肠外营养配制
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肠外营养(parenteral nutrition,PN)是指经静脉途径供应患者所需要的营养要素,包括碳水化合物、脂肪乳剂、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质、及微量元素。
肠外营养分为完全肠外营养(TPN)和部分肠外营养(PPN),其中完全肠外营养指既不经口也不经胃肠造口,仅经静脉输注营养液来供应患者所需要的全部营养物质。
全营养混合液(TNA)又称「全合一(all in one)」营养液,典型的 TNA 是指在无菌条件下严格按无菌操作的要求和混合顺序配制,将每天所需的营养物质包括碳水化合物、脂肪乳剂、氨基酸、水、电解质、微量元素和维生素混合置入由聚合材料制成的输液袋(三升袋)内,然后输注给需要 TPNA 支持的患者。
TNA 的配方多种,配制顺序有考究,若不了解 TNA 配制的相关知识,简单的以为把所有的药物混合即可,就有可能出现医疗事故。
配制肠外营养液的方法:一、计算能量需要量能量需要量是指维持机体正常生理功能所需要的能量,确定适当的能量摄入,避免摄入过度或不足十分必要。
1. 拇指法则:即成人每日热量目标约为 25~30 kcal·kg-1。
肥胖患者采用校正体重,透析患者采用干体重。
2. 用 Harris-Benedict(H-B)公式估算静息状态下的基础能量消耗(BEE):男:BEE(kcal/d)= 66.47+13.75W+5.0 H-6.765A 女:BEE(kcal/d)= 655.10+9.56W+1.85 H-4.67A (W: 体重,kg;H: 身高,cm;A: 年龄, 岁)能量需求 = BEE ×活动系数×应激系数 3. 氨基酸供给:健康成人每日氨基酸需要量是 1.2~1.5 g·kg-1,1 g 氨基酸可提供约 4 kcal 热量。
氮量 (g)= 氨基酸量 (g)×16%,氨基酸的终浓度≥ 2.5% 为宜。
4. 非蛋白质热量:即葡萄糖与脂肪所提供的热量,1 g 葡萄糖可提供 3.4 kcal 热量,1 g 脂肪可提供约 9 kcal 热量。
【营养】配制3L(3000ml)袋一、能量消耗的推算:1、Ha能量1、能量需求:30 kcal/kg【重症胰腺炎、烧伤、肠梗阻、腹泻、发热等疾病:50 kcal/kg;但心衰、肺动脉高压等疾病液体入量不超2000ml,心肺不好、肝肾不好、糖尿病时要注意调整补液量和质,拿不准时请会诊。
】如:50kg病人,需要能量30 kcal/kg×50kg=1500kcal2、能量来源:①1g糖:4kcal;②1g脂肪:9kcal;③1g蛋白质(氨基酸):0(也提供热,1g氮4kcal;但一般仅作为氮源,1g氮相当于30g肌肉)。
【卡文:1440ml—1000kcal;1920ml—1400kcal;2400ml—1700kcal】3、3L袋滴注速度:24小时均匀深静脉滴入;二、配制★★关键在凑能量!1、氨基酸(AA):不算能量,应该首先配,一般用500ml。
2、20%脂肪乳:供能:20%×500ml×9 kcal/g=900kcal★★现在还需:能量:1500kcal-900kcal=600kcalNaCl:4~5gKCl:3~4g★★继续配:3、NaCl:5%GNS 500ml能提供:①NaCl:0.9%×500ml≈5g(已能满足NaCl需要量)②糖:5%×500ml=25g★★现在还需:能量:600ml-4kcal/g×25g=500kcal,换算成糖:500kcal÷4kcal/g=125g而液体总量还剩:3000ml-500ml(AA)-500ml(FAT)-500ml(GNS)=1500ml ★★要使糖(125g)和液体量(1500ml)相配,必须用高浓度糖水(10%GS,必要时可以用50%GS)凑能量。
