无先兆偏头痛的诊断标准

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头痛的国际分类(第三版)中文

The international Classification of Headache disorders, 3rd Editon头痛分类的国际标准(ICHD-III)概述：头痛分为三大组：原发性头痛；继发性头痛；脑神经痛、中枢和原发性颜面痛及其他头痛。

每一种原发性头痛均视为一种独立的疾病；继发性头痛一般只是某种疾病的一种症状，该头痛称为“缘于”此种疾病的头痛。

三大组头痛共分为14类：一、原发性头痛（the primary headaches ） 1.偏头痛（Migraine ） 1.1 Migraine without aura 无先兆偏头痛 1.2 Migraine with aura 有先兆偏头痛 1.2.1 Migraine with typical aura 1.2.1.1 Typical aura with headache 1.2.1.2 Typical aura without headache 1.2.2 Migraine with brainstem aura 1.2.3 Hemiplegic migraine 偏瘫型偏头痛1.2.3.1 Familial hemiplegic migraine (FHM)—家族性 1.2.3.1.1 Familial hemiplegic migraine type 1 (FHM1) 1.2.3.1.2 Familial hemiplegic migraine type 2 (FHM2) 1.2.3.1.3 Familial hemiplegic migraine type 3 (FHM3) 1.2.3.1.4 Familial hemiplegic migraine, other loci 1.2.3.2 Sporadic hemiplegic migraine —散发性 1.2.4 Retinal migraine 1.3 Chronic migraine 慢性偏头痛1.4 Complications of migraine 偏头痛并发症1.4.1 Status migrainosus 偏头痛持续状态 1.4.2 Persistent aura without infarction 1.4.3 Migrainous infarction 偏头痛脑梗死 1.4.4 Migraine aura-triggered seizure 1.5 Probable migraine 很可能的偏头痛 1.5.1 Probable migraine without aura1.5.2 Probable migraine with aura 1.6 Episodic syndromes that may be associated with migraine 可能与偏头痛有关的发作性综合征1.6.1 Recurrent gastrointestinal disturbance1.6.1.1Cyclical vomiting syndrome 周期性呕吐 1.6.1.2 Abdominal migraine 腹型偏头痛1.6.2 Benign paroxysmal vertigo 良性发作性眩晕1.6.3 Benign paroxysmal torticollis 良性发作性斜颈2.紧张型头痛（Tension-type headache ）每次发作持续30min-7d ，慢性者可持续不缓解2.1 Infrequent episodic tension-type headache 偶发性 <1d/月，至少10次以上（<12d/年）2.1.1 Infrequent episodic tension-type headache associated with pericranial tenderness无先兆偏头痛的诊断标准：A ：符合B-D 特征，至少发作5次发作B ：头痛（未经治疗）发作持续4-72小时C ：至少有以下特征中的2项单侧性、搏动性、中重度痛、日常活动会加重D ：至少以下一项伴随症状：恶心和/或呕吐、畏光和畏声E ：不能归因于其他先兆性偏头痛的诊断标准：A ：符合B-C 特征，至少发作2次发作B ：完全可逆以下症状的1项或多项✓ 视觉、感觉、语言障碍（典型先兆）✓ 肢体无力症状（偏瘫型偏头痛）✓ 脑干症状（基底型偏头痛）视网膜症状（视网膜型偏头痛）C ：至少有以下特征中的2项 ✓ 至少1个先兆逐渐发展的过程>5min ，和/或不同先兆接连发生过程>5min ✓ 每个先兆症状持续时间5-60min✓ 至少一个先兆症状为单侧性✓ 先兆发生同时或之后内60min 出现符合偏头痛 D ：不能归因于其他肢体无力症状可以持续至72h ，部分患者肢体无力感可持续数周；若患者先兆持续1周以上，称为无梗死的持续先兆一般先兆症状多为双侧，可持续数月或数年若先兆持续60min 至1周以内，则称为propablemigraine with aura若出现影像学梗死灶，则称为偏头痛性脑梗死（年轻女性，后循环比较常见）慢性偏头痛：偏头痛发作每月>15天，连续3个月以上偏头痛持续状态：单次发作持续72小时以上4.5 Cold-stimulus headache 冷刺激性头痛 4.5.1 Headache attributed to external application of a cold stimulus4.5.2 Headache attributed to ingestion or inhalation of a cold stimulus 4.5.3 Probable cold-stimulus headache4.5.3.1 Headache probably attributed to external application of a cold stimulus4.5.3.2 Headache probably attributed to ingestion or inhalation of a cold stimulus 4.6 External-pressure headache 4.6.1 External-compression headache 4.6.2 External-traction headache 4.6.3 Probable external-pressure headache4.6.3.1 Probable external-compression headache 4.6.3.2 Probable external-traction headache 4.7 Primary stabbing headache4.7.1 Probable primary stabbing headache4.8 Nummular headache4.8.1 Probable nummular headache4.9 Hypnic headache4.9.1 Probable hypnic headache4.10 New daily persistent headache (NDPH) 新症每日持续性头痛4.10.1 Probable new daily persistent headach 二、继发性头痛（the secondary headaches ）5.