颅脑损伤后血清皮质醇变化及MRI改变的临床意义

颅脑损伤后头部MRI的检测应用
马庆龙
【期刊名称】《中国社区医师（医学专业）》
【年(卷),期】2009(011)016
【摘要】目的:通过对CT扫描阴性进行头部MRI检查分析,评价MRI在颅脑损伤中的应用价值.方法:对2007年1月～2009年1月200例颅脑损伤患者进行CT 扫描分析,并对CT并且有头痛、恶心等临床症状加重者40例,进行头部MRI检查分析.结果:40例头部MRI检查中有31例显示颅脑挫裂伤,阳性率77.5%.结论:对于急性颅脑损伤头部MRI可作为头颅CT检查的补充,能够降低急性颅脑创伤的漏诊,提高诊断的准确性.
【总页数】1页(P封3)
【作者】马庆龙
【作者单位】474650,河南南召县人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.脑电图及头部MRI检查对首次癫痫发作后再发风险的评估 [J], 张立志;曹淑梅;孟红梅;崔俐;王赞;林卫红
2.颅脑损伤后血清皮质醇变化及MRI改变的临床意义 [J], 李东
3.颅脑损伤后头部MRI的检测应用 [J], 马庆龙
4.头部MRI对急性颅脑损伤后CT检查阴性患者中的检查价值 [J], 刘明秋
5.颅脑损伤后血脑屏障通透性的MRI评估 [J], 丁陈禹;王守森
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监测血清皮质醇浓度在急性脑外伤恢复前后变化的意义摘要】目的检测血清中游离皮质醇（CORT）在急性脑外伤恢复前后数值的变化，以判断机体的损伤程度以及判断预后。

方法随机选择大连市友谊医院重症监护病房中急性脑外伤组60例，对照组30例，分别于收入院次日晨8：00及一周后晨8：00抽取肘静脉血测定血清皮质醇浓度。

结果入院次日晨脑外伤患者皮质醇浓度和伤情呈正相关，一周后的皮质醇浓度检测对预测预后的意义重大。

结论皮质醇能够在一定程度上反映组织损伤程度，并对伤情预后作出判断。

【关键词】血清皮质醇急性脑外伤预后Monitoring of serum cortisol concentrations before and after acute brain injury changes the meaning of recovery【Abstract】 Objective: To detect serum free cortisol (COR) in acute brain injury recovery values before and after the change to determine the extent of damage the body and prognosis. Methods: The randomly selected Dalian Friendship Hospital intensive care unit in 60 cases of acute brain injury group, control group 30 cases, respectively, income homes the following morning at 8:00 and 8:00 the treatment of a week late morning collected serum cortex median vein alcohol concentration. Results: The hospital and the next morning cortisol levels were positively related injury, a week after the cortisol concentration is significant in predicting prognosis. Conclusion: The cortisol reflect the extent of tissue damage, and injuries to judge the prognosis.【Key words】 Serum cortisol acute brain injury prognosis准确判断急性脑外伤患者的损伤程度和预后的判断在临床治疗中有重要的意义。