——必要时可以列方程算各种浓度糖分要多少体积。
★★继续配:4、10%GS:1000ml×10%=100g糖;5%GS:(1500ml-1000ml)×5%=25g糖糖总和:125g,正好!★★配水时不一定是整数量的体积,可以是非整数,如1250mlGS。
肠外营养液的配制管理规定为规范本院临床科室肠外营养液分别分配操作规程,依据《静脉用药集中分配质量管理规范》、《静脉用药集中分配操作规程》及临床《肠外与肠内营养》(第 2 版),拟订本规定。
一、全静脉营养又称肠外营养( PN),即从胃肠道外门路供应患者所需的所有营养成分,其所用的营养液称为静脉营养液,马上机体所需的营养因素按必定的比率和速度,以静脉滴注方式,直接输入体内的注射剂。
它可为患者供应足够的热量及人体组织或组织修复所需的必需和非必需氨基酸、脂肪酸、维生素、电解质、微量元素,使患者在不可以进食或高代谢的状况下,还能保持优秀的营养状况,增进自己免疫力,促使伤口愈合,帮助机体渡过危险病程。
二、全静脉营养有单瓶串输与“全合一”营养输注两种给药方式。
基于“全合一”营养液有益于代谢、输入平均、使用方便、可减少污染和防止独自输注可能发生的不良反响和并发症的诸多长处,应踊跃推行“全合一”营养药物治疗方式。
三、“全合一”营养液的成分包含水、碳水化合物、氨基酸、脂肪、维生素以及电解质和微量元素。
四、“全合一”营养液的混淆配制应建立专用的配制室,配制过程应在 100 级层流干净台长进行。
五、要在干净、无菌的环境中,由经过无菌和“全合一”营养液分配技术培训和获得资格认证的药学或护理人员依据标准流程配制。
六、为了保证肠外营养混淆液中各成分(特别是脂肪乳剂中的乳糜微粒)的稳固性,防止配制过程中的污染,一定成立与依据完美的配制规则与程序,包含处方规范化书写与核对,配制环境准备、配制药物准备、配制步骤等。
七、分配标准流程1、第一将不含磷酸盐的电解质、水溶性维生素和微量元素加入到复方氨基酸中,充足混匀,以防止局部浓度过高。
2、将磷酸盐加入到葡萄糖溶液中,并充足振荡混匀。
3、封闭 EVA(乙烯乙酸乙酰酯)或PVC(聚氯乙烯)静脉营养输液袋的所有输液管夹,而后分别将输液管连结到葡萄糖溶液和氨基酸溶液中,倒转这两种输液容器,悬挂在水平层流工作台的挂杆上,翻开这两根输液管夹,待葡萄糖溶液和氨基酸溶液所有流入静脉营养输液袋后,封闭输液管夹。
肠外营养液配制室工作制度
肠外营养液是指将所有肠外营养成分在无菌条件下混合配置在静脉输液袋内,每个患者只能通过一个输液袋、经一根管道接受全部的营养需要。
调配规定如下:
1. 操作者必须受过专项培训,掌握无菌操作技术。
2. 所有物品表面应清洁无污染,随时接受常规检测。
3. 不能使用有破裂、渗漏或其他危险、污染的输液瓶和安瓿。
4. 撕开的包装材料必须丢弃,暴露出的橡皮塞应消毒。
5. 电解质、微量元素和维生素等添加物质严格按照配置步骤,由注射器加至每个输液瓶中。
不相容物质,如钙和磷,必须分开添加。
6. 带有空气滤过孔的注入端要插入橡皮塞中,输液瓶中的液体最终加入到肠外营养输液袋中,如果是含钙的氨基酸,则需首先加入到营养袋中,然后加入含有磷的葡萄糖液。
配置过程中注意观察有无沉淀。
7. 脂肪乳剂必须最后加入到营养袋中,便于观察药液有无不稳定的情况发生,如产生沉淀。
8. 所有成分都已加入到营养袋中,将输液连接管道移去,排出袋中空气后,用夹具夹住,盖上安全帽。
9. 维生素有化学稳定性的问题,应在使用前添加。
