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呼吸的评估与护理主讲教师：张方导入情景： 内分泌科，13床，姜某，男，56岁，诊断为“II型糖尿病”。
测呼吸20次/min，深大而规则。
•请思考： •1.该患者属于哪种呼吸异常？ •2.此种呼吸异常提示患者有何病情变化？一、正常呼吸与生理性变化（一）正常呼吸与生理性变化年龄 性别 活动 情绪 其他：疼痛、 环境温度升高、 海拔增高等正常成人安静状态下呼吸频率为 16~20次/min呼吸与脉搏的比例为1:4二、异常呼吸的评估及护理（一）异常呼吸的评估频率异常v 呼吸过速：指成人在安静状态下呼吸频率超过24次/min, 又称气促。
多见于发热、贫血、疼痛、缺氧、甲状腺功 能亢进等患者。
v 呼吸过缓：指成人呼吸频率低于12次/min。
多见于颅内 压增高、镇静剂或麻醉剂过量等。
节律异常v 呼吸过速：指成人在安静状态下呼吸频率超过24次/min, 又称气促。
多见于发热、贫血、疼痛、缺氧、甲状腺功 能亢进等患者。
v 潮式呼吸：又称陈-施呼吸（Cheyne-Stoke's respiration)见于颅内压增高、脑炎、脑膜炎、尿毒症、 巴比妥类药物中毒等。
（二）异常呼吸的评估深浅度异常v 深度呼吸：又称库斯莫呼吸(Kussmaul's respiration)， 是一种深而规则的呼吸。
v 浅快呼吸：呼吸浅而不规则有时呈叹息样。
声音异常v 鼾声呼吸：呼吸时发出粗大的鼾声，多见于昏迷患者。
v 蝉鸣样呼吸：吸气时产生的一种高调似蝉鸣样的音响。
（二）异常呼吸的评估形态异常v 胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强：如胸部外伤、胸膜炎、 肺炎等。
v 腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强：男性及儿童当腹腔内压 力增高，使膈肌下降受限时可使腹式呼吸减弱，胸式呼 吸增强。
形态异常v 吸气性呼吸困难：特点是吸气困难，吸气时间明显长于 呼气，出现三凹征。
v 呼气性困难：特点是呼气费力，呼气时间延长。
v 混合性呼吸困难：特点是呼气和吸气都感费力，呼吸浅而快。
呼吸的评估及护理方法有哪些
呼吸的评估和护理方法有以下几种：
1. 评估呼吸频率：观察病人每分钟的呼吸次数，正常成人呼吸频率在12-20次/分钟之间。
如果呼吸频率过高或过低，可能存在呼吸问题。
2. 评估呼吸深度：观察病人的呼吸深浅，正常成人呼吸应该是均匀和深入的。
如果呼吸浅表或不规则，可能需要进一步评估。
3. 评估呼吸节奏：观察病人的呼吸是否有规律。
正常情况下，呼吸应该是有规律且均匀的。
如果有间歇或异常呼吸节奏，可能需要进一步评估。
4. 监测氧饱和度：使用脉搏氧饱和度仪或血氧饱和度仪来评估病人的氧合程度。
正常氧饱和度应该在95%以上。
5. 观察呼吸困难的表现：包括病人呼吸困难、乏力、胸闷、嘘嘘声、喘息等症状。
这些症状可能表示呼吸系统出现问题。
针对不同的呼吸问题，可采取以下护理方法：
1. 维持通畅的呼吸道：保持病人呼吸道的通畅，清除分泌物或异物。
可以通过采取头部侧转位、吸痰等方法来清理呼吸道。
2. 给予氧气：对于低氧血症的病人，可以给予氧气治疗，提供足够的氧气。
3. 改善呼吸动力：对于呼吸肌无力或受限的患者，可以采取体位调整、呼吸训练等方法来改善呼吸动力。
4. 管理呼吸系统感染：对于呼吸道感染患者，可以使用抗生素或抗病毒药物进行治疗，以控制感染并减轻症状。
