手足口病相关知识培训课件

（卫生部专家认为本阶段应该上机） 后期出现口唇紫绀， 口吐白色、 粉红色或血
性泡沫液( 痰) ， 肺部可闻及痰鸣音或湿锣音。 从呼吸急促到血性泡沫痰的过程非常短暂。
氧合指数ห้องสมุดไป่ตู้进行性下降。
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8 、持续高热。 普通病例一般中低热， 高热提示中枢性发热和外周循环关闭，
多伴有肛~腋温差增大， 为重症的早期征兆。
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2、住院指征 具备以下情况之一者需住院，应立即将其转
至指定医疗机构。 ① 精神差/嗜睡、易惊、烦躁不安； ② 肢体抖动或无力、瘫痪； ③ 面色苍白、心率增快、末梢循环不良； ④ 呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎。
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• 危重症病例存在以下特点: 1 、年龄<3岁。 95%以上的重症病例年龄小于3岁， 死 亡病人平均年龄 1 . 5岁左右。 2 、无皮疹或皮疹不典型。 大部分危重症病例皮疹细小且数量少， 需仔细查找才能发现; 部分危重病例无皮 疹， 而普通病例往往皮疹典型。
5、血糖轻度增高；
6、肢体循环不良。
出现两项以上者收入专门观察室，经治疗无 改善，尤其出现第3、6项者收住院。此部分患儿 需要密切观察病情变化。
手足口病相关知识培训 中国实用儿科杂志，2009（6）
危重症危险因素
• 主要指标 1、出现呕吐、精神差、易惊、肢体抖动、震颤、无力等中枢神经
系统症状，意识障碍严重或进行性加剧； 2、末梢循环不良严重者（毛细血管再充盈时间延长、大理石纹）； 3、心率明显增快、高血压、低血压； 4、出现呼吸急促或呼吸困难，节律不规整，X线胸片提示肺部改
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其他
10、心率明显增快及高血压。 心率：最高可达160~240次/ 分。 血压：可达 160~170 / 85 ~110 m mHg， 而 四肢末梢循环差。 与体温升高、 缺氧和循环灌注无关， 与交 感神经高度兴奋有关。
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11、 末梢循环不良。 四肢发凉、 皮肤花纹、 毛细血管再充盈时间往往延长( >3
7 、呼吸中枢受损：呼吸急促或呼吸困难，节律不 整。 呼吸节律不规则提示脑干脑炎； 呼吸急促提示早期间质性肺水肿，肺泡扩张受 限，神经源性肺水肿即刻发生， 呼吸困难、紫绀、口吐泡沫提示肺水肿。 可早 于影像学检查的变化，是插管机械通气的指征。
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9、肺水肿表现 : 早期表现呼吸浅促、 困难， 烦躁、 心率增快;
5 ) ， 可有口周紫绀， 而SaO2>9 5%。 注意观察肢体出现冰冷和皮肤花纹的范围， 范围越广、 程
度越重， 预后越差。
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基本危险因素
1、年龄＜5岁；
2、发热3天或持续高热；
3、出现精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、震颤、肢 体无力等中枢神经系统症状。
4、血常规白细胞计数增高（＞15×109/L或者＜ 2×109/L）；
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关于手足口病卫生部颁布了三个相关指南
• 《手足口病预防控制指南（2008年版）》 • 《肠道病毒（EV71）感染诊疗指南（ 2008年版） 》 • 《医疗机构手足口病诊疗技术指南（试行）》
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二、留观或住院指征 1、留观指征。 3岁以下婴幼儿，具备以下情况之一者需留观。 ① 发热伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在 4天以内； ② 疱疹性咽峡炎，外周血白细胞计数增高； ③ 发热、精神差。
变； 5、年龄小于5岁。
手足口病相关知识培训 中国实用儿科杂志，2009（6）
危重症危险因素
• 次要指标 1、持续高热 2、血白细胞计数增高或者中性粒细胞比例增高或者白细胞计数减
少； 3、血糖明显增高。
符合主要指标1项，次要指标1项以上考虑为危重症，收入ICU。
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门诊病人分诊流程
1、分诊护士首先询问并观察口腔、手足有无皮诊，测体 温有无发热，并在门诊病历上记录好体温度数。
2、如有上诉症状者先由分诊护士开具血常规、微量血糖 检查单，并分诊到检验科检查；
3、检查结束后，将疑似病例分诊到相对隔离诊室就诊。 4、如患儿有精神差、嗜睡、四肢抖动、震颤、频繁呕吐
等神经系统症状、白细胞＞15×109/L或＜2×109/L、血 糖增高时安排优先就诊。
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Hand, Foot and Mouth Disease HFMD
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关于手足口病 ◆由多种病毒引起： A组柯萨奇病毒（CoxA） 埃可病毒（Echo）的某些血清型 肠道病毒71型（EV71） EV71感染引起重症病例的比例较大。肠道病 毒传染性强，易引起暴发或流行。 本次的EV71病毒，嗜神经系统，嗜脑干。
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EV71病毒感染的应对策略
• 提高对本病的警惕：早期发现重症病例，早期治疗。 • 对发热小儿常规筛查血常规、血糖。 • 胸片。 • 没有禁忌症者，放宽激素治疗。
甲强龙1~2mg/kg； 地米0.2~0.5 mg/kg；氢化可 的松 3~5mg/kg。 • 常规询问并密切观察有无呕吐、精神差、四肢抖动、 软瘫等神经系统症状。 • 一旦有神经系统症状，立即给与相应治疗并联系转 诊。
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3、NS受侵犯、快速加重。 患儿出现呕吐、嗜睡、四肢反复抖动、 震颤时应高度重视，可能短期内加重。
4 、外周血白细胞升高。 可达20. 0 ×10 9 / L ，中性粒细胞比例 也达0.6 ~0.7以上，系强烈应激，成熟 池释放。
5、血糖升高。8-35 mmol/L
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重症EV71病毒感染的处理
• 大剂量甲基强的松龙冲击：20~30 mg/kg iv • 降颅压：甘露醇 5 ml/kg.次，q4~6~8h。
速尿：1 mg/kg 与甘露醇交替使用 3%Nacl 3 ml /kg , + 白蛋白。 • IVIG：1g/kg，qd×2天，病情需要时用3天。 2g/kg，qd×1天 • 强心剂：心率加快者使用西地兰。 0.03~0.04mg/kg，首剂1/2，余量必要时 隔6~8小时分两次给与。 第二天后如果有必要，可以给与1/4饱和 量/天。