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脑过度灌注综合症

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DSA下高灌注综合征的预警表现

DSA下高灌注综合征的预警表现

当下围术期CHS预警手段
■ 1.术中TCD监测 ■ MCA峰值速度增加＞100%，PI减低 ■ 2.CTP，SPECT，ASL ■ CBF正常增加20%-40%,增加＞100% ■ 3.DSA？ ■ 快速鉴定、无需对其他影像数据进行后处理
DSA下CHS的预警表现
■ 1.分支点上点状动脉扩张 ■ 2.毛细血管“红晕”样表现 ■ 3.脑静脉提前显影
■ 在慢性缺血性脑中，当灌注压力大时，小动脉和毛细血管容易破裂和出 血突然增加。这个过程解释了在全身动脉压正常的患者中发生CHS，尤 其是那些患有小血管疾病（由于慢性高血压或糖尿病）的患者。9在侧支 循环充分的患者中，小动脉和毛细血管的损害较少在慢性缺血下，因此 侧支循环可能预防
CHS机制
■ 第二，自由基的破坏。自由基会引起血管舒张并在缺血性再灌注 过程中增加脑血管的通透性。活性氧会损害脑血管内皮，导致术 后过度灌注，可通过施用自由基清除剂来预防。
术前DSA
■ 左侧大脑中动脉M1段 ■ 重度狭窄
术后颅脑CT
术前-后DSA对比—正位
术前-后DSA对比—正位
术后DSA
术后DSA—侧位
■ 第三，已经提出了压力感受器反射破坏在CHS中的作用。压力感受 器的破坏破坏了对全身动脉血压的急性变化作出反应的能力。这 些变化可能是由于对颈动脉的各种刺激（例如血管成形术，支架 放置和动脉内膜切除术）引起的
血管内治疗中的CHS
■ 1.CEA-CAS ■ 2.颅内动脉血管成形术 ■ 3.急性缺血性卒中的血管内治疗 ■ 4.其他：椎-基底动脉，锁骨下动脉，动静脉畸形
DSA下高灌注综合征的预警表现
高灌注综合征（CHS）
一.定义
急性和慢性狭窄或闭塞的脑血管重建术后的临床综合征

上颈椎肿瘤切除联合椎动脉搭桥患者高灌注综合征的风险护理1例

上颈椎肿瘤切除联合椎动脉搭桥患者高灌注综合征的风险护理1例

•案例报告•中图分类号R473.73 文献标识码A DOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2023.06.031上颈椎肿瘤切除联合椎动脉搭桥患者高灌注综合征的风险护理1例基金项目：海军军医大学第二附属医院第九届护理科研项目（编号:CZYY-HLM98）作者单位：200003　上海市，海军军医大学第二附属医院骨肿瘤外科第一作者：李晓林，女，本科，主管护师，护士长通信作者：万昌丽，本科，副主任护师李晓林　万昌丽　贾齐　杨兴海　肖建如上颈椎肿瘤常累及周围重要的解剖结构，如双侧椎动脉、脊髓和颈神经根等。

当原发恶性颈椎肿瘤累及双侧椎动脉时，为了完整切除颈椎肿瘤，降低复发率，理想的治疗方法是行颈椎肿瘤切除联合椎动脉搭桥术。

椎动脉从锁骨下动脉发出，走行于颈部最终汇合为基底动脉，主要分为四段，V1段：发源于锁骨下动脉至颈6横突孔穿行；V2段：通过颈6至颈3横突孔，经颈2出枢椎，通过颈1横突孔；V3段：自颈1穿出硬脑膜处；V4段：过枕骨大孔，在脑桥延髓交接处合成基底动脉。

1995年，纽约Mount Sinai 医学中心[1]报道4例V3段椎动脉搭桥术。

1996年，Hoshino 等[2]首次报道了颈椎肿瘤切除时，牺牲结扎椎动脉。

2020年，W estbroek 等[3]报道了颈椎肿瘤手术时，椎动脉是保存还是结扎的相关处理原则，但未提及椎动脉搭桥手术。

目前为止，国内外文献尚无颈椎肿瘤累及V2段需行肿瘤切除联合椎动脉搭桥的病例报道。

2021年，我院骨肿瘤科成功开展了国际首例颈椎肿瘤切除联合椎动脉V2段搭桥手术。

术后需要行控制性降压处理，以避免高灌注综合征（cerebral hyperperfusion syndrome,CHS）的出现，当大脑处于过度灌注状态时，患者会出现头痛、血压升高、烦躁、癫痫等症状，甚至因搭桥血管连接处断裂导致意识障碍，是椎动脉搭桥患者致残致死的主要原因之一。

