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【人卫第九版普外科】第十一章 案例分析-痈

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案例分析-痈

案例分析-痈
(3) 鉴别诊断：①皮脂囊肿感染：该病好发于皮脂分泌旺盛的面部，胸背部等，一般全身症状较轻，肿胀 部可挤出豆腐渣或面泥样内容物，内容物为皮脂和破碎的皮脂腺细胞，常有腐臭味。②痤疮感染：该病多见于 青少年，病期一般较长，全身症状一般较轻，少见于颈后部，可排除诊断。
8
05
解题思路
3. 简述本例病人的治疗原则
(1) 病人已出现病变部位的破溃，且全身症状明显，应及时行痈切开引流，充分清洁患部及皮下组织，定期换 药，促进伤口愈合。 (2) 全身系统使用抗生素，包括青霉素及头孢菌素类。
9
7
05
解题思路
2. 简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点
(1) 诊断：颈左后部痈。
(2) 诊断依据：①病人主因“颈左后部皮肤红肿7天，发热伴腐败臭味分泌物流出4天”就诊。②体格检查 发现颈左后局部皮肤红肿伴脓性分泌物破溃，淋巴引流区域的淋巴结肿大。③实验室检查：血常规有血象升高
的表现，提示存在感染性疾病。
(2) 主诉
颈左后部皮肤红肿7天，发热伴腐败臭味分泌物流出4天。
3
02
体格检查
T38.6℃，P89次/分，R20次/分，Bp140/100mmHg。 发育正常，营养中等，自主体位，查体合作，全身皮肤及黏膜无黄染，颈左
侧可触及多枚肿大淋巴结，最大约2.5cm×1.5cm，质韧，可推动，伴触痛，于
颈左后部皮肤，可见皮肤红肿，局部可见皮肤破溃，伴脓性分泌物排出，触痛，
融合教材
案例分析
痈
1
案例分析
目录
01
02 03 04 05
现病史
体格检查 辅助检查 思考题 解题思路
2
01
现病史
(1) 病史摘要

第四节痈PPT课件

第四节痈PPT课件

.
5
❖ 临床特点：冬春季节易发，多见于儿童， 初起局部肿胀，皮色不变，灼热疼痛，结 块边界清楚，有恶寒、发热、头痛、项强、 舌苔黄腻、脉滑数等全身症状。
.
6
颈痈
二、病因病机
1、外感风温、风热 之邪挟痰；或各种因 素导致脾失健运，痰 热内生。
2、患乳蛾、口疳、 龋齿或头面疮疖
.
7
颈痈
三、诊断
1、临床表现
.
15
颈 痈
（2）外治
①初起：金黄膏或金黄散；
可用蒲公英、苦参、龙胆草、九里 光
等煎水湿敷
②成脓：切开排脓；
③溃后：八二丹、九一丹。
.
16
痈
中医 腋痈 巴结炎 脐痈 常、
发感染
其他的痈 西医
腋部急性化脓性淋
脐炎、或脐肠管异
脐尿管异常继
.
17
耳后痈（急性化脓性淋巴结炎）
.
18
SUCCESS
THANK YOU
6/20/2020
.
19
腋痈（化脓）
（溃
脓）
.
20
委中毒（脓肿期）
.
21
委中毒
（溃疡
）
.
22
痈
小结 思考题：
1、颈痈如何辨证施治？ 2、怎样鉴别颈痈与痄腮？
.
23
第四节 发
教学目的要求： 熟悉发的定义和特点。
.
24
发
一、定义 发是病变范围较痈大的急性化
脓性疾病。
“痈之大者”名发。
小者为疖，大者为痈，更大为发。 —— 以 范 围 大 小
.
30
臀痈
1、定义：
臀痈是发生于臀部肌肉丰厚处范围 较大