甲强龙对重型颅脑损伤患者肾上腺皮质功能的影响陈前;阳永东【摘要】目的探讨甲强龙对重型颅脑损伤患者肾上腺皮质功能的影响.方法将82例重型颅脑损伤患者分为观察组和对照组,每组41例.两组均给予常规治疗,观察组患者于入院3 h内加用2 mg/(kg·d)甲强龙,3次/d,连用7 d.分别于入院时及用药后6 h、第1天、第3天、第7天检测两组患者血浆游离皮质醇、C反应蛋白(CRP)水平及白细胞计数.用药7 d后对两组进行促肾上腺皮质激素(ACTH)刺激试验,通过游离皮质醇含量检测肾上腺皮质功能.比较用药期间两组患者肺部感染发生情况.结果两组患者用药后皮质醇、CRP水平、白细胞计数和小剂量促肾上腺素刺激试验后的皮质醇水平比较,差异均有统计学意义(均P<0.05),均有随时间变化的趋势(均P<0.05),分组与时间均有交互效应(均P<0.05);观察组用药后6 h、第1天、第3天皮质醇水平均低于对照组(均P<0.05),用药后第1天、第3天CRP水平及白细胞计数均低于对照组(均P<0.05),用药7 d后促肾上腺素刺激后30 min、60 min、90 min皮质醇水平均高于对照组(均P<0.05).两组肺部感染发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论采用甲强龙治疗重型颅脑损伤能降低患者血浆皮质醇、CRP水平及白细胞计数,改善肾上腺皮质功能,且不增加肺部感染发生率.【期刊名称】《广西医学》【年(卷),期】2018(040)017【总页数】4页(P1940-1942,1948)【关键词】重型颅脑损伤;甲强龙;血浆游离皮质醇;肾上腺皮质功能【作者】陈前;阳永东【作者单位】桂林医学院第二附属医院神经外科,广西桂林市 541000;桂林医学院第二附属医院神经外科,广西桂林市 541000【正文语种】中文【中图分类】R651.15颅脑损伤常导致患者神经内分泌功能紊乱，其中皮质醇分泌功能失常是最常见的类型[1]。

危重患者内源性皮质醇变化特点及应用进展一、内源性皮质醇的概述内源性皮质醇是下丘脑和垂体在负反馈的控制下由肾上腺皮质束状带产生的维持生命的胆固醇衍生物，主要在肾脏和肝脏代谢。

各种神经信号、炎症信号等应激源直接或间接作用于下丘脑室旁核，诱导下丘脑释放促肾上腺皮质激素释放激素( corticotropin releasing hormon，CＲH) ，CＲH 经垂体门静脉系统到达垂体前叶，同时刺激前叶产生促肾上腺皮质激素( adrenocorticotropic hormone，ACTH) 进入体循环。

ACTH 到达肾上腺皮质束状带促进内源性皮质醇的生成和释放。

皮质醇的产生和休息－活动、体温等与其他生理现象一样，均表现出与昼夜24 h 波动同步的昼夜节律性。

生理状况下皮质醇进入体循环后，只有约10% 以其活跃的游离形式存在，其余90% 以蛋白结合型存在。

皮质醇通过皮质类固醇结合球蛋白( corticosteroid binding globulin，CBG) 在血液中运输，后者同时也起到储存的作用。

皮质醇作为一种亲脂性激素，游离状态动进入细胞，并主要通过核受体即糖皮质激素受体( glucocorticoid receptor，GＲ) 起作用。

皮质醇和GＲ结合后可以通过三种机制发挥影响mＲNA 表达和蛋白质合成的基因组效应: ①与糖皮质激素反应元件( glucocorticoid response elements，GＲEs) 直接结合; ②与其他转录因子相互作用; ③既与GＲEs 直接结合，又与其他转录因子相互作用，从而抑制合成代谢，刺激分解代谢。

