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室速有这么多种，怎么分得清？我有好办法！医脉通导读室性心动过速是一组急危重症，是死亡率较高的疾病。
大多数室速发作时患者有临床症状（心悸、胸闷、晕厥等）才来医院就诊。
医生在急诊面对宽QRS波心动过速时所做出正确的诊断以及相应的处理显得尤为重要。
作者：王浩（北京王府中西医结合医院心脏诊疗科）本文主要撰述室性心动过速的定位诊断，旨在方便临床中判别预后、加深各位临床医生对宽QRS波心动过速的认识和理解。
一、室性心动过速的分类室性心动过速主要分为加速性室性自主节律、双向性室速、扭转型室速、儿茶酚胺敏感性室速、单形性室速、束支折返性室速、特发性室速以及其他类型的室速。
二、室速定位的简要方法（一）第一种快速判别方法1.看V1导联定左右室RBBB形态的图形或者以R波为主导的图形，起源于左室LBBB形态的图形或者以Q波为主导的图形，起源于右室2.看下壁导联定上下II、III、aVF导联主波向上，位于上侧流出道II、III、aVF导联主波向下，位于下侧心尖部3.看侧壁导联I、aVL导联正向波----室间隔I、aVL导联负向波----侧壁（二）第二种快速判别方法（根据起源位置判别）1.间隔部位的室速：QRS波宽大畸形不明显，与窦性QRS 波接近。
2.特发性室速中的分支折返性室速中：起源于左前分支的室速，心电图表现为右束支传导阻滞左后分支传导阻滞图形；起源于左后分支的室速，心电图表现为右束支传导阻滞左前分支传导阻滞。
3.起源于心室下部：下壁导联QRS波主波向下，R导联主波向上。
4.起源于心室后壁：V1～V5导联QRS波主波向上。
5.起源于心室前壁：V1～V6导联QRS波主波向下。
6.呈左束支阻滞图形的起源于右心室：其中II、III、aVF导QRS呈Rs或qR型者，一般起源于右室流出道；II、III、aVF导QRS呈QS或rS型，起源于右室下壁；起源于心尖部的，II、III、aVF导QRS呈QS或rS型，V1-V3以至V4、V5呈QS型或rS型。
并行心律的概念并行心律是指心脏同时出现两个或更多个起搏点发放激动信号的一种心律失常，每个起搏点独立地控制部分心室或心房的收缩，导致心脏的节律异常。
并行心律可以发生在心房或心室，具体分为两种情况：心房并行心律和心室并行心律。
心房并行心律是指除了窦房结之外，心房内还存在一种或多种起搏点，这种起搏点可以在一定程度上控制心房的兴奋状态。
常见的起搏点包括肺静脉肌性起搏点、冠状窦起搏点等。
这些并行起搏点的激动信号与窦房结的激动信号发生竞争，导致心房内的传导和收缩发生异常，造成心电图上的特殊改变。
心房并行心律通常无症状，但在心电图上可见到P波形态异常，其形态常与窦性或房性激动有所不同，P-R间期正常，间歇呈规则或不规则。
心室并行心律是指除了窦房结之外，心室内还存在一种或多种起搏点，这些起搏点可以独立地发放激动信号并控制心室的兴奋状态。
常见的起搏点包括希氏束附近的起搏点、房室束附近的起搏点等。
这些并行起搏点的激动信号与窦房结的激动信号发生竞争，造成心室内的传导和收缩发生异常，导致心电图上的特殊改变。
心室并行心律通常无症状，但在心电图上可见到QRS波形态异常，其形态常与窦性激动有所不同，其波幅、宽度和形态的改变规律性地与窦性激动相交替。
并行心律的发生机制主要有两种：竞争性发放和自身兴奋。
竞争性发放是指并行起搏点与窦房结之间的竞争，信号传导到房室结时，只有一个起搏点能够在一次心跳中传导到心室，产生QRS波。
不同的起搏点在传导到心室的时间上有差异，因此在一次心跳中可以出现不同形态的QRS波。
自身兴奋是指心脏内多个起搏点具有自主节律性，它们能够独立地产生激动信号并控制心脏的收缩。
这些起搏点通常是窦房结的异位起搏点，或者是心房或心室内的局部激动点。
这些异位起搏点的兴奋程度相对窦房结低，但在某些情况下，由于某种刺激或其他因素的作用，这些异位起搏点的兴奋性增强，导致其发放的激动信号能够在一段时间内替代窦房结发放激动信号，从而产生并行心律。
室上性心动过速—搜狗百科1、折返性SVT，可分为以下几种类型：（1）房室结折返性心动过速（atrioventricularnodereentrytachycardia，AVNRT）是有房室结具有快慢两条或多条传导通路引起的折返而发生心动过速的。
