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培训课件contents •心肺复苏基本概念与重要性•心肺复苏基本步骤与操作要点•自动体外除颤器（AED）使用指南•儿童与成人心肺复苏差异比较•心肺复苏后处理措施及评估方法•总结回顾与提高培训效果建议目录心肺复苏基本概念与重要性01CATALOGUE心肺复苏定义及目的定义心肺复苏（CPR）是一种紧急处理措施，用于在心脏骤停情况下维持脑部及其他重要器官的氧气供应，直至专业医疗救援到达。
目的通过人工呼吸和胸外按压，暂时替代患者自主呼吸和循环功能，以维持生命体征，并争取进一步治疗的机会。
心脏骤停原因与危害原因心脏骤停可能由多种原因引起，如急性心肌梗死、严重心律失常、电解质失衡、创伤等。
危害心脏骤停后，脑部及其他重要器官将迅速失去氧气供应，导致细胞死亡和组织损伤。
若不及时进行心肺复苏，患者生存几率极低。
及时有效CPR意义提高生存率及时有效的心肺复苏可以显著提高患者的生存率，尤其是在专业医疗救援到达之前。
减少后遗症通过维持脑部及其他器官的氧气供应，心肺复苏可以降低患者因缺氧而导致的神经系统损伤和其他后遗症的风险。
为进一步治疗争取时间心肺复苏可以为患者争取到进一步治疗的机会，如除颤、药物治疗等，从而提高救治成功率。
公众普及程度及现状普及程度心肺复苏作为一种基本的急救技能，已经在全球范围内得到广泛普及和推广。
许多国家和地区都开展了针对公众的心肺复苏培训课程，以提高人们的自救互救能力。
现状尽管心肺复苏的普及程度不断提高，但仍有大量人群未接受过相关培训。
此外，部分人在面对心脏骤停等紧急情况时，由于缺乏信心和技能而不敢进行心肺复苏。
因此，加强公众心肺复苏培训和宣传仍具有重要意义。
心肺复苏基本步骤与操作要点02CATALOGUE轻拍患者肩膀，大声呼唤患者名字，观察是否有反应。
判断患者意识观察患者胸廓是否有起伏，判断呼吸是否正常。
同时注意观察患者面色、口唇等颜色变化。
判断呼吸情况用食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结的部位），旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处，判断有无搏动。
应急救护培训课件(心肺复苏术)•应急救护概述•心肺复苏术的基础知识•心肺复苏术的实际操作目录•心肺复苏术的深入了解•总结与反思应急救护概述CATALOGUE 01应急救护的重要性030201心肺复苏术的简介定义心肺复苏的目的是在心脏停跳或呼吸停止的情况下，通过人工方式维持氧气流向大脑并帮助心脏重新跳动。
目的应用范围心肺复苏术的流程判断现场开始按压检查呼吸人工呼吸检查脉搏交替按压和人工呼吸心肺复苏术的基础知识CATALOGUE02循环中断心跳停止后，血液循环会停止，细胞和器官无法获得氧气和营养物质，此时需要立即进行心肺复苏以恢复血液循环。
心跳停止当一个人的心脏停止跳动时，他的大脑和身体会迅速失去氧气和营养物质，若不及时进行心肺复苏，将会导致不可逆转的脑损伤或死亡。
心肺复苏目的通过人工呼吸和胸外按压来维持氧气流向大脑和身体其他部位，为患者争取宝贵的抢救时间，直至专业救援人员到达现场或患者恢复自主呼吸。
心肺复苏术的原理摆放体位胸外按压1心肺复苏术的步骤23用压额抬颈法打开气道，用口对口人工呼吸法进行人工呼吸，每次吹气时间至少1秒，确保胸廓起伏。
人工呼吸以30次按压和2次人工呼吸为1个循环，持续5个循环后检查脉搏和呼吸。
持续心肺复苏观察患者意识是否恢复、是否有自主呼吸、颈动脉是否有搏动。
若未有效复苏，继续进行心肺复苏。
判断复苏是否有效按压位置按压深度心肺复苏术的注意事项心肺复苏术的实际操作CATALOGUE03心肺复苏术的操作流程呼叫急救电话放置患者判断是否需要心肺复苏术心肺复苏术的操作流程打开气道进行人工呼吸实施胸外按压交替进行人工呼吸和胸外按压快速反应心肺复苏术是一种紧急救护措施，需要快速反应，判断病情并采取相应措施。