5. 提供支持性护理：在患者呼吸困难时，可以提供支持性护理，包括安慰、情绪支持和帮助患者控制焦虑等。
同时，还可以提供适当的镇静和镇痛药物来缓解症状。
呼吸的评估与护理呼吸是人体生命活动中至关重要的一部分，它的正常、稳定与流畅对维持人体机能有着重要的影响。
呼吸的评估与护理是护理过程中的重要步骤，可以帮助护士及时发现呼吸问题并采取相应的护理措施，维持呼吸的正常功能。
接下来将对呼吸的评估与护理进行详细介绍。
一、呼吸的评估1.观察呼吸频率：可以观察患者的胸腹部起伏，计算患者每分钟呼吸次数。
正常成人的呼吸频率为每分钟12-20次，婴儿为每分钟30-40次。
呼吸频率的增加可能是由于呼吸障碍、疼痛或者感染等引起。
2.观察呼吸节律：观察患者是否存在呼吸深快交替现象，即深吸气后即完成呼气。
这可能是由于呼吸系统功能障碍或神经系统疾病引起。
3.观察呼吸的表情：观察患者的面色是否苍白或发绀。
苍白可能是由于低氧血症引起，而发绀则可能是由于缺氧或呼吸困难引起。
4.观察呼吸声音：通过听诊呼吸音可以评估患者气道的通畅程度。
正常人的呼吸音应该是清晰而无杂音的，如有喉部杂音、哮鸣音或鼾声等，可能是由于气道狭窄、阻塞或感染引起。
5.观察呼吸深度：通过观察胸腹部的起伏幅度可以评估患者的呼吸深度。
正常的呼吸应该是平稳而有力的，如呼吸浅弱或者有周期性变动，可能是由于肺功能受损或者呼吸肌无力引起。
6.观察呼吸的位置：通过观察患者的呼吸位置可以判断哪个部位的呼吸受累。
如胸骨上部、腋下或肋骨下部呼吸受限，可能是由于肺炎或胸腔积液等引起。
二、呼吸的护理1.保持室内空气流通：保持室内空气流通，保持室内的湿度适宜，并避免有害气体的积聚。
保持良好的室内空气质量对呼吸系统健康非常重要。
2.保持清洁卫生：保持呼吸道的清洁卫生，及时咳痰或清洗鼻腔。
这有助于防止呼吸道感染和炎症的发生。
3.采取正确的体位：根据患者的病情及需要采取适当的体位，以有利于呼吸系统的通畅。
如对于患有肺部疾病的患者可以采取半卧位，有助于扩张肺部。
4.鼓励深呼吸：鼓励患者进行深呼吸或吸气一秒，憋气数秒，再慢慢呼气。
这有助于增加肺部的通气量，促进气体交换。
护士考试基础护理辅导讲义：呼吸的评估及护理
(一)呼吸的评估
1．呼吸的概念机体在新陈代谢过程中，需要不断地从外界吸取氧气，并将二氧化碳排出体外，这种机体和环境之间的气体交换，称为呼吸。
2．正常呼吸的观察及生理性变化
(1)正常呼吸的观察：在安静状态下，正常成人的呼吸频率为16～20次／分，正常呼吸表现为节律规则，均匀无声，不费力。
(2)生理性变化：正常呼吸的频率和深浅度可因年龄、性别、运动、情绪等因素的影响而发生改变。
一般年龄越小，呼吸频率越快，老年人稍慢；同年龄的女性较男性呼吸频率稍快；劳动或情绪激动时呼吸增快；休息和睡眠时呼吸频率减慢。
另外，呼吸的频率和深浅度还可受意识控制。
(二)异常呼吸
1．异常呼吸的观察
(1)频率异常
1)呼吸增快：在安静状态下，成人呼吸频率超过24 7欠／分，称呼吸增快或气促。
常见于高热、缺氧等病人。
因血液中二氧化碳积聚，血氧不足，可刺激呼吸中枢，使呼吸加快。
发热时体温每升高l℃，呼吸每分钟增加约4次。
2)呼吸缓慢：在安静状态下，成人呼吸频率少于l2次／分，称呼吸缓慢。
常见于呼吸中枢受抑制的疾病，如颅内压增高、巴比妥类药物中毒等病人。
(2)节律异常
1)潮式呼吸：又称陈．施呼吸，是一种周期性的呼吸异常。
特点表现为开始呼吸浅慢，以后逐渐加深加快，达高潮后，又逐渐变浅变慢，然后呼吸暂停5～30秒后，再重复出现以上的呼吸，如此周而复始；其呼吸形态呈潮水涨落样，故称潮式呼吸。
