XX人民医院病人满意度调查表

患者满意度调查表入院日期：出院日期：亲爱的先生/女士：您好！我院致力于提升医院医疗服务品质，营造良好的医疗服务环境，恳请您抽出宝贵的五分钟时间填写这份调查问卷，以便我们更好的为您服务！一、患者信息姓名：性别：电话：楼层/床号：二、请问您是初次在本院就诊吗？□第一次□第二次□三次及以上三、您是什么原因选择来本院看病？（可多选）□1、医院知名度□2、医生名气□3、家住附近□4、各种保险住院报销□5、价格实在□6、熟人介绍□7、医院员工介绍□8、村医（医生）介绍四、您是通过什么途径了解到我院信息（可多选）□广告□自来（附近）□网络（微信）□病人介绍□熟人介绍□其它途径：五、您对医院环境设施方面：1、您对诊室及大厅、走道、洗手间等公共区域的环境卫生是否满意？□满意□一般□不满意（原因）2、您对住院病房（产房）的环境、设施及卫生情况是否满意？□满意□一般□不满意（原因）六、您对医疗技术方面：1、您认为医生对检查报告及治疗方案的讲解是否通俗易懂？□满意□勉强接受□仍然不了解自己的病情2、您对护士穿刺的准确度是否满意？□满意□一般□不满意（原因）3、输液时医护人员是否有巡视？□有□无4、您对医生治疗方案或疗效是否满意？□满意□一般□不满意（原因）七、您对医院服务方面：1、您对我院护士的服务（如是否主动引导就医、耐心细致讲解等）是否满意？□满意□一般□不满意（原因）□最满意的护士：2、您对我院医生的服务（如是否态度真诚有耐心，解释病情专业简洁）是否满意？□满意□一般□不满意（原因）□最满意的医生：3、您对收费室的服务（如是否态度温和有耐心，收费操作快速，收费价格）是否满意？□满意□一般□不满意（原因）4、您对检验检查科室的服务（如是否态度亲切和善、是否穿刺准确度高、是否主动提示报告单领取时间）是否满意？□满意□一般□不满意（原因）5、您对医院发展宝贵的建议：感谢您对我们工作的支持与配合，祝您（或家人）早日康复！。

医院住院患者满意度调查表调查科室：调查时间：调查人员：尊敬的患者朋友：您好！为了进一步提高医疗服务、护理服务质量，准确、客观地了解我院现阶段存在的问题，帮助我院切实改善服务态度、提升服务质量、优化服务流程，请您真实、客观地对我院进行评价。