本例患者经过专业的治疗和精心的护理，患者术后恢复良好，未发生CHS。

颈动脉狭窄术后高灌注综合征的预防及护理

颈动脉狭窄术后高灌注综合征的预防及护理

颈动脉狭窄术后高灌注综合征的预防及护理摘要】高灌注综合征( hyperperfusion syndrome，HPS) 是由于颅内外动脉狭窄被解除后，由于同侧脑血流量成倍增加超出脑血流自动调节功能所致的一系列症状和体征[1]也可见于颅外或颅内动脉狭窄的血管成形术中。

本文通过对HPS的危险因素、预防及护理等方面进行综述。

【关键词】颈动脉狭窄；高灌注综合征；预防；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）19-0111-02目前颈动脉狭窄常用的治疗方法包括颈动脉内膜剥脱术（carotidendarterctomy,CEA）及颈动脉支架成形术（carotidarterystenting,CAS）。

但同时术后并发症的报道也逐渐增多，常见的并发症包括栓子脱落、血管闭塞和再狭窄、颈动脉反射、穿刺部位并发症等,。

高灌注综合征虽不常见，但出现脑出血后，有较高的病死率和致残率，其发生率为1.1%～6.8%。

如果得不到及时的控制，将会出现脑水肿、脑内和(或)蛛网膜下腔出血等严重后果，当并发脑出血时，其致死率为3%～26%[3]。

所以掌握高灌注综合征的发病因素，并采取有效的预防及护理措施降低其发生率。

1.HPS的危险因素Moulakakis等[4-5]总结了HPS的高危因素：（1）术前：长期高血压；微血管病；糖尿病；高龄（年龄＞70岁）；近期对侧的颈动脉内膜切除手术（3个月以内）；侧支循环不良及同侧高级颈动脉狭窄；对侧的颈动脉闭塞；不完整的Wills环；乙酰唑胺攻击后衰减的脑血管反应；（2）围手术期：术中远端颈动脉压增加40mmHg以上；术中应用高剂量含挥发性卤化物的麻醉剂；脑梗死；术中局部缺血；难治的术后脑过度灌注术后；（3）术后：术后高血压；术后抗凝抗血小板抑制剂。

其中最重要的危险因素是大脑储备减少、术后高血压及术后持续过度灌注。

近期文献报道术前糖尿病及术后高血压为术后发生HPS的主要危险因素。

精准血压管理预防烟雾病术后患者脑过度灌注综合征

精准血压管理预防烟雾病术后患者脑过度灌注综合征

入院评估患者有无便秘史，完善健康宣教及饮食指 导。术前便秘患者遵医嘱使用乳果糖15 — 30 mL 口 服，每日3次。也可术前口服麻仁丸。术日晨未排便 者予开塞露协助排便。术后便秘患者，在术前预防措 施的基础上指导患者每餐后口服养乐多100 mL,以 调节肠道菌群。为预防术后便秘发生，在病情稳定的 前提下，指导患者早期下床活动，以促进肠蠕动，注意 遵循下床三部曲。若术后第2天未排便，使用行气通 便贴，术后第3天未排便，口服缓泻剂，超过3 d未排 便,遵医嘱使用开塞露小量不保留灌肠 ，并嘱患者勿 用力排便，密切观察患者的生命体征，避免因用力排 便引起颅内压力增高导致血压剧烈变化 。④消化道 反应护理。全麻术后恶心、呕吐也是引起患者血压升 高的因素，术后常规应用奥美拉唑、泮托拉唑等胃黏 膜保护剂。如患者发生呕吐，结合患者情况分析原 因，排除颅内压增高因素后，及时对症使用甲氧氯普 胺肌内注射。及时复查血电解质，避免水电解质紊乱 引起的恶心呕吐。 1.2.2评价方法 护士长及责任组长共同设计资料 收集表，每日责任护士根据患者临床表现进行资料收 集并记录，责任组长每周汇总。CHS的具体表现⑷: ①术后2〜4 d患者出现严重头痛、恶心呕吐（排除压 迫效应）、癫痫、局灶性神经功能缺失（包括偏瘫、失 语、感觉异常等）症状；②术后血压明显高于基础血 压；③影像学检查排除新发的脑梗死、脑出血等并发 症;且手术区域局部脑血流量明显增加（超过基础值 的100% $④排除颞肌肿胀产生的压迫效应、原发性 癫痫和短暂性脑缺血发作的可能；⑤控制性降血压治 疗能够明显改善临床症状。 1.2.3统计学方法 所得数据采用SPSS19. 0软件 进行处理，采用X检验、秩和检验，检验水准* = 0 05。
①头痛护理。首先评估头痛原因，对症处理。区别 术后切口痛及颅高压或CHS引起的头痛。CHS最 常见的早期症状是同侧额颞或眶周的搏动性头痛，剧 烈头痛引起血压升高，加重脑组织过度灌注状态。对 于头痛患者，使用标准视觉模拟量表（VAS）评估疼痛 程度。如疼痛评分&3分，使用冰力降温贴贴于额 部，遵医嘱使用塞来昔布、氟比洛芬、地佐辛等药物， 必要时急查头颅CT,排除颅内出血。及时复评疼痛 评分，目标是将疼痛评分控制在3分以下。抬高床头 30。休息，降低颅内压，减轻脑水肿可能引起的头痛。 ②呼吸道护理。术后由于全麻手术、气管插管等原 因，呼吸道黏膜受损，患者可出现咳嗽、咽痛等表现， 术后病情稳定情况下嘱患者多饮水，遵医嘱联合使用 布地奈德、异丙托溴铵、乙酰半胱氨酸雾化吸入每日 2次，同时教会家属深呼吸、咳嗽排痰训练及拍背方 法，以促进痰液排出，减轻咳嗽症状。③排便护理。