缘于头、颈部外伤的头痛（Headache attributed to trauma or injury to the head and/or neck ）5.1 Acute headache attributed to traumatic injury to the head5.1.1 Acute headache attributed to moderate or severe traumatic injury to the head5.1.2 Acute headache attributed to mild traumatic injury to the head5.2 Persistent headache attributed to traumatic injury to the head5.2.1 Persistent headache attributed to moderate or severe traumatic injury to the head5.2.2 Persistent headache attributed to mild traumatic injury to the head5.3 Acute headache attributed to whiplash5.4 Persistent headache attributed to whiplash5.5 Acute headache attributed to craniotomy5.6 Persistent headache attributed to craniotomy6.缘于头颈部血管疾病的头痛（Headache attributed to cranial or cervical vascular disorder ）6.1 Headache attributed to ischaemic stroke or transient ischaemic attack6.1.1 Headache attributed to ischaemic stroke (cerebral infarction)6.1.2 Headache attributed to transient ischaemic attack (TIA)6.2 Headache attributed to non-traumatic intracranial haemorrhage6.2.1 Headache attributed to non-traumatic intracerebral haemorrhage 非外伤性脑出血6.2.2 Headache attributed to non-traumatic subarachnoid haemorrhage (SAH)6.2.3 Headache attributed to non-traumatic acute subdural haemorrhage (ASDH)急性硬膜下血肿NDPH 诊断标准： A ：持续性头痛，符合B-C 的标准B ：Distinct and clearly remembered onset, with pain becomingcontinuous and unremitting within 24 hours C ：Present for>3 monthsD ：除外其他疾患慢性头痛，起病急，可清晰回忆发病时间为哪一天疼痛缺乏特点，可以为偏头痛，可以为紧张性，亦可两者混合若患者符合慢性偏头痛或慢性紧张型头痛的标准，则不诊断NDPH 若患者为药物过度使用性头痛，且符合NDPH 的标准，则可两者均可作为诊断6.3 Headache attributed to unruptured vascular malformation 未破裂的血管畸形6.3.1 Headache attributed to unruptured saccular aneurysm囊性动脉瘤6.3.2 Headache attributed to arteriovenous malformation (AVM) 动静脉畸形6.3.3 Headache attributed to dural arteriovenous fistula (DAVF) 硬膜动静脉瘘6.3.4 Headache attributed to cavernous angioma 海绵窦血管瘤6.3.5 Headache attributed to encephalotrigeminal or leptomeningeal angiomatosis (Sturge Weber syndrome) 脑三叉神经或软脑膜血管瘤病6.4 Headache attributed to arteritis6.4.1 Headache attributed to giant cell arteritis (GCA) 颞动脉炎6.4.2 Headache attributed to primary angiitis of the central nervous system (PACNS)6.4.3 Headache attributed to secondary angiitis of the central nervous system (SACNS)颞动脉炎诊断标准：美国风湿学会1990年1. 50岁以上发病：50岁以上发现症状2．新发的头痛：出现新发的局限性头痛3．颞动脉异常：颞动脉压痛或者与颈动脉的动脉硬化无关的搏动减弱4．血沉值升高：50mm/h以上5．动脉活检异常：单核细胞为主的细胞浸润或者伴多核巨细胞的肉芽肿出现为特征的血管炎证据5项中如满足3项以上，敏感度93．5％。

