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·学术交流·自身免疫性脑炎症状特点及易误诊为精神相关问题的原因分析蔡占魁，陈方斌，李娜，周菲菲，符丹萍，徐臖杰，阎同军，高志勤，李光耀，肖阳 摘要： 目的：探讨总结自身免疫性脑炎的症状特点并分析易误诊的原因。
方法：回顾性研究联勤保障部队第九 四医院２０１５年６月至２０２１年６月收治的自身免疫性脑炎患者１５例，并结合文献进行分析。
结果：１５例患者中男性９例，女性６例。
１０例为抗Ｎ 甲基 Ｄ 天冬氨酸受体（ＮＭＤＡＲ）脑炎，２例为抗γ 氨基丁酸Ｂ型受体（ＧＡＢＡＢＲ）抗体相关脑炎，２例为抗富亮氨酸胶质瘤失活蛋白１（ＬＧＩ１）抗体相关脑炎，１例为抗代谢型谷氨酸受体５（ｍＧｌｕＲ５）脑炎。
１５例患者中有７例存在前驱感染样症状，５例起病前存在精神刺激因素；１５例中出现精神行为异常１３例，癫痫强直阵挛发作７例，不自主运动６例，认知障碍１２例，意识障碍６例，自主神经功能障碍９例。
１３例精神行为异常患者有１２例症状缺乏典型性。
临床医生对自主神经功能障碍的识别率较低，９例中有７例被考虑为药物或感染所致。
１５例患者中病重６例，病重的主要原因为意识障碍、中枢性通气不足、肺部感染。
１５例患者中有１０例头颅磁共振成像（ＭＲＩ）存在新发异常病灶。
脑脊液检查示压力异常７例、蛋白异常６例、细胞数异常４例。
脑电图３例未做，余１２例中有４例正常，８例呈慢波，病例６同时存在尖波。
结论：自身免疫性脑炎多伴精神症状，不典型的精神症状尤其伴早期应激心理因素者易被误诊为功能性精神障碍，且在治疗过程中，自主神经功能障碍的症状易被考虑为药物所致。
关键词： 自身免疫性脑炎； 症状特点； 精神障碍中图分类号： Ｒ７４９．１ 文献标识码： Ａ 文章编号： １００５ ３２２０（２０２４）０２ ０１１８ ０４Ｓｙｍｐｔｏｍｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆａｕｔｏｉｍｍｕｎｅｅｎｃｅｐｈａｌｉｔｉｓａｎｄｔｈｅｃａｕｓｅｓｏｆｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｓａｓｍｅｎｔａｌ ｒｅｌａｔｅｄｐｒｏｂｌｅｍｓ ＣＡＩＺｈａｎ ｋｕｉ，ＣＨＥＮＦａｎｇ ｂｉｎ，ＬＩＮａ，ＺＨＯＵＦｅｉ ｆｅｉ，ＦＵＤａｎ ｐｉｎｇ，ＸＵＪｕｎ ｊｉｅ，ＹＡＮＴｏｎｇ ｊｕｎ，ＧＡＯＺｈｉ ｑｉｎ，ＬＩＧｕａｎｇ ｙａｏ，ＸＩＡＯＹａｎｇ．Ｔｈｅ９０４ｔｈＨｏｓｐｉｔａｌｏｆｔｈｅＪｏｉｎｔＬｏｇｉｓｔｉｃｓＳｕｐｐｏｒｔＦｏｒｃｅｏｆｔｈｅＣｈｉｎｅｓｅＰｅｏｐｌｅ’ｓＬｉｂｅｒａｔｉｏｎＡｒｍｙ，Ｃｈａｎｇｚｈｏｕ２１３００３，ＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔ： Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｄｉｓｃｕｓｓａｎｄｓｕｍｍａｒｉｚｅｔｈｅｓｙｍｐｔｏｍｓａｎｄｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆａｕｔｏｉｍｍｕｎｅｅｎｃｅｐｈａｌｉｔｉｓ，ａｎｄｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｒｅａｓｏｎｓｏｆｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｓ． Ｍｅｔｈｏｄ：Ａｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙｗａｓｃｏｎｄｕｃｔｅｄｏｎ１５ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｕｔｏｉｍｍｕｎｅｅｎｃｅｐｈａｌｉｔｉｓａｄｍｉｔｔｅｄｔｏｔｈｅ９０４ｔｈＨｏｓｐｉｔａｌｏｆｔｈｅＪｏｉｎｔＬｏｇｉｓｔｉｃｓＳｕｐｐｏｒｔＦｏｒｃｅｆｒｏｍＪｕｎｅ２０１５ｔｏＪｕｎｅ２０２１，ａｎｄｔｈｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｗａｓａｎａｌｙｚｅｄ． Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｍｏｎｇｔｈｅ１５ｐａｔｉｅｎｔｓ，９ｗｅｒｅｍａｌｅａｎｄ６ｗｅｒｅｆｅｍａｌｅ．１０ｃａｓｅｓｗｅｒｅａｎｔｉ Ｎ ｍｅｔｈｙｌ Ｄ ａｓｐａｒｔａｔｅｒｅｃｅｐｔｏｒ（ＮＭＤＡＲ）ｅｎｃｅｐｈａｌｉｔｉｓ，２ｃａｓｅｓｗｅｒｅａｎｔｉ γａｍｉｎｏｂｕｔｙｒｉｃａｃｉｄｔｙｐｅＢｒｅｃｅｐｔｏｒ（ＧＡＢＡＢＲ）ａｎｔｉｂｏｄｙ ｒｅｌａｔｅｄｅｎｃｅｐｈａｌｉｔｉｓ，ａｎｄ２ｃａｓｅｓｗｅｒｅａｎｔｉ ＬＧＩ１Ｏｎｅｃａｓｅｗａｓａｎｔｉ ｍｅｔａｂｏｔｒｏｐｉｃｇｌｕｔａｍａｔｅｒｅｃｅｐｔｏｒ５（ｍＧｌｕＲ５）ｅｎｃｅｐｈａｌｉｔｉｓ．Ａｍｏｎｇｔｈｅ１５ｐａｔｉｅｎｔｓ，７ｈａｄｐｒｏｄｒｏｍａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｌｉｋｅｓｙｍｐｔｏｍｓ，５ｈａｄｍｅｎｔａｌｓｔｉｍｕｌｉｂｅｆｏｒｅｏｎｓｅｔ，１３ｈａｄａｂｎｏｒｍａｌｍｅｎｔａｌｂｅｈａｖｉｏｒ，７ｈａｄｔｏｎｉｃｃｌｏｎｉｃｓｅｉｚｕｒｅｓ，６ｈａｄｉｎｖｏｌｕｎｔａｒｙｍｏｖｅｍｅｎｔｓ，ａｎｄ１２ｈａｄｃｏｇｎｉｔｉｖｅｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ６ｃａｓｅｓｏｆｄｉｓｔｕｒｂａｎｃｅｏｆｃｏｎｓｃｉｏｕｓｎｅｓｓａｎｄ９ｃａｓｅｓｏｆａｕｔｏｎｏｍｉｃｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｏｆｔｈｅ１５ｐａｔｉｅｎｔｓ，６ｗｅｒｅｓｅｒｉｏｕｓｌｙｉｌｌ．Ｔｈｅｍａｉｎｒｅａｓｏｎｓｆｏｒｔｈｅｓｅｖｅｒｅｉｌｌｎｅｓｓｗｅｒｅｄｉｓｔｕｒｂａｎｃｅｏｆｃｏｎｓｃｉｏｕｓｎｅｓｓ，ｃｅｎｔｒａｌｈｙｐｏｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ，ａｎｄｐｕｌｍｏｎａｒｙｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．Ａｍｏｎｇｔｈｅ１５ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｂｒａｉｎｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇ（ＭＲＩ），１０ｈａｄｎｅｗａｂｎｏｒｍａｌｌｅｓｉｏｎｓ，７ｈａｄａｂｎｏｒｍａｌｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌｆｌｕｉｄｐｒｅｓｓｕｒｅ，６ｈａｄａｂｎｏｒｍａｌｐｒｏｔｅｉｎ，ａｎｄ４ｈａｄａｂｎｏｒｍａｌｃｅｌｌｃｏｕｎｔ．Ｅｌｅｃｔｒｏｅｎｃｅｐｈａｌｏｇｒａｐｈｙｗａｓｎｏｔｄｏｎｅｉｎ３ｃａｓｅｓ．Ｉｎｔｈｅｒｅｍａｉｎｉｎｇ１２ｃａｓｅｓ，４ｃａｓｅｓｗｅｒｅｎｏｒｍａｌ，８ｃａｓｅｓｓｈｏｗｅｄｓｌｏｗｗａｖｅｓ，ａｎｄ６ｃａｓｅｓｈａｄｓｈａｒｐｗａｖｅｓａｔｔｈｅｓａｍｅｔｉｍｅ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ａｕｔｏｉｍｍｕｎｅｅｎｃｅｐｈａｌｉｔｉｓｉｓｏｆｔｅｎａｃｃｏｍｐａｎｉｅｄｂｙｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃｓｙｍｐｔｏｍｓ，ａｎｄａｔｙｐｉｃａｌｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃｓｙｍｐｔｏｍｓ，ｓｏｍｅｗｉｔｈｅａｒｌｙｓｔｒｅｓｓｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｆａｃｔｏｒｓｉｎｐａｒｔｉｃｕｌａｒ，ｗｈｉｃｈａｒｅｔｈｅｒｅａｓｏｎｓｗｈｙｉｔｉｓｅａｓｉｌｙｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄａｓｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｍｅｎｔａｌｄｉｓｏｒｄｅｒｓ．