取栓后脑过度灌注综合征诊断标准

取栓后脑过度灌注综合征诊断标准

一、概述取栓后脑过度灌注综合征（PRES）是一种罕见但严重的疾病，通常发生在颅内出血、颅脑创伤、急性肾衰竭、高血压急症等情况下。

该综合征的诊断标准一直备受关注，因为准确的诊断对于患者的治疗和预后至关重要。

本文旨在总结当前取栓后脑过度灌注综合征的诊断标准，以期为临床医生提供参考，为患者的诊断和治疗提供支持。

二、概述取栓后脑过度灌注综合征又称为后部再灌注综合征，是一种由于脑突发性血液灌注增加引起的病理生理过程。

该病常见于急性脑梗塞后再灌注治疗的患者，也可见于其他情况下，如脑梗塞溶栓治疗、脑出血手术后等情况。

PRES的临床症状多样，包括头痛、意识障碍、视力障碍、癫痫发作等。

PRES的诊断一直备受关注，尤其是对于取栓后PRES的诊断标准，有着较多的争议。

三、研究方法为了梳理取栓后脑过度灌注综合征的诊断标准，我们查阅了相关的文献和研究成果，并对现有的诊断标准进行综合分析和讨论。

在此基础上，我们总结了目前被广泛接受的取栓后PRES的诊断标准，以期为临床医生提供正确的诊断和治疗方案。

四、取栓后PRES的诊断标准目前，根据大量的临床实践和研究，取栓后脑过度灌注综合征的诊断标准主要包括以下几个方面：1. 临床表现根据患者的临床表现来判断是否存在PRES，包括头痛、意识障碍、视力障碍、癫痫发作等。

这些表现通常是突发性的，且在取栓后发生。

临床医生应该仔细观察患者的症状，包括疼痛的部位、性质和程度，意识状态的变化，视力的改变等。

2. 影像学检查脑部MRI和CT检查是诊断PRES的关键手段。

影像学检查通常显示双侧半卵圆中心、皮层灰质和白质的双对称性异常信号改变，包括脑水肿、小动脉痉挛、出血等。

这些影像学改变对于PRES的诊断非常重要，临床医生应该密切关注影像学检查的结果，并结合临床表现进行综合分析。

3. 脑脊液检查在排除其他潜在的病因后，部分患者可能需要进行脑脊液检查。

脑脊液检查结果通常是正常的，但有时可能出现轻度蛋白质升高等非特异性改变。

脑动脉狭窄支架置入术后防治脑过度灌注综合征1例报告

脑动脉狭窄支架置入术后防治脑过度灌注综合征1例报告

中图分类 号：Ｒ ４ ，３ ７ ３ ３
文献标识码 ：Ｃ
文章编号 ：１０ —５ １ （０ ９０ —０ ８ ０ １ ８７ ２ ０ ） １ ０７一Ｏ １
ｄ １ ．９ ９ ｉｎ １ ０ —５ １ ．０ ９ Ｏ ．７ ｄ：０ ３ ６ ４． ｓ ．０ １ ８ ７ ２ ０ ．１０ ０ ｓ 脑梗塞是 中老年人最常见脑血管病 ， 其致残率 和病死率 较 甘露醇 １ ５ 静脉滴注 ， １ ｈ１次 ， ２ ｍｌ 每 ２ 并控制血压 。收缩压 波动 在 ｌ ～１ ｋ ａ ５ ９＿ 之间 ， Ｐ 舒张压波动 在 ９ ２ Ｐ 之 间 ， ～１ｋ ａ 连续监测 血 压、 心率 并给予对症治 疗 ， 如止 痛剂 、 癫痫 药物 等 ， 状 ２天 抗 症
ｌ 病 例简 介
ＨＳ 是一种病死率和致残率 较高 的并 发症 。发病 机制 与长
期低血流灌注导 致的脑 血管 自动调节 功 能紊乱 有 关。因 为脑 动脉狭窄的存在 ， 为了维 持正常 脑血 流 ， 脑血 管处 于持 续舒 张
状 态 ， 法适 应 动 脉 狭 窄 解 除 后 瞬 间 的 高 血 流 量 。 同 时 长 期 的 无 缺血状态可导致血一 脑脊液屏 障结构 出现病理 性改 变 ， 动脉 脑 重度狭窄被解除后 ， 内血流量 明显增 加 ， 颅 同侧 脑 血 流 量 成 倍 增加 ， 出脑组织 的正常代谢 需求 ， 超 血一 脑脊液屏 障 被破坏… 。
证实为 ＨＳ 。治疗处理主要 为严格 控制 血压 ， 压控制 在 ｌ ～ 血 ５ １ ／ －１ ｋ ａ根据病 情给 予脱 水和对 症 治疗 （ ９９ ２ Ｐ ， 如止 痛剂 、 癫 抗 痫药物 、 脑保 护剂 等） 目前对 于支架置 入术 后预 防 Ｈ 。 Ｓ的主要 措施有 ： ①术前评估要全面 ， 包括侧支循 环状况 、 窄远端 血管 狭 顺应性 、 脑血管反应 性 、 脑血 流动 力学储 备 、 血状 态 、 压水 凝 血