偏头痛诊断治疗指南完整版

中国疼痛医学杂志Chinese Journal of Pain Medicine 2011,17,(2)中国偏头痛诊断治疗指南中华医学会疼痛学分会头面痛学组（按姓氏汉语拼音顺序排列）李舜伟1李焰生2刘若卓3乔向阳4万琪5杨晓苏6于生元3，△于挺敏7邹静21北京协和医院神经内科；2上海仁济医院神经内科；3解放军总医院神经内科；4上海复旦大学附属华山医院神经内科；5江苏省人民医院神经内科；6湖南神经内科；7吉林大学第二医院神经内科△通讯作者：解放军总医院神经内科，北京100853Email:****************目录第一章、背景第二章、偏头痛的临床表现一、发作的临床表现（一）前驱期（二）先兆期（三）头痛期（四）恢复期二、发作的诱发因素第三章、偏头痛的分类和诊断一、国际头痛及偏头痛分类二、偏头痛的诊断（一）病史采集（二）体格检查（三）预警信号（四）偏头痛诊断标准1.无先兆偏头痛的诊断标准2.有先兆偏头痛的诊断标准（五）辅助检查及鉴别继发性头痛1.血液检查2.脑电图3经颅多普勒超声4.腰椎穿刺5.CT和MRI检查（六）与其他原发性头痛的鉴别诊断（七）其它类型偏头痛的诊断1.儿童偏头痛2．月经性偏头痛3.慢性偏头痛4.偏头痛持续状态三、偏头痛的评估（一）对头痛程度的评估（二）偏头痛残疾程度评估问卷（三）头痛影响测定（四）偏头痛筛选问卷第四章、偏头痛的急性期治疗和预防治疗一、防治原则（一）基本原则（二）患者教育（三）非药物预防（四）头痛门诊（中心）的建立及转诊二、急性期药物治疗（一）急性期治疗目的（二）急性期治疗有效性指标（三）急性期治疗药物评价1．非特异性药物（1）NSAIDS（2）其他药物2．特异性药物（1）曲谱坦类（2）麦角胺类（3）Gepant类药物3．复方制剂（四）成人偏头痛急性期治疗药物推荐（五）急性期治疗药物的选择和使用原则（六）部分特殊情况的急性期药物治疗1．严重偏头痛发作或偏头痛持续状态2．偏头痛缓解后再发3．儿童偏头痛4．妊娠、哺乳期偏头痛三、预防性药物治疗（一）预防性治疗目的（二）预防性治疗有效性指标（三）预防性药物治疗指证（四）预防性治疗药物及评价1．β受体阻滞剂2．离子通道阻滞剂3．抗癫痫药4．抗抑郁药5．NSAIDS6．其他药物（五）预防性治疗药物推荐（六）预防性治疗药物选择和使用原则（七）部分特殊情况的偏头痛预防治疗1．儿童偏头痛（1）非药物治疗（2）药物治疗2．月经期及月经相关偏头痛3．妊娠及哺乳期偏头痛4．慢性偏头痛四、其他（替代）治疗（一）中医治疗（中药针灸推拿）（二）心理治疗和物理治疗（三）外科治疗第一章背景偏头痛是一种临床常见的慢性神经血管疾患，各国报道的年患病率女性为 3.3% ～32.6%，男性为0.7%～16.1%[1]。

