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WPW综合征体表心电图酷似心肌梗死临床研究
张勋;邵墨沁
【期刊名称】《中外医学研究》
【年(卷),期】2011(009)032
【摘要】目的报告5例酷似心肌梗死的WPW综合征,探讨其体表心电图(EKG)特征.方法回顾性分析了15例诊断为WPW综合征患者的临床资料,其中5例EKG 表现酷似心肌梗死,后均行心脏电生理检查(EPS)以明确旁道位置.结果 5例酷似心肌梗死的WPW综合征中:2例为左侧壁房室旁道,2例为左后壁房室旁道,1例为后间隔房室旁道.结论不同房室旁道位置会导致EKG出现类似心肌梗死表现,临床工作中应予以重视.
【总页数】2页(P12-13)
【作者】张勋;邵墨沁
【作者单位】无锡市扬名街道社区卫生服务中心,江苏,无锡214031;无锡市人民医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.预激综合征酷似下壁心肌梗死1例 [J], 肖玲;何萍桂;李建华
2.LGL综合征伴左束支传导阻滞酷似WPW综合征1例 [J], 张雪杰;信文深
3.1例预激综合征酷似下壁心肌梗死误诊分析 [J], 殷晓梅;马卫宁;陈咪咪
4.酷似急性心肌梗死的Takotsubo综合征临床特点及预后分析 [J], 刘君;赖俊;何咏聪;张晓雪
5.酷似急性心肌梗死的Takotsubo综合征临床特点及预后分析 [J], 刘君;赖俊;何咏聪;张晓雪
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室上速与旁路（来自QQ群友）1.2.房室结折返性心动过速（旁路以旁观者出现）WPW综合征与房室结双径路并存临床并非罕见，此时SVT多为AVRT，但少数情况下旁路可以旁观者存在，实为AVNRT。
下列几点有助AVNRT诊断：①P–波重在QRS中不易辨认，或引起QRS终末部变形（如V1终末出现假r`或Ⅱ、Ⅲ、aVF出现假S）；②如能明确P–，RP–≤70ms；③心房、心室不是折返环路的必须组成部分，有时可出现房室或室房阻滞。
偶见WPW综合征伴AVNRT有前向阻滞，逆传心房激动可经旁路前传心室（见无辜旁路），酷似A-AVRT，此时仅凭常规心电图难以识别。
2 伴心房颤动WPW综合征伴Af达11-39％（明显高于普通人群0.5-2％）。
显性多于隐匿性；多旁路多于单旁路；且观察到旁路成功消融后，Af 发生率可下降91％，说明WPW综合征Af高发生率与旁路存在有关。
2.1临床心电图特点①Af多呈阵发性，反复发作。
因WPW多无器质性心脏病，没有心房增大的病理基础。
②心室率多呈极快速型，因旁路能较正路更快速的将激动下传心室（旁路无递减传导，且有效不应期随心率加快而缩短）。
③QRS波群宽大畸形，具有多变性，其初始向量与δ向量方向相同。
WPW综合征伴Af时激动经旁路下传心室所以QRS增宽，由于旁路下传与正路下传形成不同程度的心室融合波，致QRS增宽的程度具有多变性，但初始向量与δ向量相同。
心室率越快，旁路下传比重越大，QRS增宽越明显。
④发作前、后窦性心律有典型预激表现。
⑤药物作用：控制心室率应选用抑制旁路传导药物，如乙胺碘呋酮、普鲁卡因酰胺等。
禁用洋地黄、异搏定等可能促进旁路传导的药物。
2.2鉴别诊断WPW综合征伴房颤QRS宽大畸形，应注意与房颤伴室内差异传导和房颤伴室性心动过速鉴别。
前者呈典型束支阻滞和分支阻滞型，只要注意波型特征和发生规律鉴别多无困难；3 伴心室颤动和快慢综合征3.1伴心室颤动WPW综合征引起猝死较为少见（发生率为0.15％/年），主要为Vf。
中文摘要预激综合征左侧旁道体表心电图定位新方法摘要目的：预激综合征是一种房室传导异常，房室旁道的存在是其发生的解剖学基础。
异常房室旁道可参与构成折返途径，引发快速性心律失常而引起症状。