脑血管支架成形术后脑高灌注综合征

脑血管支架成形术后脑高灌注综合征刘丽;崔永强;杜娟;吴铮;林甜;于一娇;韩雪;郑雅静;蔡艺灵【摘要】Objective To investigate the clinical manifestations and pathogenesis of cerebral hyperperfusion syndrome (CHS). Methods The clinical data of 4 patients with CHS after cerebral artery stenting admittedto 306th Hospital of PLA were analyzed retrospectively. Results The 4 patients were consisted of 3 men and 1 woman whose age ranged from 43 to 77 years old. Among the 4 cases, 2 cases underwent carotid artery stenting (CAS), 1 case underwent CAS and vertebral artery stenting, and 1 case underwent basilar artery stenting. The symptoms of CHS occurred within 1 hour to 3 days after CAS. The clinical manifestations were that 3 cases with headache, 1 case with hemiparesis of right limbs, 1 cases with visual obstruction, and 1 case with coma. Head computed tomography (CT) suggested intracerebral hemorrahge in 2 cases, subarachnoid hemorrhage in 1 case, and brain edema in 1 case. After the treatment of controlling blood pressure and dehydration, 3 patients recovered and 1 patient died. Conclusion CHS is an uncommon but serious complication after CAS. Improving our understanding of CHS may assist in identifying patients at risk in order to optimize CHS prevention and management strategies. The earlier diagnosis, the earlier treatment.%目的：探讨脑动脉支架成形术后高灌注综合征（cerebral hyperperfusion syndrome，CHS）的发病机制及临床表现。