（2）房室折返性心动过速（atrioventricularreentrytachycardia，AVRT）是由于房室之间除有正常的传导通路之外，还存在旁道（accessorypathways），从而形成折返。
根据旁道的不同该型还可分为以下几型：①典型预激综合征（Wolff-Parkinsion-WhitesyndromeW-P-W 综合征）是有位于房室沟的Kent束参与的折返环引起的心动过速。
其中有90%的为由房室结顺传，而由旁道逆传，有10%的为相反的反向，出现宽大的QRS波。
②隐匿性预激综合征（concealedpreexcitation）：是指房室旁道只有逆传功能而无前传功能。
③短PR综合征：是由连接窦房结与房室束远端的旁道即James 束参与的折返环引起的心动过速。
由于窦房结的激动越过房室结的下端与房室束相连，故PR间期短。
④异型预激综合征：是由连接房室结或房室束与心室的旁道即Mahaim束参与的折返环引起的心动过速。
但近年来电生理研究发现，在右房侧壁与右束支之间有一旁道，称房束支，亦属于此种类型。
⑤持久性交接性心动过速（permanentjunctionalreciprocatingtachycardia，PJRT）：是近年来发现在室间隔右后部与心房下部冠状窦附近存在有递减性逆向传导的隐匿旁道而引起的心动过速。
多为顺传型折返，激动在旁道逆传非常缓慢，RP间期明显延长，又称长RP心动过速，多呈持续性发作，故又称持久性交接性心动过速。
（3）窦房结折返性心动过速（sinusnodereentrytachycardia，SNRT）激动在窦房结或窦房结与心房连接处折返形成心动过速。
室性心动过速的症状、心电图表现、诊断标准和鉴别方法室性心动过速（VT）是宽QRS波心动过速的最常见原因，是死亡率较高的疾病。
急诊面对宽QRS波心动过速时所做出正确的诊断以及相应的处理显得尤为重要。
室速的诊断标准是典型室速根据发作时的心电图或动态心电图结合其基础心脏情况即可以诊断。
症状室速的临床表现与室速发作时的心室率、持续时间、基础心脏病和心功能状态有关。
非持续性室性心动过速（NSVT）有时可以没有症状，持续性单形性室性心动过速（SMVT）发作时常伴有血液动力学障碍或低血压、心绞痛、晕厥等。
室颤或无脉性室速是心脏骤停的常见形式。
心电图表现图1 QT间期正常的多形室速心电图表（1）3个或以上的室性期前收缩连续出现。
（2）QRS波形态畸形，时限>0.12 s，ST-T波方向与QRS波主波方向相反。
根据QRS波形态分为单形或多形室速。
（3）心室率通常为100~250次/分。
（4）心房独立活动与QRS波无固定关系，形成房室分离。
（5）部分患者可见心室夺获与室性融合波：室速发作时少数室上性冲动可下传至心室，产生心室夺获，表现为在P波之后，提前发生一次正常的QRS波。
室性融合波的QRS形态介于窦性与异位心室搏动之间，其意义为部分夺获心室。
心室夺获和室性融合波的存在为诊断室速提供重要依据。
（6）室颤的波形、振幅与频率均极不规则，无法辨认QRS波、ST段与T波。
（7）室速/室颤风暴：是指24 h内自发的室速/室颤≥3次。
图2 室颤的心电图表现图3 室速电风暴心电图表现室速和宽QRS型室上速鉴别宽QRS型室上速包括室上性心动过速伴束支阻滞、室内差异性传导以及房室正路逆传型AVRT。
1. 鉴别诊断的原则（1）首先判断血液动力学状态。
若不稳定，直接电复律。
（2）血液动力学稳定者，询问病史，查阅可及的既往病历材料，了解既往发作情况、诊断和治疗措施。
陈旧心肌梗死伴有新发生的宽QRS波心动过速，极可能为室速。
（3）通过12导联心电图寻找房室分离证据。
室性并行心律及室性并行心律性心动过速
*导读：本文向您详细介绍室性并行心律及室性并行心律性心动过速应该如何预防，常见预防措施有哪些。
以及室性并行心律及室性并行心律性心动过速应该如何护理，室性并行心律及室性并行心律性心动过速常见的护理办法有哪些等方面内容。
*怎样预防室性并行心律及室性并行心律性心动过速：
*一、预防
因为室性并行心律常见于器质性心脏病病人，且可与其他各种心律失常共同存在，所以，积极治疗原发心脏疾病是预防此类心律失常的关键。
*以上是对于怎样预防室性并行心律及室性并行心律性心动过速方面内容的相关叙述，那么，下面再看下室性并行心律及室性并行心律性心动过速的护理方法，室性并行心律及室性并行心律性心动过速的常见护理措施。
