内科学：糖尿病

中医助理医师考试内科学冲刺要点：糖尿病糖尿病：慢性并发症种类、典型症状、诊断标准、主要治疗药物的应用糖尿病：一般血糖{3.9-6.1};糖尿病血糖：超过7.0 ;胰岛素依赖型（起病急）非依赖型（起病缓）【临床表现】三大代谢（糖、脂肪、蛋白）紊乱及水盐代谢紊乱。

1、典型症状“三多一少”：即多饮、多尿、多食及体重减轻。

血糖升高。

2、反应性低血糖：餐后3-5小时，胰岛素分泌明显升高，引起。

【并发症】急性并发症：1.酮症酸中毒、2.糖尿病高渗性非酮症昏迷、3.乳酸性酸中毒。

慢性并发症：1、糖尿病肾病：毛细血管间肾小球硬化症是主要的糖尿病微血管病变之一也是I型糖尿病患者的主要死因。

2、糖尿病视网膜病变：糖尿病失明的主要原因。

3、糖尿病性心脏病变：1合并冠心病、2糖尿病性心肌病、3糖尿病心脏自主神经病变。

4、糖尿病性脑血管病变：多见脑梗死。

5、糖尿病性神经病变：1周围神经病变、2自主神经病变。

6、其它眼病：白内障是糖尿病患者双目失明的主要原因之一。

7、糖尿病足：糖尿病足为糖尿病较为特征性的病变。

实验室检查：1、尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，但非诊断依据。

血糖虽升高，而尿糖可呈假阴性，反之血糖正常，尿糖可呈阳性。

2、血葡萄糖（血糖）测定：空腹血糖（FPG），餐后2小时血糖（2HPG）是诊断糖尿病的主要依据。

空腹血糖正常为5.6mmol/L。

3、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：当血糖高于正常范围而又末达到诊断糖尿病标准者，须做OGTT。

【糖尿病（D M）的诊断标准】1、空腹FPG≥7.0（≥126），或者OGTT 2hPG或随机血糖≥11.1（≥200）；2、空腹血糖减损：FPG≥6.1（≥110）且lt;7.0（lt;126）, 2hPGlt;7.8（lt;140）；3、糖耐量减低：FPGlt;7.0（lt;126），OGTT≥7.8（≥140）且lt;11.1（lt;200）。

对无症状的患者而言，必须有两次血糖异常才能做出诊断。

糖尿病第九版内科学糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，其特征是高血糖、胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗。

