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心脑血管病必备：补阳还五汤导读：补阳还五汤，为什么是“还五”？还的是“五”什么呢？看看王清任自己怎么说的吧！补阳还五汤生黄芪120g（四两），归尾6g（二钱），赤芍4.5g （一钱半），地龙3g（一钱），川芎3g（一钱），桃仁3g（一钱），红花3g（一钱）功能：补气，活血，通络。
主治：中风后遗症之半身不遂，下肢痿软，步履不利，口角流涎，口眼喎斜，语謇不利，小便失禁或频数，苔白薄，脉缓细，一派气虚症状者。
补阳还五汤一方，组方巧妙，由补气药为主，配合活血化瘀药组成，这一方法也是王清任临床治疗法则的一个重要部分。
本方治疗主证为正气亏虚，瘀血阻络，治以补气活血通络。
方中重用黄芪至四两以补气，促使气旺血行，血行瘀化，佐以归尾、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙以活血通络，共奏补气活血，逐瘀通络之效。
01王清任在《医林改错》论述“半身不遂本源”中所说：“半身不遂，亏损元气，是其本源……夫元气藏于气管之内，分布周身，左右各得其半……若十分元气，亏二成剩八成，每半身仍有四成则无病，若亏五成剩五成，每半身只剩二成半，此时虽未病半身不遂，已有气亏之症，因不痛不痒，人自不觉。
若元气一亏，经络自然空虚，有空虚之隙，难免其气向一边归并，如右半身二成半，归并于左，则右半身无气；左半身二成半，归并于右，则左半身无气，无气则不能动，不能动，名曰半身不遂，不遂者，不遂人所用也......。
”《灵枢·刺节真邪》指出：“虚邪偏客于身半，其入深者，内居荣卫，荣卫稍衰则真气去，邪气独留，发为偏枯。
”王清任先生可能就是根据这一论断，而论其半身五分元气的偏并盛衰而立其论述的，加之他一生经验阅历而自然形成了补阳还五之说，非偶然也。
02近人应用本方治疗半身不遂、颈椎病、腰椎病等，大都获得满意的效果，我们应用此方认为：治疗中风后遗症：可加豨莶草、蜈蚣。
若神志不太清楚，答非所问：加石菖蒲、胆南星。
若腰膝痿软：可加川断、桑寄生、狗脊、鸡血藤。
若跗踝浮肿者：可加薏苡仁、防己、牛膝。
补阳还五汤治脑梗塞效果，及加减应用脑梗塞，又称脑血栓形成，是供应脑部的动脉系统中的粥样硬化和血栓形成，使动脉管腔狭窄、闭塞，导致急性脑供血不足，所引起局部脑组织坏死，临床上常表现为偏瘫、失语等突然发生的局灶性神经功能缺失。
脑梗塞主要见于动脉粥样硬化的病人，常在数分钟到数小时、半天达到高峰，不少病人在睡眠中发生。
起病时可有轻度头痛，动脉硬化性脑梗塞发生偏瘫时，意识常很清楚；如果起病时有意识不清，要考虑椎一基底动脉系统梗塞；大脑半球较大区域梗塞、缺血、水肿可影响间脑和上脑干的功能，而在起病后不久出现意识障碍。
诊断主要是根据临床表现和一般检查，全面地进行分析研究。
必要时，应结合一些特殊检查进一步明确诊断。
首先选用非损伤性的脑成像检查，包括CT、MRI等，即可确诊。
脑梗塞属于中医中风范畴，有中经络、中脏腑、后遗症之分，病理机制与血瘀有关，活血化瘀、通经活络为其主要治法。
在中经络与后遗症阶段，补阳还五汤都是首选处方之一。
补阳还五汤加减：黄芪30克，红花12克，桃仁12克，川芎15克，当归15克，地龙15克，赤芍12克。
语言不清者，加菖蒲12克，远志9克；肢体疼痛者，加元胡12克、丹参15克；肢体麻木者，加络石藤15克，牛膝12克；大便秘结者，加大黄6克，或番泻叶3克；气短多汗者，加党参12克；血瘀明显者，加水蛭粉3克冲服；头晕较重者，加草决明12克，菊花9克；口干咽干者，加石斛12克，麦冬12克。
(1)根据《浙江中医杂志》，1988，(9)：393，蔡宛如等报道：采用补阳还五汤合镇肝熄风汤治疗脑血栓形成71例，痊愈26例，好转37例，无效8例，总有效率为88.7%。
处方：黄芪30克，当归9克，川芎9克，赤芍9克，桃仁6克，红花6克，生代赭石30克，生龙骨15克，生牡蛎15克，怀牛膝12克，天冬9克，地龙9克，丹参30克。