目前射频消融术消融旁道已成为预激综合征的根治手段。
术前旁道定位有助于术中导管和方法的选择，从而缩短手术时间，提高成功率。
大量研究表明体表心电图对于术前旁道定位具有较高的诊断参考价值，且制订了一系列的体表心电图诊断标准。
目前的标准对于旁道的划分各不相同，左侧旁道划分粗略而不能较精确定位。
同时对于额面△波电轴及额面ＱＲＳ波群电轴能否作为区分不同旁道的特征存在争议。
本研究通过回顾性分析预激综合征左侧旁道射频消融成功病例术前体表心电图特征，根据我国左侧旁道的分类而制订一新的体表心电图定位方法：同时利用该方法及原有Ａｒｒｕｄａ标准、Ｄ’Ａｖｉｌａ标准盲法判断旁道位置，比较其准确度；观察不同左侧旁道间额面△波电轴及额面ＱＲＳ波群电轴有无差异。
方法：１９９９年１月～２００３年１２月成功行射频消融术的预激综合征患者共１５２例，排除合并束支传导阻滞、多旁道、Ｅｂｓｔｅｉｎ畸形及其它器质性一心脏病７例，共入选病例１４５例，其中男性６７例，女性７８例，平均年龄３７．３３±１６．３５岁。
分析７１例成功消融的左侧旁道术前体表心电图，分别测定额面△波电轴及额面ＱＲＳ波群电轴。
同时测量ＩＩ和ａＶＬ导联ＱＲＳ振幅的代数和，在将ａＶＬ导联逆转后的新额面六轴系统中测量旁道电轴。
确定不同旁道间旁道电轴的界值建立新的方法。
利用该方法及原有Ａｒｒｕｄａ标准、Ｄ’Ａｖｉｌａ标准分别对成功消融的预激综合征患者术前的体表心电图进行定位，并与成功的射频消融靶点进行比较。
计量数据用均数±标准差（；±Ｓ）表示，多组间比较应用非参数多组样本间Ｋｒｕｓｋａｌ．Ｗａｌｌｓ检验。
两变量间关系应用Ｓｐｅａｒｍａｎ相关或Ｐｅａｒｓｏｎ相关及线性回归进行分析。
22例小儿WPW综合征心电及临床探讨作者：张静赵鞠来源：《中国实用医药》2014年第05期【摘要】小儿先天性心脏病中， WPW综合征（预激综合征）发病率为0.3%～1.0%。
可发生于任何年龄组和各类人群，随着年龄的增长发生率也随之逐渐减少，大部分成年人WPW综合征的心脏是正常的，少数人伴有先天性或后天性的心脏疾患病变， WPW旁路虽然是先天的，很多患者他的临床表现可以再以后的数年甚至数十年后再发生。
【关键词】 WPW综合征；旁路；心电图正常情况下，心房肌与心室肌激动联系依赖于房室传导系统，心房激动通过房室结、希氏束、束支系统传递至心室，产生一正常QRS综合波。
在某些情况下，房室间还存在一异常附加旁路，此时心房激动除沿房室结前传至心室外，同时可沿旁路快速传递至某一部分心室肌并使其除极，产生一预先激动的心室波，该部分心室波与正常途径下传而产生的心室相波融合形成了畸形的QRS波，这种心电图改变为预激综合征。
心电图特征表现为：P～R间期缩短至0.10～0.12 s以内， QRS波群的延长至0.12 s以上， QRS波群增宽并有预激波即称δ波，患者往往有阵发性室上性心动过速史，并可被心电图测知。
1 一般资料选择焦作市人民医院2008年11月～2013年11月诊断治疗的小儿WPW综合征患者总计共22例。
男13例，女9例，进行回顾调查分析。
2 结果小儿WPW综合征22例，男13例，女9例，平均年龄7岁。
心电图检查， WPW综合征（A型）7例，短P-R综合征4例，交替性WPW综合征（B型）3例，顺向型房室折返性心动过速3例，间歇性WPW综合征2例，逆向型房室折返性心动过速1例， WPW综合征合并室性期前收缩二联律1例， WPW综合征合并第II度房室传导阻滞1例。
3 讨论WPW综合征分为A型和B型两种。
小儿WPW综合征系预激的病因是正常房室传导系统以外的先天性房室附加通道（简称旁路）存在[1]。
多数WPW综合征患者心脏无器质性病变，少数见于三尖瓣下移畸形，纠正型大血管错位、三尖瓣闭锁、右位心、心内膜弹力纤维增生病机心肌病，也有家族性发病的报道。