脑血管疾病习题及答案精选全文

可编辑修改精选全文完整版脑血管疾病精选习题及答案A1型题1.以下卢页内动脉瘤的临床特点中，错误的选项是（）A.颅内动脉血管的局限性异常膨出B.是造成蛛网膜下腔出血的首位病因C.先天因素多见于动脉壁发育异常或缺陷、异常薄弱D.后天因素多见于动脉粥样硬化、创伤、感染E.多发生在皮质层动脉末梢2.以下颅内动脉瘤的病因分类中，不正确的选项是（）A.先天性动脉瘤B.膨胀性动脉瘤C.感染性动脉瘤D.外伤性动脉瘤E.动脉硬化性动脉瘤3.以下颅内动脉瘤的形态学分类中，错误的选项是（）A.软性动脉瘤B.囊性动脉瘤C.梭形动脉瘤D.夹层动脉瘤E.不规那么形动脉瘤4.颅内动脉瘤根据直径大小进行分类，不正确的选项是（）A.小动脉瘤：＜5mmB.一般动脉瘤：5〜15mmC.中型动脉瘤：5〜10mmD.大型动脉瘤：15〜25mmE.巨大型动脉瘤：＞25mm5.以下不属于Willis动脉环前循环动脉瘤的是（）A.颈内动脉动脉瘤B.前交通动脉瘤、后交通动脉瘤第1页共26页血流重建和联合血流重建术，以下不属于间接血流重建术式的是（）A.颍浅动脉-大脑中动脉（STA-MCA） EMS、（STA-MCA） +EDAMSB.脑-题肌贴敷术（EMS）、脑-题肌-动脉贴敷术（EDAMS）C.脑-硬脑膜-动脉贴敷术（EDAS）D.脑-帽状腱膜贴敷术（EGPS）E.颅骨多点钻孔术（MBHT）和硬膜翻转（ET）43.以下高血压脑出血（HIH）的特点中，错误的选项是（）A.约占脑血管疾病的1/3, 50〜60岁者多见，病死、病残率仍居高不下B.高血压、脑血管壁粥样硬化形成动脉瘤，在一定诱因下破裂出血C.死亡多发生在病后1周内D.多为豆纹动脉受累，多见于大脑基底节，其次是大脑皮质下、脑桥和小脑E.基底节区的出血以外侧型居多，出血直接破坏及压迫脑组织44.高血压脑出血的最好发部位是（）A.皮质下B丘脑C.脑桥D.基底节E.小脑45.以下选项中，哪项不是高血压脑出血的临床表现（）A.突发性头痛B.去大脑强直C.意识丧失D.偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲E.CT或MRI检查可明确出血部位、出血量、血肿周围受压情况46.以下选项中，哪项不是高血压脑出血的手术指征（）A.发病时病情较轻，以后逐渐加重，血肿量＞30ml者B.发病缓慢或病情稳定，但颅内压增高者C.发病时较重，以后好转，继而又加重者D.病情重或开展迅速，已出现脑体征，但尚未进入脑痛晚期者第10页共26页E.迅速发生脑干、视丘下部严重损害者47.以下选项中，哪项不是高血压脑出血的手术禁忌证（）A.发病时较重，以后好转，继而又加重者B.血肿＜30ml,病情稳定，无颅内压增高征象者C.内科治疗病情好转，血肿已开始吸收者D.脑疝晚期，双侧瞳孔散大固定，血压下降，自主呼吸停止者E.有心、肺、肾等全身严重疾病者48.以下对脑缺血性疾病特点的描述中，错误的选项是（）A.是多种脑疾病的病理过程，也是心搏骤停、休克的病理过程B.可表现为局灶性或弥漫性脑缺血、暂时性或永久性脑缺血C.脑缺血的结局为脑萎缩D.病理生理机制基本相似，与脑缺血的程度和持续时间相关E.多见于颅内、外动脉狭窄，闭塞性脑动脉栓塞、血流动力和血液学因素.以下选项中，哪项不是引起脑缺血的血流动力学因素（）A.心肌梗死、严重心律失常B.休克C.体位性低血压、颈动脉窦过敏D.血液的黏稠度增高E.锁骨下动脉盗血综合征.以下选项中，哪项不是引起脑缺血的血液因素（）A.血小板增多症B.失血性休克C.红细胞增多症D.镰状细胞贫血E.巨球蛋白血症51.以下对脑缺血性疾病临床特点的描述中，不正确的选项是（）A.短暂缺血发作（TIA）和可逆性缺血神经障碍（RIND）B.TIA引起脑、视网膜和耳蜗等功能障碍，病症持续数分钟至数小时，不留后遗症GRIND神经功能障碍＞24小时，＞3周者，那么永久性脑缺血第11页共26页D.根据病变范围分为颈内动脉TIA、椎基动脉TIA,脑梗死、边缘型梗死、腔隙性梗死E.脑缺血半暗区形成52.以下选项中，哪项不是脑缺血性疾病的诊断要点（）A.病史B.依据临床表现初步判定是TIA或RINDC.分析判断是颈内动脉，还是椎基底动脉病变，是血栓，还是栓塞，栓子来源D.脑血管造影具有一定危险性，可由多普勒超声检查替代E.CT和MRI检查排除脑出血53.以下高血压性脑出血与脑缺血性疾病的鉴别要点中，不正确的选项是（）A.多见于50岁以上高血压者B.常在白天活动或用力时突然发病C.CT或MRI扫描一般在24〜48小时才出现明显的低密度区D.病程进展迅速，很快出现意识障碍及偏瘫等表现E.脑脊液为血性54.颈内动脉狭窄病变、造影发现管腔内径缩小＞50%时，治疗应采取（）A.溶栓治疗B.旁路移植术C.颅内外动脉吻合术D.颈动脉内膜切除术E.颅内、外血管搭桥术55.以下脑缺血性疾病的外科治疗方式中，不宜采取的是（）A.颅内-颅外动脉吻合术B.旁路移植术C.大网膜颅内移植术、椎动脉减压术D.颈动脉内膜切除术E.支架置入A2型题第12页共26页1.患者女，60岁。