根据您亲身经历或感受，在您认为适宜的选项上打“√”即可。

谢谢合作！1、您对所接触的医生、护士的服务态度是否满意？医生：①很满意②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿＿护士：①很满意②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿＿您对所接触的医生、护士的技术水平是否满意？医生：①很满意②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿＿护士：①很满意②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿＿在您住院期间您的检验标本是否由您本人或家属送到医技检查科室？①否②是（请选择：检验科输血科核医学科病理科）2、在您住院期间您的检验报告是否由您本人或家属到医技检查科室取？①否②是（请选择：腹部B超、妇科B超、CT、核磁共振、心脏彩超、X射线、检验科、输血科、核医学科、病理科、脑/肌电图、心电生理）5、在您住院期间护士、护理员对您所做的生活护理是否满意？修剪指/趾甲：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿翻身/拍背：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿洗头/梳头：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿擦浴：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿＿协助进食：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿洗脸/漱口：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿协助大小便：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿送药到口：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿6、在您住院期间护士、护理员对您所做的基础护理是否满意？测量体温：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿测量脉搏：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿测量呼吸：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿测量血压：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿7、您对护士长深入病房向您了解护士/护理员工作情况及征求意见是否满意？①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿＿＿＿＿8、当您住院/康复/待出院时，对护士介绍的健康指导及注意事项是否满意？①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿＿＿＿＿9、当您到我院相关医技检查科室时，对等待、预约时间是否满意？9.1妇产B超检查预约时间≤24小时：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿＿＿＿＿9.2放射检查预约时间≤2小时：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿＿＿＿＿9.3腹部B超检查预约时间≤24小时：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿＿＿＿＿9.4核磁共振检查预约时间≤72小时：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿＿＿＿＿9.5心脏超声检查预约时间≤72小时：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿＿＿＿＿9.6心电生理检查预约时间≤72小时：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿＿＿＿＿10、您对我院相关医技检查科室取报告时间的服务满意吗？10.1常规检验（生化检查、血常规）取报告时间＜2小时：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿＿＿＿＿10.2免疫检验（甲肝、乙肝三对、梅毒等）取报告时间＜6小时：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿＿＿＿＿10.3核医学科检验取报告时间常规类＜6小时，急诊＜30分钟：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿＿＿＿＿10.4病理科取报告时间冻结切片＜30分钟，普通病检＜36小时，免疫组化＜48小时：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿＿＿＿＿10.5 CT取报告时间普通＜2小时，增强扫描＜4小时，急诊＜60分钟：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿＿＿＿＿10.6妇科B超取报告时间普通＜2小时，急诊＜30分钟：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿＿＿＿＿10.7腹部B超取报告时间普通＜2小时，急诊＜30分钟：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿＿＿＿＿10.8放射科（含钼靶检查）取报告时间普通＜2小时，急诊＜30分钟：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿＿＿＿＿10.9核磁共振取报告时间普通＜2小时，增强扫描＜4小时：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿＿＿＿＿10.10心脏超声取报告时间普通＜2小时，急诊＜30分钟：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿＿＿＿＿10.11心电生理取报告时间普通＜24小时，急诊＜2小时：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿＿＿＿＿11、当您到相关医技检查科室时，您对接待您的工作人员服务态度是否满意？11.1放射科：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿11.2 CT室：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿＿11.3核磁共振：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿11.4检验科：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿11.5核医学科：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿11.6腹部B超：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿11.7妇科B超：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿11.8心脏超声：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿11.9胃镜室：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿11.10脑/肌电图：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿11.11心电图室：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿11.12输血科：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿11.13高压氧室：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿11.14心电生理：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿12、当您到相关医技检查科室时，您对接待您的工作人员沟通解释是否满意？12.1放射科：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿12.2 CT室：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿＿12.3核磁共振：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿12.4检验科：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿12.5核医学科：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿12.6腹部B超：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿12.7妇科B超：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿12.8心脏超声：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿12.9胃镜室：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿12.10脑/肌电图：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿12.11心电图室：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿12.12输血科：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿12.13高压氧室：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿12.14心电生理：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿13、您对我院窗口部门工作人员的服务态度是否满意？13.1导医人员：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿13.2服务台人员：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿13.3挂号处人员：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿13.4住院收费人员：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿14、您对我院窗口部门工作人员的沟通解释是否满意？14.1导医人员：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿14.2服务台人员：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿14.3挂号处人员：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿14.4住院收费人员：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿15、您对担架队为您提供的服务是否满意？①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿16、您对我院为您提供的医疗服务措施是否满意？①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿17、根据您这次就诊经历，您认为医院的就诊程序如何？①满意②基本满意③不满意原因＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿18、在这次就医期间，您或您的家属是否向医务人员送过“红包”？①否( ) ②是( ) 金额_______________收受人_______________19、在这次就医期间，您是否交过现金给科室而没有得到发票？①否( ) ②是( )收受科室____________收受人______________20、在这次就医期间，您或您的家属是否宴请过医务人员？①否( ) ②是( ) 具体_______________________________21、在这次就医期间，医护人员是否委托过您或您的家属为其办私事？①否( ) ②是( ) 具体_______________________________22、在这次就医期间，您是否被医生推诿、拒绝过？①否( ) ②是( ) 具体_______________________________23、您最满意的科室及工作人员是：24、您最不满意的科室及工作人员是：25、您对医院的其他意见或建议是：。