外科学经典病例：痈

外科学经典病例：痈

外科学经典病例：痈一、病历资料1.现病史患者，男性，60岁。

因“发现背部肿块伴疼痛、发热3d”就诊，患者热型为弛张热，最高T38.8℃。

发病以来，患者睡眠、大小便均正常，体重无明显变化。

患者育有一女，体健。

2.既往史患者糖尿病病史20余年，未经正规糖尿病治疗，无手术外伤史。

3.体格检查患者神清，精神可，背部于右肩胛角处见一肿块，直径约7cm，表面有多个脓头，肿块表面及周边皮肤红肿，皮温增高，触痛明显，波动感可疑阳性。

4.实验室和影像学检查(1)血常规：WBC为13.4×10/L，中性粒细胞比例为86%，随机血糖浓度16.8mmol/L，白蛋白水平26g/L。

(2)背部肿块超声：临床所指处肿块为低回声，已部分液化。

二、诊治经过(1)初步诊断：背部痈。

(2)术前准备：入院后予以术前检查，由于患者是全麻手术，在时间允许的情况下需完善术前心肺功能检查；与患者家属充分沟通患者的病情，说明手术的目的和预期效果以及可能的并发症和各种不良预后的可能性。

(3)手术治疗：急诊在静脉麻醉下行背部痈切开引流术，行“十”字切口并切除部分坏死皮瓣，术中引流出约100ml白色脓液及部分固体坏死组织，抽取脓液做细菌、真菌培养和药敏；钝性分离脓肿间隔，并用过氧化氢溶液反复冲洗，充分引流后留置碘仿纱条。

术后予以换药和广谱抗生素治疗并控制血糖，待细菌培养报告出来后应用敏感的抗生素治疗。

术后对脓液进行细菌培养，为金黄色葡萄球菌。

三、病例分析1.病史特点(1)男性，60岁，因发现背部肿块伴疼痛、发热3d来院就诊。

(2)有糖尿病病史，未经正规治疗。

(3)体检阳性发现：背部于右肩胛角处见一肿块，直径约7cm，表面有多个脓头，肿块表面及周边皮肤红肿，皮温增高，触痛明显，波动感可疑阳性。

(4)辅助检查：背部肿块超声显示为低回声，已部分液化。

患者有急诊手术指征且无明显反指征，行“背部痈切开引流术”。

2.诊断与诊断依据(1)诊断：背部痈。

《外科学》人卫第9版精品课件—急性胸脓(案例分析)

《外科学》人卫第9版精品课件—急性胸脓(案例分析)
什么？ （2）下一步可以选择什么辅助检查方法协助诊断？每种方法的特点是什么? （3）胸部穿刺确定病人为急性脓胸，下一步治疗选择什么方法？
05 解题思路
1.该病人最可能的诊断是什么？
病人老年女性，诊断肺炎经抗炎治疗，症状无改善，出现明确胸腔积液，应高度怀疑肺炎后急性脓胸的可能 性。
近年来，胸腔镜手术被应用于急性脓胸的治疗，取得了满意的效果。这种方法的优点是可以直视下清除所有脓液 及坏死的胸膜组织，消除分隔。
急性脓胸的治疗效果是通过肺复张和症状的消退程度以及引流量来评估的。
05 解题思路
3.胸部穿刺确定病人为急性脓胸，下一步治疗选择什么方法？
病人急性脓胸诊断明确，胸部CT显示脓液量较大，胸腔穿刺液较为浓稠，不宜采用单纯穿刺治疗，应放置胸腔闭 式引流管进行引流，同时应根据脓液细菌培养和药敏结果选择抗生素和全身支持治疗。
急性脓胸的治疗原则是：①控制原发感染，根据致病菌对药物的敏感性，选用有效抗生素；②彻底排净脓液，促 使肺尽快复张。
排净脓液的方法有胸腔穿刺抽脓和胸腔闭式引流两种。局限性脓胸或胸腔积液较少的脓胸可采用胸腔穿刺抽脓， 并向胸膜腔内注入抗生素。若脓液稠厚不易抽出，或经过治疗脓量不见减少，宜及早施行胸膜腔闭式引流术。闭式引 流术的方法有经肋间插管和经肋床插管两种方法。脓液排出后，肺逐渐膨胀，两层胸膜靠拢，空腔逐渐闭合。若空腔 闭合缓慢或不够满意，可早行胸腔扩清及纤维膜剥除术。如脓腔长期不能闭合，则成为慢性脓胸。
脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。其致病菌多来自肺内感染灶，也有少数来自胸内和纵隔 内其他脏器或身体其他部位病灶，直接或经淋巴侵入胸膜引起感染化脓。继发于脓毒血症或败血症的脓胸，则多 通过血行播散。
05 解题思路
2.下一步可以选择什么辅助检查方法协助诊断？每种方法的特点是什么?