一例脑血管造影支架置入术后脑过度灌注综合征的护理

４ 体 会 急 性 左 心衰 病情 急 骤 和 凶 险 ， 不 及 时 正 确 处 理 ， 迅 速 如 可
２ １ 硝 普 钠 的 作 用 本 品 为 一 种 速 效 和 短 时 作 用 的 血 管 扩 张 ． 药 ， 动 脉 和 静 脉 均 有 扩 张 作 用 。 其 作 用 机 制 ： 普 钠 与 血 管 对 硝 内皮 细 胞 、 细 胞 接 触 时 ， 红 分解 释 放 出一 氧 化 氮 ， 氧 化 氮 激 活 一 血 管 平 滑 肌 和 血 小 板 的 鸟 苷 酸 环 化 酶 ， 加 血 管 平 滑 肌 细 胞 内 增 ｃ ＧＭＰ水 平 而 起 作 用 。动 静 脉 血 管 扩 张 ， 以降 低 心 脏 前 、 负 可 后 荷 ， 加 心 排 血 量 ， 解 心 衰 症 状 。 用 微 量 泵 持 续 注 射 硝 普 钠 增 缓
［］ 伍 宏 燕 ， 力 容 ， 烨 ． 普 钠 在 心 血 管 疾 病 中 应 用 的 护 ３ 袁 王 硝
理 ［］ 实 用 心脑 肺 血 管 病 杂 志 ， ０ ７ １ （ １ ：６ ． Ｊ． ２ ０ ，５ １ ）８ ３
泵速 剂 量 。 硝 普 钠 过 量 ， 脉 过 度 扩 张 ， 脉 压 下 降 ， 搏 出 量 动 动 心
３ 护 理
张剂 ， 张周 围血 管 ， 扩 降低 心 脏 前 后 负 荷 ， 血 压 迅 速 下 降 ， 使 给 药后 几 乎 立 即 起 作 用 并 达 到 作 用 高 峰 ， 药 后 作 用 维 持 １ 停 ～ １ｍｉ。急性 左 心 衰 患 者 应 严 格 控 制 输 液 量 及 输 液 速 度 ， 微 ０ ｎ 用 量 泵 注射 硝 普 钠 治 疗 急 性 左 心 衰 既 可 以 匀 速 、 确 地 控 制 硝 普 精 钠 剂 量 ， 免 血 压 波 动 过 大 ； 可 以 减 少 输 液 量 ， 减 轻 肺 水 避 又 对 肿 ， 解 心 衰 症 状 有 益 。具 有 操 作 方 便 、 靠 的 优 点 。 要 求 护 缓 可 士 具 有 娴 熟 的静 脉穿 刺 技 术 和 对 病 人 高 度 负 责 的 责 任 心 ， 掌 要 握 硝 普 钠 的 药 物 性能 、 意 事项 和 不 良反 应 。 用 药 初 期 应 守 在 注 患 者 床 旁 ， 切 监 测 血 压 、 率 、 律 等 至 患 者 症 状 缓 解 ， 压 密 心 心 血 稳 定 、 情好 转 。选 择 较 大 的 静 脉 穿 刺 并 置 留 置 针 ， 止 药 液 病 防

脑动脉狭窄支架置入后高灌注综合征的预防及处理

脑动脉狭窄支架置入后高灌注综合征的预防及处理侯永革;刘辉;杨建芳;刘翠平;刘春生;吴明杰;朱荣彦【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2012(025)006【摘要】目的探讨脑动脉狭窄支架置入术后发生高灌注综合征(hyperperfusion syndrome,HPS)的危险因素、预防及处理措施.方法对我院2008年1月-2011年9月脑动脉中重度狭窄行支架置入术围术期发生HPS 8例的临床资料进行回顾性分析.结果本组术后15 min～3 h出现症状,24 ～48 h行经颅多普勒(TCD)检查示同侧大脑中动脉血流速度较术前增加110％～180％4例,基底动脉血流速度较术前增加100％～130％2例,急性闭塞大脑中动脉支架置入后恢复正常血流1例,大脑中动脉术后脑出血1例未行TCD检查.8例采取积极控制血压、脱水、清除自由基、保护脑细胞等综合治疗措施,7例痊愈出院,1例脑出血予开颅手术,但终因病情加重死亡.结论 HPS是脑动脉支架置入术后的严重并发症,手术时机的选择、术后及早识别并采取综合治疗措施是有效防治的关键.【总页数】3页(P39-41)【作者】侯永革;刘辉;杨建芳;刘翠平;刘春生;吴明杰;朱荣彦【作者单位】050011石家庄,石家庄市中心医院神经内科;050600河北行唐,行唐县人民医院神经内科;050011石家庄,石家庄市中心医院神经内科;050011石家庄,石家庄市中心医院神经内科;050011石家庄,石家庄市中心医院神经内科;050011石家庄,石家庄市中心医院神经内科;050011石家庄,石家庄市中心医院神经内科【正文语种】中文【中图分类】R743.1【相关文献】1.脑动脉狭窄支架置入术后防治脑过度灌注综合征1例报告 [J], 黄渊智;黄载文;宁世金;杨开杰2.脑血管支架种类及置入后的高灌注综合征 [J], 张选琴3.颈动脉成形及支架置入术后高灌注综合征影响因素分析 [J], 李元霄;刘昌云;陈枝挺;林汉斌4.颅内动脉狭窄支架置入术后预防高灌注综合征的护理分析 [J], 李卫月5.围术期血压变异性与颈动脉支架置入术后脑高灌注综合征的相关性研究 [J], 范秉林;何国永;李燕华;韦俊杰;肖继东;陈渊;钟维章因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

