出血性脑血管病人的护理

脑出血患者临床分析与护理【摘要】随着我国人民生活水平的不断提高，脑出血病的发病率呈逐年增高趋势，且发病急骤、病情危重。

对脑出血患者进行及时有效系统的护理是减少并发症和死亡率的关键，所以对新入院的患者稳定情绪，绝对卧床休息。

密切观察，防止感染，控制并发症，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，保持大便通畅。

恢复期加强功能锻炼，促进机体早日康复。

能使病人更好地接受治疗和护理，减少并发症的发生，提高了治疗效果，促进了早日康复。

【关键词】脑出血合理护理脑出血系指非外伤性脑实质内的出血，是临床上常见的一种脑血管疾病，易并发多种并发症。

肺部感染是脑出血患者常见而严重的并发症，它不仅会加重患者的病情，又可以引起细菌感染，同时也是脑出血患者多器官功能衰竭的首要诱因和死亡的主要原因之一。

因此，重视脑出血患者肺部感染的防范及护理是神经科护理人员的首要任务。

为了减少脑出血患者的死亡率，提高患者的救治率，我院神经内科对多例脑出血并发肺部感染患者，就临床资料、发生率、病因及预后进行临床分析，整理了护理对策。

一、临床资料一般资料：2008年1月2010年4月在我院神经内科住院治疗，符合第四届全国脑血管病会议修订的诊断标准，且均经过头颅CT扫描证实为脑出血并发肺部感染的患者53例，其中男38例，女15例。

年龄60~85岁。

出血部位：基底节区15例，额叶7例，颞叶3例，小脑12例，脑干10例，丘脑6例。

最大出血量达100 ml。

根据《医院感染学》制定的医院感染标准，所有肺部感染病例均出现下述项目中三项以上：(1)呼吸道症状有咳嗽、痰多和/或脓痰，呼吸深快。

(2)肺部听诊有干湿啰音。

（3）体温及周围白细胞增高。

(4)X线胸片呈炎性改变。

(5)痰培养发现致病菌。

通过护理干预后，53例中，治愈29例，好转16例，死亡8例，有效率为90％以上。

死亡原因为呼吸衰竭、循环衰竭、多器官功能衰竭。

8例死亡病例中，6例发生在脑出血后2周内，4例发生在第3～4周。

脑出血护理【一般护理】1.急性期绝对卧床休息，床头抬高l50～300，保持环境安静。

避免各种刺激。

2.翻身时动作轻柔，尽量避免移动，必须更换体位及治疗，护理时，动作要轻，翻身角度不宜太大。

3.病情危重者发病24～48小时内禁食，72小时仍不能自口进食者，可行鼻饲流质饮食。

4.急性期每小时测体温1次，如有高热，可于头、腋窝、腹股沟等处放置冰袋进行物理降温。

5.观察呕吐物及大便的颜色及性质，及时留取标本，以防消化道出血。

6.保持呼吸道通畅，及时吸出气管、口腔分泌物及呕吐物，如呼吸道分泌物量多、不易吸出时，准备气管切开用品。

如有肺炎时，及时做痰培养及抗生素敏感试验。

7.注意水、电解质及酸碱平衡，准确记录入量，及时留取血标本，查钾、钠、氯、二氧化碳结合力、尿素氮等，了解结果，及时提供医师参考。

8.昏迷者按昏迷护理常规。

【心理护理】1.有些脑出血病人经过治疗，虽脱离了危险，但却留下了偏瘫、失语等后遗症，心理上也会发生变化。

有的害怕病治不好，死神会随时降临；有的悲观失望，认为自己成了残废人，人生的意义也就到此结束；还有的认为自己的衣、食、住、行都不能自理，已成为社会及家庭中多余的人和包袱。

凡此心理障碍，不仅会影响药物治疗效果，也不利于康复训练的实施，因此，应积极进行心理护理。

2.稳定病人的情绪，避免一切忧愁、悲伤、烦恼等不良刺激，护士及家属应表现出极大的热情，主动地帮助病人洗脸、喂饭、洗澡、处理大小便等。

事事处处关心爱护，不得有任何不耐烦的表现，不讲任何伤情感的话，使病人心情舒畅，不孤独，树立继续生活的勇气。

3.要积极进行心理疏导，脑出血的病人神志清醒后，即可给病人讲解脑出血的有关知识，让病人了解本病多由高血压和动脉硬化引起，故不能急躁，不要坐起，要安心养病，按时用药，不要屏气用力，很好配合医师治疗。