医院患者满意度调查表第一篇：医院患者满意度调查表患者满意度调查表各位病友：为了了解周口惠济康复医院向社会和广大群众提供医疗服务的情况，真实、客观地对医院进行评价，请您根据亲身经历或感受，在您认为适宜的序号上划“√”，谢谢合作！祝早日康复医院环境设施一、您对医院(候诊区、诊室、病房、治疗大厅)的舒适情况1．很不满意 2.不满意 3.一般 4.满意 5.很满意 6.不了解二、您对医院的安全情况1.很不满意2.不满意3.一般4.满意5.很满意6.不了解三、您对医院的卫生情况1.很不满意2.不满意3.一般4.满意5.很满意6.不了解四、您对医院的绿化、公共设施1.很不满意2.不满意3.一般4.满意5.很满意6.不了解五、您对医院食堂饭菜的质量、价格1.很不满意2.不满意3.一般4.满意5.很满意6.不了解工作人员服务态度一、您对大厅导诊人员的服务态度1．很不满意 2.不满意 3.一般 4.满意 5.很满意二、您对门诊挂号、收费人员的服务态度1．很不满意 2.不满意 3.一般 4.满意 5.很满意三、门诊药房人员的服务态度1.很不满意2.不满意3.一般4.满意5.很满意四、您对医院食堂工作人员的服务态度1.很不满意2.不满意3.一般4.满意5.很满意五、您对医院的医疗技术是否满意1.很不满意2.不满意3.一般4.满意5.很满意六、您遇到问题时医生是否能及时耐心帮您解决 1.是2.否七、您认为你的治疗程序合理吗 1.是2.否八、您认为医院是否做到“一切以病人为中心” 1.是2.否九、您对医院或科室有何好的建议？年月日第二篇：患者对医院满意度调查表患者对医院满意度调查表为了了解太康卫校糖尿病专科向社会和广大群众提供医疗服务的情况，真实、客观地对糖尿病专科进行评价，请您根据亲身经历或感受，在您认为适宜的序号上划“√”，谢谢合作！一、您对就诊流程是否方便、快捷印象如何？1、满意2、基本满意3、不满意二、您对就诊医生、管床医生的服务态度总体上是否满意？1、满意2、基本满意3、不满意三、您对医生提供的诊疗技术是否满意？1、满意2、基本满意3、不满意四、您对护理部的服务态度总体上是否满意？1、满意2、基本满意3、不满意五、您对在院期间化验检查科室的服务态度是否满意？1、满意2、基本满意3、不满意六、您对药房工作人员的服务态度总体印象如何？1、满意2、基本满意3、不满意七、您对出院时结算、报销工作人员的满意度如何？1、满意2、基本满意3、不满意八、您对科室的服务设施满意度如何？1、满意2、基本满意3、不满意九、您对医院餐厅就餐环境、服务态度、价格（选择项打勾）满意度如何？1、满意2、基本满意3、不满意十、您对医院的室内外卫生环境是否满意？1、满意2、基本满意3、不满意十一、您对医院的总体印象如何？1、满意2、基本满意3、不满意请留下您的宝贵建议和具体意见20年月日第三篇：患者对医院满意度调查表范文患者对医院满意度调查表各位病友：为了了解___________医院向社会和广大群众提供医疗服务的情况，真实、客观地对某某医院进行评价，请您根据亲身经历或感受，在您认为适宜的序号上划“√”，谢谢合作！一、您对医院总的印象如何1、满意2、基本满意3、不满意二、您对医院工作人员的服务态度总体上是否满意1、满意2、基本满意3、不满意三、您对医院提供的诊疗技术是否满意1、满意2、基本满意3、不满意四、您对医院的就诊环境是否满意1、满意2、基本满意3、不满意五、您对医院的服务设施是否满意1、满意2、基本满意3、不满意六、您认为医院是否存在违规收费行为1、是2、否七、您或您的家属在医院就诊或住院过程中，是否向医务人员送过“红包”1、是2、否八、您或您的家属在医院就诊或住院过程中，是否宴请过该院医务人员1、是2、否九、您认为医院是否尊重、关爱患者，做到主动、热情、周到、文明服务1、是2、否十、您询问医务人员或有意见向医院投诉，医院工作人员是否热情接待，耐心解释1、是2、否十一、您或您的家属在医院就诊时，是否被医生推诿、拒绝过1、是2、否十二、您认为医院是否做到“一切以病人为中心”1、是2、否请写下您的具体意见或建议：患者对医院满意度调查表各位病友：为了了解___________医院向社会和广大群众提供医疗服务的情况，真实、客观地对某某医院进行评价，请您根据亲身经历或感受，在您认为适宜的序号上划“√”，谢谢合作！一、您对医院总的印象如何1、满意2、基本满意3、不满意二、您对医院工作人员的服务态度总体上是否满意1、满意2、基本满意3、不满意三、您对医院提供的诊疗技术是否满意1、满意2、基本满意3、不满意四、您对医院的就诊环境是否满意1、满意2、基本满意3、不满意五、您对医院的服务设施是否满意1、满意2、基本满意3、不满意六、您认为医院是否存在违规收费行为1、是2、否七、您或您的家属在医院就诊或住院过程中，是否向医务人员送过“红包”1、是2、否八、您或您的家属在医院就诊或住院过程中，是否宴请过该院医务人员1、是2、否九、您认为医院是否尊重、关爱患者，做到主动、热情、周到、文明服务1、是2、否十、您询问医务人员或有意见向医院投诉，医院工作人员是否热情接待，耐心解释1、是2、否十一、您或您的家属在医院就诊时，是否被医生推诿、拒绝过1、是2、否十二、您认为医院是否做到“一切以病人为中心”1、是2、否请写下您的具体意见或建议：第四篇：患者对医院满意度调查表患者对医院满意度调查表各位病友：为了了解我医院提供服务的情况，请您客观的对我院进行评价，在您认为适宜的序号上划“√”。

