四川异地就医即时结算须知26个注意事项：异地住院结算需先办理备案

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山东异地安置医保办理程序及流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

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日前，记者采访了市社保中心相关负责同志，了解近期市民比较关心的异地住院就医直接结算办理流程。

问：哪些参保人员可以办理跨省异地住院就医？答：已经在本市社保分中心办理了异地安置、长期派驻外地工作、异地长期居住登记，以及转诊转院就医登记的本市基本医疗保险参保人员（以下简称我市在异地就医参保人员）可办理直接结算业务。

具体说明一下，一是参加本市城镇职工基本医疗保险的下列人员，可以申请办理跨省异地就医住院医疗费用直接结算:异地安置退休人员是指退休后在异地定居且户籍迁入定居地的人员；异地长期居住人员是指在异地居住生活且符合本市规定的人员；常驻异地工作人员是指用人单位派驻异地工作且符合本市规定的人员；异地转诊人员是指本市转诊规定的人员，经本市转诊转院责任医院诊断，并办理转诊转院手续，经本市经办机构同意需转异地医疗机构诊治。

二是已办理异地长期居住的本市城乡居民基本医疗保险参保人员；参加本市城乡居民基本医疗保险的学生儿童。

问：在跨省异地住院就医前需要做什么？答：在异地就医的参保人员，需持社会保障卡到所参保的区社保分中心办理直接结算登记。

目前我们正在积极开发网上办理登记的功能业务，今后就可以实现自助登记了。

问：如何查询可以实现直接结算的外地医院？答：参保人员可以拨打12333人力社保咨询电话，或者登录社会保险网（网址），查询到居住地区已经开通跨省联网的医院，并选择其中的三家作为准备就医的医院。

根据就医需要，每年还可以变更二次。

问：哪些医疗费可以报销？答：在选择的定点医院，住院医疗费用可以报销。

医疗费的报销范围参照就医地的医保目录，报销的标准执行本市医疗保险政策。

问：跨省异地住院就医直接结算人员如何进行备案？答：（一）就医备案登记1、所需材料：因长期居住、长期工作等原因，在外地安置的本市参保人员，确因病情需要，在进行跨省异地住院就医前，需持参保人员社保卡或身份证（委托他人办理的，除参保人员的社保卡或身份证外，还需委托人身份证），到参保的区社保分中心办理异地就医联网备案登记手续。

关于异地就医结算情况的报告近年来，我局积极主动作为，全力推进异地就医直接结算工作，尽可能降低手工报销率、提高直接结算率，解决参保人员异地就医“垫资、跑腿”的问题。

按照贵组要求，现就我市异地就医结算工作开展情况简要报告如下。

一、基本情况（一）异地就医直接结算医药机构联网情况2014年11月，我市率先实现省内住院异地就医联网即时结算；2016年5月，我市实现特病门诊省内异地就医联网即时结算；2017年6月，我市接入跨省异地住院联网即时结算平台；2018年8月1日，我市作为全省7个试点市州之一率先开通省内异地个人账户普通门诊及药店购药直接结算。

截至目前，全市共有811家医药机构开通省内异地联网结算，开通比例达到62.3%，已提前超额完成市政府下达的全年开通60%的民生工程目标任务。

其中：158家定点医疗机构门诊联网即时结算业务,67家开通住院联网即时结算业务，15家定点医疗机构开通特病门诊联网即时结算业务；653家定点药店开通个人账户异地购药服务，雁江区、安岳县、乐至县分别为308家、197家、148家。

18家医疗机构开通跨省住院即时结算，三级医疗机构全部接入国家平台，实现县级行政区全覆盖。

（二）我市省内及跨省异地就医结算情况（三）主要做法1.不断扩大异地联网结算医药机构范围。

一是推动省内异地就医联网直接结算，借力成德眉资同城化发展，引导与外市交界周边乡镇医药机构接入省内异地结算平台。

二是推动跨省异地住院联网直接结算。

目前已三级医疗机构已全部接入国家平台，并实现县级行政区全覆盖。

2.加大宣传力度。

长期以来，我局通过多种方式持续开展异地就医直接结算宣传活动。

全市组织进社区、进医院、进用人单位、进车站、进医疗机构，发放宣传资料，张贴宣传海报，悬挂宣传横幅，设立咨询服务点进行线下宣传；并充分利用电视、报社等媒体渠道，广泛开展线上宣传。