皮质醇的非基因组效应则是皮质醇与GＲ结合后几分钟内通过激活激酶途径产生某些抗炎作用。

同时，皮质醇通过苯乙胺N －甲基转移酶在去甲肾上腺素转化为肾上腺素的过程中起着重要作用。

此外，皮质醇还具有免疫作用，基础水平的皮质醇可以增加细胞因子受体、模式识别受体和补体因子的表达，以迅速应对有害刺激。

hs-CRP、补体C3、PA及皮质醇水平在脑卒中患者疾病进展中的变化官国东;陈敬毅;宁为民【摘要】Objective To explore changes of hypersensitive C-reactive protein (hypersensitive C-reactive protein, hs-CRP), complement C3, prealbumin (PA) and cortisol levels in the progression of cerebral apoplexy. Methods A total of 90 patients with cerebral apoplexy, who admitted to our hospital from March 2014 to March 2015, were selected as study objects. After 1 d, 7 d, 14 d and 30 d of admission, the levels of hs-CRP and complement C3 in the serum were detected by immune turbidimetric method. Meantime, prealbumin and serum cortisol levels were respectively determined by chemical method and chemiluminescence method. The changes of four indicators in the progression of stroke were compared. Results The serum hs-CR P levels of patients with stroke at 7 d [(25.03±5.68) mg/L] and 14 d [(14.26±4.355) mg/L] of admission were significantly improved than 1 d [(6.08±1.17) mg/L] (P<0.05), and the level of serum hs-CRP at the 14 d of admission significantly decreased than that of 7 d (P<0.05). The serum C3 levels of patients at 7 d [(0.62±0.11) g/L] of admission significantly decreased than 1 d [(1.03±0.11) g/L] (P<0.05), and the serum C3 levels of 14 d [(0.82±0.10) g/L] and 30 d [(0.91±0.18) g/L] of admission were not significantly different from 1 d (P>0.05). The level of serum PA at 7 d [(197.68±20.08) g/L] was significantly decreased than 1 d [(287.98±23.56) g/L] (P<0.05), and serum PA level of 14 d of admission [(258.93 ± 23.15)g/L] was significantly increased than 7 d (P<0.05). The serum cortisol levels of 7 d [(496.78±38.99) nmol/L] and 14 d [(467.06±32.58) nmol/L] were significantly increased than 1 d [(397.83±42.06) nmol/L] (P<0.05), and the serum cortisol level of 14 d significantly decreased than 7 d (P<0.05). Stroke severity was positive-ly correlated with severity of nutrient metabolism. Conclusion Hs-CRP, complement C3, PA and cortisol levels and the progression of stroke showed significant temporal correlation, which is reflected most clearly on patients in the acute period.%目的观察超敏C反应蛋白(hs-CRP)、补体C3、前白蛋白(PA)及皮质醇水平在脑卒中患者疾病进展中的变化情况.方法收集2014年3月至2015年3月期间我院收治的脑卒中患者90例为研究对象,在患者入院第1天、第7天、第14天和第30天采用免疫比浊法检测患者血清中的hs-CRP、补体C3水平,采用化学方法检测血清中PA水平,采用化学发光法检测血清皮质醇水平,比较上述四种指标在脑卒中患者疾病进展中的变化情况.结果 (1)患者入院后第7天[(25.03±5.68)mg/L]和第14天[(14.26±4.355)mg/L]的血清hs-CRP水平较第1天[(6.08±1.17)mg/L]显著升高,差异有统计学意义(P<0.05),入院第14天的血清Hs-CRP水平较第7天下降,差异有统计学意义(P<0.05);入院后第7天的血清C3水平较第1天显著下降,差异有统计学意义(P<0.05),入院第14天[(0.82±0.10)g/L]、第30天[(0.91±0.18)g/L]的血清C3水平与第1天比较差异无统计学意义(P>0.05);患者入院第7天[(197.68±20.08)g/L]的血清PA水平较第1天[(287.98±23.56)g/L]显著下降,差异有统计学意义(P<0.05),入院第14天[(258.93±23.15)g/L]的血清PA水平较第7天显著上升,差异有统计学意义(P<0.05);患者入院第7天[(496.78±38.99)nmol/L]和第14天[(467.06±32.58)nmol/L]的血清皮质醇水平较第1天[(397.83±42.06)nmol/L]显著上升(P<0.05),第14天的血清皮质醇水平较第7天有所下降(P<0.05).(2)脑卒中严重程度与营养代谢严重程度呈正相关关系.结论 hs-CRP、补体C3、PA和皮质醇水平在脑卒中患者疾病进展中呈现明显的时间相关性,处于急性期的患者变化最为明显.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2016(027)009【总页数】4页(P1406-1409)【关键词】超敏C反应蛋白;补体C3;脑卒中;前白蛋白;皮质醇【作者】官国东;陈敬毅;宁为民【作者单位】东莞市中医院神经内科,广东东莞 523000;东莞市中医院神经内科,广东东莞 523000;东莞市中医院神经内科,广东东莞 523000【正文语种】中文【中图分类】R743.3脑卒中是由脑部血管突然破裂或因血管阻塞造成血液循环而引起脑损伤的一组疾病，具有高发病率、高死亡率和高致残率的特点，世界卫生组织调查结果显示，我国脑卒中的发病率位居世界第一，其每年死亡人数超过200万，年增长率达到了8.70%，该病成为了严重威胁国民生命和健康的重要疾病之一[1]。