通过心理疏导，多数病人都会面对现实，看到希望，争取好的结局，大大加速病情恢复。

4．应注意保持安静、整洁、采光照明充足、布置合理、良好舒适的治疗环境，这样可有助于稳定情绪，促进心理康复。

模块二任务5-4 脑血管疾病病人的护理【案例】患者,陈女士,女,59岁,因突发倒地,意识不清10小时于2012年6月2日以脑出血收入院。

入院后患者呈嗜睡状态,双侧瞳孔等大等圆,直径3MM,对光反应存在。

查体 T:37.2℃,p:65次/分,R:16次/分,BP:172/86mmhg,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,右下肢巴氏征(+)右肢坠落征(+)双肺呼吸音粗。

初步诊断：脑出血思考：1.对脑出血患者进行哪些护理？【职业综合能力培养目标】1．专业职业能力：具备正确为肢体瘫痪长期卧床的患者进行受压皮肤护理的能力。

2．专业理论知识：掌握脑血管疾病的病因、临床表现、治疗原则及护理措施。

3．职业核心能力：具备对脑血管疾病患者病情评估的能力，在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为脑血管疾病患者制定健康指导方案的能力。

【新课讲解】一、概念概念：是指各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍分类：（1) 按神经功能缺失持续时间：不足24h者称短暂性脑缺血发作，超过24h者称脑卒中（2）按病理性质：分为缺血性卒中（又称脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞）和出血性卒中（包括脑出血和蛛网膜下腔出血）二、病因1.短暂性脑缺血简称TIA，是局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍，不遗留神经功能缺损的症状和体征。

动脉硬化后粥样物质与血小板黏附，脱落形成微栓子，随血流进入颅内动脉，引起小血管堵塞而发病，但小栓子易自溶或被血流冲击击碎，使循环恢复、症状消失。

主要病因：动脉粥样硬化。

2.脑血栓形成是脑血管疾病中最常见的一种，是脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血、缺氧导致软化坏死，出现局灶性神经系统症状和体征。

颅内血管粥样硬化基础上，管腔狭窄形成血栓，血栓不断增大而最终堵塞血管，以颈内动脉、大脑中动脉多见。

脑动脉粥样硬化最常见。

3.脑栓塞是指各种栓子随血流进入颅内动脉，使血管腔急性闭塞，引起相应供血区的脑组织缺血坏死及脑功能障碍。

脑出血护理与照顾1.脑淤血的预防护理2.脑出血,脑梗病人怎么护理3.脑出血患者要的康复训练跟护理方法脑淤血的预防护理低盐低脂饮食，多运动，控制血压要控制血压。

高血压是终身疾病，要终身服药，不能三天打鱼，两天晒网，这样血压反复反弹，极易导致血管破裂，发生脑溢血。

●生活要有规律。

冬季是精气藏匿的时节，宜早睡晚起，特别是老年人，机体调节功能减退，不能与年轻人一样通宵达旦地看电视熬夜。

要按时休息，保证睡眠，尤其是中午，最好能有两个小时的午休。

老人可以适当做一些力所能及的劳动，但不可过于劳累。

●要养成科学的饮食习惯。

高血压病人要戒烟、限酒，提倡低盐低脂饮食，饮食宜清淡、多样。

五谷杂粮都要吃，宜多食鱼类、豆类、鸡蛋、牛奶、瘦肉等富含维生素和矿物质的食物，以及新鲜蔬菜水果。

●要保持平和的心态。

健康的心态是预防动脉硬化、高血压脑出血的重要因素。

老年人要避免大喜大怒和受强烈的刺激。

尤其是患有心脑血管疾病的老年人，要善于调节和控制情绪，不宜炒股、打麻将，防止由于情绪的剧烈波动而诱发脑血管意外的突发。

1、心理护理病人常有忧郁、沮丧、烦躁、易怒、悲观失望等情绪反应。

因此，家属应从心理上关心体贴病人，多与病人交谈，安慰鼓励病人，创造良好的家庭气氛，耐心的解释病情，消除病人的疑虑及悲观情绪，使之了解自己的病情，建立和巩固功能康复训练的信心和决心。

2、预防并发症（1）每日定时帮助病人翻身拍背4~6次，每次拍背10分钟左右。

一旦发现病人咳黄痰、发热、气促、口唇青紫，应立即请医生诊治。

（2鼓励病人多饮水，以达到清洁尿路的目的。

并注意会阴部的清洁，预防交叉感染。

如发现尿液混浊、发热，是泌尿系感染的征兆，应及早治疗（3）瘫痪病人多有便秘，有的可因为用力排便致使脑出血再次发生。

因此需注意饮食结构，多给病人吃低脂、高蛋白、高能量饮食及含粗纤维的蔬菜、水果等，并给以足够水分。

定时定点给便器排便，必要时应用通便药物、灌肠。

（4）病人瘫痪在床，枕骨粗隆、肩胛部、髋部、骶尾部、足跟部等骨骼突出处易发生褥疮。

神经系统疾病病人的护理第一节脑血管疾病病人的护理1 .出血性脑血管疾病的病因(1)脑出血以内囊处出血最常见。

以高血压动脉硬化所致的脑出血最为常见。

(2)蛛网膜下腔出血最常见的病因为先天性脑动脉瘤2 .缺血性胞血管疾病的病因(1)短暂性脑缺血发作是动脉硬化(2)脑血栓形成：动脉硬化、风湿症等是较常见的病因。

(3)脑栓塞：如风心病、心肌梗死、骨折、人工气胸等均可形成栓子(二)临床表现1 .出血性脑血管疾病的临床表现脑出血多在白天发病，如情绪激动、活动过度、酒后或排便用力时，血压突然急骤升高，致脑血管破裂大量出血而发病。