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发病机理
脑血管自主调节功能( cerebral autoregulation) 的损伤:
脑血管的自主调节功能使平均动脉压(mean arterial pressure,MAP) 在50～150mm Hg范围内波动时,仍能保持CBF稳定(约50ml100 g1 min- 1 ) , MAP min,当MAP低于50mm Hg 50mm Hg或者高于150mm Hg , CBF 150mm Hg时, CBF则会被动 的随血压变化而变化。长期严重的动脉狭窄,狭窄远端脑动脉灌注压下 降,为满足脑组织的血液供应, 动脉血管最大限度地扩张,当血管恢复正 常管径时,脑动脉却丧失了对CBF的调节和控制能力,使得灌注水平超出 血管系统能够承受的限度。这是CHPS发生主要机制。
术前CHS的预测方法
经颅多普勒( TCD)
TCD使用经颅多普勒探头通过颅骨检测大脑中动脉血流速 度。经颅多普勒监测能提供术前脑低灌注、脑血管反应、术后 高灌注和术后栓塞时大脑中动脉的血流直接和实时信息。CHS 时,经颅多普勒典型的显示同侧大脑中动脉血流速度提高 150%～300% ,随着血流下降高灌注恢复正常,临床症状逐渐改 善。除检测大脑中动脉血流速度外,还有根据收缩期和舒张期 的血流速度计算的脉搏指数。
危险因素
同时存在的其他疾病或不良基础状况:糖尿病、已存在的高血压微血管病变、 长期高血压、小卒中发作病史、年龄> 72岁、高度颈动脉狭窄等； 脑血流相关因素:这些又分为术前即存在的因素:侧支循环不佳、对侧颈动脉闭 塞、颅底Willis环发育不良、术前低灌注状态、脑血管活性或储备降低、脑内 盗血(乙酰醋氨刺激试验后发现CBF降低) ; 围手术期或术后因素(术后持续超过数天的高灌注状态、系统性高血压)及其他 混杂因素(麻醉中使用高剂量的易挥发卤化烃麻醉剂、抗凝或抗血小板治疗、 围手术期脑梗死等) 。其中,脑血管功能储备降低、术后高血压和持续数小时 至数天的过度灌注状态被认为是最重要的危险因素。
定义
几乎所有颅颈动脉重建手术后的患者都会发生脑血 流量( cerebral blood flow, CBF)和脑灌注的显著 增加,但只有与手术前基线水平相比(多是以TCD或 其他灌注成像检查为标准) CBF 增加> 100%才定义 为高灌注状态( hyperperfusion) 。 CEA术后大约9%～14%的患者发生高灌注状态,不 过只有少数患者出现临床症状。因此,目前大部分 学者认为, CHPS的定义应该是手术后基于脑血流灌 注大幅度增加(较术前基础水平增加100%以上)所 致的一系列临床症状的总称。
磁共振血管成像
通过 M R A 将 同 侧MCA分为四级 一级：同侧MCA M3段 至皮层分支均显影； 二级：M3段至皮层一 个分支不显影； 三级：M2段至皮层的 一个分支不显影； 四级：M1段不显影；
CT灌注成像
CTP可预测术后是否发 生CHS，MTT大于3秒时易 发生该综合症。该图为75岁 男性，LICA狭窄率为82%， RICA狭窄率为33%，LICA 支架置入前CBV（图A）轻 度增加；CBF降低（图B）； MTT显著延长（图C）；图 D为术后4小时CT是屏状核 出血。
临床表现
CHPS的临床症状主要表现为:同侧额颞部或眶周的波动性 疼痛或弥漫性头痛、面部的疼痛、呕吐、视力下降、意识障碍、 高血压、癫痫发作以及局灶性神经功能缺损。如果不及时救治, 会继发严重的脑水肿、脑内血肿或蛛网膜下腔出血。CHPS可以 发生在术后的早期,也可以发生在术后1个月,不过大部分的患者 在术后几小时到几天之内发生,平均为5 d。
脑血流储备( cerebrovascular reserve, CVR)
CVR是指给予刺激后脑血流灌注较基础水平增加的量。检测 CVR还可在颈动脉内膜切除术前预测术后发生CHS的可能性。 CVR检测可筛选那些适于行手术治疗的脑动脉狭窄患者,使其手 术适应证的确定上升到病理生理学高度,而不再单纯依赖于血管 狭窄率。脑血管对二氧化碳或乙酰唑胺的反应性被作为检测脑 血流储备的方法。CVR通常可以用单电子发射断层扫描 ( SPECT) 、MRI或TCD检测。在慢性脑缺血的患者脑血管已 经最大程度的扩张,不会出现脑血流显著的改变CVR下降) 。术 前CVR下降是术后高灌注发展成CHS的危险因素。
脑过度灌注综合症的诊断 及处理
北京世纪坛医院神经内科 席春江
