口腔门诊实用急救知识讲解共101页

生命垂危患者
( fatal patient )
有生命危险急症者
( critical patient )
暂无生命危险急症者
( acute patient )
30分钟至1小时予急诊处理
普通急诊患者
(emergency patient)
可根据当时急诊抢救情况 适当延时给予诊治
非急诊患者
(non-emergency patient)
6.高血压急症
有高血压病史，血压显著的或急骤的升高〔收 缩压（SBP）＞200mmHg，舒张压（DBP） ＞130mmHg）
同时伴有头痛，烦躁，眩晕，恶心等脑水肿、 颅内压增高症状
现场处理：心电血压监护，建立静脉通路，快 速降压
7.窒息：
突发呛咳、喘鸣、吸气困难、 烦躁不安、不能言语、口唇 发绀
⑴ 局麻药吸收入血后，当血药浓度超过一定阈值时 出现的全身性毒性反应
⑵常见原因：①一次用量超过病人的耐受量 ②注 入血管内 ③注药部位血供丰富吸收过快 ④病人 耐受力低（高敏反应）
⑶临床表现：分为兴奋型和抑制型
⑷治疗：轻症可自行缓解；重症需給氧、补液、抗 惊厥、激素及升压药甚至心肺复苏
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ、脑出血
⑴最常见的是高血压脑出血，其次是脑动静脉畸形和 动脉瘤破裂
现场处理：立即平卧，吸 氧，舌下含服硝酸甘油， 心电监护，建立静脉通路 等
9.猝死(以心源性因素多见）
病 因
后 详 述
电-机械分离：心电图上虽有完整的QRS波群 （常宽而畸形，频率较慢)，但不产生有效 的心肌机械性收缩
后 详 述
二、口腔门诊常见急症急救流程
总 则
晕 厥
窒 息
冠 心 病

6、如果并发症病情严重者立即呼叫 “120”给予转院处理。
精品医学
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对于风险系数较大的治疗 可配合心电 护。
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八、晕厥急救演练题
患者男性、60岁、今晨9时10分因牙痛 不能进食1天为主诉来我院急诊，刚坐上牙椅时，情 绪异常紧张、突发脸色苍白，呼吸急促，诉胸闷心悸、 头晕、眼花，初诊：神经性晕厥，给予心理指导并放 低牙椅，取平卧位，患者突发神志不清，四肢湿冷， 手法按压“人中”穴后症状不能缓解，反而加重， 出现口唇紫绀，给予氧气吸入4升/分，测血糖 3.2mmol/ L。
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晕厥急救演练题
心电监护提示： P 110次/分，R 25次/ 分,BP 88/56mmHg，SPO2 85%。50% G.S 40ml IV后，续5%G.S250ml ivqtt。病人突然出现咳嗽、 咳痰无力，意识丧失，心跳呼吸停止。立即从牙
椅移到推车上，呼叫“120”急救中心及院内抢救小
பைடு நூலகம்
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六、晕厥的急救处理：
1、立即停止各种操作。 2、迅速放平牙椅或取头低脚高位，
松解衣领，开窗通风、保持呼吸道 通畅，必要时给氧。
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六、急救处理：
3、用手按压 “人中” 穴位。 4、测量生命体征和血糖，并根据测量后
的异常值给予对症处理。病情严重者 立即呼叫 “120”给予转院处理。
口腔门诊急救演练
漳州卫生职业学院附属口腔医院
2016年8月2日
精品医学
1
一、口腔门诊常见急救病名与排名
1 晕厥 2 过敏 3高血压和冠心病 4 误吞和误吸 。