中医外科学 痈 PPT[可修改版ppt]

中医外科学 痈 PPT[可修改版ppt]
➢成脓宜切开排脓以得脓为度。溃后先用药线蘸 八二丹插入疮口，3～5日后改用九一丹，外盖 金黄膏或玉露膏。
➢脓尽以生肌散收口；
➢有袋脓者，可先用垫棉法加压包扎，无效可扩 创引流。
硬膏
初起 油膏
箍围药
痈
掺药
的
已成 咬头膏、白降丹
外
提脓去腐药
治
腐蚀、平胬药 去腐生肌
溃后
油膏
生肌
润燥生肌
掺药
[适应证]
➢初期在患处皮肉之间突然肿胀，光软无头， 迅速结块，表皮焮红（少数不红，到酿脓时 才转为红色），灼热疼痛。可伴或不伴全身 症状；
➢发病7天左右成脓，局部肿势逐渐高突，疼 痛加剧，痛如鸡啄。若按之有波动感，为脓 已成熟，多伴发热持续不退等全身症状；
诊断—临床表现
1. 溃后脓出多稠厚、色黄白； 2. 若为外伤血肿化脓，则可夹杂赤紫色血
辨证论治—[内治]
火毒凝结证
[症状]局部突然肿胀，光软无头，迅速结块，表 皮焮红（少数不红，到酿脓时才转为红色）， 灼热疼痛。可伴或不伴全身症状。舌苔黄腻， 脉弦滑或洪滑。
[治法]清热解毒，行瘀活血。 [方药]仙方活命饮加减。
热胜肉腐证
[症候]红热明显，肿势逐渐高突，疼痛 加剧，痛如鸡啄。溃后脓出则肿消 痛止，舌红，苔黄，脉数；
[治法]和营清热，透脓托毒。 [方药]仙方活命饮合五味消毒饮加减。
气血两虚证
[症候]脓水稀薄，疮面新肉不生，色淡红 而不鲜或暗红，愈合缓慢。伴面色无 华，神疲乏力，纳少。舌质淡胖，苔 少，脉沉细无力。
[治法]益气养血，托毒生肌。 [方药]托里消毒散加减
外治
➢初起用金黄膏或金黄散，以冷开水或醋调成糊 状外敷。热盛者，可用玉露膏或玉露散外敷或 太乙膏外敷，掺药均可用红灵丹或阳毒内消散

《外科学》人卫第9版精品课件—痔疮(案例分析)

《外科学》人卫第9版精品课件—痔疮(案例分析)