3.优化备案流程。

我市不断对异地就医备案流程进行优化，主要采取“两取消两优化”简化备案流程，即取消常住异地备案中的全部就医地盖章程序；取消选择异地就医定点医疗机构环节，直接备案到就医省份或者地市；优化转诊转院备案流程，实现转诊转院登记备案医院端直接办理；优化备案办理渠道，新增电话传真、“四川医保”APP等备案方式。

贵阳市医疗保障局、贵阳市财政局关于进一步做好基本医疗保险异地就医直接结算工作的通知文章属性•【制定机关】贵阳市财政局,贵阳市医疗保障局•【公布日期】2023.04.27•【字号】•【施行日期】2023.05.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗管理正文贵阳市医疗保障局、贵阳市财政局关于进一步做好基本医疗保险异地就医直接结算工作的通知各区（市、县）医疗保障局、财政局，局属各单位：为持续深入推进“强省会”行动，继续优化基本医疗保险异地就医直接结算工作，根据《省医保局省财政厅关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（黔医保发〔2023〕2号）要求，现就我市基本医疗保险异地就医直接结算工作有关事项通知如下：一、指导思想以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大精神，按照国家和省、市的决策部署，立足新发展阶段，完整、准确、全面贯彻新发展理念，构建新发展格局，坚持政策优化集成、管理规范统一、业务协同联动、服务高效便捷，深化基本医疗保险异地就医直接结算改革，持续提升人民群众异地就医结算的获得感、幸福感和安全感。

二、目标任务2025年底前，住院费用跨省直接结算率提高到70%以上，普通门诊跨省联网定点医疗机构数量进一步扩大，群众需求大的门诊慢特病相关治疗费用逐步纳入跨统筹区、跨省直接结算范围，异地就医备案规范便捷，基本实现医保报销线上线下跨省通办。

三、完善异地就医直接结算政策（一）统一住院、普通门诊和门诊慢特病费用异地就医直接结算基金支付政策。

异地就医直接结算的住院、普通门诊和门诊慢特病医疗费用，执行“就医地目录、参保地政策”。

省内异地就医，应由基本医疗保险、大额医疗费用补助或大病保险、补充医疗保险、医疗救助和个人账户支付的住院、门诊医疗费用，结算时“一站式”直接结算。

住院期间确需到外院检查治疗或者药店购药的费用按规定纳入本次住院费用跨省直接结算。

医保知识培训学习目录1. 医保制度概述 (2)1.1 医保制度发展历程 (2)1.2 医保基本制度架构 (4)1.3 医保类型及特点 (4)1.3.1 城镇职工医保 (5)1.3.2 农村居民医保 (6)1.3.3 城乡居民医保 (8)1.4 医保政策法规 (9)2. 医保基金运行及管理 (11)2.1 医保基金来源及构成 (12)2.2 医保基金支出方式 (14)2.3 医保基金管理体制 (15)2.3.1 基地管理机构 (16)2.3.2 会计监督体系 (17)3. 医保参保流程及权益 (19)3.1 参保类型及条件 (20)3.1.1 城镇职工医保 (21)3.1.2 农村居民医保 (23)3.1.3 城乡居民医保 (24)3.2 参保流程及注意事项 (25)3.3 享受医保待遇的权利和义务 (26)4. 医保定点医疗服务 (27)4.1 定点医院选择及服务范围 (28)4.2 医保报销流程及费用报销 (29)4.3 医保卡使用及注意事项 (30)5. 医保纠纷处理 (30)5.1 常见医保纠纷类型 (31)5.2 后台申诉及处理流程 (33)5.3 相关法律法规解释 (34)6. 常见问题答疑 (36)6.1 医保缴费制度 (37)6.2 医保报销范围 (38)6.3 医保卡挂失及补办 (40)6.4 医保争议处理 (41)1. 医保制度概述医保制度是一个国家或地区为保障参保人员的基本医疗权益，通过立法形式建立的社会保险制度。

它旨在通过分散疾病风险，减轻因病致贫和因病返贫的现象，提高人民群众的健康水平和生活质量。

医保制度通常包括基本医疗保险、补充医疗保险、商业健康保险等多个层次。

基本医疗保险是医保制度的核心，包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗三项内容。

这些制度旨在通过共同分担医疗费用，降低个人医疗费用负担，实现医疗保障的广覆盖和可持续性。

医保制度还涉及医保管理、医保支付方式、药品价格管理、医疗服务监管等多个方面。

异地医保就医结算所面临的问题及若干建议发表时间：2016-06-17T11:09:21.647Z 来源：《航空军医》2016年第6期作者：司存武张树林蔡航[导读] 随着我国经济社会的不断发展，我国人口流动现象急剧加剧，异地就医需求日益提高武警黑龙江省总队医院黑龙江哈尔滨 150076【摘要】随着我国经济社会的不断发展，我国人口流动现象急剧加剧，异地就医需求日益提高。