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(3)乌拉地尔 ：各种高血压急症及围手术期高血压时应用 。可首先静注25毫克，观察5分钟后，必要时再静注25毫 克，直至血压达到理想值。为了维持疗效或缓慢降压、可 将200毫克，溶于500毫升液体内静点。
(4)酚妥拉明 ：为非选择性α肾上腺素能受体阻滞剂，有 拟交感神经、拟副交感神经和组胺作用，小剂量可直接扩 张血管，大剂量则以α肾上腺素能受体阻滞作用为主。本 药是一种作用强大的血管扩张药，既能扩张动脉又能扩张 静脉，降低血压。常用于嗜铬细胞瘤所致高血压危象及合 并心力衰竭的病人，用量为10-20毫克溶于5％葡萄糖液 100-200毫升中，静滴，速度为 0.l-0.3毫克／分，用药 前必须补足血容量。。
２高血压危象急救：立刻可用卡托普利12.5-25毫克舌下 含服，一般10-30分钟可见血压下降，作用维持4-6小时 。病人即可被送往医院心血管科，选用静脉快速降压药如 硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔、酚妥拉明等。 (1)硝普纳 ：临床上主要用于高血压危象，伴有急性心肌 梗死和心力衰竭的高血压患者。本药属动静脉扩张剂，通 过降低外周血管阻力而降压。降压作用强而迅速，维持时 间仅1～2分钟，故必须静脉点滴。常用12.5-50毫克加入 500毫升液体中静脉点滴，根据血压调整滴速，30秒内即 出现血压下降，停止滴注2-3分钟，血压即回升到原水平 。 使用时应注意以下几点：
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（六）注意事项： 1、口对口吹气量不宜过大，一般不超过1200毫升，胸廓 稍起伏即可。吹气时间不宜过长，过长会引起急性胃扩张 、胃胀气和呕吐。吹气过程要注意观察患（伤）者气道是 否通畅，胸廓是否被吹起。 2、胸外心脏按术只能在患（伤）者心脏停止跳动下才能 施行。 3、口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行，严格按吹气 和按压的比例操作，吹气和按压的次数过多和过少均会影 响复苏的成败。 4、胸外心脏按压的位置必须准确。不准确容易损伤其他 脏器。按压的力度要适宜，过大过猛容易使胸骨骨折，引 起气胸血胸；按压的力度过轻，胸腔压力小，不足以推动 血液循环。 5、施行心肺复苏术时应将患（伤）者的衣扣及裤带解松 ，以免引起内脏损伤。

1326(4.5%) 913(3%)
2
•表1综合了1985年和1992年两
次美国的调查 ，有96.6%的诊 所发生过医疗紧急事件。在这 些紧急事件中大约50% （15407次）是晕厥，这是通
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表2 突发事件发生
的时间 突发事件发生时间
总百分比
在候诊室
1.5
在局麻中或局麻后
54.9
在治疗中
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治疗后（在诊所内）
2、静推50%葡萄糖
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抢救措施 5：
心电监护提示 ：
P 110次/分
R
25次/分
34
抢救措施 6：
吸痰
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抢救措施 7：
开通第2条静脉通道： 生理水250ml+多巴胺100mg，60d/min 血压平稳后调至20d/min
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抢救措施 8：
患者出现心跳呼吸骤停，将病人移至硬 板床上，摆好复苏体位，立即施行心肺复苏 术
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交接班记录：
急诊日期：2018年7月24日9时10分。 主诉： 牙痛不能进食1天，伴突发胸闷心
悸、头晕、眼花。 现病史： 刚坐上牙椅时，情绪异常紧张、
突发脸色苍白，呼吸急促，神志 不清，四肢湿冷心跳吸吸停止。
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交接班记录： 检查：P 110—0次/分， R 25-0次/分, BP 88/56—0mmHg，SPO2 85-95%， 心电图显1条直线 诊断：1、牙痛。2、心跳吸吸停止
口腔门诊急 救
1
表1 牙科诊所中的突发事件（美国）
突发事件状况 突发事件状况
数量 数量
晕厥 轻微过敏反应
15407(50%) 2583(8%)
心绞痛 ※ 体位性低血压 ※

心室纤颤－粗纤颤 ventricular fibriliation
口腔医院急救方法和相关知识培训
电机械分离 electric mechanical dissociation
心肌完全停止收缩，心脏无搏出，ECG上有间断出 现的、宽而畸形、口振腔医幅院急较救方低法和的相关Q知R识S培训波群。
确定心脏骤停注意事项
惊厥、激素及升压药甚至心肺复苏
口腔医院急救方法和相关知识培训
4、脑出血
⑴最常见的是高血压脑出血，其次是脑动静脉畸形和 动脉瘤破裂
⑵最初的表现往往是一侧肢体的麻木、无力，失语及 不同程度的意识障碍。其偏瘫是痉挛性瘫，即肌张 力是增高的，可伴有小便失禁，症状在短时间内常 会加重
⑶一般有头痛呕吐等
颅内压增高的表现
同时伴有头痛，烦躁，眩晕，恶心等脑水肿、 颅内压增高症状
现场处理：心电血压监护，建立静脉通路，快 速降压
口腔医院急救方法和相关知识培训
7.窒息：
突发呛咳、喘鸣、吸气困难、 烦躁不安、不能言语、口唇 发绀
原因：（1）异物阻塞咽喉部： 口咽部有血凝块呕吐物游离 组织块或异物等（2） 组织 移位：下颌骨折、舌后坠（3） 肿胀压迫：口底舌根咽侧及 颈部血肿或组织水肿
一、口腔门诊常见急危重症
口腔医院急救方法和相关知识培训
1、晕厥：
⑴由于脑缺血 缺氧引起的一种突然发作历时短暂的意识 丧失和无法保持姿势紧张。 （2001美国急救医师学会 ACEP晕厥指南）
⑵晕厥的原因：能够短暂降低脑灌注的所有疾病。 ⑶临床表现：常为突然意识丧失、摔倒、面色苍白、四
肢发凉。多因恐惧、饥饿、疼痛等因素引起。 ⑷防治：对门诊病人操作前消除紧张情绪，发生后平卧
气8至10次，不用呼吸与胸外按压同步。在人工呼吸时， 胸外按压不应停止 。