10. 配置完成的营养液方案用标签标明,包括总容量、成分、输注时间和过期时间。
11. 根据配置条件和有关营养液稳定性的数据,最终混合好的液体不及时使用时应在4℃冰箱保存,二十四小时内输注完。
12. 配置人员每年需进行体检,体检内容包括:传染病、肝功能、
肝炎病毒、胸透、皮肤病,不合格者不能上岗。
肠外营养配制室工作制度
医院无静脉配置中心的临床营养科可设肠外营养配制室。
•肠外营养配制室负责全院肠外营养制剂的配制工作
•工作人员进入配制室需严格洗手,戴帽子、口罩并二次更衣方可进行配制操作。
肠外营养配制室禁止无关大员进出、逗留•营养护士应根据营养治疗医嘱在消毒后的层流净化台内进行肠外营养制剂的配制,严格执行无菌操作,按照规定的配液流程进行营养制剂的配制;及时标注配制时间、配制标签和配制人;
配制完毕后,每份液体使用注射器留样5ml,标注患者信息和配制时间后,置冰箱密封保留48小时
•营养护士应遵守营养治疗核对制度,对配制好的肠外营养制剂的质量、发放对象检查确认后方可分发
•肠外营养制剂的分发应有交接制度,包括交接双方签名并注明日期。
分发至各病区肠外营养制剂的数量及配制时间应有记录等
•营养护士全部配制工作完成后,应进行常规消毒。
定期进行空气、层流台桌面等物品细菌培养。
当细菌培养结果不符合配制要求时,应及时汇报,经整改达标后再恢复使用
•营养护士应根据药品、食品等管理规范进行营养治疗产品的管理和储存,仪器设备的使用应遵守有关规定,注意仪器设备的维
护与保养。
病区肠外营养分散配制标准操作规程病区肠外营养是指将营养物质通过静脉输注方式输入患者体内,以补充肠道消化吸收功能不良或肠道功能丧失等因素所导致的营养不良。
肠外营养的配制是指将各类营养物质按一定的比例和剂量混合,并通过特定的配制设备进行混合、过滤等处理的过程。
为了确保肠外营养的安全有效,病区在肠外营养的配制过程中应遵循一定的操作规程。
一、准备工作1.配置营养物质的场所应保持清洁整齐,并具备良好的通风条件。
2.配置前应将配制设备清洗消毒,并确保无残留药物和营养物质。
3.配置设备包括:注射器、输液器、药物泵、输液管、静脉采血针等。
二、选择适宜的配制方法1.肠外营养可以采用全量营养法、部分营养法或轮流输注法,根据患者具体情况选择合适的方式。
2.全量营养法是指将所有所需营养物质混合后一次性输注,适用于肠道功能完全丧失的患者。
3.部分营养法是指将部分营养物质与液体分离,逐步输注入体内,适用于肠道功能部分丧失的患者。
4.轮流输注法是指将多种营养物质分别配制并按一定时间间隔轮流输注,适用于不同营养物质需要的患者。
三、配制操作步骤1.洗手,佩戴无菌手套,并将配制设备放到无菌操作台上。
2.检查配制设备是否完整,无损坏和污染。
3.打开营养物质包装,将营养物质倒入注射器或输液器中,按照配方的剂量要求确定使用的药物和营养物质。
4.通过适当的方法混合不同的营养物质,确保其均匀混合。
5.检查混合液的外观、颜色、气味等,确保没有异常。
6.定期进行pH值测试,确保满足要求。
7.特殊药物或营养物质需经过过滤器过滤后输注,通过特殊的输液管和静脉采血针进行操作。
8.将配制好的肠外营养物质输液器与输液管连接,通过药物泵或手动控制输液滴速进行输注。
9.在完成配制后,清洗消毒操作台和配制设备,并做好记录。
四、注意事项1.配制营养物质的过程中应遵守无菌操作规程,保持操作环境的清洁。
2.配制过程中应注意使用正确的计量工具和剂量。
3.配置液体的温度不应过高或过低,应在合适的范围内,以避免对患者的伤害。
医院临床营养科肠外营养配制室工作制度一、总则1.1 为了加强临床营养科肠外营养配制室的管理,确保肠外营养制剂的质量和安全,提高临床营养治疗水平,根据国家有关法律法规和医院管理制度,制定本制度。
