到血液中，其活性和浓度的变化可以反映心肌损伤的程度和范围。

心肌标志物是指血清中心肌细胞特异性蛋白质的测定，通过检测这些蛋白质在血液中的水平变化来判断心肌损伤的程度。

常见的心肌标志物有肌钙蛋白（cTnI/cTnT）、心肌肌钙蛋白（Myo）等。

这些蛋白质在心肌细胞损伤后会释放到血液中，其浓度的增加与心肌损伤程度相关。

心肌酶谱和心肌标志物检测在临床上具有重要的意义。

首先，它们能够帮助医生诊断心肌损伤的类型和程度。

心肌梗死是一种常见的心肌损伤类型，心肌酶谱和心肌标志物的测定可以确认诊断和确定心肌损伤的范围和程度，指导治疗。

其次，它们还可以帮助医生评估心肌损伤后的临床预后。

心肌酶谱和心肌标志物的浓度变化可以反映心肌损伤的严重程度，较高的浓度通常与较差的预后相关。

因此，通过监测这些指标的变化，医生可以预测患者的预后，及时采取必要的治疗措施，提高治疗效果。

此外，心肌酶谱和心肌标志物的检测还可以帮助评估心肌保护治疗的效果。

一些药物和治疗策略可以通过减少心肌细胞损伤和减轻心肌酶谱和心肌标志物的释放来保护心肌。

通过定期检测这些指标的变化，可以评估治疗效果，及时调整治疗方案。

总之，心肌酶谱和心肌标志物是评估心肌损伤的重要指标，其临床意义在于帮助医生诊断心肌损伤的类型和程度，评估预后，指导治疗。

通过监测这些指标的变化，可以实现个体化的治疗，并提高治疗效果。

心脏标志物，一文弄懂！来源：医学之声作者：李子风心脏标志物心脏疾病主要包括：心肌疾病、心脏瓣膜疾病、心包疾病、冠状动脉疾病及其他心脏大血管疾病、心律失常、心力衰竭等。

诊断心脏疾病除了病史、症状和体征之外，需要辅助检查的支持，如心电图、化验、超声心动图、胸部X线、CT等手段。

心脏标志物是反映心脏疾病的生物化学指标，有助于心肌损伤，特别是冠心病急性心肌梗塞的早期诊断、临床分层和预后评估。

主要心脏标志物标志物意义1. C-反应蛋白（CRP）早期心肌损伤的标志物2. 肌红蛋白（Mb）、心肌肌钙蛋心肌梗塞诊断指标白 I /T（ cTnI /T）、肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）3. B 型尿钠肽（ BNP ）心衰病人的早期诊断和预测指标一、 C-反应蛋白（CRP）C反应蛋白首次发现于急性病人的血清中，能和肺炎链球菌的荚膜C-多糖起沉淀反应。

1941年Abemethy和Avery证实其为血清中造成沉淀反应的一种蛋白质，称为C-反应蛋白。

CRP由肝细胞合成，由1号染色体基因编码。

有187个氨基酸和1个二硫键，分子量为1.15KD，由5个相同的亚单位以非共价键聚集而成的环状对称五聚体。

在它的每一边都有亲钙性结合点。

在钙离子作用下，CRP可与肺炎球菌荚膜C多糖结合。

分子代谢周期的半衰期只有5～7个小时。

CRP在临床上作为一个非特异性炎症指标，可鉴别细菌或病毒感染，评价抗生素疗效，判断感染严重程度等，除此之外，CRP仍为早期心肌损伤的重要标志。

在全血中，成人和儿童CRP正常值为:0.068-8.2mg/L，心肌损伤发生数小时内，CRP可迅速增高，并有成倍增长之势，病变好转时，又迅速降至正常。

高敏C反应蛋白（hs-CRP）在心肌梗死的一、二级预防中均具有重要意义，既可预言无症状人群中心脏事件的发生，又对ACS患者的预后具有判断价值。

关于一级预防的判断值，有些国外作者建议使用PHS临床研究的结果，将判断值限定在2.2mg/L。

心肌标记物分不清？看这一篇就够了心肌标记物在心血管疾病的诊断和治疗中占据重要地位。

但临床常用心肌标记物众多，各标记物的临床意义是什么？又有哪些优势和劣势？今天让我们一起来学习一下吧！心肌标记物的分类目前临床常用的心肌标记物主要分为3 大类：1. 代表心肌组织损伤或坏死的标记物：肌红蛋白、肌钙蛋白、CK-MB、乳酸脱氢酶同工酶等；2. 代表心功能受损、心衰或血流动力学障碍的标记物：BNP等；3. 代表心肌组织或血管炎症反应的标记物：C 反应蛋白等。

心肌损伤标记物肌红蛋白优点：1. 最早升高；2. 阴性有助于除外 AMl；3. 可助于再次心梗和心肌梗塞扩展的判断；4. 有助于溶栓成功的判断（酶峰前移）。

缺点：1. 与骨骼肌有交叉，特异性差；2. 受肾功影响，肾功能不全影响其代谢清除。

CK-MB早期通过酶活性检测：单位 U/L，干扰因素多，准确度差；现在通过直接测量质量：单位 ug/L，敏感度和准确度明显提高，检测时间最短仅用 7 min。

乳酸脱氢酶同工酶主要分型如下：LDH 1、2：主要存在于心肌，肾，红细胞（心血管科临床检测以此型为主）；LDH 3：主要存在于肺，脾，胰，甲状腺，肾上腺，淋巴结；LDH 4、5：主要存在于骨骼肌，肝；LDH X：主要存在于睾丸，精子。

肌钙蛋白（cTn）cTnT 和cTnIcTnT 和 cTnI 在检测心肌损伤时的临床价值相同。

因cTnT 只有一家厂商生产，其结果具有可比性，因此临床研究和应用评价规模多比较大，文章较多；cTnI 因多家厂商生产，标准化问题尚未得以解决，各测定系统间的测定结果难以相互比较，因而临床研究和应用评价规模相对较小。

超敏肌钙蛋白（Hs-cTn）hs-cTn 在心肌损伤后1-3h 可检测到有临床意义的增高。

临床应用若患者胸痛症状典型，心电图有改变，无需等待 hs-cTn 结果即可按照 AMI 处置；若患者胸痛症状典型，但心电图改变不典型或无改变，需根据 hs-cTn 结果判断患者是否为 AMI：1. 患者 hs-cTn 明显升高（通常高于正常值 2 倍以上），高度怀疑 AMI；2. 患者h s-c T n升高不明显，需3小时后复测：hs-c Tn稳定或变化<20%，可排除A MI；升高和（或）降低≥20%，高度怀疑A MI；3.患者h s-c T n不升高，需明确胸痛症状发作时间：若≥6小时，基本可排除A M I；若<6小时，需3小时后复测hs-c Tn：稳定或变化<50%，可排除；升高和（或）降低≥50%，高度怀疑。