常见于中枢神经系统的疾病，如脑炎、颅内压增高、酸中毒、巴比妥类药物中毒等病人。
发生机制：当呼吸中枢兴奋性减弱和高度缺氧时，呼吸减弱至暂停，血中二氧化碳增高到一定程度时，通过颈动脉体和主动脉弓的化学感受器反射性地刺激呼吸中枢，使呼吸恢复。
随着呼吸的由弱到强，二氧化碳不断排出，使其分压降低，呼吸中枢又失去有效的刺激，
呼吸再次减弱至暂停，从而形成了周期性呼吸。
2)间断呼吸：又称毕奥呼吸。
表现为呼吸和呼吸暂停现象交替出现。
特点为有规律地呼吸几次后，突然暂停呼吸，间隔时间长短不同，随后又开始呼吸；如此反复交替出现。
发生机制：同潮式呼吸，是呼吸中枢兴奋性显著降低的表现，但比潮式呼吸更为严重，预后不良，多在呼吸停止前出现。
常见于颅内病变、呼吸中枢衰竭等病人。
(3)深浅度异常
1)深度呼吸：又称库斯莫呼吸，是一种深而规则的大呼吸。
见于尿毒症、糖尿病等引起的代谢性酸中毒病人。
2)浮浅性呼吸：是一种浅表而不规则的呼吸，有时呈叹息样。
见于濒死病人。
(4)音响异常
1)蝉鸣样呼吸：吸气时有一种高音调的音响，声音似蝉鸣，称为蝉鸣样呼吸。
发生机制：多由于声带附近阻塞，使空气进入发生困难所致。
常见于喉头水肿、痉挛或喉头有异物等病人。
2)鼾声呼吸：是指呼气时发出粗糙鼾声的呼吸。
发生机制：由于气管或支气管有较多的
分泌物蓄积。
多见于深昏迷病人。
(5)呼吸困难：呼吸困难的病人主观上感到空气不足，呼吸费力；客观上出现用力呼吸、
张口耸肩、鼻翼扇动、发绀，辅助呼吸肌也参与呼吸运动，在呼吸频率、节律、深浅度上出现异常改变。
根据临床表现可分为：
1)吸气性呼吸困难：病人吸气费力，吸气时间显著长于呼气时间，辅助呼吸肌收缩增强，出现明显三凹征(胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙或腹上角凹陷)。
原因：由于上呼吸道部分梗
阻，气流进入肺部不畅，呼吸肌收缩，肺内负压极度增高所致。
见于喉头水肿、喉头有异物的病人。
2)呼气性呼吸困难：病人呼气费力，呼气时间显著长于吸气时间。
原因：由于下呼吸道
部分梗阻，气体呼出肺部不畅所致。
多见于支气管哮喘、肺气肿等病人。
3)混合性呼吸困难：病人吸气和呼气均感费力，呼吸的频率加快而表浅。
多见于肺部感
染的病人。
2．异常呼吸的护理
(1)观察：密切观察呼吸及相关症状、体征的变化。
(2)卧床休息：采取舒适体位卧床休息，减少耗氧量，并调节室内温度、湿度，保持空气清新。
(3)保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，必要时给予吸痰。
(4)吸氧：酌情给予氧气吸人，必要时可用呼吸机辅助呼吸。
(5)根据医嘱给药，注意观察疗效及不良反应。
(6)心理护理：根据病人反应，有针对性地作好病人的心理护理，消除恐惧与不安，使病人情绪稳定，有安全感，主动配合治疗及护理。
(三)测量呼吸的方法
1．测量方法
(1)护士在测量脉搏后，手仍按在病人手腕处保持诊脉姿势，以免病人紧张而影响测量结果。
(2)观察病人胸部或腹部起伏次数，一起一伏为一次，一般病人观察30秒，将测得数值乘以2，呼吸异常病人观察1分钟。
(3)危重或呼吸微弱病人，如不易观察，可用少许棉花置于病人鼻孔前，观察棉花被吹动的次数，计时1分钟。
(4)记录呼吸数值。
2．注意事项
(1)测量呼吸应在安静状态下，如病人情绪激动或有剧烈运动，应休息30分钟再测量。
(2)在测量呼吸频率时，应同时注意观察呼吸的节律、深浅度、音响及气味等变化。
(3)因为呼吸可受意识控制，所以测量呼吸时应注意不要让病人察觉。
