现代医学的发展41页PPT

• 连续性服务（Continuity of Care）
• 协调性服务（Coordinated Care）
• 可及性服务（Accessible Care）
• 经20济23/10性/19 服务（Economical Care）
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1. 综合性服务 (comprehensive care):
全方位－立体性
新型医学专业学科。
专科医学 - 范围宽广
- 内容丰富
全科医学
- 具有地域/民族 特点
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全科医生的由来及其发展
1.历史起源：
第一时期：通科医生时期 第二时期：专科化时期 第三时期：专科与全科协调发展的时期代
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2. “马鞍形”发展：
--- 与医疗保健事业的重点转移密切相关 衰落：20世纪20－40年代
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第三，在对健康与疾病应采取的措施上
片面化，把实现医学目的的手段看成只是采
用手术、药物进行诊治，忽视了对人的关心
和照料，在心理服务方面软弱无力。
第四，重治疗，轻预防，将有限的卫生 资源过于集中于医院，从而形成了大医疗中 心迅速发展与“人人享有卫生保健”的目标相
距甚远。 第五，医院高技术的不适当使用，使医疗
首先是传统的医学目标一味追求“ 消灭疾病”、“战胜死亡”，导致不适当 地把主要的卫生资源用于疾病的治疗 和阻止死亡方面，而对疾病的预防和 健康的促进方面重视不够。
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其次，忽视了对生命质量的追求 和不能正确对待死亡，过分强调生命 神圣论观念，误认为活着就是目的。 （在有限的生命周期内，提高生命质 量比阻止死亡更为重要。在有限的卫 生资源条件下，预防疾病比治疗疾病 有更大的效益）。

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标志着中医学理 论体系的基本确立。
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补
充 了 《 内 经 》 之 不 足 。
在 脉 学 和 经 络 学 方 面
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定
了
中 药 学 基 本 理 论 。
药 物 学 专 著 ， 奠
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理著 论， 体确 系立中 。了医
辨学 证临 论床 治专
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三国初期著名医家
华佗 医家传记---
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黄疸病流传较广，华佗用了三年时间对茵陈蒿的 药效作了试验，决定用春三月的茵陈蒿嫩叶施治, 救治了许多病人,民间因此而流传一首歌谣：
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十一、近现代：
中医药事业、教育、科研取得长足进步 和发展….
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附录一
活血化瘀学术流派 及其研究进展
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血瘀证
Blood-stasis Syndrome (BSS)
(血流不畅，血液淤滞的一种证候） ▪ 具有中国传统医学特色的一种综合征诊断 ▪ 国际传统医学界认同涉及病种多,临床实践指导意义重
处 ， 若 疾 发 结 于
量 ， 针 灸 不 过 数
识 分 铢 ， 不 假 称
剂 不 过 数 种 ， 心
精 于 方 药 ， 处
”
后
汉
书
·
华 佗 传 》
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华佗《青囊经》医书手抄本(图)
2002年经大连国际商 品拍卖中心鉴定，大连 市民张吉庆祖传的华佗 《青囊经》医书手抄本， 共100页，用细毛笔手 抄于1896年，纸张粗糙 透明。
“ 三月茵陈四月蒿，传于后世切记牢 ， 三月茵陈能治病，五月六月当柴烧 ”
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创用了夹脊穴 ，“ 点背数 十处，相去一寸或五寸…… 灸处夹脊一寸上下” 若当针，亦不过一两处

2.不法之徒：醉酒者、吸毒者、打架斗殴 者以及流氓地痞和犯罪分子。
3.急诊科风险很高：送到急诊的病人大多 生命垂危，病人家属受社会大环境影响， 加之职业医闹挑唆，极易发生纠纷。
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急诊科工作的特殊性
4.受暴力或暴力威胁者几乎占100%。 5.职称晋升困难90%以上。 6.与同级其它科室相比，急诊科医务人员
医院急诊的 能力及质量是 医院管理、医 护人员素质和 急救技术水平 的综合体现。
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患者病情轻重缓急分5类
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
5～10分钟内接受病情评估和急救措施
生命垂危
( fatal patient )
有致命危险危重
30分钟内急诊检查及急诊处理
( critical patient )
暂无生命危险急症
根据病情 采取相应 的急救处 置措施
救治中继 续观察病 情变化、 重复评估 治疗效果
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急诊医学的现状
目前国内急诊模式 1.绿色通道型：只有个别固定护士，工作
主要依靠各专科医师完成。
2.支援型：即“以我为主、多科支援”，有 固定的医师和护士，能完成大部分工作， 还需各专科经常性的支援。
3.独立自主型：急诊科有独立完成任务的 能力，与各专科只是会诊和协作关系。
1979年，美国国会颁布《急救法》。 WHO规定每年9月的第二个周六为世界
急救日。
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美国急诊医师学会徽标
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急诊医学简史
二、国内急诊医学发展简史 50年代中期，我国大中城市开始建立急
救站，重点是进行院前急救。 1983年卫生部颁发“城市医院急诊科的
建立方案”。
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急诊医学简史
一大批医学工作者转战急诊医学领域， 涌现了诸如：邵孝鉷、王一镗、江观 玉等急诊医学的大家。