头痛的诊断及鉴别思路

①压迫/ 紧缩感(非搏动性)； ②轻或中度(不影响日常生活) ； ③双侧性； ④日常生活如行走或上楼梯不加重疼痛。
D. 具有以下一项:
①无恶心和/ 或呕吐(可以厌食) ； ②通常无畏光和畏声,或仅出现其中之一。
E. 不归因于其他疾病。
常见类型头痛特征：
⑶ 丛集性头痛
A. 有5次以上头痛发作符合下列B～D项的条件 B. 未治疗时为单侧性的重～极重度头痛,存在于眶、眶上或
偏头痛
紧张型头痛（TTH）丛集性头痛（CH）
流行病学
女性18%，男性6%青春期前儿童 4%
成年90%，3～11岁儿童35% 男性0.4%，女性0.08%
发作形式
反复发作性头痛，持续4小时至3 天；
频率通常为1-2次/月，但发作频率可为1次/年到2次/周；发作间期症状完全缓解。
发作性TTH：呈发作性头痛，持续2小时至7天；每月发作1-14天；发作之间有间歇期。
诊断标准：
① 头痛发作≥15天/月； ② 超过3个月规律地过量使用一种或多种头痛急
性治疗和/或对症治疗药物。
a．麦角胺、曲普坦、阿片类药物或复合镇痛药或任何急性药物混合使用（麦角胺、曲普坦、镇痛药和/或阿片类药物）≥10天/月，规律使用>3月；
b．单纯镇痛药≥15 天/月，规律使用>3月；
③ 在过度用药期间头痛进展或明显加重；
颞部中的至少一处,发作持续15～180分钟 C. 在头痛的一侧,至少伴有下列特征的一项:
1. 结膜充血和/或流泪 2. 鼻塞和/或流涕 3. 眼睑浮肿 4. 额部和面部出汗 5. 瞳孔缩小和/或眼睑下垂 6. 无法冷静或兴奋的样子 D. 发作频率为1次/2日～8次/日 E. 排除其它病因

偏头痛的鉴别诊断

偏头痛的鉴别诊断
概述：
偏头痛是一种常见的神经性头痛，通常伴随着搏动性疼痛和其他不适症状。

在
临床上，正确诊断偏头痛至关重要，因为不同类型的头痛可能需要不同的治疗方法。

本文将探讨偏头痛的鉴别诊断以及相关的症状和检查方法。

偏头痛的特点：
•突发性头痛
•一侧性头痛
•搏动性疼痛
•伴随恶心、呕吐、光、声过敏等症状
•在运动、活动或光线刺激下加重
与其他类型头痛的区别：
1. 紧张性头痛
•特点：头痛呈持续性、双侧性、压迫性
•伴随症状：无明显恶心、呕吐等
•加重因素：压力、焦虑情绪
2. 群聚性头痛
•特点：头痛呈极其剧烈的一侧性搏动性疼痛
•伴随症状：眼结膜充血、流泪、鼻塞等自主神经症状
•频繁发作：每日数次，持续几周至几个月
3. 突发性严重头痛（脑出血、蛛网膜下腔出血等）
•特点：头痛为一侧性，剧烈异常
•伴随症状：意识障碍、瞳孔不等大等体征
•临床紧急，需立即诊治
诊断方法：
1.详细病史询问：头痛的发作频率、部位、特点、持续时间等
2.体格检查：神经系统检查、颈椎、眼科检查等
3.辅助检查：颅脑核磁共振、脑电图等
诊断注意事项：
•排除继发性头痛的可能（颅内病变、颈椎病变等）
•注重家族史、用药史、生活方式等因素
•鉴别儿童、老年人与成年人的头痛特点
结语：
正确的鉴别诊断是治疗偏头痛的基础，医生需要根据患者的症状、体征和检查结果进行综合分析，以制定最佳的治疗方案。

患者也应该重视自身头痛的特点，主动寻求医疗帮助，以获得及时合理的治疗。

希望本文对偏头痛的鉴别诊断有所帮助，祝患者早日康复！。

偏头痛诊断标准——国际头痛分类第3版(beta版)