第九版内科学对糖尿病的病因、诊断、治疗和管理进行了详细的阐述。

糖尿病的病因主要包括遗传因素和环境因素。

遗传因素是指糖尿病有明显的家族聚集性，家族中有糖尿病患者的个体更容易患上糖尿病。

环境因素包括饮食、运动、肥胖、心理压力等。

长期摄入高热量、高脂肪、高糖和高盐的食物，缺乏运动和肥胖是导致糖尿病的主要原因之一。

糖尿病的诊断主要依据血糖水平的升高。

空腹血糖正常值在3.9-6.1mmol/L之间，餐后2小时血糖正常值在7.8mmol/L以下。

如果空腹血糖超过7.0mmol/L，或者餐后2小时血糖超过11.1mmol/L，即可诊断为糖尿病。

糖化血红蛋白（HbA1c）也是评估血糖控制的重要指标之一。

糖尿病的治疗主要包括饮食控制、运动锻炼、药物治疗和自我管理。

饮食控制是糖尿病治疗的基础，患者需要控制总热量摄入，合理分配营养物质，保持饮食均衡。

运动锻炼可以帮助患者控制体重、降低血糖和血脂水平。

药物治疗包括口服降糖药和胰岛素治疗。

自我管理是指患者需要定期监测血糖水平、记录血糖数据、调整饮食和药物等。

糖尿病的管理需要多方面的合作，包括医生、营养师、运动教练、自我管理教育和家庭支持等。

医生需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，并定期评估治疗效果。

营养师可以帮助患者制定合理的饮食计划，指导患者如何控制饮食。

运动教练可以帮助患者制定运动计划，指导患者如何进行运动锻炼。

自我管理教育可以帮助患者了解糖尿病的基本知识、掌握自我管理的技巧和方法。

家庭支持可以帮助患者更好地应对糖尿病带来的心理压力和生活问题。

第九版内科学对糖尿病的阐述非常全面和详细，为临床医生和患者提供了重要的参考和指导。

通过合理的治疗和管理，糖尿病患者可以有效地控制血糖水平，减少并发症的发生，提高生活质量。

本文实用内科学》是一部不断更新发展的权威医学著作，自第一版问世以来，它就始终致力于为临床医生提供实用的内科知识和解决方案。

临床医师《内科学》糖尿病是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。

高血糖是由于胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起。

除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢异常。

久病可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。

病情严重或应激时发生急性代谢紊乱，例如酮症酸中毒、高渗性昏迷等。

一般以为遗传和环境均起作用。

临床上分Ⅰ型（胰岛素依赖型）和Ⅱ型（非胰岛素依赖型）。

（一）临床表现1.代谢紊乱症侯群"三多一少"，即多尿、多饮、多食和体重减轻。

Ⅰ型患者大多起病较快，病情较重，症状明显且严重。

考试大网站收集Ⅱ型患者多数起病缓慢，病情相对较轻，肥胖患者起病后也会体重减轻。

患者可有皮肤瘙痒，尤其外阴瘙痒。

高血糖可使眼房水、晶体渗透压改变而引起屈光改变至视力模糊。

2.并发症和（或）伴发病（1）急性并发症1）糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷。

2）感染，常发生疖、痈等皮肤化脓性感染，反复发生，泌尿道感染以肾盂肾炎和膀胱炎最常见。

肾乳头坏死是严重的并发症。

（2）慢性并发症1）大血管病变主要是大、中动脉粥样硬化。

大、中动脉粥样硬化主要侵犯主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉和肢体外周动脉等，引起冠心病、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等。

大血管疾病的危险性与LDL，VLDL正相关，与HDL2 ch水平负相关。

胰岛素性激素，生长激素，儿茶酚胺等也参与动脉粥样硬化的发生发展。

肢体外周动脉粥样硬化常以下肢动脉病变为主，表现为下肢疼痛、感觉异常和间歇性跛行，严重供血不足导致肢体环疸。

2）微血管病变微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚，是糖尿病微血管病变的典型改变。

微血管病变主要表现在视网膜、肾、神经、心肌组织，其中尤以糖尿病肾病和视网膜病为重要。

山梨醇代谢增强，生长激素过多，血流动力学改变，2.3～DPG等与微血管病变有关。

①糖尿病肾病毛细血管间肾小球硬化症是Ⅰ型糖尿病患者的主要死亡原因，在Ⅱ型糖尿病，其严重性次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化病变。

内科学糖尿病糖尿病（diabetes mellitus）是一种以血糖升高为主要特征的慢性代谢性疾病，主要表现为胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用障碍。

糖尿病在内科学中占有重要地位，因其高发和复杂性，已成为一种全球性的健康问题。

一、糖尿病的分类和发病机制糖尿病根据其发病机制的不同，可以分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病和其他特殊类型糖尿病等。

其中，1型糖尿病主要由胰岛素分泌不足导致，而2型糖尿病则是以胰岛素抵抗为主要病理改变。

糖尿病的发病机制涉及多个环节，主要包括胰岛素分泌异常、胰岛素作用障碍和胰岛素抵抗等。

胰岛素的分泌不足或胰岛素受体敏感性下降，都会导致血糖升高，进而引发一系列的代谢紊乱和器官功能障碍。

二、糖尿病的临床表现和诊断标准糖尿病的临床表现多样化，常见的症状包括多饮、多尿、多食、体重下降和乏力等。

然而，部分患者可能出现无症状或轻微的症状，使得糖尿病的早期诊断变得困难。

因此，对于高危人群的筛查和定期体检是十分重要的。

糖尿病的诊断主要依据血糖水平，常用的诊断标准包括空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白等指标。

根据不同的标准，可以对糖尿病进行不同程度的分型和分级。

三、糖尿病的治疗原则和方法糖尿病的治疗旨在控制血糖水平，预防和缓解糖尿病的相关并发症。

治疗原则包括饮食控制、药物治疗和生活方式管理等多个方面。

饮食控制是糖尿病治疗的基础，可通过合理的饮食安排控制血糖。

药物治疗常常采用口服降糖药物或胰岛素注射等方法，以达到控制血糖的目的。

此外，合理的生活方式管理如适量运动、戒烟和限制酒精摄入等，也对糖尿病的治疗和健康管理起到积极的促进作用。

四、糖尿病的并发症和防治糖尿病患者长期高血糖状态下，容易出现一系列的并发症。

常见的并发症包括微血管病变如糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病等，以及大血管病变如冠心病和脑卒中等。