Ｉｎｔｈｅｃｏｕｒｓｅｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓｏｆａｕｔｏｎｏｍｉｃｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎａｒｅｅａｓｉｌｙｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄａｓｄｒｕｇ ｉｎｄｕｃｅｄ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ： ａｕｔｏｉｍｍｕｎｅｅｎｃｅｐｈａｌｉｔｉｓ； ｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓ； ｍｅｎｔａｌｄｉｓｏｒｄｅｒ基金项目：军区医学科技创新课题（１５ＭＳ０１７）；联勤保障部队第９０４医院院管课题（ＭＳ２０２１２９）作者单位：２１３００３ 江苏常州，联勤保障部队第九 四医院常州医疗区通信作者：肖阳，Ｅ Ｍａｉｌ：ｙａｌｚａｋ９０４＠１２６．ｃｏｍＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５ ３２２０．２０２４．０２．００８ 自身免疫性脑炎（ａｕｔｏｉｍｍｕｎｅｅｎｃｅｐｈａｌｉｔｉｓ，ＡＥ）是一组不断扩大的由抗体介导的潜在可治的神经系统疾病，是处于２１世纪神经病学和精神病学交叉点的疾病［１］。
病毒性脑炎所致患者精神障碍的临床分析刘卫萍;欧阳泽华【摘要】目的:了解病毒性脑炎所致患者精神障碍的临床表现及特征.方法:回顾性分析病毒性脑炎所致精神障碍患者86例(均符合CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准),同时按照脑脊液与脑地形图、头颅CT与MRI不同的检查方式进行分组对比.结果:不同检查方法之间差异显著(P＜0.01),分裂样障碍47例、躁狂状态24例、抑郁状态13例、癔症样表现2例,脑地形图相对脑脊液的异常率要高;而患者头颅MRI相对CT检查异常率要高,预后:痊愈43例,好转28例,无效11例,转院4例,出院后死亡2例.结论:病毒性脑炎所致患者精神障碍的临床表现形式多样,无意识障碍时易误诊,从头颅MRI检查异常的部位来推测病毒感染的种类可能,以便于治疗和评估预后,而脑地形图和头颅MRI的异常率相对较高,有助于早期诊断.【期刊名称】《中国民康医学》【年(卷),期】2016(028)015【总页数】2页(P36-37)【关键词】病毒性脑炎;精神障碍;分析【作者】刘卫萍;欧阳泽华【作者单位】湖南省邵阳市脑科医院,湖南邵阳422000;湖南省邵阳市脑科医院,湖南邵阳422000【正文语种】中文【中图分类】R512.3病毒性脑炎大部分呈散发，也有呈小暴发流行的[1,2]，有的患者预后良好，有的则出现死亡。
为进一步探讨病毒性脑炎所致患者精神障碍的临床特征。
本文对86例散发患者的病历进行回顾分析，报告如下。
1.1 对象选取湖南省邵阳市脑科医院2000年1月至2014年12月住院患者86例，由两名主治医生以上职称的精神科医生，重新筛查及诊断，均符合CCMD-3诊断标准。
86例患者中男性50例，女性36例，年龄16～56岁，平均(30.50±10.07)岁；已婚47例，未婚39例；工人25例，农民29例，干部11例，学生15例，无业6例；小学20例，中学44例，中专12例，大专6例，大学4例；首次住院84例，复发再次住院2例；有家族史5例；住院天数7～89 d，平均(35.33±18.28)d；患者的临床表现：病前感冒78例、意识障碍81例、癫痫22例、精神障碍86例；误诊5例中精神分裂症2例、躁狂症1例、抑郁症1例、分离障碍1例，误诊率为5.81%。
典型案例病毒性脑炎所致的精神障碍病例摘要周某，女，38岁，已婚，菜农。
因急起精神萎靡、情感淡漠、无故发笑、少言少动、右侧肢体运动欠灵活14天，于1984年7月21日入院。
起病较急，无明显诱因。