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过敏性休克预防：
（1）详细询问患者有无过敏史。 （2）对普鲁卡因过敏者，可改用利多卡因，使用前也应做 过敏试验。由于同类药物中交叉现象，普鲁卡因过敏者， 也不能使用丁卡因。 （3）麻醉前先用抗组胺药（如盐酸苯海拉明口服一次25-50mg,一天2--3次;或者盐酸异丙嗪口服一次12.5--25mg， 一天2-3次）或镇静药（如安定口服一次2.5-5mg），一天 2-3次）对防止或者减轻过敏反应有一定效果。 （4）对过敏试验阴性者，也要提高警惕，在注射时仍然不 可麻痹大意。 （5）随时做好抗过敏性休克抢救准备。
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02.过敏性休克：
休克是人体对有效循环血量锐减的反应，是全身微循环障 碍，组织和器官氧合血液灌流不足，进而引起代谢障碍， 细胞结构和功能损害等系列全身反应的病理综合症。 休克按病因分为低血容量性、心源性、感染性，过敏性休 克等，而口腔诊疗中最常见的并发症是过敏性休克。 原因：麻药过敏性反应。 临床表现：胸闷、全身或手发麻、发痒、皮疹、寒颤；甚 至突然出现惊厥、昏迷、呼吸心跳骤停等严重反应
原因： 精神心理因素：如恐惧、紧张、忧虑等。 不良刺激：如疼痛、器械响声、出血等。 其他：如伴有其他全身性疾病（急性心肌梗死、颅内压增高、体弱 疲劳者等）。 临床表现： 患者出现头昏、头胀、胸闷、心悸症状。严重时可有头痛、恶心、 想吐、手足发麻等症状。
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血压突然升高预防：
术前应仔细询问病史并监测患者血压，是否在正常 值范 围内，如血压高于18.6/12.0kPa(140/90mmHg)时， 应先 行内科治疗待血压接近正常或稳定后再拔牙或手术。若血 压正常可以手术，术前应消除患者的恐惧和紧张情绪，在 术前1小时可给予适量的镇静剂（如口服安定药片一次2.5-5mg，一天3次）。术中保证无痛，局麻药选用利多卡因 为宜，尽量减少手术创伤及局部止血。术后继续服用降压 药物。有明显症状或合并心、脑、肾等损害的高血压患者， 应禁忌拔牙。

牙齿松动
可能是外伤、牙周炎等疾病导致牙齿松动，需 采取紧急处理。
口腔出血
可能源自牙龈、舌头、口腔黏膜等部位，需及 时止血。
口腔肿胀
常常伴随牙齿疼痛，可能是感染或其他疾病引 起的。
应急处理的原则
1 止痛与消炎
通过药物或冷敷缓解疼痛 和炎症。
2 止血与清洁
采取正确的止血方法，保 持口腔清洁。
3 保护与固定
遵循牙医建议，定期检查口腔 健康。
避免损伤
注意避免咬硬物、预防运动伤 害。
紧急应对的现场案例
应急工具包
紧急情况下备有药物和器具的工 具包。
专业医疗团队
紧急情况下寻求专业医疗团队的 帮助。
急救培训
接受急救培训，提高应急处理能 力。
总结与建议
通过紧急处理和预防措施，保护口腔健康、避免口腔急症发生。
用软质材料保护口腔受伤 部位，固定松动的牙齿。
补救措施和急救方法
1
蛀牙急救
暂时填塞蛀牙洞，避免感染。
2
牙齿松动急救
用软质材料固定牙齿，及时就诊。
3
口腔出血急救
用纱布或干净的绷带进行止血处理。
4
牙齿断裂急救
冷敷受伤部位，及时就诊修复。
防止口腔急症的预防措施
良好口腔卫生
定期刷牙、使用牙线、漱口水。
定期检查
口腔急症的处理PPT课件
本PPT课件将介绍口腔急症的处理，帮助大家更好地了解口腔急症的症状、处 理原则以及急救方法。通过案例分析和预防措施，使大家对口腔急症的紧急 应对能有更深入的认识。
概述
了解口腔急症的定义和常见症状，为紧急处理提供背景知识。
常见口腔急症症状
牙齿疼痛
以不同疼痛类型和程度出现，可能是蛀牙、牙 龈炎等引起的。