持续监测在实施心肺复苏术过程中，应持续监测患者的呼吸和心跳情况，及时调整救治措施。
正确的操作姿势避免并发症心肺复苏术的实践要点心肺复苏术的常见错误与纠正方法错误一错误二错误三心肺复苏术的深入了解CATALOGUE04心肺复苏术的最新进展案例一一位60岁的老年人在家中突然出现心脏骤停，家人立即进行了心肺复苏术，并成功地将他从死亡线上拉了回来。
中医院心肺复技术培训心脏骤停是公共卫生和临床医学领域中最危急的情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到及时有效救治，常致患者即刻死亡，即心脏性猝死(sudden cardiac death，SCD)。
我国SCD的发生率为每年41．84／10万(0．04％)，以13亿人口推算，我国每年发生SCD 54．4万例。
心脏骤停的原因1.心源性原因：冠心病---主要原因；非粥样硬化性冠状动脉病；心肌疾病；主动脉疾病；瓣膜性心脏病；其它。
2.非心源性疾病：呼吸停止；严重酸碱失衡及电解质紊乱；药物中毒或过敏；麻醉和手术意外；意外事件：电击、雷击、溺水等；各种原因引起的休克和中毒；其它：临床诊疗技术操作等。
心脏骤停分类1.心室颤动（Ventricular Fibrillation）最常见（77-84%）常见于急性心肌梗死，复成功率高。
ECG：QRS波群消失，代之以振幅与频率极不规则的颤动波，频率为200-500次/分。
2.无脉室速（Pulseless Ventricular Tachycardia）3.心室停顿较常见（16-26%）多见于麻醉、手术意外和过敏性休克；其心脏应激性降低，复成功率低。
4.心电机械分离（pulseless electrical activity）ECG为宽大畸形、低振幅的QRS波，频率20-30次/分，但心脏并无有效的泵血功能，血压和心音均测不到；极少（5-8%）常为终末期心脏病，心泵衰竭；心脏应激性极差，复十分困难。
心脏骤停的临床表现意识突然丧失或伴有短阵抽搐；大动脉搏动消失，血压测不出；心音消失；瞳孔散大固定（常于心脏骤停后30-40s后开始出现扩大，4-6min后固定）；呼吸呈叹息样或停止（多发生在心脏骤停后30s）心脏骤停对心脏的影响心脏重量占体重0.4%，但耗氧量占全身代7-20%。
心肌动脉血中摄氧量占动脉血氧含量的71%，所以心脏是高耗氧、高耗能的器官。
若心跳停止3-4分钟恢复，心肌供血改善，心肌力可以很快完全恢复；8-10分钟恢复供血，仍可恢复功能；10分钟以上恢复心跳，心肌损伤不能完全恢复。
心脏骤停对脑的影响脑血流量高出全身肌肉和其他器官组织18-20倍，所以脑也是高耗氧器官。
血液循环停止10秒钟，大脑因缺氧丧失意识，10-15秒钟神经功能损害，在>4分钟瞳孔散大固定。
心脏停止后，在4-5分钟开始发生不可逆的脑损害，经过数分钟过度到生物学死亡。
时间与抢救成功率（黄金四分钟）开始时间成功率＜1min --------------------- ＞90%＜4min ---------------------- 50%4-6min ---------------------- 10%＞6min ---------------------- 4%＞10min --------------------- 0.09%心肺复（CPR）针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施，即用心脏按压或其他方法形成暂时的人工循环并恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到恢复醒并挽救生命的目的。
心肺脑复（CPCR）心脏呼吸骤停病人的复成功，并非仅指心搏和呼吸的恢复，而必须达到神经系统功能的恢复。
脑复决定患者的生存质量。
心肺复术分为三个阶段1.基础生命支持（BLS）2.高级生命支持（ACLS）一、基础生命支持基础生命支持是心脏骤停后挽救生命的基础。
基本容包括识别心脏骤停、呼叫急救系统、尽早开始CPR、迅速使用除颤器。
心脏骤停的诊断突然意识丧失大动脉搏动消失（颈动脉、股动脉）呼吸停止、叹息样或抽泣样呼吸。