医院满意度调查表尊敬的患者及家属：您好！为了提高医院的医疗服务质量，更好地为您服务，我们诚挚地邀请您参与此次满意度调查。

请您根据自己在医院的实际体验，在下列问题中选择您的答案。

您的意见对我们非常重要，感谢您的支持与配合！一、基本信息1、您的性别：A. 男B. 女2、您的年龄：A. 18 岁以下B. 18-30 岁C. 31-45 岁D. 46-60 岁E. 60 岁以上3、您本次就诊的科室是：二、就医环境4、您对医院的整体环境（如卫生、整洁、安静程度等）是否满意？A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意5、您对医院的指示标识（如科室标识、引导牌等）是否清晰易懂？A. 非常清晰B. 清晰C. 一般D. 不清晰E. 非常不清晰6、您对医院的候诊区设施（如座椅、饮水机等）是否满意？A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意三、医疗服务7、您对医生的诊疗技术是否满意？A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意8、医生在诊疗过程中，是否耐心倾听您的病情描述并详细解答您的疑问？A. 非常耐心B. 耐心C. 一般D. 不耐心E. 非常不耐心9、您对护士的护理服务（如态度、技术等）是否满意？A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意10、您对医院的医疗设备和检查手段是否满意？A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意四、服务效率11、您对挂号、缴费的便捷程度是否满意？A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意12、您对医生的出诊准时性是否满意？A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意13、您对检查、检验结果的出具时间是否满意？A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意五、医患沟通14、医院工作人员是否向您详细介绍病情、治疗方案及注意事项？A. 非常详细B. 详细C. 一般D. 不详细E. 非常不详细15、您对医院的医患沟通渠道（如投诉渠道、意见箱等）是否了解？A. 非常了解B. 了解C. 一般D. 不了解E. 非常不了解16、您对医院处理患者投诉的及时性和有效性是否满意？A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意六、总体评价17、您对本次在医院的就医体验总体满意度如何？A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意18、您是否会向他人推荐这家医院？A. 一定会B. 可能会C. 不确定D. 可能不会E. 一定不会19、您对医院还有哪些其他的意见和建议？再次感谢您的参与和支持！。