心电图技巧：显性预激单支房室旁路心电图定位法经导管射频消融作为根治预激综合征（WPW Syndrome）或合并房室折返性心动过速（AVRT）的有效方法，其综合优势与发展前景在临床诊疗中日益突显。
消融手术成功与否和旁路（AP）是否准确定位息息相关。
利用常规体表心电图在术前对旁路进行初步定位可以将其锁定在较精确的范围，减少术中标测和射线暴露的时间，从而提高消融的成功率，减少对患者和术者的伤害。
预激综合征的分型1945 年，Rsenbaum 和 Wilson 等依据体表心电图胸前导联的形态，把 WPW 综合征分为 A、B 两型 (Ref)。
A 型的预激波在所有胸前导联中均为正向，QRS 波以 R 波为主。
B 型在 V1～V3 导联的预激波为负向或正向，QRS 波以 S 波为主，V4～V6 导联的预激波和 QRS 波均为正向。
Yuan 等的研究认为：A 型对于左侧旁路具有特异性，其中98.7% 为左侧旁路；而 B 型可见于各种类型的旁路，但多为右侧旁路，约占 89.8%。
后有人把 V6 导联的 QRS 波出现深 Q 波或 QS 波者称为C 型，其实质为左侧旁路的一个亚型，该型旁路一般位于左前或左前侧壁。
旁路的分区旁路主要沿着房室瓣环分布。
旁路分区的方法很多，临床上根据X 线影像、心内膜标测及成功消融经验总结，将房室旁路分为以下11 个区域：右前侧壁（RAL）、右侧壁（RL）、右后侧壁（RPL）、右后间隔（RPS）、右中间隔（RMS）、右前间隔（RAS）、（希氏束）、左中间隔（LMS）、左后间隔（LPS）、左后侧壁（LPL）、左侧壁（LL）、左前侧壁（LAL）。
需要注意的是，二尖瓣环的前间隔处（主动脉根部）为纤维组织，故左前间隔不会形成旁路。
（图1）。
图1 房室旁路11个区域示意图1．右侧房室旁路分区：采用时钟定位法，在X 线左前斜位45°～60°投照，将三尖瓣环（TV）视作面对观者的表盘，三尖瓣环最高点即上腔静脉入口处为 12 点，最低点即下腔静脉入口处为 6 点，冠状窦口处为 5 点，记录到希氏束波（H 波）的位置为2 点。
最终消融靶点位于左后间隔的B型预激综合征患者体表心电图的特征韩战营;吴斌;邱春光;陈晓杰;卢文杰【摘要】目的：探讨体表心电图提示右后间隔旁道，而最终消融靶点在左后间隔的预激（ WPW）综合征患者体表心电图特征。
方法：WPW综合征患者37例，经心内电生理标测到最佳消融靶点位于左后间隔（A组）9例，右后间隔（B组）28例；体表心电图的监测项目包括：①δ波40 ms时方向。
②V1导联δ波时间。
③V1导联波型（ rS或QS）。
④Ⅱ、V1～V6导联的T波方向。
结果：A组V1～V6导联T波正向的个数多（t＝3．423，P＜0．001），V1导联呈rS波型多（P ＝0．024），患者首次发作室上性心动过速的年龄较大。
结论：在B型WPW综合征患者的体表心电图上，V1～V6导联T波正向的个数多、V1导联呈rS波型，左后间隔旁道的可能性大。
%Aim:To find out the features of surface electrocardiogram( ECG) firstly suggesting right posterior sep-tal( RPS) accessory pathway in patients with Wolff-Parkinson-White( WPW) syndrome, but final ablation target at left posterior septal( LPS) .Methods:A total of 37 patients were divided into LPS( group A, n=9 ) and RPS ( group B, n=28) by radiofrequency catheter ablation.The parameters of surface ECG examination included