轻拍、呼唤患者有无反应？动脉搏动：触摸颈、股动脉是否有搏动？呼吸：视胸廓是否有起伏？是否有呼吸气流？一旦发现患者无反应，医护人员必须立即呼救并同时检查呼吸和脉搏（10s完成）颈动脉位于喉部甲状软骨两侧，胸锁乳突肌的侧一手扶头，另一手的食指、中指找准喉头，滑向气管与乳突肌间心肺复的基本程序Defibrilation—电除颤Compressions胸外按压Airway———开放气道Breathing—--人工呼吸先电击还是先心肺复？当立即可以取得AED时，对于有目击的成人心脏骤停，应尽快使用除颤器。
若成人在未受监控的情况下发生心脏骤停，或不能立即取得AED时，应该在他人前往获取以及准备AED的时候开始心肺复，直到AED可以分析患者心律。
C---胸外按压除胸廓下陷挤压心脏外，更重要是改变胸腔正负压，通过虹吸作用增加静脉回心血量及心脏排血量，心泵血占20%，胸泵血占80%。
有效的按压应使大动脉脉搏可被触及，SBP达到100mmHg，平均血压超40mmHg，颈动脉血流量达到正常值的5—35% 按压平面：仰卧位硬质平面或地面按压部位：胸骨中下段1/3交界处（男性两乳头连线中点的胸骨上）。
按压手法：掌根着力，双手紧扣，重叠上翘。
按压姿势：双臂垂直以髋关节为支点垂直向下。
按压深度：成人>5cm，<6cm。
按压频率：>100次/分，<120次/分。
按压与放松比1:1，按压间隙避免依靠在患者胸上，使胸廓充分回弹。
按压与通气比：成人：单人、双人30:2,儿童、婴儿：单人30:2,双人15:2（无需因为人工呼吸而中断胸部按压）。
对于没有高级气道接受心肺复的成人心脏骤停患者，尽量提高胸部按压在整个心肺复中的比例，目标比例为至少60%，中断时间限制在10s以。
在心肺复中使用高级气道，医护人员可每6秒进行一次人工呼吸（每分钟10次），同时进行持续的胸部按压。
持续胸外按压优点减少由于通气造成的按压中断，保证重要器官的持续血供；无需口对口通气，减少目击者实施CPR的障碍和顾虑；简化了CPR程序，便于CPR技术的普及和应用。
但对于儿科SCA患者以及溺水、药物中毒、气道阻塞等引起的SCA患者，仍应采用传统CPR方法。
A---开放气道（1)技术要点首先清除异物，解除舌根后坠、异物阻塞（2)方法：①仰头抬颏法②双手抬颌法③托颈法仰头-抬颏法：将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。
使下颌尖、耳垂连线与地面垂直，开放气道。
（优点：简单、迅速、有效）（要点：去枕、仰头、压额、提颏）清除气道异物：首先头偏一侧，用手指清除口咽部异物，注意速度要快，取下义齿。
开放气道：如无颈部创伤，清除口腔中的异物后上抬下颌骨，解除舌根后坠造成气道阻塞--开放气道。
托颌法：将双手放在头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。
如果需要人工呼吸，则将下颌持续上托用拇指把口唇颌持续上托，用拇指把口唇分开，贴紧患者的鼻孔进行吹气。
托颌法，操作难度大，不能有效的开放气道，易致脊髓损伤，非专业者不建议采用。
B--人工呼吸（口对口人工呼吸）吹气口型：全口相对，完全吻合密闭吹气压力：防止漏气，捏闭鼻孔（一捏一松）吹气力度：自然吸气，适力吹气，避免过度通气。
吹气时间：持续一秒。
吹气有效：胸廓起伏。
吹气频率：每6-8秒进行1次呼吸口对鼻呼吸当不能进行口对口呼吸时，应给予口对鼻呼吸，如溺水、口腔外伤等。
球囊-面罩通气体位：仰卧,头后仰，抢救者位于患者头顶端手法：EC手法固定面罩C法—左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气；E法—中指,无名指和小指放在病人下颌角处,向前上托起下颌，保持气道通畅,用左手挤压气囊。
首先保证气道开放。
面罩与面部充分吻合，减少漏气。
适度的按压频率和深度。
1 L 球囊的1/2—2/3,(潮气量400-600ml),胸廓扩，超过1s。