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三、疼痛的治疗
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(一)疼痛治疗的基本方法
消除病因 阻断神经的疼痛传导 提高痛阈，改善疼痛反应
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(二)药物止痛
阿片类镇痛药 非阿片类镇痛药 其他辅助用药
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1.阿片类镇痛药
镇痛机理：通过与不同脑区的阿片受体结合， 激动阿片受体，模拟内源性阿片样物质作用而 发挥镇痛效应。
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关于疼痛的一些现代观念
疼痛是一种疾病 疼痛永远是恶性的，需要治疗
疼痛是人的第五生命体征
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2.痛觉与痛反应
痛觉：一种意识现象，属于个人的主观 知觉体验，会受到人的心理、性格、经 验、情绪和文化背景的影响，患者表现 为痛苦、焦虑。
痛反应：指机体对疼痛刺激产生的一系 列生理病理变化，如呼吸急促、血压升 高、瞳孔扩大、出汗、骨骼肌收缩等。
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疼痛的心理治疗须注意的问题：
①明确诊断。 ②建立良好的医患关系。 ③帮助患者树立信心。 ④减少患者的紧张情绪。 ⑤注意多种方法的配合使用。
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四、术后疼痛管理— —PCA的应用
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(一)PCA的基本方法
病人根据疼痛的严重程度，通过按压PCA 泵上的键钮即可自行注射一定剂量的镇痛 药以达到镇痛目的。
水杨酸类——阿司匹林
苯胺类——对乙酰氨基酚(醋氨酚) 芳基羟酸——布洛芬
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3．其他辅助用药
(1)激素——地塞米松 (2)解痉药——卡马西平 (3)局麻药——利多卡因 (4)抗抑郁药—— 阿米替林
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(三)疼痛的心理疗法
心理疗法很少能彻底消灭疼痛 可减少用药量 部分方法可为临床护理工作借鉴
药物耐受, 药物使用一段时间后，其作用效果和时间 缩短，需不断提高剂量来维持原先的药效的现象

• 熟悉
中医护理发展简史及中医护理人员的道德要求
第3页，共62页。
前言
起源于生活实践 医、药、护不分
护士
“将护”“侍候”“侍疾”
第4页，共62页。
中医护理学的发展史与中医学的发展史 是不可分割的
调养 ，包括调理和护理
“三分治，七分养”
特点：医中有护，医护合一
第5页，共62页。
第一章 中医护理学发展简史
”且“节俭”，不可“贪味伤多”
第37页，共62页。
大医习业，大医精诚
《千金8、方医》德 “凡大医治病，必当安神定志， 无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓 愿普救含灵之苦” “若有疾来求救者，不得问 其贵贱贫富，长幼妍蚩，怨亲善友 ，华夷愚智，普同一等……如此可 为苍生大医，反此则是含灵巨贼”
第38页，共62页。
“饥忌浴，饱忌沐”“沐浴后不得触风冷”
方“小有不好，即按摩，令百节通利，泄其邪气”
》对健康人要“每日必须调气补泻，按摩导行为佳，勿以健康便为 常然，常须安不忘危，预防诸病”
第35页，共62页。
6、情志护理
《千金方》
应“少思、少念、少欲、少事、少语、少笑
、少愁、少乐、少喜、少怒、少好、少恶行
” 要“莫忧思、莫大怒、莫悲愁、莫大惧”
第21页，共62页。
华佗-外科鼻祖
• 后汉杰出的医家，发明了中药全身麻醉剂——麻沸散世 界上首创麻醉术并成功实施剖腹手术的外科医生
• “五禽戏”的锻炼，把医疗、护理、体育有机地结合起来——
华佗是医疗体育的奠基人，
创立了世界最早的外科及康复护理
“人体欲得劳动，但不当使极耳，动摇则谷气得消，血脉流通 ，病不得生，譬如户枢，终不朽也”
“体中不快，起作一禽之戏，怡而汗出，身体轻便，腹中欲 食。”