但是由于我国各地经济发展水平不同，医疗技术水平不均衡，医疗保险政策差异很大，待遇支付水平相差很多，给异地就医人员的医疗费报销造成困难，造成大量流动人口在异地就医时面临较重的个人负担，一定程度上限制了流动人口及时获取医疗服务。

本文针对目前异地就医的管理现状和存在的问题进行分析，并提出了一些对策和建议。

【关键词】医疗保险；异地就医；即时结算随着我国经济的快速发展，我国各地区的人口流动日益频繁，异地就医的客观需求不断增长。

据统计，目前我国异地就医住院人数约占参保住院总人数的5%左右，在异地发生住院医疗费用约占医疗总费用的12%左右[1]。

然而由于我国医疗保险实行的是属地管理，异地的医疗机构不受所属医保统筹地区的政策约束和具体管理，这就造成医保制度和异地就医之间的矛盾日益突出。

现阶段异地就医的病患在出院结算时只有少部分试点地区的患者和医院与医保部门建立了互联互通，可以享受出院后即时报销。

然而大部分患者都要先行全额垫付医疗费然后再拿着相关报销资料，回到参保地区的医保部门补办报销手续。

这样的报销方式不但手续繁琐，报销周期过长而且给患者带来很大的经济压力；另外，由于各地医保政策存在差异，报销比例有可能会使病人的医疗负担加重。

为有效解决异地医保的报销难问题，各地均根据地方实际，积极探索异地就医即时结算模式。

本文分析了异地就医特点，探讨了当前异地就医即时结算所面临的主要问题并提出了加快推进异地就医即时结算的若干建议。

1异地医保结算所面临的问题1.1 各地区医保政策不统一中国各地区医疗保障政策不统一是异地就医结算问题产生的根本原因[2]。

1.《绵阳市基本医疗参保人员异地就医登记备案（长期住外）申请表》；2.《绵阳市基本医疗保险异地就医申报名册》；3.《绵阳市基本医疗保险参保人员撤消登记备案（长期住外）申请表》；4.《绵阳市基本医疗保险参保人员短期异地就医备案表》;5.《绵阳市基本医疗保险参保人员转诊转院申报审批表》；6.《绵阳市基本医疗住院现金垫支报销申报表》。

2014年5月13日备案编号：绵阳市基本医疗保险参保人员异地就医办理注意事项一、长期住外参保人员按就医就近原则自愿选择居住地基本医疗保险定点医疗构一至三家。

并填写《绵阳市基本医疗保险参保人员异地就医登记备案（长期住外）申请表》，所选定点医疗机构必须为居住地医保经办机构所认定的定点医疗机构，并由居住地医保经办机构进行盖章确认。

二、办理异地就医备案时，需提供《异地就医登记备案（长期住外）申请表》、暂住证或居住地户籍证明复印件、申请人的身份证复印件，委托人的还需提供受托人的身份证复印件。

三、长期住外参保人员异地就医登记生效开始时间为医疗保险经办机构受理申请后核准登记当日。

生效日至注销日期间，在选定医疗机构发生的住院医疗费用、门诊特殊疾病、门诊抢救无效死亡的医疗费用按绵阳市相关医保政策予以报销。

具体政策详见绵阳市人力资源和社会保障局网站bbb://bbb/、市医保局网站：bbb://bbb/的绵阳市人民政府2014年第1号令《绵阳市城镇职工基本医疗保险办法》、2014年的《绵阳市城镇职工基本医疗保险办法实施细则》。

