国华中医院1心肺复苏技术培训23心脏骤停是公共卫生和临床医学领域中最危急的情况之一，表现为心脏45机械活动突然停止，患者对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死叹息样呼6吸，如不能得到及时有效救治，常致患者即刻死亡，即心脏性猝死(sudden 7cardiac death，SCD)。
8我国SCD的发生率为每年41．84／10万(0．04％)，以13亿人口推算，9我国每年发生SCD 54．4万例。
心脏骤停的原因10111.心源性原因：12冠心病---主要原因；13非粥样硬化性冠状动脉病；14心肌疾病；15主动脉疾病；瓣膜性心脏病；1617其它。
182.非心源性疾病：呼吸停止；1920严重酸碱失衡及电解质紊乱；21药物中毒或过敏；麻醉和手术意外；2223意外事件：电击、雷击、溺水等；24各种原因引起的休克和中毒；25其它：临床诊疗技术操作等。
26心脏骤停分类271.心室颤动（Ventricular Fibrillation）28最常见（77-84%）29常见于急性心肌梗死，复苏成功率高。
30ECG：QRS波群消失，代之以振幅与频率极不规则的颤动波，频率为200-500 31次/分。
322.无脉室速（Pulseless Ventricular Tachycardia）333.心室停顿较常见（16-26%）3435多见于麻醉、手术意外和过敏性休克；36其心脏应激性降低，复苏成功率低。
4.心电机械分离（pulseless electrical activity）3738ECG为宽大畸形、低振幅的QRS波，频率20-30次/分，但心脏并无有效的泵39血功能，血压和心音均测不到；40极少（5-8%）41常为终末期心脏病，心泵衰竭；42心脏应激性极差，复苏十分困难。
心脏骤停的临床表现4344意识突然丧失或伴有短阵抽搐；45大动脉搏动消失，血压测不出；心音消失；4647瞳孔散大固定（常于心脏骤停后30-40s后开始出现扩大，4-6min后固定）；48呼吸呈叹息样或停止（多发生在心脏骤停后30s内）49心脏骤停对心脏的影响50心脏重量占体重0.4%，但耗氧量占全身代谢7-20%。
心肌内动脉血中摄氧量51占动脉血氧含量的71%，所以心脏是高耗氧、高耗能的器官。
52若心跳停止3-4分钟内恢复，心肌供血改善，心肌张力可以很快完全恢53复；8-10分钟内恢复供血，仍可恢复功能；10分钟以上恢复心跳，心肌损伤不54能完全恢复。
55心脏骤停对脑的影响56脑血流量高出全身肌肉和其他器官组织18-20倍，所以脑也是高耗氧器官。
57血液循环停止10秒钟，大脑因缺氧丧失意识，10-15秒钟内神经功能损害，58在>4分钟瞳孔散大固定。
59心脏停止后，在4-5分钟内开始发生不可逆的脑损害，经过数分钟过度60到生物学死亡。
时间与抢救成功率6162（黄金四分钟）开始时间成功率6364＜1min --------------------- ＞90%65＜4min ---------------------- 50%4-6min ---------------------- 10%6667＞6min ---------------------- 4%＞10min --------------------- 0.09%686970心肺复苏（CPR）71针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施，即用心脏按压或其他方法形成72暂时的人工循环并恢复心脏自主搏动和血液循环，用73人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到恢复苏醒并挽救生命的目的。
74心肺脑复苏（CPCR）75心脏呼吸骤停病人的复苏成功，并非仅指心搏和呼吸的恢复，而必须达76到神经系统功能的恢复。
脑复苏决定患者的生存质量。
77心肺复苏术分为三个阶段781.基础生命支持（BLS）792.高级生命支持（ACLS）80一、基础生命支持81基础生命支持是心脏骤停后挽救生命的基础。
基本内容包括识别心脏骤82停、呼叫急救系统、尽早开始CPR、迅速使用除颤器。
83心脏骤停的诊断84突然意识丧失85大动脉搏动消失（颈动脉、股动脉）86呼吸停止、叹息样或抽泣样呼吸。
87轻拍、呼唤患者有无反应？88动脉搏动：触摸颈、股动脉是否有搏动？89呼吸：视胸廓是否有起伏？是否有呼吸气流？90一旦发现患者无反应，医护人员必须立即呼救并同时检查呼吸和脉搏91（10s内完成）颈动脉位于喉部甲状软骨两侧，胸锁乳突肌的内侧9293一手扶头，另一手的食指、中指找准喉头，滑向气管与乳突肌间94心肺复苏的基本程序Defibrilation—电除颤9596Compressions胸外按压97Airway———开放气道98Breathing—--人工呼吸99先电击还是先心肺复苏？100当立即可以取得AED时，对于有目击的成人心脏骤停，应尽快使用除颤器。
若成人在未受监控的情况下发生心脏骤停，或不能立即取得AED时，应该在他101102人前往获取以及准备AED的时候开始心肺复苏，直到AED可以分析患者心律。
103C---胸外按压除胸廓下陷挤压心脏外，更重要是改变胸腔正负压，通过虹吸作用增加104105静脉回心血量及心脏排血量，心泵血占20%，胸泵血占80%。
106有效的按压应使大动脉脉搏可被触及，SBP达到100mmHg，平均血压超40mmHg，107颈动脉血流量达到正常值的5—35%108按压平面：仰卧位硬质平面或地面109按压部位：胸骨中下段1/3交界处（男性两乳头连线中点的胸骨上）。