住院病人满意度调查表尊敬的病友：感谢您选择在我们医院就医。

为了提供更好的护理服务，我们设计了以下20项调查内容，每项分为5个层次，最高分为5分，表示非常满意，最低分为1分，表示不满意。

请您根据个人感受进行评价，我们真诚感谢您的支持和建议。

调查内容：1.您对护士的接待工作态度是否满意？2.当护士介绍住院环境和相关事项时，您是否听明白并感到满意？3.您对住院病区的环境（整洁、安静、有序）及公共厕所的卫生是否满意？4.您对所住床铺的清洁程度是否满意？5.您是否认识责任护士？对她的工作态度是否满意？6.您是否认识科室的护士长？对她的工作态度是否满意？7.每天给您打针的护士的态度是否满意？8.每次给您量体温的护士的态度是否满意？9.每次给您测血压的护士的态度是否满意？10.输液或更换瓶子时，护士是否及时响应您的需求？您是否满意？11.每天早上是否有护理人员来帮您整理床铺？您是否满意？12.每天护士是否协助和指导您做好口腔护理？您是否满意？13.您对护士向您讲解所用药物的名称和注意事项是否理解和满意？14.您对护士向您讲解有关检查或手术的注意事项是否理解和满意？15.您对护士向您讲解的康复训练指导是否理解和满意？16.您对护士向您讲解的饮食指导是否理解和满意？17.护士进入病房前是否先敲门？您是否满意？18.夜间护士是否巡视病房并关注您的情况？您是否满意？19.您出院时，护士是否向您讲解注意事项？您是否满意？20.您对护士的静脉穿刺技术总体评价如何？请您在调查表上打“√”进行评价，并在背面留下宝贵的意见和建议。

再次感谢您的支持和祝您早日康复！XXX护理部护肤品的正确使用方法护肤品是女性日常生活中必不可少的一部分，但是很多人在使用护肤品时并不是很正确。

下面是一些关于护肤品使用的正确方法。

1.洁面洁面是在护肤步骤中非常重要的一步，它能够清洁皮肤表面的污垢和油脂。

但是很多人在洁面时使用的洁面产品过于刺激，容易导致皮肤干燥和敏感。

XX 市中心医院病人满意度调查表尊敬的病员（家属）同志：我院为提高医疗服务质量，营造更好的医疗服务环境，恳请您利用几分钟时间填写这份问卷，并在此表相应的选项上打“V”。