表现为剧烈头痛、头晕、呕吐(颅内压增高)，迅速出现意识障碍。

出血常损害内囊而出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、对侧同向偏盲(称为“三偏症”)。

脑桥出血轻者仅有头痛、呕吐，重者表现为出血灶侧周围性面瘫，对侧肢体中枢性瘫痪，称交叉瘫。

当出血波及两侧时可出现四肢瘫，瞳孔呈针尖样。

小脑出血表现为，眩晕、呕吐、枕部头痛、眼球震颤、共济失调蛛网膜下腔出血起病急骤，常在活动中突然发病，表现为剧烈头痛，喷射性呕吐，脑膜刺激征阳性。

2 .缺血性脑血管疾病的临床表现1)脑血栓形成多发生于有动脉硬化、糖尿病、高脂血症的中老年人，常在睡眠或安静休息时山于血压过低、血流减慢、血黏度增加等因素促使血栓形成而发病。

起病先有头痛、眩晕、肢体麻木、无力及一过性失语或短暂脑缺血发作等前驱症状。

常于睡眠中或安静休息时发病。

早晨起床时才发现半身肢体瘫痪。

如由于颈内动脉系统血管闭塞引起病灶对侧瘫痪，偏身感觉障碍，同侧视觉障碍。

如由于椎-基底动脉系统血管闭塞表现为眼震、共济失调、吞咽困难、构音障碍、交义瘫或四肢瘫。

3 .缺血性脑血管疾病的临床表现4 )短暂脑缺血发作多为突然起病，持续时间短，可出现偏身感觉障碍、偏瘫或单瘫、单眼失明、眩量眼震、恶心、呕吐等症状。

在24小时内恢复正常。

5 )脑栓塞多发生在静止期或活动后，起病急骤，多无前驱症状为特点。

脑出血病人护理要点脑出血是一种脑血管疾病，发病率较高且病情危重，需要及时的护理措施。

下面将介绍脑出血病人护理的要点，希望对临床工作者和患者家属有所帮助。

一、监测生命体征脑出血病人护理的首要任务是密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等指标。

因为脑出血会导致脑组织损伤和脑水肿，且容易引发其他并发症，如高血压、脑积水等，因此及时发现异常变化并采取相应的处理措施是至关重要的。

二、保持呼吸道通畅脑出血病人因病情严重，常常出现呼吸困难的症状。

护理人员要定期翻身，保持呼吸道通畅，避免分泌物积聚引发窒息。

同时，要密切观察病人的呼吸状况，及时处理呼吸窘迫的情况，如给予氧气吸入、支持性呼吸等。

三、控制血压脑出血病人常常出现高血压的情况，因此控制血压是非常重要的护理措施之一。

护理人员应定期测量血压，如果血压超过正常范围，则需要及时给予降压药物。

但要注意，降压过快或过度可能导致脑灌注不足，因此在降压过程中需要密切观察患者的病情变化。

四、维持水电解质平衡脑出血病人常常伴随着脑水肿和脑积水，因此需要维持水电解质平衡。

护理人员要定期测量患者的血液电解质水平，并根据检测结果给予适当的补液和药物治疗。

同时，要注意避免过度补液和过度利尿，避免加重脑水肿和脑积水的情况。

五、预防感染脑出血病人因病情严重，抵抗力下降，容易发生感染。

护理人员要注意做好感染预防工作，包括定期更换床单、保持皮肤清洁、避免导尿引起尿路感染等。

同时，要密切观察患者的体温变化和感染症状，一旦发现异常情况应及时采取相应的处理措施。

六、营养支持脑出血病人因病情严重，常常出现食欲不振、吞咽困难等情况，导致营养不良。

护理人员要根据患者的情况，制定合理的饮食计划，保证患者摄入足够的营养物质。

如果患者无法进食或吞咽困难，可以考虑通过管饲或静脉营养支持来满足患者的营养需求。

七、心理疏导脑出血对患者及其家属的心理影响较大，护理人员要及时进行心理疏导。

可以通过与患者和家属的交流，了解他们的情绪变化和需求，提供相应的支持和帮助。