1984年7月7日晨患者上街卖菜，下午回家时显得精神萎靡，疲乏无力，对家中来客不予理睬，表情淡漠，径直上床睡觉，丈夫做好饭要她起来吃，只说“头痛，不饿”，不肯起床。
对其他问话，回答不得要领。
家人以为她过于劳累，让她休息，次晨仍不起床，以手示意要丈夫扶她去小便，步履有些拖曳。
家人触其皮肤，觉得有点发热。
下午，患者时时以手指门，示意有人来了（实无人）。
对家事不闻不问，对小孩跌伤无动于衷，整日卧床，很少言语，有时自笑，进食很少，7月12日起，完全卧床不起，小便于床，不食不语，问话不答，对亲友毫无表情，但仍时时独自发笑，显得幼稚呆傻。
病中曾呕吐一次，非喷射性。
既往体健，从无重大躯体疾病史，无精神异常或癫痫发作史，无高血压病史。
家中成员及同村人中无类似患者。
家族中无精神病患者。
入院时体查：体温38℃（腋），脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压110/76mmHg。
急性重病容，体型消瘦，但无明显脱水征。
皮肤及巩膜无黄染，皮肤和粘膜无出血点，全身浅表淋巴结不肿大。
五官正常，甲状腺不肿大，胸廓对称，呼吸运动自如，肺音清晰，心界不扩大，心音正常，律齐。
腹软，肝脾未扪及。
肛门及外生殖器未查。
神经系统检查：呈嗜睡状，触动之能睁眼，对一切问题不予回答。
头颅无异常，瞳孔圆形等大，对光反应好，眼球无震颤，双侧眼底正常。
右侧鼻唇沟略浅。
颈略有抵抗感。
四肢主动活动甚少，针刺下左侧肢体躲闪活动度较右侧大，右侧肢体肌张力明显高于左侧，四肢腱反射活跃，右侧更为亢进。
腹壁反射未获。
右侧Babinski征及Gordon征阳性。
右侧有持续性踝阵挛。
Kernig征可疑。
未见不自主运动。
精神状况：两眼呆视，面无表情，缄默不语，对亲人呼唤亦无动于衷，处于木僵状态，无主动违拗或腊样屈曲。
自身免疫性脑炎的临床特点一附24例临床分析田亮;鄢圣娟;胡成伍;杨可俊;田一峰;田代实【摘要】目的:探讨自身免疫性脑炎(AE)的临床特点.方法:回顾性分析24例自身免疫性脑炎(AE)患者的临床资料.结果:自身免疫性脑炎起病多为急性或亚急性,男女比例为1:1.4,平均年龄为(28±3)岁,中青年为主.本组病例中,首发头痛8例(33.3％),癫痫样发作9例(37.5％),行为异常5例(20.8％),意识障碍1例(4.2％),不自主运动1例(4.2％);脑脊液压力轻度增高10例(41.6％),细胞数轻度增高11例(45.8％),蛋白轻度增高8例(33.3％);血清和脑脊液中检出自身免疫性抗体(100％);免疫调节治疗有效,8例(33.3％)痊愈,16例(66.7％)遗留有记忆力减退、癫痫发作、行为异常等后遗症.结论:AE多急性或亚急性起病,常缺乏前驱感染史,易合并癫痫发作,脑脊液蛋白可轻度增高,血清和脑脊液中自身免疫性抗体阳性,免疫治疗有效.【期刊名称】《神经损伤与功能重建》【年(卷),期】2017(012)004【总页数】2页(P362-363)【关键词】自身免疫性脑炎;临床特点;鉴别诊断【作者】田亮;鄢圣娟;胡成伍;杨可俊;田一峰;田代实【作者单位】湖北省潜江市中心医院神经内科湖北潜江433100;湖北省潜江市中心医院神经内科湖北潜江433100;湖北省潜江市中心医院神经内科湖北潜江433100;湖北省潜江市中心医院神经内科湖北潜江433100;湖北省潜江市中心医院神经内科湖北潜江433100;华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科武汉430030【正文语种】中文【中图分类】R741;R742自身免疫性脑炎（autoimmune encephalitis，AE）是指机体对神经元抗原成分发生异常免疫反应，通常会累及中枢神经系统。
近几年，随着神经免疫学的不断发展，越来越多的AE抗体被发现，有学者将AE分为2类：抗神经元细胞内抗原的AE和抗神经细胞表面或突触蛋白受体相关的AE。
病毒性脑炎所致精神障碍40例临床分析作者：李文涛冯玉景韩国辉来源：《中国实用医药》2010年第15期【摘要】目的探讨病毒性脑炎所致精神障碍的临床特点及治疗。
方法回顾分析40例病毒性脑炎的临床资料。