1. 偏头痛
1.1 无先兆偏头痛 1.2 有先兆偏头痛
1.2.1 典型有先兆偏头痛 1.2.1.1 典型先兆伴头痛 1.2.1.2 典型先兆不伴头痛
1.2.2 伴有脑干先兆偏头痛 1.2.3 偏瘫型偏头痛
1.2.3.1 家族性偏瘫型偏头痛 1.2.3.1.1 家族性偏瘫型偏头痛 1 型 1.2.3.1.2 家族性偏瘫型偏头痛 2 型 1.2.3.1.3 家族性偏瘫型偏头痛 3 型 1.2.3.1.4 其他基因位点的家族性偏瘫型偏头痛
1. 视觉 2. 感觉 3. 语音和/或者语言
4. 运动 5. 脑干 6. 视网膜 C. 至少符合下列 4 项中的 2 项： 1. 至少有 1 个先兆持续超过 5 分钟，和
/或者 2 个或更多的症状连续发生 2. 每个独立先兆症状持续 5-60 分钟 1 3. 至少有一个先兆是单侧的 2 4. 与先兆伴发或者在先兆出现 60 分钟
无先兆偏头痛发作时，局部的脑血流图检查未提示皮层扩布性抑制时的血流变化，尽管脑干和皮层的血流可在在疼痛激活时发生变化。这不同于有先兆偏头痛的特征性扩布性血流减少。尽管大量文献提示无先兆偏头痛不发生皮层扩布性抑制，但一些近期研究对此又有不同观点。信使分子 NO、5-HT
2
和 CGRP 参与其中。尽管既往认为偏头痛发病机制主要和血管有关，但近几十年，中枢疼痛通路的敏化和疼痛可能起源于中枢神经系统的观点得到越来越多的重视。偏头痛疼痛环路、三叉神经血管反射系统、周围和三叉神经脊束核尾段、中枢间脑灰质和丘脑核团内的递质传递得到了不同程度的认识。新型高受体特异性急性期治疗药物如 5-HT1B/D 受体激动剂曲普坦、5-HT1F 受体激动剂和 CGRP 受体拮抗剂被证实可用于偏头痛发作的急性期治疗。因为他们的高度特异性，在治疗上的有效性推进了对偏头痛发病机制的深入了解。已经明确的是，无先兆偏头痛是一种神经生物学障碍，临床和基础神经科学已经推动了我们对偏头痛机制的认识，未来更会如此。

偏头痛症状及分类有哪些？

偏头痛症状及分类有哪些？偏头痛症状有哪些1.先兆性偏头痛常伴恶心、呕吐、畏光或畏声、易激惹、气味恐怖及疲劳感等，可见颞动脉突出，头颈部活动使头痛加重，睡眠后减轻。

大多数患者头痛发作时间为2小时至1天，儿童持续2～8h。

头痛频率不定，50%以上的患者每周发作不超过1次。

女性患者在妊娠第2周或第三个季度及绝经后常见发作缓解。

其次为躯体感觉先兆，如一侧肢体和(或)面部麻木、针刺感和感觉异常等;运动先兆较少可表现单肢无力;也可出现轻度意识模糊、症状轻微的失语、头晕、步态不稳和倦睡等。

2.无先兆的偏头痛也称普通偏头痛，是临床最常见类型，约占偏头疼患者的80%，鲜有家族史。

缺乏典型的先兆，少数患者可出现轻微而短暂的视觉模糊。

常为反复发作的双侧颞部及眶周疼痛，可为搏动性，疼痛持续时伴颈肌收缩可使症状复杂化。

发作时常有头皮触痛，呕吐偶可使头痛终止。

头痛持续时间较长，可达数日。

发作期间或发作后通常无神经系统体征。

普通和典型偏头痛的一种有用的床边检查是，压迫同侧颈动脉或颞浅动脉可使头痛程度减轻。

药物可以部分控制的偏头痛一般不会限制患者的日常活动，随着年龄的增长，头痛程度可逐渐减轻，发作次数也逐渐减少。

3.特殊类型偏头痛偏头痛发作期或头痛消退后可伴明显的神经功能缺损，包括偏瘫、偏侧感觉缺失、失语或视觉障碍等。

(1)偏瘫型偏头痛临床少见，多在儿童期发病。

偏瘫可为偏头痛的先兆症状，可单独发生，亦可伴偏侧麻木、失语、偏头痛消退后偏瘫可持续10分钟至数周不等。

部分婴幼儿有偏瘫而无头痛，间隔数周出现交替性偏瘫，可完全恢复，不遗留任何神经系统症状。

(2)基底型偏头痛较多见于儿童和青春期女性，多有家族史，发作与月经周期有关。

出现头重脚轻、眩晕、复视、眼球震颤、耳鸣、构音障碍、双侧肢体麻木及无力、共济失调、意识改变、跌倒发作和黑目蒙、视野缺损等视觉先兆，先兆症状持续20~30min，然后出现枕部搏动性头痛，常伴恶心，呕吐。