03 辅助检查
（1）实验室检查
血常规 WBC 6.02×109/L，N 70%，RBC 3.15×109/L，Hb 103g/L，肝功能、肾功能均正常。
（2）心电图
窦性心律。
（3）胸片
心肺未见明显异常。
（4）纤维结肠镜检查
所见回肠末端、结直肠粘膜未见异常；痔。
04 思考题
（1）分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。 （2）简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点。 （3）简述本例病人的治疗原则。
05 解题思路
2.简述本例病Leabharlann 的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点（1）诊断：混合痔 （2）诊断依据：①反复肛门部肿物脱出2年，便血1周。②体格检查发现肛门可见肛门7点位可见肿物脱出。 ③实验室检查：红细胞计数及血红蛋白水平下降。④纤维结肠镜检查：远端肠道未见异常。 （3）鉴别诊断：①结直肠肿瘤：肠镜未见异常，可排除。②直肠脱垂：指检直肠空虚，肠镜未见异常。
（2）主诉
反复肛门部肿物脱出2年，便血1周。
02 体格检查
结果 T36.8℃，P74次/分，R20次/分，Bp116/70mmHg。 自主体位，神志清楚，全身皮肤及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。 心率74次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹部平软，肝、脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常。 专科查体：患者左侧卧位，肛周无溃疡、红肿、疤痕等，肛门7点位可见肿物脱出，直肠空虚，直肠光滑， 未及肿物，无压痛，指套退出无血染。
《外科学》人卫第9版精品课件—痔疮（案例分析）
主讲人：XXX
目录
CONTENTS
1 现病史 2 体格检查 3 辅助检查 4 思考题 5 解题思路
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直接胆红素 4μmol/L； 肾功能： BUN 4.47 mmol/L，Cr 67μmol/L 血糖：18.6 mmol/L 糖化血红蛋白：9.6%
5
04 思考题
（1）分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。 （2）简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点。 （3）简述本例病人的治疗原则。
6
05 解题思路
1. 分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查 (1) 病史分析：病人主因“颈左后部皮肤红肿7天，发热伴腐败臭味分泌物流出4天”就诊，病人存在颈
左后部皮肤的红、肿、热、痛，考虑存在局部感染。本病例特点为：①全身症状有发热；②颈左后皮 肤红肿伴破溃流脓。 (2) 体格检查分析：体格检查阳性体征多集中于颈项部，包括皮肤红肿、触痛、破溃流脓等，同时可见 一些凸出点及脓点，并伴有淋巴引流区域淋巴结肿大。提示是一个左颈后的浅表组织感染。 (3) 辅助检查分析：本例病人实验室检查中主要是血常规有血象升高的表现，提示存在感染性疾病，同 时血糖及尿糖升高，符合病人糖尿病的病史。
融合教材Biblioteka 案例分析 痈1案例分析
目录 01
02 03 04 05
现病史 体格检查 辅助检查 思考题 解题思路
2
01 现病史
(1) 病史摘要 李某，男，70岁，于7日前无意中发现颈左后部皮肤红肿，伴触痛，触摸表面不光滑，有多个凸点。
病人4天前出现发热症状，最高38.5℃，伴畏寒。颈左后部红肿皮肤破溃，伴腐败臭味分泌物流 出。病人既往糖尿病病史15年，高血压病病史20年，最高170/110mmHg。 (2) 主诉 颈左后部皮肤红肿7天，发热伴腐败臭味分泌物流出4天。
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02 体格检查
T38.6℃，P89次/分，R20次/分，Bp140/100mmHg。 发育正常，营养中等，自主体位，查体合作，全身皮肤及黏膜无黄染，颈左 侧可触及多枚肿大淋巴结，最大约2.5cm×1.5cm，质韧，可推动，伴触痛， 于颈左后部皮肤，可见皮肤红肿，局部可见皮肤破溃，伴脓性分泌物排出， 触痛，有皮下波动感。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心率89次/分，律 齐，未闻及病理性杂音，腹部平软，肝、胆、脾肋下未触及，未触及腹部包 块，全腹未触及压痛反跳痛，肠鸣如常。
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05 解题思路
3. 简述本例病人的治疗原则 (1) 病人已出现病变部位的破溃，且全身症状明显，应及时行痈切开引流，充分清洁患部及皮下组织，
定期换药，促进伤口愈合。 (2) 全身系统使用抗生素，包括青霉素及头孢菌素类。
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05 解题思路
2. 简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点 (1) 诊断：颈左后部痈。 (2) 诊断依据：①病人主因“颈左后部皮肤红肿7天，发热伴腐败臭味分泌物流出4天”就诊。②体
格检查发现颈左后局部皮肤红肿伴脓性分泌物破溃，淋巴引流区域的淋巴结肿大。③实验室检查： 血常规有血象升高的表现，提示存在感染性疾病。 (3) 鉴别诊断：①皮脂囊肿感染：该病好发于皮脂分泌旺盛的面部，胸背部等，一般全身症状较轻， 肿胀部可挤出豆腐渣或面泥样内容物，内容物为皮脂和破碎的皮脂腺细胞，常有腐臭味。②痤疮 感染：该病多见于青少年，病期一般较长，全身症状一般较轻，少见于颈后部，可排除诊断。
颈左后部皮肤红肿、破溃
4
03 辅助检查
实验室检查 血常规： WBC 18.73×109/L，NEU 92.3%, RBC 3.65×109/L，Hb 110g/L，
PLT 290×109/L 尿常规： 尿比重 1.025，尿糖 +++ 肝功能：ALT 27U/L，AST 20U/L ；总胆红素 11.7μmol/L，间接胆红素 7.7μmol/L，