•空腹葡萄糖检测：[参考值]邻甲苯胺法为3.9-6.4mmol/L[临床意义]1、增高见于1）1型或2型糖尿病；2）内分泌疾病如巨人症或肢端肥大症、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素病等；3）应激性高血糖：如颅脑损伤、脑卒中、心肌梗塞等；4）药物影响：如噻嗪类利尿剂、口服避孕药等；5）其他：妊娠呕吐、麻醉、脱水、缺氧、窒息等；6）生理性增高如饱食、高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张等。

2、减低见于1）胰岛素过多；2）缺乏抗胰岛素激素；3）肝糖原贮存缺乏性疾病；4）其他。

•口服葡萄糖耐量试验[临床意义]•诊断糖尿病两次空腹血糖分别≧ 7.0mmol/L，本试验高峰值≧11.1mmol/L，或2小时值≧11.1 mmol/L；随机血糖≧11.1mmol/L，且伴尿糖阳性；或有多尿、口渴、多饮等临床症状者可确诊糖尿病。

•糖耐量减低指空腹血糖 <7.0 mmol/L，2小时血糖在7.8-11.1 mmol/L之间，多见于糖尿病前期、痛风、肥胖病、甲状腺功能亢进症、肢端肥大症、皮质醇增多症等。

•低血糖现象肝源性低血糖，空腹血糖常低于正常，口服糖后血糖高峰提前出现并高于正常， 2小时后不能降至正常；2型糖尿病早期也可出现低血糖症状；功能性低血糖患者，空腹血糖正常，服糖后血糖高峰也在正常范围内，但服糖后2-3小时可发生低血糖。

•葡萄糖耐量曲线低平常见于胰岛 B细胞瘤、甲亢、腺垂体功能减退症及肾上腺皮质功能减退症等。

•血清胰岛素检测和胰岛素释放试验[参考值]RIA法空腹：血胰岛素为10-20mu/L；胰岛素（mu/L） /血糖值（mg/dl）<0.3。

[临床意义]•糖尿病 1型糖尿病患者空腹胰岛素浓度明显减低，呈低平曲线，胰岛素与血糖的比值也明显降低。

2型糖尿病患者空腹胰岛素水平可正常、稍低或稍高，服糖后高峰延迟。

•高胰岛素血症或胰岛 B细胞瘤空腹血糖降低，胰岛素/血糖比值>0.4，提示高胰岛素血症或胰岛B细胞瘤。

血清皮质醇、NO水平与急诊创伤患者病情严重程度和临床预后的关系发表时间：2019-04-23T09:54:40.477Z 来源：《健康世界》2019年2期作者：詹秀蕊1 张晓宇2[导读] 目的：探讨血清皮质醇、NO水平与急诊创伤患者病情严重程度和临床预后的关系。

1、66188部队安阳 455000；2、天津市医科大学总医院天津 300000摘要：目的：探讨血清皮质醇、NO水平与急诊创伤患者病情严重程度和临床预后的关系。

方法：选取我院收治的急诊创伤患者75例，作为观察组，同时选取75例在我院进行健康体检的正常人群为对照组，对比其血清皮质醇、NO水平；同时对血清皮质醇、NO水平和急诊创伤患者病情、预后的相关性进行分析。