托普利1次1/2或1片或口服硝苯地平一次一 片。
PART THREE
拔牙创口出血不止
+++++++ +++++ +++
03. 拔牙后创口出血不止
正常情况下，拔牙15min左右创口行 程血凝块，即不再出血。如在术后 30min去除辅料，创口仍有明显的出 前期症状：头晕、胸闷、面色苍血白，倾出冷向汗，时四称肢冷原却无发力，性脉出快而血弱，；恶心术或呼后吸4困8难小 时以上创口感染、血凝分解后发生的 出血称为继发性出血。
唾、吮吸、进过热过硬的食物、剧烈 活动等；
03. 拔牙后创口出血不止
临床表现： 患者情绪紧张、焦虑、恐慌、面色苍白， 严重可能出现血压降低，甚至虚脱，局部 检查，可见血凝块高出创缘表面之上， 在血凝块下有血液不断渗出。
前期症状：头晕、胸闷、面色苍白，出冷汗，四肢冷却无力，脉快而弱，恶心或呼吸困难
预防： ① 术前询问病史并做好必要的检查及准备。 ② 术中应减少损伤 ③ 术后应妥善处理好拔牙伤口
06. 门诊急救药品
急救药品“5定”
定数量品种、定点放置、定专 人管理、定期消毒、灭菌、定 期检查维修
06. 门诊急救药品
过呋敏塞性米（休速克尿）
严重过（硝敏2酸者m甘立l片：晕油即）2厥0给m（0g.0）1.%5m肾g上/ 腺高高立素即血血0.吸压压3~氧中：0.5，度高m口风度l静服险风脉葡险（推萄收、注糖极缩建粉高压立 静静若2019息无风或氧以或如脉可脉滴血m04肌舒 静 持 通5明上险（~g0通晶压m+1~注张脉续路显）（2保01路体仍in597阿压推不。变，0后收持m，液低9m托≥注缓脉mm化建复缩血扩，7l155mH品葡解搏1时立测%压氧容给00gH~葡。萄，＜m）静，，≥饱予（1g15m萄或6血糖需让脉建复和80多00H.00糖压注建次舒5患通议测g巴度mm~）静明射立/1张道者舌l结m胺9）mh滴5显液静H内呋下果吸休压i；n%g， 重地硝塞射下0复塞.5降）酸米～肾米者，甘（1上松m，硝油腺12g00可静酸0素~~.1给滴54甘静5m0m予或推油mgg肾（肌+0g05..静上注3最%5~m葡腺脉。0好.g萄5素注使舌mg，

地塞米松10mg。
心脏骤停时，心内注射0.1％肾上腺素1ml，并进行胸外急救：立刻可用卡托普利12.5-25毫克舌下 含服，一般10-30分钟可见血压下降，作用维持4-6小时 。病人即可被送往医院心血管科，选用静脉快速降压药如 硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔、酚妥拉明等。 (1)硝普纳 ：临床上主要用于高血压危象，伴有急性心肌 梗死和心力衰竭的高血压患者。本药属动静脉扩张剂，通 过降低外周血管阻力而降压。降压作用强而迅速，维持时 间仅1～2分钟，故必须静脉点滴。常用12.5-50毫克加入 500毫升液体中静脉点滴，根据血压调整滴速，30秒内即 出现血压下降，停止滴注2-3分钟，血压即回升到原水平 。 使用时应注意以下几点：
(3)乌拉地尔 ：各种高血压急症及围手术期高血压时应用。
二）心脏按压 1.病人体位 病人仰卧于硬板床或地面上，头部与心脏在 同一水平，以保证脑血流量。如有可能应抬高下肢，以增 加回心血量。 (2)镇痛：舌下含硝酸酸甘油片，或将亚硝酸异戊酯1支，用手巾挤研讨会捂鼻吸入。
常用于嗜铬细胞瘤所致高血压危象及合并心力衰竭的病人，用量为10-20毫克溶于5％葡萄糖液100-200毫升中，静滴，速度为 0.
3、口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行，严格按吹气和按压的比例操作，吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败。
4(23、、)乌胸有拉外知地心觉尔脏，3者按反：．压应各用的及种按位呻高靠置吟血压必等压近须。急部准症病确及位。围人手术在足期高胸侧血压骨一时应下手用。1的／食3指段和。中确指定，部确位定用近以侧下肋方骨法下：缘术 2①使、用黏胸药膜外过形心程成脏中溃，迹按可疡术出，然（只现皮能恶肤后不在心破患、溃沿包（呕。伤吐肋括）、者精弓剑心神脏不下突停安止、缘）跳肌动肉上处下痉才挛移，能及施头至食行痛。等胸指。 骨紧下靠切中迹指，。将将中另指一紧手靠的胸掌骨根切（ 长轴与病人胸骨长轴一致）紧靠前一手的食指置于胸骨上 5-25毫克舌下含服，一般10-30分钟可见血压下降，作用维持4-6小时。