*室性并行心律及室性并行心律性心动过速常见护理方法：
*一、护理
1、饮食清淡富于营养，注意膳食平衡。
2、忌辛辣刺激
食物。
忌烟酒忌辛辣。
忌油腻忌烟酒。
忌吃生冷食物。
3、多吃新鲜的蔬菜和水果。
新鲜的蔬菜和水果含有大量人体所需的营养成分。
多吃提高免疫力的食物，以提高机体抗病能力。
*温馨提示：以上就是对于怎样预防室性并行心律及室性并行心律性心动过速，室性并行心律及室性并行心律性心动过速的护理方法方面内容的介绍，更多相关资料请继续关注疾病库，或者在站内搜索“室性并行心律及室性并行心律性心动过速”可以找到更多，希望以上内容对您有帮助！。
室性并行心律及室性并行心律性心动过速
*导读：本文向您详细介室性并行心律及室性并行心律性心动过速应该做哪些检查，常用的室性并行心律及室性并行心律性心动过速检查项目有哪些。
以及室性并行心律及室性并行心律性心动过速如何诊断鉴别，室性并行心律及室性并行心律性心动过速易混淆疾病等方面内容。
*室性并行心律及室性并行心律性心动过速常见检查：
常见检查：心电图、动态心电图（Holter监测）
*一、检查
可有原发疾病的相关实验室检查改变。
心电图特点：
1、并行心律及并行心律性心动过速的一些基本心电图表现即并行心律的三条诊断标准：(1)联律间期不固定：如果异位期前收缩的联律间期不固定，长短不一，相差大于0.08s时(也有人提出大于0.11s)，都应疑及并行心律。
(2)各期前收缩间期等于并行心律的异位搏动周期长度的倍数：即最短的异位搏动间期与较长的异位搏动间期之间的关系存在着长间期是最短间期的整数倍数关系，或所有的异位搏动间期有一个最大公约数，其中最短的异位搏动间期或最大公约数，即
为并行心律的异位周期。
但当异位搏动很少，而异位搏动之间的间期又很长，则求公约数法易发生错误，因为可以求得若干不同的公约数。
故难以测得并行心律的心动周期，直接测量出来的异位周期往往比中间夹有窦性心律而算出来的异位周期(最大公约数)略长，原因不明。
所以这一标准只有在最短联律间期明显小于最短异位周期长度的前提下才有意义。
(3)融合波：当并行心律和基本心律发出的激动同时到达心脏时，各自激动心室的一部分，则产生室性融合波。
当在心电图上发现融合波，而未见其他心律失常时应想到并行心律的可能，此时，应较长时间地连续观察心电图以发现并行心律。
但它是最无特异性的一条诊断标准，其敏感性亦低，总的出现率为45%，房性并行心律出现率最低仅17%。
室性并行心律最高为52%。
引起融合波的原因很多，应仔细鉴别。
如融合波出现的数量越多，越应首先考虑加速型逸搏心律。
2、室性并行心律心电图特点(1)室性并行心律典型心电图特点：
①各室性异位搏动的联律间期不固定。
多数以室性期前收缩形式出现，少数情况下同时以室性逸搏形式出现，两者形态一样。
②任何两个邻近的室性异位搏动之间的时距相等，或相互存在倍数，或存在最大公约数关系。
③易发生室性融合波。
④频率30～60次/min，以30～40次/min多见。
60次/min
为室性并行心律性心动过速。
(2)对室性并行心律典型心电图的详细描述：
①室性并行心律的室性期前收缩特点：室性并行心律的异位搏动称室性期前收缩，其QRS波形态相同，呈单源性。
多在心脏舒张中期和晚期出现。
在窦性心律较慢时，易表现呈插入性。
室性期前收缩无逆行P-波时，代偿间歇呈完全性;如有逆行P-，则代偿间歇不完全，提示有窦性心律重整，但此种现象很少见。
有时可出现来自同一异位起搏点的交替性并行心律及过早搏动性冲动，例如过早搏动性二联律持续几秒或更长时间后转为并行心律，则前者可有固定的联律间期。
②联律间期：由于室性并行心律与窦性心律无关，因此并行心律性室性期前收缩的联律间期不等，可相差大于0.08s。
在同一份心电图上可出现很长及很短的联律间期。
很长的联律间期通常易合并室性融合波。
它的QRS波外形介于窦性QRS波和室性QRS波之间。
③室性并行心律伴传入阻滞和传出阻滞其类型和房室传导阻滞相同，也分为一度、二度Ⅰ型和Ⅱ型、三度传导阻滞和超常传导。
不同类型，不同阻滞程度的传入和传出阻滞互相形成不同的组合。
典型的室性并行心律实际是三度传入阻滞伴二度Ⅱ型传出阻滞组合的结果。
④心室起搏点的频率通常慢于窦性心律，多在30～40次