110按压手法：掌根着力，双手紧扣，重叠上翘。
111按压姿势：双臂垂直以髋关节为支点垂直向下。
112按压深度：成人>5cm，<6cm。
113按压频率：>100次/分，<120次/分。
114按压与放松比1:1，按压间隙避免依靠在患者胸上，使胸廓充分回弹。
115按压与通气比：成人：单人、双人30:2,儿童、婴儿：单人30:2,双人15:2 116（无需因为人工呼吸而中断胸部按压）。
117对于没有高级气道接受心肺复苏的成人心脏骤停患者，尽量提高胸部按118压在整个心肺复苏中的比例，目标比例为至少60%，中断时间限制在10s以内。
在心肺复苏中使用高级气道，医护人员可每6秒进行一次人工呼吸（每119120分钟10次），同时进行持续的胸部按压。
持续胸外按压优点121122减少由于通气造成的按压中断，保证重要器官的持续血供；123无需口对口通气，减少目击者实施CPR的障碍和顾虑；简化了CPR程序，便于CPR技术的普及和应用。
124125但对于儿科SCA患者以及溺水、药物中毒、气道阻塞等引起的SCA患者，126仍应采用传统CPR方法。
127A---开放气道128（1)技术要点129首先清除异物，解除舌根后坠、异物阻塞130（2)方法：131①仰头抬颏法132②双手抬颌法133③托颈法134仰头-抬颏法：将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于135下颏骨骨性部分向上抬颏。
使下颌尖、耳垂连线与地面垂直，开放气道。
（优点：136简单、迅速、有效）（要点：去枕、仰头、压额、提颏）137清除气道异物：首先头偏一侧，用手指清除口咽部异物，注意速度要快，取138下义齿。
开放气道：如无颈部创伤，清除口腔中的异物后上抬下颌骨，解除舌根139140后坠造成气道阻塞--开放气道。
141托颌法：将双手放在头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。
142如果需要人工呼吸，则将下颌持续上托用拇指把口唇颌持续上托，用拇143指把口唇分开，贴紧患者的鼻孔进行吹气。
144托颌法，操作难度大，不能有效的开放气道，易致脊髓损伤，非专业者145不建议采用。
146B--人工呼吸（口对口人工呼吸）147吹气口型：全口相对，完全吻合密闭148吹气压力：防止漏气，捏闭鼻孔（一捏一松）149吹气力度：自然吸气，适力吹气，避免过度通气。
150吹气时间：持续一秒。
吹气有效：胸廓起伏。
151152吹气频率：每6-8秒进行1次呼吸153口对鼻呼吸当不能进行口对口呼吸时，应给予口对鼻呼吸，如溺水、口腔外伤等。
154155球囊-面罩通气156体位：仰卧,头后仰，抢救者位于患者头顶端157手法：EC手法固定面罩158C法—左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无159漏气；E法—中指,无名指和小指放在病人下颌角处,向前上托起下颌，保持气道通畅, 160161用左手挤压气囊。
162首先保证气道开放。
面罩与面部充分吻合，减少漏气。
适度的按压频率和深163度。
1641 L 球囊的1/2—2/3,(潮气量400-600ml),胸廓扩张，超过1s。
应能看到165胸廓起伏D---电除颤166167院外目击SCD且现场有AED可用时，应尽早使用AED除颤；168对于院内SCD患者，应立即进行CPR，一旦AED 或除颤仪准备就绪，宜立即除颤；169170对于院外发生的SCD且持续时间＞4～5min或无目击者的SCD患者，应立171即给予5个周期约2min的CPR（一个CPR周期包括30次胸部按压和2次人工呼172吸）后再除颤。
173强调每次电击后立即CPR，尽早除颤！174VF是临床上最常见的导致SCD的心律失常，电除颤是终止VF最有效的方175法；176随着时间的推移，除颤成功率迅速下降。
在未同时实施心肺复苏的情况177下，从电除颤开始到生命终止，每延迟1min，VF致SCD患者的存活率下降7％～17810％；短时间内VF即可恶化并导致心脏停搏。
179180体位：患者平卧于病床上或地下，将胸前衣物解开并移走其它异物，特别是金属类物品；181182电极板的准备：电极板上均匀涂上导电糊，或包裹4-5层纱布后在盐水183中浸湿；184电极板的位置：一个电极板置于右锁骨下方，另一电极板置于左乳头的左下185方，两个电极的距离至少10cm。
186除颤波形和能量水平：不能确定哪种波形对心脏骤停后的ROSC（恢复自主循环）发生率或存活187188率更好；189双相波除颤150～200J，尚未确定第一次双向波形电除颤的最佳能量；单相波360J；190191如果首次双相波电击没有成功消除VF，则后续电击至少使用相当的能量192级别，如果可行，可以考虑更高能量级别。
193推荐1次（而非3次）除颤方案。
194主要原因195包括：①动物实验表明，单次电击与3次电击相比，CPR中断时间减少，196存活率增加；②如果1次电击未能终止VF，则再次电击增加的益处也很少，此197时重新CPR或许比再次电击更有价值。
198除颤成功标志199电击后5s内VF终止。
电击后5s心电显示心搏停止或非室颤无电活。
电击成功后VF再发不应视为200201除颤失败。
除颤时注意事项202203实施CPR期间，当确认患者发生VF或无脉室速时，急救者应立即给予1 204次电除颤；205电击时所有人员应脱离患者。