δ wave's direction at 40 ms;δwave's time inV1;wave shape in V1(rS or QS);T wave's directioninⅡ,V1~V6.Results:Compared with group B,T wave positive in V1~V6 and rS wave in V1 in group A were significantly more(P=0.024).Con-clusion:In surface ECG of patients with type B WPW syndrome, more T wave positive in V1~V6 and rS wave in V1 suggest larger probability of LPS.【期刊名称】《郑州大学学报（医学版）》【年(卷),期】2013(000)004【总页数】3页(P534-536)【关键词】预激综合征;后间隔旁道;体表心电图【作者】韩战营;吴斌;邱春光;陈晓杰;卢文杰【作者单位】郑州大学第一附属医院心内科郑州450052;郑州大学第一附属医院心内科郑州450052;郑州大学第一附属医院心内科郑州450052;郑州大学第一附属医院心内科郑州450052;郑州大学第一附属医院心内科郑州450052【正文语种】中文【中图分类】R540.4预激综合征是心室肌被特殊传导通路部分或完全预先激动，又称Wolff-Parkinson-White(WPW)综合征。
・讲座・预激综合征心电学的诊断问题何秉贤[摘要] 预激综合征(W P W )并不少见,因旁道的类型(解剖结构)有多种,故心电图上可呈现或不呈现delta 波,PR间期可长可短,可伴有ST 2T 的改变;可出现QRS 波电交替;delta 波可随窦性心律的变慢而呈现。
通过下列手段有助诊断:RP 和PR 间期鉴别室上性心动过速(S VT );分析复杂S VT 和心房颤动认识W P W;通过向量心电图诊断W P W 。
[关键词] 心血管病学;预激综合征;心电图中图分类号 R541.7 R540.4+1 文献标识码 A 文章编号 1007-2659(2009)04-0363-04作者单位:新疆医科大学第一附属医院(新疆乌鲁木齐830054)作者简介:何秉贤(1931-),男(汉族),浙江人,主任医师,教授,博士生导师,主要研究方向为心血管内科。
预激综合征(W P W )并不少见,在普通人群中可达0.15%～0.31%。
而在阵发性室上性心动过速(PS VT )者中就更多见。
在PS VT 者中,约2/3为房室结折返性心动过速(AVNRT ),约1/3为房室折返性心动过速(AVRT ),约5%为房性心动过速(简称房速)。
W P W 者绝大多数无器质性心脏病,但先天性心脏病Ebstein 畸形者并发W P W 较多,可达10%。
有的患者可有多条旁道(AP )和伴有房室结(AVN )双径。
W P W 除可引起室上性心动过速(S VT )外,还可致猝死,尤其在发S VT 时有晕厥者。
有估计在整个心脏猝死者中,W P W 可占到0.15%～0.39%[1]。
甚至有少数患者猝死为首发表现。
W P W 者容易发生心房颤动(AF ),而在AF 时,心室率甚快,可导致心室颤动。
W P W 猝死者,多数并无器质性心脏病。
W P W 者可有继发性ST 2T 改变,在AVRT 时可出现明显的ST 2T 异常,大多数并无器质性心脏病,但若年纪较大,在发生AVN 顺传性的AVRT 时,有ST 2T 异常或伴有缺血症状,则应考虑有冠心病。
总之,加强初入母婴同室新生儿的巡查,特别是48h内检查评估,能尽早发现病情,以便及时处理,降低新生儿死亡率。
参考文献:[1] 张解宁.母婴同室发现危重病新生儿33例分析[J].小儿
急救医学,2003,16(1):34.
