第八版-内科学-糖尿病-诊断与鉴别诊断

慢性阻塞性肺疾病（COPD）：慢阻肺，以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展。

与气道和肺组织的异常慢性炎症反应有关。

支气管哮喘：是指有多种细胞（如嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、肥大细胞、T细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症疾病。

气道高反应性（AHR）：是指气道对各种刺激因子高度敏感性，出现过早或过强的收缩反应。

速发型哮喘反应：是指哮喘几乎在吸入变应原的同时立即发生反应，15-30分钟达高峰，2小时后逐渐恢复正常。

迟发型哮喘反应：是指哮喘在吸入变应原之后6小时左右发生反应，持续时间长，可达数天，而且临床症状严重，常呈持续性哮喘表现，肺功能损害严重且持久。

沉默肺：严重的哮喘发作，哮鸣音减弱，甚至完全消失支气管扩张症(bronchiectasis)：大多继发于呼吸道感染和支气管阻塞，反复发生支气管炎症，使支气管管壁结构破坏，引起管腔异常和持久性扩张。

临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。

社区获得性肺炎（CAP）：指在医院外罹患的感染性炎症，包括具有明显潜伏期的病原菌感染，而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

医院获得性肺炎（HAP）：指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院发生的肺炎。

Koch现象：机体对结核分枝杆菌再感染和初次感染所表现出不同反应的现象Horner综合症：肺尖部肺癌（Pancoast 瘤），易压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部或胸壁少汗或无汗。

也常可有肿瘤压迫臂丛神经，造成以腋下为主、向上肢内侧放射的火灼样疼痛，夜间尤甚上腔静脉阻塞综合征：是由于上腔静脉被转移性淋巴结压迫或右上肺原发性肺癌侵犯，或腔静脉内癌栓阻塞静脉回流引起。

表现为头面部和上半身淤血水肿，颈部肿胀，颈静脉扩张，可在前胸壁见到扩张的静脉侧支循环。

慢性肺源性心脏病：肺心病，是指由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变导致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构和功能改变的疾病。

诊断与鉴别诊断在临床工作中要善于发现糖尿病，尽可能早期诊断和治疗。

糖尿病诊断以血糖异常升高作为依据，血糖的正常值和糖代谢异常的诊断切点是依据血糖值与糖尿病和糖尿病特异性并发症（如视网膜病变）发生风险的关系来确定。

应注意如单纯检查空腹血糖，糖尿病漏诊率高，应加验餐后血糖，必要时进行OGTT。

诊断时应注意是否符合糖尿病诊断标准、分型、有无并发症（及严重程度）和伴发病或加重糖尿病的因素存在。

（一)诊断线索①三多一少症状。

②以糖尿病各种急、慢性并发症或伴发病首诊的患者。

③高危人群:有IGR史;年龄≥45岁;超重或肥胖;T2DM的一级亲属;有巨大儿生产史或GDM史;多囊卵巢综合征；长期接受抗抑郁症药物治疗等。

此外，30-40岁以上健康体检或因各种疾病、手术住院时应常规排除糖尿病。

（二）诊断标准我国目前采用国际上通用的WHO糖尿病专家委员会（1999）提出的诊断和分类标准，要点如下：1.糖尿病诊断是基于空腹（FPG）、任意时间或OGTT中2小时血糖值（2h PG）。

空腹指至少8小时内无任何热量摄入；任意时间指一日内任何时间，无论上一次进餐时间及食物摄入量。

糖尿病症状指多尿、烦渴多饮和难于解释的体重减轻。

2.糖尿病的临床诊断推荐采用葡萄糖氧化酶法测定静脉血浆葡萄糖。

3.严重疾病或应激情况下，可发生应激性高血糖；但这种代谢紊乱常为暂时性和自限性，因此在应激时，不能据此时血糖诊断糖尿病，必须在应激消除后复查才能明确其糖代谢状况。

4.儿童糖尿病诊断标准与成人相同。

5.妊娠糖尿病:强调对具有高危因素的孕妇(GDM个人史、肥胖、尿糖阳性或有糖尿病家族史者)，孕期首次产前检查时，使用普通糖尿病诊断标准筛查孕前未诊断的T2DM，如达到糖尿病诊断标准即可判断孕前就患有搪尿病。

如初次检查结果正常，则在孕24一28周行75g OGTT,筛查有无GDM, GDM的诊断定义为达到或超过下列至少一项指标:FPG ≥ 5. 1 mmol/L,1 h PG≥10.Ommo1/L和(或)2h PG≥8.5mmolL。

糖尿病诊断与鉴别诊断诊断糖尿病应根据家族史、患病史、临床表现、血糖等生化检查而定, 并应对糖尿病类型、代谢紊乱程度以及对存在的并发症和伴随症及其病情程度作出估计, 还须排除其他类型糖尿病。

一．诊断糖尿病典型病例有“三多”症群, 轻证无症状者诊断完全靠化验, 常在健康查体或因其它疾病而偶然发现, 不少病者首先发现并发症, 然后追溯及本病, 但不论有无症状或并发症, 关键在于首先考虑到本病的可能性而进行血糖等检查方可确诊。

（一）诊断标准我国在1981年全国糖尿病协作组会议上指定了国内的糖尿病诊断标准, 但由于全世界各地已广泛应用世界卫生组织指定的诊断标准, 因此国内糖尿病专家后来也提倡采用世界卫生组织的诊断标准, 以便与世界各地统一起来, 这样可以加强与世界各国的交流及具有国际间合作的可能性。

因此国内指定的糖尿病诊断标准早已不用, 目前国内使用的是世界卫生组织指定的诊断标准。

1. 1997年美国糖尿病协会诊断标准1995年美国糖尿病协会（ADA）对1985年的世界卫生组织（WHO）的诊断标准进行了重新讨论, 并修改了诊断标准, 于1997年公布了这一诊断标准（见表—1）1表—1 1997年ADA糖尿病诊断标准2与1985年世界卫生组织的诊断标准相比, ADA标准主要有两点不同: ①将空腹血糖的诊断标准由原来的7.8mmol/L改为7.0mmol/L, 其理由是大量流行病学资料分析均显示大部分2型糖尿病在初诊时就已伴有糖尿病的多种并发症, 尽管许多空腹血糖增高（≥7.0mmol/L）者餐后2小时血糖水平也高（≥11.1mmol/L）, 也有仅表现为空腹血糖增高者。

在临床实际工作中测定空腹血糖更实用, 因此, 为了做到早诊断、早治疗, ADA决定降低诊断糖尿病的空腹血糖水平。

②简化了OGTT 的检测方法, 做OGTT试验除孕妇外只需观察0小时和2小时的血糖即可, 无需再测0小时、30分钟、1小时、2小时的血糖值。