住院病案首页模板(可修改)

住院病案首页模板患者基本信息。

姓名，XXX 性别，男年龄，55岁。

住院号，XXX 入院日期，XXXX年XX月XX日出院日期，XXXX年XX月XX日。

联系电话，XXXXXXXXX 家庭住址，XXXXXXXXXXXXX。

主诉。

XXXX年XX月XX日XX时XX分因XXXX原因入院，主要表现为XXXXX。

现病史。

患者XX年前出现XXXX症状，经治疗后症状有所缓解。

近期XXXX症状加重，XXXXX。

既往史。

患者有XX年XX月前患有XXXX疾病史，曾在XX医院进行过XXXX手术。

平时有XXXX疾病史，长期服用XXXX药物。

个人史。

患者平时饮食习惯XXXX，作息规律，无不良嗜好。

家族史。

患者父母无相关遗传病史，兄弟姐妹中无类似疾病。

体格检查。

一般情况，患者神志清楚，精神状态良好，面色苍白，全身皮肤干燥。

生命体征，体温XX℃，脉搏XX次/分，呼吸频率XX次/分，血压XXX/XXmmHg。

头颅，头颅无畸形，无颅内外伤，无明显颅内压征象。

眼科，双眼结膜无充血，无明显眼底异常。

口腔，口唇无紫绀，口腔黏膜无苍白，无出血点。

呼吸系统，双肺呼吸音清晰，无干湿啰音。

心脏听诊，心率齐，心音有力，无明显杂音。

腹部，腹部平坦，无压痛，无包块，肝脾未及，肠鸣音正常。

四肢，四肢无浮肿，无畸形，无压痛。

辅助检查。

1. 实验室检查。

血常规，XXXX。

血生化，XXXX。

2. 影像学检查。

头颅CT，XXXX。

胸部X光，XXXX。

3. 其他检查。

XXXX，XXXX。

诊断。

XXXXX。

治疗方案。

1. 药物治疗，XXXX。

2. 营养支持，XXXX。

3. 休息调理，XXXX。

注意事项。

1. 严格按照医嘱用药，不得擅自更改剂量和频次。

2. 定期复查相关指标，观察病情变化。

3. 饮食清淡，避免辛辣刺激食物。

4. 保持室内空气清新，避免接触有害气体。

5. 避免劳累，保持情绪稳定。

出院指导。

1. 出院后继续按照医嘱用药，定期复查。

2. 遵循医生建议，保持良好的生活习惯。

住院病案首页模板1. 病案首页概述病案首页是住院病人在入院时管理和记录其基本信息和健康状况的一种文档。

病案首页模板是一种结构化的表格，用于标准化和统一录入的格式，方便医务人员查看和分析病人的病史和住院情况。

本文将介绍病案首页模板的常见内容和格式。

2. 病案首页模板的内容病案首页模板通常包含以下几个部分的信息：2.1 基本信息•患者姓名：病人的姓名。

•性别：病人的性别。

•年龄：病人的年龄。

•诊断：病人的主要诊断结果。

•入院日期：病人的入院日期。

•出院日期：病人的出院日期。

•住院天数：病人的住院天数。

•住院科别：病人所在的科室。

2.2 主要症状和体征描述病人主要症状和体征的信息，包括但不限于以下内容：•主诉：病人最主要的症状和不适。

•体温：病人的体温测量结果。

•脉搏：病人的脉搏测量结果。

•呼吸：病人的呼吸状况。

•血压：病人的血压测量结果。

2.3 临床检查结果描述病人临床检查结果的信息，包括但不限于以下内容：•血常规：病人的血常规检查结果。

•尿常规：病人的尿常规检查结果。

•血生化：病人的血生化检查结果。

•影像学检查：病人的影像学检查结果，如X光片、CT扫描等。

2.4 诊疗情况描述病人的诊疗情况，包括但不限于以下内容：•诊断：病人的临床诊断和鉴别诊断。

•治疗方案：病人的治疗方案和药物处方。

•手术情况：病人的手术记录和手术治疗情况。

•护理情况：病人的护理记录和护理情况。

2.5 出院情况和建议记录病人的出院情况和医生的建议，包括但不限于以下内容：•出院诊断：病人出院时的诊断结果。

•出院医嘱：病人出院时的医嘱和用药建议。

3. 病案首页模板的格式病案首页模板通常以表格的形式呈现，可以使用Markdown语法来实现该表格。

下面是一个病案首页模板示例：项目内容患者姓名[患者姓名]性别[性别]年龄[年龄]诊断[诊断]入院日期[入院日期]出院日期[出院日期]住院天数[住院天数]住院科别[住院科别]通过使用Markdown的表格语法，可以方便地填写模板中的具体内容，并进行格式化。

新版住院病案首页模板新版中医住院病案首页表导读:就爱阅读网友为您分享以下“新版中医住院病案首页表”的资讯，希望对您有所帮助，感谢您对的支持!(三十)病理诊断:指各种活检、细胞学检查及尸检的诊断，包括术中冰冻的病理结果。

病理号:填写病理标本编号。

(三十一)药物过敏:指患者在本次住院治疗以及既往就诊过程中，明确的药物过敏史，并填写引发过敏反应的具体药物，如:青霉素。

(三十二)死亡患者尸检:指对死亡患者的机体进行剖验，以明确死亡原因。

非死亡患者应当在“?”内填写“-”。

(三十三)血型:指在本次住院期间进行血型检查明确，或1既往病历资料能够明确的患者血型。

根据患者实际情况填写相应的阿拉伯数字:1.A;2.B;3.O;4.AB;5.不详;6.未查。

如果患者无既往血型资料，本次住院也未进行血型检查，则按照“6.未查”填写。

“Rh”根据患者血型检查结果填写。

(三十四)签名。

1(医师签名要能体现三级医师负责制。

三级医师指住院医师、主治医师和具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师。

在三级医院中，病案首页中“科主任”栏签名可以由病区负责医师代签，其他级别的医院必须由科主任亲自签名，如有特殊情况，可以指定主管病区的负责医师代签。

2(责任护士:指在已开展责任制护理的科室，负责本患者整体护理的责任护士。

3(编码员:指负责病案编目的分类人员。

4(质控医师:指对病案终末质量进行检查的医师。

25(质控护士:指对病案终末质量进行检查的护士。

— 11 —6(质控日期:由质控医师填写。

(三十五)手术及操作编码:目前按照全国统一的ICD-9-CM-3编码执行。

表格中第一行应当填写本次住院的主要手术和操作编码。

(三十六)手术级别:指按照《医疗技术临床应用管理办法》(卫医政发?2009?18号)要求，建立手术分级管理制度。

根据风险性和难易程度不同，手术分为四级，填写相应手术级别对应的阿拉伯数字:1(一级手术(代码为1):指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术;2(二级手术(代码为2):指有一定风险、过程复杂程度一3般、有一定技术难度的手术;3(三级手术(代码为3):指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术;4(四级手术(代码为4):指风险高、过程复杂、难度大的重大手术。