[2] 张解宁.母婴同室发现危重病新生儿33例分析[J].小儿
急救医学,2003,16(1):34.
文章编号:1006-6233(2004)03-0264-02
心电图对WPW综合征旁路定位的临床应用
赵显英1, 李小贞1, 监瑞琼1, 陈杭军2
(1.广东省东莞市东城医院, 广东 东莞 523007
2.广东省东莞市人民医院, 广东 东莞 523000)
摘 要:目的:探讨心电图(ECG)对WPW综合征旁路定位的临床应用方法。
方法:应用日本光电8110K三导联心电图仪采用12导联体表心电图房室旁路的主要指标定位分析。
结果:回顾总结心电图对WPS综合征旁路定位临床价值36例,其敏感性和特异性可达到85%～90%。
结论:根据体表心电图推测旁路位置可以为射频消融术提供初步向导,目前准确的术前定位对导管射频消融术的术前准备、术中预测及缩短手术时间有着重要的临床意义。
关键词: 预激综合征; δ波; 导管射频消融术
中图分类号: R540.4+1 文献标识码: B
The clinical application of the electrocardiogram on
the WPW syndrome bypass positioning
ZH AO Xian-ying, LI Xiao-zhen, JIAN Ri-qiong, et al (Dongcheng People’s Hospital of DongGuan City,GuangDong Dongguan523007,China)
Abstract:Objective:T o explore the clinical application of the electrocardiogram(ECG)on the WPW syn2 drome bypass positioning.Method:We apply Japanese photoelectric8110K three-conducting unite electrocar2 diogram apparatus,and adopt positioning analysis of the12unite bodysurface electrocardiogram oventricular bypass index.R esults:Reviewing and concluding36exam ples’clinical value of the WPW syndrome of the bypass posi2 tioning,its sensitivity and particularity can reach85%～90%.Conclusion:It can afford primary guilding for ra2 diofrequency catheter ablation according to the body surface electrocardiogram,at present,the accurate preopera2 tion preparation positioning has im portant clinical instruction for the preoperation of radiofrequency catheter abla2 tion,prediction during operation and shorten operation time.
K ey w ords: Pre-excitation syndrome; δwave; Radiofrequency catheter ablation
应用心电图(ECG)对(WPW综合征)进行旁路定位诊断,推测旁路位置为其进行射频消融术(RFC A)提供初步向导有重要价值。
我院采用ECG对36例WPW 综合征患者进行旁路定位诊断,效果良好。
ECG已成为WPW综合征旁路定位的常规检查方法。
本文就其临床应用的具体情况回顾总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料:本组36例WPW综合征患者,男20例,女16例。
年龄20～56岁患者均有因发作性心动过速史数年,平常可正常学习、工作和生活,过度劳累时可诱发阵发性心动过速,来我院门诊部就诊多次, ECG诊断:WPW综合征、部分患者伴完全性右束支传导阻滞、T波改变[1]。
发作时呈室上性阵发性心动过速。
室上性阵发性心动过速时,经用手指压迫患者眼
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球抑制迷走神经,或口服心律平150mg数分钟到半小时可中止发作。