每日1剂，水煎，分早、晚2次温服。
若偏于痰浊阻络者，加制胆南星、天竺黄、郁金、石菖蒲；偏于肝肾阴虚者，加炙龟板、川石斛、女贞子、旱莲草、山栀子(炒焦)、黄芩；偏于脉络瘀阻者，加大丹参、桃仁、川芎用量。
补阳还五汤治疗脑梗塞一得朱某，男，55岁。
患高血压病史10余年，1997年曾患缺血性中风，经救治调理好转。
2012年2月6日晚上再次出现右侧肢体不遂，舌强言謇，若无人搀扶，寸步难行。
经检查诊断脑梗塞。
患者面白不华，遍体松浮，舌质淡暗，舌体胖，舌边齿迹深陷，舌苔浊腻，脉弦缓沉细。
证乃气虚而瘀痰交阻，治予王清任补阳还五汤加减：生黄芪60g，当归须6g，赤芍6g，地龙9g，莪术6g，桃仁6g，红花3g，川芎3g，僵蚕12g。
用药5天，患者精神渐振，患肢较前有力，不需搀扶，已能在病室内跚跚而行，诊脉较前稍有力，舌质仍淡。
药证合拍，前方续进，重用生黄芪至90g。
投方后，在10天内进步明显，行步更加灵便，而脉苔变化不大。
此后数日又平平而过，症情未见进一步改善。
尝试加重莪术以活血化瘀，虫类以入络搜剔，依然收效不显。
方药对证，而疗效却停滞不前。
此时病者舌脉同前，依然一派气虚而瘀浊交阻之象。
窃思补阳还五汤一方，王清任所谓“四两黄芪为主药，血中瘀浊用桃红”，是以黄芪益气扶元为主，兼以宣化瘀浊之方，笔者虑其补气之力不足，改原来汤药由一般方法改为久煎浓煎。
服药3天，病情明显改善，上下3层楼竟然不用他人搀扶。
后黄芪加至120g，续服20天，至此口齿清晰，活动灵便，行动自如，几近常人。
回顾治疗过程，影响本例疗效的无疑是黄芪。
用60g、90g而120g，由普通煎煮为久煎浓煎，每一变换，均获得跳跃式的进步。
而加重化瘀通络之味，增效却并不明显，反映了本病例气虚与瘀浊的标本关系。
那么辨为气虚血瘀的半身不遂，补气的黄芪是否越多越好?也不尽然。
曾治另一患者林某也患缺血性中风，轻度左侧半身不遂，脉迟舌淡暗，属气虚而瘀浊交阻，投补阳还五汤，生黄芪由30g、60g而90g，收效显著。
为求进步，黄芪加至240g时，即感头目不爽，血压由正常而偏高，急将黄芪减至120g，直至病痊。
上述案例说明，补阳还五汤特别是其中的黄芪，一定要谨慎使用。
本方补气益元复阳还五为主，兼能熄风祛瘀化浊通络。
耳子、白芷有较强的抗过敏作用[5]。
诸药合用，可加速鼻窦内炎性分泌物的排出，促进鼻窦炎康复。
本研究结果表明，在常规西药治疗的基础上加用中药醒窍汤治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床疗效优于单纯西药治疗，且能明显改善患者自觉症状。
下一步拟从组织重塑角度深入研究醒窍汤治疗CRS的作用机制，以促进本方的进一步开发利用。
参考文献[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南（2012年，昆明）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，48（2）：92.[2] 李源，李辉，朱天民，等.慢性鼻窦炎的临床治疗进展[J].时珍国医国药，2014，25（2）：434.[3] S TEINKE J W，BORISH L.Chronic rhinosinusitis phenotypes[J].Ann Allergy Asthma Immunol，2016，117（3）：234.[4] 王士贞.中医耳鼻咽喉科学[M].北京：中国中医药出版社，2007：8.[5] D ANIELSEN K A，ESKELAND O，FRIDRICH-AAS K，et al.Bacterial biofilms in patients with chronic rhinosi-nusitis：a confocal scanning laser microscopy study[J].Rhi-nology，2014，52（2）：150.第一作者：朱晓朴（1991—），女，硕士研究生，从事耳鼻喉疾病研究。