四、长期住外参保人员返回参保地长期工作或居住的，需按规定撤消异地就医登记，方可持卡在参保地就医。

五、长期住外人员自核准登记生效之日起一年内原则上不得撤销登记。

居住满一年后需要变更居住地及定点医院的，需重新申请办理异地就医手续。

在职职工因工作调动，可变更异地工作地和定点医疗机构。

六、异地就医发生的医疗费由本人先行全额垫付，自出院之日起3个月以内，由用人单位或个人到参保地医疗保险经办机构按照相关规定办理费用报销。

异地就医如何结算门诊费用报销在如今人口流动日益频繁的社会背景下，异地就医已成为许多人的现实需求。

而其中，门诊费用的结算报销问题备受关注。

本文将为您详细解读异地就医结算门诊费用报销的相关流程和注意事项，让您在异地就医时能够更加顺利地报销门诊费用。

一、异地就医门诊费用报销的政策背景随着医疗保障制度的不断完善，为了方便参保人员在异地就医时能够及时享受到医保待遇，国家出台了一系列异地就医结算政策。

这些政策旨在打破地域限制，实现医保信息的互联互通，让参保人员在异地也能像在本地一样便捷地报销医疗费用。

二、异地就医门诊费用报销的条件1、参保状态正常您需要在参保地正常缴纳医疗保险费用，确保医保处于有效状态。

2、办理异地就医备案这是至关重要的一步。

您需要按照规定向参保地医保部门进行备案，备案方式通常包括线上和线下两种。

线上可以通过医保部门的官方网站、手机APP 等渠道进行；线下则可以前往参保地医保经办机构办理。

3、在定点医疗机构就医您在异地就医时，必须选择当地的医保定点医疗机构，否则可能无法报销门诊费用。

三、异地就医门诊费用报销的流程1、备案如前所述，办理备案是第一步。

在备案时，您需要提供个人基本信息、就医地、预计就医时间等相关信息。

医保部门审核通过后，您的备案信息将上传至国家医保信息平台。

2、就医在异地定点医疗机构就诊时，您需要出示本人的社会保障卡或医保电子凭证，以便医疗机构识别您的参保身份。

3、结算报销（1）直接结算如果您就诊的医疗机构已经开通了异地就医直接结算服务，那么在您结算门诊费用时，只需支付个人自付部分，医保报销部分将由医疗机构与医保部门直接结算。

（2）手工报销如果医疗机构未开通直接结算服务，您需要先全额垫付门诊费用，然后携带相关票据和资料回到参保地医保经办机构申请手工报销。

四、异地就医门诊费用报销所需的材料1、有效身份证件或社会保障卡2、门诊病历3、医疗费用发票4、费用明细清单5、处方笺（如有）不同地区可能对报销材料的要求略有差异，因此在办理报销前，建议您提前咨询参保地医保部门，以免遗漏重要材料。

异地就医即时结算经验材料跨省异地就医直接结算近年来，随着人们生活水平的提高和健康意识的增强，异地就医已成为一种常见的现象。

然而，由于不同地区医保政策的差异和异地就医结算的繁琐程序，给患者带来了不便。

为了解决这一问题，我国推出了跨省异地就医直接结算服务，让患者可以享受到更加便捷的医疗服务。

下面我将分享一下我的异地就医即时结算经验。

我是一名省的居民，前段时间因为家庭事务需要常驻在另一省份。

不幸的是，我在这个省份患上了严重的胃病，需要进行手术治疗。

鉴于手术危险性高，我决定回到家乡的医院进行手术。

随着材料的准备完毕，我去了当地的医院进行初诊。

在前台，我将就医卡、医保卡等材料递交给工作人员，填写了一份异地就医的申请表。

然后，我被引导到相应科室进行检查。

检查过程中，医生详细了解了我的病情，并为我开具了相关的病历与治疗方案。

检查完毕后，我立即回到了家乡医院，将检查报告和治疗方案递交给医院的医保办事处。

医院的医保办事处很快受理了我的申请，并核对了相关信息。

之后，我只需要按照医院规定的就医流程进行治疗。

与此同时，医院的医保部门与当地医疗机构的医保部门进行对接，协商具体的结算方式和费用标准。

在治疗过程中，医院的医保部门会根据治疗情况与当地医保部门进行结算。

当结算完成后，医保部门会将核定的医疗费用直接打入我的银行账户中。

这样，我可以直接到医院财务处进行结算，不需要支付现金或个人垫付。

整个异地就医即时结算的过程非常便捷和高效。

我不需要单独办理费用报销，只需要确保材料齐全和诊疗环节符合规定，即可享受到跨省异地就医直接结算的便利。

这种方式大大减轻了患者的医疗负担，提高了就医效率。

总的来说，我对跨省异地就医直接结算服务的体验非常满意。

这项政策使得患者能够在异地就医时享受到与本地患者一样的待遇，避免了复杂的报销程序和个人垫付的压力。

希望未来这项服务能够进一步完善和推广，让更多的患者受益。