1名患者上述症状明显加重,不能进行任何活动、吃饭、走路、洗澡、说话均可诱发室上性阵速,且持续时间可长达数小时,药物难以控制,伴面色发黄、消瘦。
1.2 方法:应用日本光电8110K三导联心电图仪采用12导联体表心电图房室旁路的主要指标定位分析。
2 心电图特征
2.1 右侧房室旁路:判断右侧房室旁路的主要指标有:①V1导联δ波正向,但QRS波r<S;②Ⅰ和aV L导联δ波呈正向。
对于右侧旁路,其δ波额面电轴在-30°～60°之间,故表现在Ⅰ、aV L导联δ波均呈正向,而左侧旁路往往在Ⅰ和/或aV L导联出现负向δ波。
结合这二项标准,使得右侧房室旁路的诊断敏感性可达到86%,特异性达到93%[2]。
2.2 左侧房室旁路:判断左侧房室旁路的主要指标有
①Ⅰ和/或aV L导联δ波呈负向或水平;②V1导联δ波呈正向,R>S波。
在左侧旁路预激程度较小时,虽V1导联δ波呈正向,但可R<S波,此时判断旁路在左侧还是右侧,I和/或aV L导联δ波的极性起着重要作用。
2.3 间隔部房室旁路:右侧间隔部位旁路的特点是V1导联δ波为负向或位于水平,其诊断的敏感性和特异性为93%左右。
而左前间隔几乎没有旁路,分布于左中间隔位置的旁路也极少见。
3 讨 论
按照胸前导联心电图,把WPW综合征分为A、B 二型。
此法简单易行[3],且可粗略反映旁路部位,故仍沿用至今。
但近年来随着治疗预激综合征的导管射频消融技术的广泛应用,对体表心电图旁路定位要求更加精确,即体表心电图应能有助于在术前筛选患者及对旁路进行大致定位。
同时此项治疗措施的应用亦提供大量临床病例使常规心电图对WPW综合征的旁路定位方法得以不断改进和发展[4]。
根据体表心电图推测旁路位置可以为射频消融术提供初步向导,目前敏感性和特异性可达到85%～90%。
准确的术前定位对导管射频消融术的术前准备、术中预测及缩短手术时间有着重要的临床意义。
分型以最大预激时的图形为准。
结合采取兴奋迷走神经措施,可减慢房室结传导或延长房室结不应期,使预激程度增大,δ波明显,有助于旁路定位。
旁路可以位于二尖瓣环和三尖瓣环的任何部位,但在二尖瓣和主动脉根部的移行区,因左房和左心室不直接接触,尚未发现旁路存在。
不同部位的显性旁路在体表心电图上表现不同,因此可以根据体表心电图确定旁路在瓣环上的位置。
综上所述,判断旁路位置[5]时首先根据V1导联主波方向,将旁路分为左侧和右侧。
V1导联呈rS型,且Ⅰ、aV L导联δ波呈正向者为右侧旁路;若V1导联呈QS型,则为右间隔旁路;而V1导联主波向上为左侧旁路,V1导联主波向下、且Ⅰ、aV L导联δ波呈负向或水平,也为左侧旁路。
对于初步确定为右侧旁路者,依据aVF、Ⅱ导联δ波的极性判断旁路在三尖瓣环的具体位置。
胸前导联R/S>1的移行部位也可辅助判断旁路的偏前或后,但与肢体导联的δ波极性发生矛盾时,应以肢体导联为主。
对于左侧旁路,依据Ⅰ、aV L导联δ波倒置的程度,判断旁路在二尖瓣环的偏前或偏后,即距冠状窦的远近。
而Ⅰ、aV L导联δ波直立的左侧旁路在左侧间隔部位,同时aV L导联δ波倒置或V1导联QRS波呈rsr’型可判断为左后间隔旁路。
为了便于理解和应用,用流程图方法判断旁路位置。
根据总结本院WPW综合征患者资料并参考国内外标准,设计一种简便、实用且易记的房室旁路的主要指标定位分析有较高的敏感性和特异性,能快速而简洁地判断旁路部位。
参考文献:
[1] P oole J E,Bardy G H.Further evidence supporting the concept of
T-wave mem ory:observation in patients having underg one high
-energy direct current catheter ablation of the W olff-Parkins on
-White syndrome[J].Eur Heart J,1992,13:801-807.
[2] 郭继鸿,主编.心电图学[M].第1版.北京:人民卫生出版
社,2002.709-736.
[3] 胡大一,杨新春.预激综合征的体表心电图定位[J].中华
心律失常杂志,1998,2(2):152-155.
[4] 马长生,董建增.显性房室旁路的体表心电图定位.见:马
长生,主编.介入心脏病学[M].北京:人民卫生出版社,
1998.644-652.
[5] 黄宛,主编.临床心电图学[M].第5版.北京:人民卫生出
版社,1998.298-319.
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