结果散发性脑炎以精神障碍为首发症状者比例较高,误诊率高。
治疗主要原则以原发病治疗为主。
结论散发性脑炎所致精神障碍临床表现常不典型,易误诊,诊断时应综合考虑磁共振、脑电图、意识状态、病理征、脑脊液检查,增加诊断准确率,提高治疗效果。
【关键词】散发性脑炎;精神障碍;治疗散发性脑炎为目前临床常见病,临床表现复杂多样,较多患者早期临床症状不典型,难以识别。
其中以精神症状为首发的患者早期症状较为单一,更容易被误诊为非器质性疾病,延误治疗。
本文收集本院2003年以来病毒性脑炎患者30例,总结分析其临床特点,诊断和预后,探讨减少误诊,增加诊断准确率的方法。
1 临床资料1.1 一般资料选自焦作市第二人民医院,自2004年1月份以来的患者共40例。
男26例,女14例,年龄14~60岁,平均30.5岁,其中病前有感染症状的有24例。
1.2 发病诱因 40例患者发病有明显诱因30例,其中17例为上呼吸道感染,8例为社会心理因素,5例无明显诱因。
1.3 首发症状以精神症状为首发症状27例,占总病例的67.5%,其中不协调性精神运动兴奋14例、木僵8例、癔症样表现6例。
以抽搐、昏迷等其他表现为首发症状12例。
有12例入院时误诊为功能性疾病,误诊率为30%。
其中双相情感障碍8例,癔症2例,反应性精神障碍2例。
1.4 临床表现1.4.1 精神障碍谵妄状态20例次;情感淡漠10例次;幻觉11例次;妄想2例次;不协调精神运动兴奋21例次,精神运动抑制14例次;顺行性遗忘10例次;人格改变2例次。
1.4.2 神经系统表现入院时有神经系统阳性体征8例(20%),无神经系统阳性体征而随着病程进展逐渐出现神经系统阳性体征14例(35%)。
1.5 辅助检查入院时脑脊液检查有异常7例(17.5%),主要为细胞数增加,以淋巴细胞为主;蛋白质轻度增高。
神经内科病毒性脑炎诊治病例分析专题报告【一般资料】男，27岁，农民【主诉】因发热3天入院【现病史】患者自诉3余天前受凉后出现发热，无咳嗽，无咳痰,体温最高达4（ΓC,畏寒，寒颤，伴头痛，无恶心、呕吐，无抽搐,无大小便失禁，曾在外院及我院急诊治疗，静脉用药后（具体不详），症状无明显缓解，今为求进一步诊治而入院，门诊拟“发热查因”收入我科【既往史】患者自发病以来，神志清楚，精神、睡眠、食欲欠佳,小便正常，大便2天未解，体重无明显改变。
既往对海鲜过敏，无药物过敏史，吸烟10余年，平均每日吸烟1-1.5包，每天约3两白酒，无传染病及遗传病史。
【查体】T：39.8℃,P：80次/分,R：20次/分，BP:133∕75mmHg,神清，口唇无紫劣，卧位，皮肤、巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，头颅五官端正，颈软，咽红+,双肺呼吸音粗，无明显干湿性啰音，心律80次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝区、双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿，神经系统体征未见异常。
【辅助检查】急诊胸片未见明显异常。
热型为稽留热，有相对缓脉。
前胸壁及肩背部出现散在红色皮疹。
实验室检查结果：血气分析（检验科做）：pHT温度校正7.393；二氧化碳氧分压温度校正36.6mmHg;氧分压温度校正56.2mmHg o全血细胞计数+五分类+ABO血型：*白细胞计数12.9*1（Γ9∕L;中性粒细胞百分数70.9%o29、C-反应蛋白测定（CRP）+5、心肌标志物一组+6、心肌标志物二组+9、电解质+3、肾功一组：尿酸268UnIOl/L；肌酸肌酶133U/L；肌酸激酶同工酶13U/L；肌酎72.5HmoI/L；C反应蛋白15.8mg∕L;Q羟丁酸脱氢酶179U/L；胱抑素C0∙62mg∕L;二氧化碳26.3mmol∕L;内生肌酉干清除值129.8ml∕mi11;钾3.66mmol∕L;钠142.Immol/L；氯98.Ommo1/L；钙2.09mmol∕L；镁0.73mmol∕L；磷0.68mmol∕L;视黄醇结合蛋白32.5mg∕L;肌钙蛋白0.Olng/ml；肌红蛋白10ng∕ml;尿素2.88mmol∕L;乳酸脱氢酶184。
