重症脑血管病人的鼻饲护理
目的：探索重症脑血管患者鼻饲的最佳护理方法。方法：根据多年临床经验进行分析和总结。结果：重症脑血管病患者长期鼻饲，无发生营养不良或肺部感染而导致死亡。结论：有效地进行鼻饲护理措施可降低重症脑血管病患者的并发症，提高生存率并促进患者的康复。
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重症脑血管病又称脑血管意外、脑卒中，指能危及患者生命的脑血管病，是一种突然起病的脑血液循环障碍疾病。患者病情重且常合并球麻痹，故合理的营养对患者的康复将起到积极的作用。鼻饲即鼻饲法，是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法[1]。鼻饲主要作用是供给病人营养和热能，满足机体代谢需要，维持水盐及酸碱平衡等。本人结合临床经验和查阅相关文献就重症脑血管患者鼻饲的护理报告如下。
临床资料
本组患者10例，其中男性6例，女性4例，年龄40～85岁，平均73.2岁。临床诊断：脑出血6例，大面积脑梗死2例。脑干梗死2例，呈植物状态4例。
食谱：6时：牛奶250ml，鸡蛋1个；9时：水果200g；11时：米饭或馒头100g，青菜200g，精肉50g；14时：水果200g；16时：面皮100g，青菜25g，精肉25g；18时：温开水200ml；22时：豆粉皮米粉50g加入牛奶200ml中[2]。
鼻饲在重症脑血管病中的应用
重症脑血管的特点：重症脑血管疾病通常会损害双侧舌咽神经、迷走神经或皮质脑干束而导致机械性梗阻，或神经和肌肉功能发生了障碍发生吞咽功能障碍，严重者完全不能进食。吞咽功能障碍是重症脑血管疾病患者常见的并发症，且持续时间长，需置胃管鼻饲。重症脑血管病患者有颅内压增高、脑疝或呼吸骤停情况，需先采用降低颅压措施后再置管。
重症脑血管病进行鼻饲的意义：重症脑血管病患者病情复杂严重，不论是出血还是缺血都有程度不等的脑水肿，病人常有意识障碍、频繁呕吐，刚发病的48小时内需禁食。48小时后，可采用鼻饲饮食，以牛奶、豆浆等流食为主。以增加病情恢复所需要的营养供应。鼻饲有利于保护胃肠黏膜，减少应激性溃疡的发生，提高免疫功能。
胃管留置时间：临床工作中，我们根据不同患者的不同表现来决定胃管留置时间。一般先留置1周后拔出，看胃管的软硬程度，无变化的可延长1周，逐渐延长留置时间。胃管硬的患者，留置时间不可过长，一般每10d更换1次。否则胃酸腐蚀胃管，胃管变硬，有损伤胃黏膜的可能。
重症脑血管病鼻饲插管的方法：⑴清醒病人插管方法：病人口含温开水5～8ml，当胃管插至咽喉部时，嘱病人吞温开水，随之插管。⑵昏迷病人插管方法：①传统的昏迷病人插管法：病人侧卧位，操作者面对病人，由一侧鼻孔将胃管缓缓向同一方向捻转180°角，使管端沿着食管后壁滑向胃内。②介入导丝辅助放置胃管的方法：使用插入导丝的鼻胃管，插管方法同传统方法，证实胃管插入胃内后退出导丝。优点：导丝插入鼻饲管后对鼻饲管有良好的支撑作用，使鼻饲管插入变得非常容易，缩短了插管时间，提高了一次性插管成功率。③应用气管导管插胃管的方法：将气管导管经鼻插入食管，再将胃管沿气管导管插入胃内，插管成功率高，但对气管导管经鼻插入食管技术要求高，需要专业麻醉师操作，可解决昏迷病人鼻饲胃管插入困难的问题。
重症脑血管病鼻饲并发症的护理：①呕吐：主要是胃管、食物温度、量、鼻饲输注的速度过快等对胃肠道的刺激等所致。为避免呕吐的发生，在鼻饲的护理中要注意选择细、柔软的胃管，食物温度约40℃，量约200～300ml，鼻饲输注的速度缓慢。②误吸：呕吐导致的误吸，常见于年老体弱者，昏迷或存在胃潴留者。误吸是重症脑血管病鼻饲最严重的不良反应。鼻饲时应将病人取30°半卧位，检查胃充盈程度及胃内残留等措施。出现误吸应立即停止鼻饲，将患者取右侧卧位，去除呼吸道内异物，抽除胃管内容物。③消化道出血：重症脑血管病往往伴有昏迷，易出现应激性溃疡，比一般的鼻饲患者更易导致消化道出血。护士在鼻饲护理时要严密观察回抽胃液的颜色。一旦发现胃液呈咖啡色或黑色、大便黑色等现象即应怀疑胃肠道出血可能。治疗主要是静脉推注质子泵抑制剂（如噢美拉唑）和止血药等。④脱管堵管：脱管主要由重症脑血管病烦躁时自行拔除或翻身时不慎脱落造成，对该类患者要予适当的束缚。每次输注完毕后应立即冲洗鼻饲管，避免堵塞。
讨论
脑血管疾病是严重危害人类健康，对常见的疾病之一，约51%的中风患者的吞咽障碍，主要是双侧皮质和皮质下脑干损伤，或因涉嫌核束，舌下神经核和神经损伤的原因。病变严重时可出现严重的吞咽困难，病人不能进食，造成营养不良或食物进入误操作引起吸入性肺炎或窒息等并发症，甚至危及生命的肺部。难以治疗。
综上所述，重症脑血管疾病患者由于真性或假性延髓麻痹导致患者吞咽功能障碍，严重者完全不能进食，需置胃管鼻饲。正确的鼻饲护理可提高鼻饲患者的营养效果，减少并发症的发生。但因为重症脑血管疾病患者其吞咽功能障碍的恢复需较长时间，绝大多数患者回归家庭或社区后，还需要在家属或专职照护者的协助下继续护理，才可以预防和减少各种并发症。
参考文献
[1]李天荣.230例老年急性脑血管病急性期并发症的治疗分析[J].中国医药导刊，2008，10（8）：1160-1161.
[2]王琼.重症脑血管病患者长期鼻饲营养的配制及护理[J].淮海医药，2001，4（3）：330.