(3)复杂型偏头痛症状同有先兆的偏头痛，先兆在头痛发作过程中仍然持续存在，延续时间在1小时至l周之内。

中国偏头痛诊断治疗指南

• 推荐意见：
A级推荐(强推荐)：明确显示干预措施利大于弊或弊大于利。 B级推荐(弱推荐)：利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利弊相当。
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中国偏头痛诊断治疗指南
有先兆偏头痛的临床表现
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中国偏头痛诊断治疗指南
偏头痛的临床表现
• 前驱期
– 头痛发作前，患者可有激惹、疲乏、活动少、食欲改变、反复哈欠及颈部发硬等不适症状，但常被患者忽略，应仔细问询。
ESR和CRP检查。 • 脑电图
15%的患者可有局灶性慢波，0.2-9%的患者可见棘波活动，但明确的异常脑电活动发生率不高，与正常人相当。
推荐：脑电图无助于头痛的日常评估，但是可用于头痛伴有意识障碍或不典型先兆疑为痫性发作的情况。
• 经颅多普勒超声推荐：经颅多普勒超声检查不能帮助偏头痛的诊断。
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中国偏头痛诊断治疗指南
各种原发性头痛的年患病率
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中国偏头痛诊断治疗指南
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中国偏头痛诊断治疗指南
城乡原发性头痛患者头痛诊疗费用
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中国偏头痛诊断治疗指南
各种原发性头痛患者的收支状况
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中国偏头痛诊断治疗指南
潜在风险
• 偏头痛是脑血管病的一项独立危险因素。
1.1 无先兆偏头痛
1.2 有先兆偏头痛
1.2.1 伴典型先兆的偏头痛性头痛 1.2.2 伴典型先兆的非偏头痛性头痛 1.2.3 典型先兆不伴头痛 1.2.4 家族性偏瘫性偏头痛 1.2.5 散发性偏瘫性偏头痛 1.2.6 基底型偏头痛
1.3常为偏头痛前驱的儿童周期性综合
征
1.3.1 周期性呕吐 1.3.2 腹型偏头痛 1.3.3 儿童良性发作性眩晕

2020年执业医师考试偏头痛

偏头痛大纲要求（1）临床表现（2）诊断与鉴别诊断（3）治疗一、临床表现1.有先兆偏头痛约占偏头痛患者中的10%（1）前驱症状：在先兆发生数小时至一日前，患者感到头部不适、嗜睡、烦躁、抑郁或小便减少。

（2）先兆：以视觉先兆最为常见。

可出现暗点、亮光或较复杂的幻觉、先兆持续10～40分钟，然后迅速消失。

（3）头痛：先兆消退后，很快发生头痛。

多在先兆症状对侧的眶后部或额颞部开始，逐渐加剧，扩展至半侧头部或整个头部。

头痛常为搏动性，伴恶心、呕吐。

患者面色苍白，精神萎靡，畏光、畏声。

持续数小时至10余小时，进入睡眠后次日恢复正常。

2.无先兆偏头痛约占偏头痛患者中的80%前驱症状可有可无，先兆可以表现为短暂而轻微的视觉模糊，也可完全不发生。

头痛与有先兆偏头痛表现相似，左右不定，往往伴有恶心、呕吐等症状。

头痛时程一般较长，可持续1～3日。

二、诊断1.有先兆偏头痛诊断标准（1）至少有两次发作符合第（2）标准。

（2）至少符合下列4条特征中的3条①有一个或多个以上提示局灶大脑皮质和（或）脑干功能障碍的完全可逆性先兆症状；②至少一个先兆症状逐渐发展超过4分钟，或两个或两个以上的症状接着发生；③先兆持续时间不超过60分钟，如果出现一个以上先兆症状，持续时间可相应增加；④继先兆出现的头痛间隔期在60分钟之内（头痛也可在先兆前或与先兆同时开始。

至少具备下列1条①病史、体格检查包括神经系统检查不提示器质性疾病；②病史和（或）体格检查和（或）神经系统检查提示有器质性疾病的可能性，但经过相关的实验室检查被排除；③有器质性疾病存在，但偏头痛首次发作与器质性疾病在时间上无密切相关。