为保障您的权益，本卷将由专人办理，并对回答内容予以保密，敬请安心作答。

基本情况1、您的出院日期是：年月日2、您的住院病区是：科3、您知道自己的主管医生吗？□知道□不知道4、您的身份是：□患者本人□家属□亲友二、请您对本院提供的服务满意度给予评价1. 您对医生给您的诊病效果：□很满意□满意□- 般□不满意2.您对护士的服务态度：□很满意□满意□--般□不满意3.您对护士的护理技术：□很满意□满意□- 一般□不满意4. 医护人员是否向您介绍住院的有关规定、注意事项及便民措施？□详细介绍口大概介绍口没有介绍5. 您对挂号收费处工作人员的服务是否满意？□很满意口满意□一般口不满意6. 您对出入院结账处工作人员的服务是否满意？□很满意口满意□一般口不满意7. 您对药房工作人员的服务是否满意？□ 很满意□ 满意□ 一般□ 不满意8. 您对辅检科室工作人员的服务是否满意？□ 很满意□ 满意□ 一般□ 不满意9. 您对病区的清洁卫生工作是否满意？□ 很满意□ 满意□ 一般□ 不满意10. 就医期间，医务人员是否就相关病情诊断、大型检查、医疗费用、预后指导、手术事项等问题与您沟通，征求您的意见？□ 有□ 没有11. 就医期间，您是否宴请过医务人员或给医务人员送过钱物？□ 有□ 没有12. 您对医院医务人员廉洁行医，不以医谋私方面的总体满意度如何？□ 很满意□ 满意□ 一般□ 不满意三、其他1.如果您再次需要医疗服务的话，您会选择？□ 再来本院□ 到其他医院□ 不一定2. 您对本院还有哪些意见或建议？3. 如需要医院解答您的问题，请留下联络方式。

医院门诊满意度调查表(2篇)调查表一：医院门诊患者满意度调查一、基本信息1. 患者姓名：________________2. 性别：□ 男□ 女3. 年龄：____ 岁4. 职业：________________5. 文化程度：□ 小学及以下□ 中学□ 高中/中专□ 大学及以上6. 联系电话：________________7. 家庭住址：________________二、就诊情况1. 就诊科室：________________2. 就诊时间：________________3. 就诊原因：________________4. 是否预约就诊：□ 是□ 否5. 就诊等候时间：□ 10分钟以内□ 1030分钟□ 30分钟1小时□ 1小时以上三、门诊服务满意度1. 门诊环境满意度门诊大厅整洁度：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意门诊科室布局合理性：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意休息区域舒适度：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意2. 挂号服务满意度挂号流程便捷性：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意挂号工作人员服务态度：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意3. 医生服务满意度□ 不满意医生解释病情清晰度：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意医生服务态度：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意4. 检查服务满意度检查流程便捷性：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意检查报告准确度：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意检查工作人员服务态度：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意5. 用药服务满意度药品质量：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 不满意药房工作人员服务态度：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意6. 综合服务满意度门诊整体服务满意度：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意建议与意见：________________调查表二：医院门诊患者满意度调查一、基本信息1. 患者姓名：________________2. 性别：□ 男□ 女3. 年龄：____ 岁4. 职业：________________5. 文化程度：□ 小学及以下□ 中学□ 高中/中专□ 大学及以上6. 联系电话：________________7. 家庭住址：________________二、就诊情况1. 就诊科室：________________2. 就诊时间：________________3. 就诊原因：________________4. 是否预约就诊：□ 是□ 否5. 就诊等候时间：□ 10分钟以内□ 1030分钟□ 30分钟1小时□ 1小时以上三、门诊服务满意度1. 门诊环境满意度门诊大厅整洁度：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意门诊科室布局合理性：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 不满意2. 挂号服务满意度挂号流程便捷性：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意挂号工作人员服务态度：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意3. 医生服务满意度医生诊断准确性：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意医生解释病情清晰度：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意医生服务态度：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意4. 检查服务满意度检查流程便捷性：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 不满意检查工作人员服务态度：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意5. 用药服务满意度药品质量：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意药品价格合理性：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意药房工作人员服务态度：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意6. 综合服务满意度门诊整体服务满意度：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意建议与意见：________________四、附加问题1. 您认为医院门诊需要改进的地方有哪些？（请列举35点）改进点1：________________改进点2：________________改进点3：________________改进点4：________________改进点5：________________2. 您对医院门诊的整体印象如何？非常好较好一般较差非常差3. 您是否愿意向亲友推荐我院门诊服务？愿意不愿意未确定4. 您对医院门诊工作人员的服务态度满意度如何？非常满意满意一般不满意5. 您认为医院门诊在哪些方面做得比较好？优点1：________________优点2：________________优点3：________________。