/min，当60次/min时表示室性自律性加速则称室性并行心律性
心动过速：如30次/min，则表示有传出阻滞存在。
当其频率接近窦性心律时，会以并行心律心动过速的形式出现。
⑤由于多数室性并行心律不能逆传至心房，所以不影响窦性心律，其代偿间歇系完全性的;当窦性心律减慢时，则可以插入性室性期前收缩形式出现：如室性并行心律能逆传至心房，则可以形成房性融合波;如室性并行心律的激动逆传入心房并侵入窦房结，则可使窦房结激动重建节律，其代偿间歇为不完全性。
当室性并行心律的周期长于窦性周期而短于其后的代偿间歇，则室性并行心律会连续两次控制心室，第1次以期前收缩形式出现，第2次以逸搏形式出现。
⑥室性并行心律的室性异位搏动，根据其心电图的表现应给予定位诊断。
3、室性并行心律性心动过速的心电图特点(1)连续出现3次或3次以上的室性异位搏动，QRS增宽、畸形。
(2)心动过速起始于联律间期不等的室性异位搏动。
(3)异位搏动频率加速，多为60～150次/min。
(4)最短的联律间期/最短室性异位搏动周期，长度80%。
(5)室性并行心律性心动过速的停顿间期是室性并行心律性心动过速周期的整数倍数。
4、对室性并行心律性心动过速典型心电图特点的详细描述(1)当室性并行心律的频率大于60次/min即可诊断室性并行心律性心动过速。
其频率多在60～150次/min，少数可达140～220
次/min。
Chung的标准为70～140次/min。
(2)室性并行心律性心动过速散在短阵发作时，室性异位搏
动间间期呈逐渐缩短，继以突然延长，则为二度Ⅰ型(文氏型)
传出阻滞。
如室性异位搏动间间期长短不一，但彼此有整数倍数关系时，则为二度Ⅱ型传出阻滞或高度传出阻滞，后者频率不快，易被漏诊，如出现一个很短的室性异位搏动间期时，即可诊断。
当有2∶1传出阻滞时，随着阻滞的出现和消失。
心率可突然减
半或增倍。
(3)并行心律性室性心动过速是心室自律性增强的表现，自
律性脉冲为1∶1传出或2∶1传出阻滞时，室性心动过速节律为规则型。
也可表现为并行心律性室性心动过速伴文氏型传出阻滞，也有其规律性。
不典型的并行心律性室性心动过速可表现为节律绝对不齐或R-R间期长短交替。
所以并行心律性室性心动过速节律可分为三种类型：①不规则型(占83%)，最多见;②规则型(4.2%);③长短R-R间期交替型(12.7%)。
(4)并行心律性室性心动过速的持续时间不一，可反复发作，间隔以正常窦性心律。
有一组报告，每一阵并行心律性室性心动过速持续时间为0.90～120s，平均(24.3 15.6)s，QRS波形均为单行性，呈右束支阻滞型者占81%，呈左束支阻滞型者占19%，QRS时限为0.11～0.14s。
并行心律室性心动过速异搏周期平均
为(406.8 88.6)ms。
(5)频发室性期前收缩符合并行心律的规则，QRS波形与室
性心动过速时相同，可见室性融合波。
*以上是对于室性并行心律及室性并行心律性心动过速应该
做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看室性并行心律及室性并行心律性心动过速应该如何鉴别诊断，室性并行心律及室性并行心律性心动过速易混淆疾病。
*室性并行心律及室性并行心律性心动过速如何鉴别？：
*一、鉴别
1、当室性并行心律性心动过速无传出阻滞时(呈1∶1传导)，频率快速而规整，应与期前收缩性室性心动过速(频率120次
/min)鉴别主要依靠心动过速发作时有无间歇出现，如果出现间歇，此间歇(指每一阵室性心动过速的最后一个室性QRS波群与
下一阵室性心动过速的第一个室性QRS波群之间的间距)恰与其
他短的或最短的室性异位搏动间期或最大公约数的整数倍数时，则可诊断为室性并行心律性心动过速。
2、与加速性室性自
主心律(非阵发性室性心动过速，频率为70～130次/min)的鉴别此时则不能用"成倍数关系"来鉴别，而是依靠以下特点来鉴别。
室性并行心律性心动过速的第一个室性异位搏动是突然提前的
室性期前收缩;而加速性室性自主心律的发作，一般以晚发的室
性期前收缩或室性融合波开始，发作多在基础心率慢时出现，发
作前后无并行心律依据，发作时心室率大多为60～100次/min。
*温馨提示：以上内容就是为您介绍的室性并行心律及室性并行
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