应能看到胸廓起伏D---电除颤院外目击SCD且现场有AED可用时，应尽早使用AED除颤；对于院SCD患者，应立即进行CPR，一旦AED 或除颤仪准备就绪，宜立即除颤；对于院外发生的SCD且持续时间＞4～5min或无目击者的SCD患者，应立即给予5个周期约2min的CPR（一个CPR周期包括30次胸部按压和2次人工呼吸）后再除颤。
强调每次电击后立即CPR，尽早除颤！VF是临床上最常见的导致SCD的心律失常，电除颤是终止VF最有效的方法；随着时间的推移，除颤成功率迅速下降。
在未同时实施心肺复的情况下，从电除颤开始到生命终止，每延迟1min，VF致SCD 患者的存活率下降7％～10％；短时间VF即可恶化并导致心脏停搏。
体位：患者平卧于病床上或地下，将胸前衣物解开并移走其它异物，特别是金属类物品；电极板的准备：电极板上均匀涂上导电糊，或包裹4-5层纱布后在盐水中浸湿；电极板的位置：一个电极板置于右锁骨下方，另一电极板置于左乳头的左下方，两个电极的距离至少10cm。
除颤波形和能量水平：不能确定哪种波形对心脏骤停后的ROSC（恢复自主循环）发生率或存活率更好；双相波除颤150～200J，尚未确定第一次双向波形电除颤的最佳能量；单相波360J；如果首次双相波电击没有成功消除VF，则后续电击至少使用相当的能量级别，如果可行，可以考虑更高能量级别。
推荐1次（而非3次）除颤方案。
主要原因包括：①动物实验表明，单次电击与3次电击相比，CPR中断时间减少，存活率增加；②如果1次电击未能终止VF，则再次电击增加的益处也很少，此时重新CPR或许比再次电击更有价值。
除颤成功标志电击后5sVF终止。
电击后5s心电显示心搏停止或非室颤无电活。
电击成功后VF再发不应视为除颤失败。
除颤时注意事项实施CPR期间，当确认患者发生VF或无脉室速时，急救者应立即给予1次电除颤；电击时所有人员应脱离患者。
单人复时，急救者应熟练地联合运用CPR和AED。
电除颤前后中断胸部按压的时间要尽可能短，胸部按压和电击间隔时间越短，除颤成功的可能性越大。
应在除颤器准备放电时才停止胸部按压，急救者一旦完成电击，应立即重新开始胸部按压，实施5个周期的CPR后再次检查脉搏或评估心律。
CPR注意事项在5次按压周期，应保持双手位置固定，不可将手从胸壁上移开，每次按压后让胸廓回复到原来位置再进行下一次按压。
急救者应定时更换角色。
如果有2名或更多急救者急救者在场，应每2min（或在5个比例为30：2按压与人工呼吸周期后）更换按压者，每次更换尽量在5s完成。
CPR应在患者被发现的现场进行，CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断，除非患者处于危险环境，或者存在其创伤需要紧急处理的情况。
5个循环CPR后（2分钟），检查循环体征（<10秒）无恢复继续下个循环CPR。
（1个循环指30次按压和2次人工呼吸）。
1次电击后立即按压，勿急于检查心跳。
强调实施高质量心肺复A. 按压速率>100次/分,<120次/分B.成人按压幅度>5cm、<6cm；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为4厘米，儿童大约为5厘米）C.保证每次按压后胸部回弹,D.尽可能减少胸外按压的中断E.避免过度通气BLS效果的判断（复有效的指征）A.瞳孔（是否瞳孔缩小，有对光反射）B.面色（是否面色及口唇红润）C.神志（是否神志渐清）D.呼吸（是否有自主呼吸）E.脉搏（是否有脉搏）F.血压若有，则表明CPR有效二、高级生命支持是指专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系列复措施，主要包括：1.人工气道的建立；2.机械通气；3.循环辅助设备；4.药物和液体的应用；5.病情和疗效评估；6.复后脏器功能的维持等人工气道的建立氧气面罩（呼吸道通畅的前提下暂时使用）气管插管术紧急环甲膜穿刺或切开（临时应急）球囊面罩球囊面罩由球囊和面罩两部分组成，球囊面罩通气是CPR最为基本的人工通气技术，所有的急救者都应熟练掌握其使用。