1.2 本制度适用于我院临床营养科肠外营养配制室的所有工作人员。
1.3 肠外营养配制室工作人员应遵守国家法律法规,严格执行医院各项规章制度,认真履行职责,提高业务水平,确保患者营养治疗的安全和有效。
二、工作职责2.1 肠外营养配制室主任职责(1)负责肠外营养配制室的整体管理工作,制定和完善肠外营养配制室各项规章制度。
(2)组织肠外营养配制室工作人员进行业务学习,提高业务水平。
(3)负责肠外营养制剂的质量控制和安全管理。
(4)负责肠外营养配制室与其他部门的协调工作。
2.2 肠外营养配制室工作人员职责(1)严格执行肠外营养配制操作规程,确保肠外营养制剂的质量。
(2)负责肠外营养制剂的配制、分装、储存和发放工作。
(3)负责肠外营养制剂的监测和记录,确保肠外营养制剂的安全。
(4)参与肠外营养治疗方案的制定和调整。
三、工作流程3.1 肠外营养处方审核(1)肠外营养医师根据患者病情和营养状况,开具肠外营养处方。
(2)肠外营养配制室主任或指定人员对肠外营养处方进行审核,确认无误后,方可进行配制。
3.2 肠外营养制剂配制(1)肠外营养制剂的配制应按照《肠外营养制剂配制操作规程》进行。
(2)配制过程中,应严格遵循无菌操作原则,防止细菌和热源污染。
(3)肠外营养制剂配制完成后,应进行质量检查,确保制剂质量符合要求。
3.3 肠外营养制剂分装(1)肠外营养制剂分装应按照《肠外营养制剂分装操作规程》进行。
(2)分装过程中,应确保肠外营养制剂的无菌状态。
(3)分装完成后,应对肠外营养制剂进行标识和记录。
3.4 肠外营养制剂储存(1)肠外营养制剂储存应按照《肠外营养制剂储存管理规程》进行。
(2)储存过程中,应确保肠外营养制剂的无菌状态和稳定质量。
肠外营养配制L袋文件排版存档编号:[UYTR-OUPT28-KBNTL98-UYNN208]【营养】配制3L(3000ml)袋一、能量消耗的推算:二、1、 Ha能量1、能量需求:30 kcal/kg【重症胰腺炎、烧伤、肠梗阻、腹泻、发热等疾病:50 kcal/kg;但心衰、肺动脉高压等疾病液体入量不超2000ml,心肺不好、肝肾不好、糖尿病时要注意调整补液量和质,拿不准时请会诊。
】如:50kg病人,需要能量30 kcal/kg×50kg=1500kcal2、能量来源:①1g糖:4kcal;②1g脂肪:9kcal;③1g蛋白质(氨基酸):0(也提供热,1g氮4kcal;但一般仅作为氮源,1g氮相当于30g肌肉)。
【卡文:1440ml—1000kcal;1920ml—1400kcal;2400ml—1700kcal】3、3L袋滴注速度:24小时均匀深静脉滴入;三、配制★★关键在凑能量!1、氨基酸(AA):不算能量,应该首先配,一般用500ml。
2、20%脂肪乳:供能:20%×500ml×9 kcal/g=900kcal★★现在还需:能量:1500kcal-900kcal=600kcalNaCl:4~5gKCl:3~4g★★继续配:3、NaCl:5%GNS 500ml能提供:①NaCl:%×500ml≈5g(已能满足NaCl需要量)②糖:5%×500ml=25g★★现在还需:能量:600ml-4kcal/g×25g=500kcal,换算成糖:500kcal÷4kcal/g=125g而液体总量还剩:3000ml-500ml(AA)-500ml(FAT)-500ml(GNS)=1500ml★★要使糖(125g)和液体量(1500ml)相配,必须用高浓度糖水(10%GS,必要时可以用50%GS)凑能量。
——必要时可以列方程算各种浓度糖分要多少体积。