概 hyperperfusion syndrome,CHPS)是 述 脑过度灌注综合征( cerebral
颅颈动脉重建术后较少发生、但却是致命的并发症之一,其概念最早是由 Spetzler等在脑动静脉畸形的手术中提出的。他们认为,病变周围脑组织 的自主调节功能的障碍,在手术后可能引发脑内血肿。随后,发表了很多关 于不同手术术后并发CHPS的报道。CHS可以发生于其他的血管再通术后, 包括脑血管,颈动脉和椎动脉支架、血管成型、颅内外动脉架桥,颈内动脉 瘤夹闭后和锁骨下动脉成型术后 ,但大多数CHS发生于颈动脉内膜切除术 后和颈动脉支架成型术后。各种文献对 CHPS 发生率的统计差异很大 , CEA 术后CHPS的发生率大约为012% ～1819% ,大部分文献报道为0%～ 3%;颈动脉血管内成形术后的CHPS报道相对少很多,多为个案报道。不过, 合并高灌注状态的患者发生CHPS的风险是灌注正常患者的10倍。
自由基清除剂的应用 自由基清除剂的使用中枢 神经系统再灌注能产生自由基,自由基可导致缺 血后高灌注。随机对照试验提示抗氧化剂对急性 脑梗塞的治疗有效 。自由基清除剂依达拉奉有 抑制脂质过氧化的作用、保护血管内皮细胞、减 轻脑水肿、保护受伤的脑组织。 手术技巧 在选择介入治疗时,还有一些小的技巧 可能降低CHPS的风险:球囊扩张成形时,可以进行 分步扩张,逐步改善血管狭窄的情况,使得血管自 主调节功能有机会得到一定程度的恢复,从而降 低术后高灌注的风险。
压力感受器( baroreceptor reflex)的功 能障碍:
压力感受器的功能障碍可能与CHPS的发生有关。 当系统血压急剧升高时,压力感受器能够对这种变化 起到缓冲作用。感受器的去神经支配,例如CEA手术 或者颈动脉血管内成形术或支架置入,可以造成这一 反射功能缺失。这种情况下,如果发生高血压则能够 大幅增加脑灌注。当然,这一机制只适合颈动脉手术 后,而不适用于椎基底动脉系统和颅内动脉狭窄手术。
突样三叉神经血管调节:
这种调节也可能是CHPS病理生理学机制之一。三叉神 经对血管的调节是一种脑保护机制,它能够使血管张力在血管 收缩药物的作用下降至术前基线水平,也可以释放血管活性神 经肽引起脑血流量的增加。这种调节能力在三叉神经节切断 术后明显降低。 需要特别指出的是,以上都只是假说, CHPS的机制目前还 没有定论。正因为复杂不明的病理生理学机制, 很多CHPS患 者CBF增加并不明显,却出现了严重的症状。有些学者建议将 这一现象命名为“再灌注综合征”( reperfusion syndrome) 而非CHPS。
尽管几乎所有的研究都显示,发生CHPS的患 者都存在高灌注状态(CBF 相较手术前基线水平增 加超过100% ) ,也有一些接受CEA 治疗的患者在 CBF仅仅增加30%～50%时就发生了CHPS。术中 133Xenon检查和MRI研究都显示, 很多发生脑内 血肿的患者CBF 仅增加了20%～44%。可见对 C H P S 的机 制 和 定 义 还 需 要 更 多 深 入 的 研 究 。
单光子发射CT成像
上图为72岁男性症状性LICA重度狭窄患者的SPECT术前与术后比较，图A为 术前示左侧大脑半球CBF减低；图B为支架置入术后即刻示左侧大脑半球CBF明 显增加。
预防
血压控制
术中、术后充分控制血压 ,术后血压应控制在 16/11kPa 左右 , 避免波动范围大 ,偏低或偏高都可出现 CHPS; alman认为预防 CHS最重要的方法是及时发现高灌注和控制好血压。建议在手术 前后使用TCD以及时发现脑血流提高的患者,一旦发现有高灌注, TCD , , 血压应该严格控制。血压正常患者如发现高灌注也应降低血压, 因为一部分患者最后会发展成高血压。推荐使用拉贝洛尔、氯压 定控制血压,其不会提高脑血流,而血管紧张素转换酶阻滞剂、钙 通道阻滞剂及血管扩张剂如硝普盐、硝酸甘油则会提高脑血流。
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手术时机
手术时机选择在卒中后何时手术最合适尚争议。脑 梗塞后3～4周内手术风险提高,术后高灌注将提高软化 脑组织出血的风险,但最近欧洲颈动脉内膜切除试验和 北美症状性颈动脉内膜切除试验的数据分析显示,神经 , 功能稳定的患者在上次梗塞发生2周内手术将获得最大 的益处。但在梗塞后2周内手术与如果存在高灌注将提 高出血风险的理论不一致。目前推荐应于患者上次发作 后2周内手术 ,而3月内实行对侧手术被认为提高了CHS 的风险。