2.无先兆偏头痛诊断标准（1）至少有5次发作符合第（2）～（4）项标准。

（2）头痛持续4～72小时（未经治疗或无效的治疗）。

（3）头痛至少具备下列特征中的2条：①单侧性；②搏动性；③中度或重度（影响日常生活）；④上楼梯或其他类似的日常体力活动而加重。

（4）头痛期间至少具备下列1条①恶心和（或）呕吐；②畏光和畏声。

中国偏头痛诊断与治疗指南(2023年)

▪ 分层治疗：头痛较轻时，服用 NSAIDs，1 h 后若反应不足，加用曲普坦类药物；中度或重度头痛（在最近 3 个月中丧失工作、家务、学习或娱乐等能力超过 50% 的天数大于 10 d）时，应尽早足量服用曲普坦类药物， 1 h 后若反应不足，可加用 NSAIDs；对于有先兆偏头痛，在先兆开始时服用 NSAIDs，在头痛开始时服用曲普坦类药物。
偏头痛急性发作期的药物治疗
▪ 一般认为患者在最近 1 个月中偏头痛发作的天数 ≥ 8 d 或发作天数 < 8 d 但满足：
① HIT6 评分 ≥ 60 分或 ② 多于半数发作使患者丧失工作、家务、学习及娱乐能力者，视为重度偏头痛。
3）急性发作期治疗原则：应根据头痛严重程度、伴随症状、既往用药和患者的个体情况，结合阶梯治疗或分层治疗原则选用急性期治疗药物；避免使用安乃近，以及含有巴比妥类和阿片类成分的止痛药；并警惕发生急性止痛药过度使用和 MOH 的风险。
偏头痛急性发作期的药物治疗
偏头痛的预防性药物治疗
1）治疗目标：偏头痛预防性治疗的目的在于减少头痛及先兆频率，减轻头痛程度及缩短持续时间，提高急性治疗疗效、减少急性治疗消耗、避免急性治疗升级，减少失能，提高生活质量。
2）启动预防性治疗指征：
① 通过避免诱因并且使用急性治疗药物后，偏头痛发作仍明显影响患者的生活质量（HIT6 评分 ≥ 60 分）； ② 急性治疗失败或不耐受，存在药物过度使用或禁忌证； ③ 不伴失能的偏头痛发作每月 ≥ 4 次，伴轻微失能的偏头痛发作每月 ≥ 3 次，伴严重失能的偏头痛发作每月 ≥ 2 次； ④ 特殊类型偏头痛：偏瘫型偏头痛，脑干先兆偏头痛，先兆持续时间 > 60 min 的偏头痛，偏头痛性脑梗死，偏头痛持续状态（偏头痛发作时间持续 72 h 以上）； ⑤ 患者希望减少发作次数。

临床表现无先兆偏头痛

10
10
临床表现
❖ 2.先兆性偏头痛
❖ （2）先兆期：在头痛发生之前或头痛发生时，出现反复发作的、可逆的、局灶神经系统症状，持续约5分钟至1小时以内。
❖ ①典型先兆偏头痛：最常见的先兆偏头痛类型，常表现为视觉性先兆，如闪光、暗点、视11物变形、视野缺损。
11
临床表现
❖ 2.先兆性偏头痛
❖ （2）先兆期： ❖ ②脑干先兆偏头痛 ❖ ③偏瘫型偏头痛 ❖ ④视网膜性偏头痛
或沉重感，或头部束带样箍紧感。 ❖ 持续时间从30分钟到7天不等25 。
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诊断
❖ 主要根据患者的临床表现，双侧头部对称性钝痛、沉重感、压迫性或紧缩性痛等（无搏动性），轻至中等程度疼痛，持续30分钟到7天，一般体检及神经系统检查无异常发现，神经影像学检查无异常发现，诊断不难。
26
26
鉴别诊断
4
头痛的诊断过程
❖ （1）病史：着重询问头痛的特征，包括部位（单侧或双侧、前或后头部、局部或弥散、颅内或颅外）、性质与程度、持续时间、发作频率、是否有周期性、诱发头痛的因素、加重或缓解的因素、相关伴随症状与体征，以及个人的职业特征、家族史、用药史、既往病史等。
❖ （2）体格检查
5
❖ （3）辅助检查 ❖ （4）鉴别：原发性头痛和继发性头痛
❖ 改善生活习惯也能减低头痛的发作，如避免过度劳累，保持情绪的平和，避免饮酒、2咖1 啡，避免进食大量奶酪、巧克力、熏制品等，适当做些放松训练等。
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预后
❖ 偏头痛患者大多预后良好，多数女性偏头痛患者在绝经后，头痛逐渐消失或显著减轻，只有少部分演变为慢性头痛，极少数为顽固性头痛。
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紧张型头痛
❖ 多起病于青春期，中青年期为发病高峰，女性多见。