预防和控制糖尿病的并发症具体包括控制血糖、血脂和血压等指标，定期进行相关的检查和筛查，及时发现和处理潜在的并发症。

内科学糖尿病教案教案内科学糖尿病教案一、教学目标1.知识目标（1）了解糖尿病的定义、分类、病因及发病机制。

（2）掌握糖尿病的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。

（3）熟悉糖尿病的并发症及其预防措施。

2.能力目标（1）能够正确评估糖尿病患者病情严重程度和并发症风险。

（2）能够制定合理的糖尿病治疗方案，并进行个体化调整。

（3）能够对糖尿病患者进行健康教育，提高其自我管理能力。

3.情感目标（1）培养学生对糖尿病患者的关爱和责任感。

（2）增强学生预防糖尿病及其并发症的意识。

二、教学内容1.糖尿病概述（1）定义：糖尿病是一种由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用障碍导致的慢性代谢性疾病，以慢性高血糖为主要特征。

（2）分类：1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。

（3）病因及发病机制：遗传因素、环境因素、自身免疫、胰岛素抵抗等。

2.糖尿病的临床表现（1）典型症状：多饮、多尿、多食、体重减轻。

（2）非典型症状：皮肤瘙痒、视力模糊、疲劳、反复感染等。

（3）并发症：心血管疾病、肾病、视网膜病变、神经病变、糖尿病足等。

3.糖尿病的诊断与鉴别诊断（1）血糖测定：空腹血糖、餐后2小时血糖、随机血糖等。

（2）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。

（3）糖化血红蛋白（HbA1c）测定。

（4）胰岛素释放试验。

（5）鉴别诊断：肾性糖尿病、肝性糖尿病、应激性高血糖等。

4.糖尿病的治疗原则（1）生活方式干预：饮食治疗、运动治疗、戒烟限酒等。

（2）药物治疗：口服降糖药物、胰岛素治疗等。

（3）并发症的防治：降压、调脂、抗血小板治疗等。

（4）健康教育：糖尿病知识普及、自我血糖监测、胰岛素注射技术等。

三、教学方法1.讲授法：讲解糖尿病的基本概念、病因、发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断等。

2.案例分析法：分析糖尿病患者的临床病例，提高学生的临床思维能力。

3.小组讨论法：分组讨论糖尿病的治疗方案，培养学生的团队协作能力。

4.角色扮演法：模拟糖尿病患者就诊场景，提高学生的沟通能力和健康教育能力。

中医执业医师西医内科学考点：糖尿病1.1型糖尿病是以胰岛B细胞破坏、胰岛素分泌缺乏为特征的自身免疫性疾病。

2.2型糖尿病其发病与胰岛素抵抗和胰岛素分泌的相对性缺乏有关。

中医病因病机消渴病的主要病位在肺、胃、肾，而以肾为关键。

本病基本病机为阴津亏损、燥热偏胜；以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。

并发症急性并发症1.糖尿病酮症酸中毒(DKA)：是因各种诱因使体内胰岛素缺乏引起糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，出现以高血糖、高酮血症、代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。

表现为烦渴、尿多、乏力、恶心呕吐、精神萎靡或烦躁、神志恍惚、嗜睡、昏迷，严重酸中毒时出现深大呼吸，呼吸有烂苹果味。

2.高渗性非酮症糖尿病昏迷：是因高血糖引起的血浆渗透压增高，以严重脱水和进行性意识障碍为特征的临床综合征。

表现为烦渴、多尿，严重者出现脱水症状群，如皮肤干燥、口干、脉速、血压下降、休克、神志障碍、昏迷等。

实验室检查血酮、尿酮正常。

感染性并发症1.皮肤化脓性感染：糖尿病患者常发生疖、痈等皮肤化脓性感染，可反复发生，有时可引起败血症或脓毒血症。

2.真菌感染：皮肤真菌感染如股癣、体癣常见;真菌性阴道炎和巴氏腺炎是女性患者常见并发症，多为白色念珠菌感染所致。

3.肺结核：糖尿病合并肺结核的发生率较非糖尿病高。

4.泌尿道感染：肾盂肾炎和膀胱炎多见于女性患者，反复发作可转为慢性。

慢性并发症1.大血管病变：糖尿病性心脏病；糖尿病性脑血管病：其中脑出血少见，脑梗死居多；糖尿病下肢动脉硬化闭塞症。

2.微血管病变糖尿病肾病；糖尿病性视网膜病变；糖尿病心肌病。

3.神经系统并发症周围神经病变;自主神经病变;中枢神经系统并发症。

4.糖尿病足又称糖尿病性肢端坏疽。

例题：A.视网膜病变B.心脑血管病变C.神经病变D.酮症酸中毒E.糖尿病肾病肾功能不全1.2型糖尿病病人的主要死亡原因是并发『正确答案』B2.1型糖尿病病人的主要死亡原因是并发『正确答案』E诊断与鉴别诊断诊断1.糖化血红蛋白HbA1c≥6.5%。