结果：（1）观察组患者血清皮质醇、NO水平均较对照组明显升高（p<0.05）；（2）比较不同预后患者的血清皮质醇、NO水平、APACHE Ⅱ评分及ISS评分，差异均存在统计学意义（p<0.05）；（3）经Pearson相关性分析，血清中皮质醇水平、NO水平与APACHE Ⅱ评分、ISS评分均呈正相关，且皮质醇、NO水平、APACHE Ⅱ评分、ISS评分均为急诊创伤患者死亡的独立风险因素。

结论：急诊创伤患者可见明显的皮质醇及NO水平升高现象，且与患者创伤程度、预后有重大关联。

关键词：血清皮质醇；急诊创伤；NO水平；严重程度；预后急诊创伤为急诊科常见疾病，其致残率及致死率非常高，及时评估患者创伤病情，并为患者提供有效处理，以改善患者预后非常重要。

本研究中就血清皮质醇、NO水平与急诊创伤患者病情严重程度和临床预后的关系进行了分析，详细报告如下。

1资料与方法1.1临床资料选取我院2017年6月到2018年6月期间收治的75例急诊创伤患者为观察组，患者均为基层部队军人，其中男69例，女6例，年龄22-32岁，平均年龄（27.4±3.2）岁；患者就诊时Glasgow评分均＞6分；同时选取同期在我院进行健康体检的75例健康军人为对照组，其中男71例，女4例，年龄20-33岁，平均年龄（27.9±3.6）岁；本研究经我院医学伦理委员会通过，基本资料具有同质性（p>0.05），可比较。

重度颅脑创伤患者血乳酸及 ACTH、 PRL水平变化及临床意义【摘要】目的探究重度颅脑创伤患者血乳酸及促肾上腺皮质激素（ACTH）、泌乳素（PRL）水平变化及临床意义。

方法选取我院急诊科2019年6月至2019年12月收治的30例重度颅脑创伤患者作为试验组，选取25例健康者作为对照组。

对比两组血乳酸及ACTH、PRL水平动态变化。

结果 T0-T36时，试验组ACTH、PRL、血乳酸水平呈下降趋势，且均高于对照组，差异有统计学一样（P＜0.05）。

结论重度颅脑创伤患者的病情与血乳酸及ACTH、PRL水平有着高度敏感性，可在早期对病情进行准确及有效的判断，具有很好的临床应用价值。

【关键词】重度颅脑创伤；乳酸；ACTH；PRL重度颅脑损伤是各种原因引起受伤程度较重的头颅以及脑组织损伤，患者表现为伤后立即出现的程度较深的昏迷，且昏迷的时间较长，具有高发病率、高致残率及高死亡率的特点，因此重度颅脑损伤的早期判断成为终止颅脑损伤进一步恶化的关键[1]。

血乳酸水平是目前已知的各项预测重症患者的机体缺氧的指标中具有最好预测价值的一项指标[2]。

有研究学者发现颅脑受创后泌乳素（prolactin,PRL）、促肾上腺皮质激素（adreno cortico tropichormone,ACTH）水平发生了变化，认为与颅脑受损越严重程度有关，其水平可提示着预后效果[3]。

本研究旨在探究重度颅脑创伤患者血乳酸及ACTH、PRL水平变化及临床意义。

1资料与方法1.1一般资料选取我院急诊科2019年6月至2019年12月收治的30例重度颅脑创伤患者作为试验组，选取25例健康者作为对照组。

对照组男18例，女12例，年龄18~79岁，平均年龄（40.6±13.5）岁，格拉斯哥昏迷量表(Glasgow ComaScale,GCS) 评分均在8分以下。

对照组男15例，女10例，年龄21~77岁，平均年龄（42.1±12.8）岁。