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3、25-55岁发病率高
The prevalence of migraine peaks in both sexes during the most productive years of adulthood (age 25 to 55 years)
4、低收入人群发病率高
in the United States, the prevalence is higher in individuals of lower socioeconomic status.
2.病史特征与偏头痛诊断的关系
偏头痛的病因以及发病机制目前仍不十分清楚，所以尚无诊断性的客观检查手段。而和其他原发性头痛一样，病史在偏头痛的诊断中起着至关重要的作用。偏头痛的国际诊断标准（ICHD）即是基于患者的病史特征制定的。
ICHD列出了偏头痛的常见特征作为偏头痛的诊断标准，然而，同一个患者并不一定同时具有所有的这些病史特征。临床医生又常常很难准确全面地掌握患者的病史。这就给依照国际诊断标准作出诊断带来困难，而往往只能根据已获得的有限的病史对患者作出诊断。
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2.灵敏度
在我们考察的病史特征中，灵敏度大于50%的病史特征有依次为：持续时间4～72h、女性、头痛因躯体活动加重、搏动性、头痛程度为中度、恶心、畏声、单侧头部疼痛、劳动力下降、持续性胀痛。
为了降低诊断过程的复杂性，提高偏头痛诊断率，人们做了大量研究和探索，如头痛日记，诊断问卷、筛查问卷，电脑软件等。这些研究的形式多种多样，但大都是基于病史特征进行研究的。研究显示，每一种病史特征对诊断和排除诊断偏头痛的价值各不相同。所以，有必要明确每一个病史特征的诊断价值，以减少漏诊和误诊。
The Diagnostic Value of Historic Features in Migraine
1、偏头痛的诊断率有待提高
偏头痛发病率高，危害严重，然而偏头痛的诊断和治疗有待提高。研究显示超过50%的偏头痛患者未得到明确的诊断，严重影响了偏头痛的规范化治疗，不利于偏头痛的有效控制。所以有必要采取措施提高偏头痛的诊断率。
• 2. Botulinum Toxin Type A for the Prophylaxis of Chronic Daily Headache: Subgroup Analysis of Patients Not Receiving Other Prophylactic Medications: A Randomized Double-Blind, PlaceboControlled Study David W. Dodick, MD; Alexander Mauskop, MD, FAAN; Arthur H. Elkind, MD; Ronald DeGryse, MA, MS; Mitchell F. Brin, MD; Stephen D. Silberstein, MD; BOTOX CDH Study Group
• 5. Ovarian Hormones and Migraine Headache: Understanding Mechanisms and Pathogenesis—Part I Vincent T. Martin, MD; Michael Behbehani, PhD
二、病史特征在偏头痛中的诊断价值
三、我们的研究
1.一般情况统计
共纳入原发性头痛患者250例，年龄在14岁到64岁之间，平均年龄36±7岁，男性55例，女性195例。共考察了33个病史特征。其中偏头痛117例。
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患者诊断图
2 83
27
2头痛丛集性头痛原发性咳嗽性头痛紧张型头痛原发性奋力性头痛
病史特征对偏头痛的诊断价值
周冀英刘博文 May/27/2009
一、偏头痛的流行病学
1、总体发病率约12%，目前还没有中国人的流行病学资料。 2、男∶女约为 2∶1
In the years prior to puberty, migraine is more common among boys than girls. By the onset of puberty, migraine is more prevalent in girls, and by the late teens, females are about twice as likely to suffer from migraine as males.
• 4. Headache and Psychiatric Comorbidity: Historical Context, Clinical Implications, and Research Relevance Alvin E. Lake III, PhD; Jeanetta C. Rains, PhD; Donald B. Penzien, PhD; Gay L. Lipchik, PhD