第六条 要有一个更全面、更有效的岗位培训。不只是培训现场操作者怎样 干，还要告诉他们为什么要这样干。
第七条 要有一个新的领导方式，不只是管，更重要的是帮，领导自 己也要有个新风格。
第八条 要在组织内有一个新风气。消除员工不敢提问题、提建议的恐惧心 理。
第34页，共162页。
第九条 要在部门间有一个协作的态度。帮助从事研制开发、 销售的人员多了解制造部门的问题。
中工作程序的循环过程。
第31页，共162页。
戴明博士最早提出了PDCA循环的概念。 PDCA循环是能使任何一项活动有效进行的一种合乎逻辑
的工作程序，在质量管理中得到了广泛应用。
戴明博士于1900年10月4日生于美国爱荷华州 戴明博士于1921年从怀俄明大学(Univ. of Wyoming)毕业后继续前往
第11页，共162页。
医疗技术
医疗效果 医疗费用
医疗服务的流程
人文关爱 医疗服务的环境 其它医疗服务
第12页，共162页。
医疗质量管理是指为提高病人对医疗技术、医疗服务、 医疗效果和医疗价格的满意程度而进行的组织和控制活 动。
第13页，共162页。
医疗质量控制就是按医疗质量标准而进行的管理。即按 设定的质量目标，通过一定的管理方法、措施或调整手 段，以达到预期的目的。
建立一个主动、热情、积极的全员参与工作的质量管理氛围
主动了解病人的需要，满足病人的需要
努力超越病人的期望值
第30页，共162页。
PDCA 循 环 ， 是 英 文 “ 计 划 （ Plan ） 、 实 施 (Do) 、 检 查 (Check)、处理(Action)”的缩写。PDCA循环是指管理活动
科罗拉多大学进修，并于1925年修得数学与物理硕士，最后于1928年取得

中医学理论体系形成于先秦两汉时
期（公元前770～公元220左右），以 《黄帝内经》等经典医籍的相继问世为 标志。
第6页，共69页。
《黄帝内经》——中国现存的第一部医学经典著
作。
第7页，共69页。
《难经》——对脉学的详细而精当的论述特别具有
创造性。
第8页，共69页。
《伤寒杂病论》：确立了中医学辨证论治的理论体系
第3页，共69页。
一、中医学理论体系
的形成和发展
第4页，共69页。
中医学理论体系是在古代哲学思想指
导下，遵循“天人合一”的整体观，以精、 气、阴阳、五行学说为哲学基础和思维 方法，以脏腑经络及精气血津液为生理病
理学基础，以辨证论治方法为诊疗特点的 理论体系。
第5页，共69页。
（一）中医学理论体系的形成
四季气候变化的基本规律是春温、夏热、长 夏湿、秋燥、冬寒，人体生理也随之做出适
应性调节。
❖ 人体的脉象也有春弦、夏洪、秋浮、冬沉
的不同。
第33页，共69页。
基本特点二、辨证论治方法
辨证论治是中医认识和治疗疾病的基本原则，是中 医学对疾病的一种特殊的研究和处理方法，是中医诊疗 体系的一大特点。
第34页，共69页。
等中药治疗大肠癌，其1、3、5、10年生存率分别为 80%、31.7%、20%及9%。
第62页，共69页。
哮喘
目前，在中国，采用中医药治疗哮喘有较好
的疗效。中医学对哮喘的理解是：由于机原刺激时， 新的外邪进入体内引动痰邪，导致急性发 作；发作时以喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚至
第29页，共69页。
1、人体是一个有机的整体
人体
五脏（心、肝、脾、肺、肾）
六腑（小肠、胆、胃、大肠、膀胱、三焦）

MDT的核心理念
• 以病人为中心 • 针对特定疾病，依托多学科团队，制定规范化、个体
化、连续性的综合治疗方案。
MDT的核心目标
• 为患者设计最佳诊疗方案，确保最佳疗效。 • 提升学科的诊疗能力和学术水平。 • 医教研健康管理真正融合，推动医学科学进步。
MDT 适用于各个学科
MDT 适用于各个学科
• Mass. General (1811) : Unite specialists across the hospital to offer patients comprehensive, state-of-the-art medical care.
• Mayo Clinic (1863) : Providing the best care to every patient through integrated clinical practice, education and research.
• These specialists may include:
– Urologists and surgical oncologists experienced in the latest prostate cancer surgery approaches, including laparoscopic and robotic surgery
就诊途径二： Department of Urology
• Treatments & Services
– Cancer: Bladder, Kidney, Penile, Prostate and Testicular Cancer Program
– Erectile Dysfunction Service – Female Urology Program – Geriatric Urology Program – Kidney Stone Program