通讯作者：王旭，医学硕士，副主任医师，硕士研究生导师。
wangxu 830@收稿日期：2017-07-01编辑：吴 宁下肢动脉硬化闭塞症是2型糖尿病（T2DM）患者最常见的慢性并发症之一，是糖尿病足发生的独立危险因素，严重者需要截肢治疗[1]。
T2DM 下肢动脉硬化闭塞症患者的病情往往较单纯下肢动脉硬化者严重，早期诊断、及时有效干预，对于减少糖尿病足的发生，降低截肢率，改善预后具有十分重要的意义。
补阳还五汤在下肢动脉硬化闭塞症介入治疗中的应用研究高印生;姚玮;张君儒;李景庆;杨迎国;祁国奇;王旭初;赵林【摘要】@@ 目前,肢体动脉粥样硬化性闭塞患者逐渐增多.股腘动脉是下肢动脉硬化闭塞症最常累及的部位,大约70%的间歇性跛行患者存在该处血管病变[1].近年来随着介入治疗技术的发展,该技术在下肢动脉粥样硬化闭塞症的治疗中发挥着越来越重要的作用.Soga等[2]报道股腘段支架治疗1、3年和5年一期通畅率为79.8%、66.7%、63.1%.本试验研究在介入的基础上给予中医汤剂治疗,以期望能改善一期通畅率,有效地解除患者痛苦、避免截肢,提高患者的生活质量.【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2011(033)013【总页数】3页(P2051-2053)【关键词】动脉硬化,闭塞性;补阳还五汤;动脉再狭窄;介入治疗【作者】高印生;姚玮;张君儒;李景庆;杨迎国;祁国奇;王旭初;赵林【作者单位】061000,河北省沧州中西医结合医院介入治疗科;061000,河北省沧州中西医结合医院介入治疗科;河北省黄骅市人民医院功能科;061000,河北省沧州中西医结合医院介入治疗科;061000,河北省沧州中西医结合医院介入治疗科;河北医科大学第二医院医学影像科;061000,河北省沧州中西医结合医院介入治疗科;河北医科大学第二医院医学影像科【正文语种】中文【中图分类】R543.12目前，肢体动脉粥样硬化性闭塞患者逐渐增多。
股腘动脉是下肢动脉硬化闭塞症最常累及的部位，大约70%的间歇性跛行患者存在该处血管病变［1］。
近年来随着介入治疗技术的发展，该技术在下肢动脉粥样硬化闭塞症的治疗中发挥着越来越重要的作用。
Soga等［2］报道股腘段支架治疗1、3年和5年一期通畅率为79.8%、66.7%、63.1%。
本试验研究在介入的基础上给予中医汤剂治疗，以期望能改善一期通畅率，有效地解除患者痛苦、避免截肢，提高患者的生活质量。
补阳还五汤医案心得
补阳还五汤是一种古老的中药方，可以用于治疗肾阳虚弱和肾阴虚弱等疾病。
在我的临床实践中，我发现补阳还五汤对于一些患有这些疾病的患者非常有效。
在使用补阳还五汤时，需要注意以下几点：首先，需要根据患者的体质和疾病症状来调整药方中各种草药的配比。
一般来说，对于肾阳虚弱患者，需要加入一些温热性的草药，如制附子、炙甘草等；而对于肾阴虚弱患者，需要加入一些滋阴降火的草药，如熟地、玄参等。
其次，需要注意药量的控制。
补阳还五汤中的药物有些具有毒性，比如附子和川芎，如果用量过大会对身体造成伤害。
因此，在使用补阳还五汤时，需要根据患者的具体情况来控制药量。
最后，需要注意饮食调理。
补阳还五汤虽然可以治疗肾阳虚弱和肾阴虚弱等疾病，但不能完全依靠药物来治疗。
患者还需要注意饮食调理，多吃一些温热性的食物，如肉类、鸡蛋、生姜等，能够帮助患者恢复身体的阳气。
同时，还需要避免一些寒凉性的食物，如凉茶、冰镇饮料等，以免影响治疗效果。
总的来说，补阳还五汤是一种非常有效的中药方，但在使用时需要注意调整配比、控制药量和饮食调理等方面。
只有综合考虑患者的具体情况，才能最大限度地发挥补阳还五汤的疗效。
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