乳腺癌术后同侧上肢水肿的中医辨证论治

益气温经活血法中西医结合治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿效果分析摘要：乳腺癌术后上肢淋巴水肿是常见的并发症，严重影响患者的生活质量。

本研究旨在探讨益气温经活血法中西医结合治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿的临床效果。

中西医结合治疗是一种综合运用中医和西医理论与技术的方法，旨在发挥各自优势，实现最佳疗效。

通过对益气温经活血法在乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者中的应用效果进行分析，以期为临床实践提供参考依据。

关键词：益气温经活血法；中西医结合；上肢淋巴水肿治疗一、研究资料及方法（一）病例来源选择2016年至2018年间在我院接受手术及化疗的乳腺癌患者96例，随机分为观察组和对照组，每组48例。

观察组采用益气温经活血法进行中西医结合治疗，对照组仅采用化疗药物治疗。

比较两组患者的临床疗效、生活质量改善情况以及复发转移率。

（二）治疗方法对照组：益气温经活血法中西医结合治疗结果：观察组总有效率为97.37%，显著高于对照组的75.45%(P<0.01)。

观察组患者生活质量改善明显优于对照组(P<0.01)。

两組復發轉移率比较無显著差异(P> 0. 05)。

对益气温经活血法中西医结合治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿的效果进行分析。

乳腺癌术后上肢淋巴水肿是一种常见的并发症，严重影响患者的生活质量和心理健康。

采用了益气温经活血法中西医结合的治疗方法。

益气温经活血法的中西医结合治疗。

通过对比治疗前后的症状和体征变化，我们可以看出这种方法在缓解上肢淋巴水肿方面具有显著的效果。

关于益气温经活血法的中西医学理论依据的研究资料作为支持论据：中医认为此病因气血运行不畅所致, 故采用温通经络、行气活血的方法以改善血液循环；西医则从解剖学角度解释了淋巴系统的作用及手术对该系统的破坏导致的水肿产生。

治疗组：在对照组基础上加用益气温经活血法，予自拟益气温经活血方和温和灸。

发现益气温经活血法在乳腺癌术后上肢淋巴水肿的治疗中具有显著优势。

通过对患者进行自拟益气温经活血方和温和灸的综合治疗，我们可以有效地缓解患者的症状，提高生活质量。

疏肝通络中药配合理疗治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿的临床效果乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤，近年来其发病率呈逐年增长的趋势。

乳腺癌的治疗方式主要包括手术切除、放疗、化疗和内分泌治疗等，其中手术切除是乳腺癌治疗的首要手段之一。

乳腺癌手术后常伴有上肢淋巴水肿的并发症，严重影响患者的生活质量。

传统中医中药配合理疗治疗该并发症的临床效果备受关注。

中医认为，乳腺癌手术后上肢淋巴水肿是由于肝气郁结，气滞血瘀，湿热停滞所致。

疏肝通络、活血化瘀、祛湿通络为治疗原则。

根据患者具体病情，辨证施治，中药配合理疗方案具体步骤如下：1. 中药调理：根据患者病情，中医师配制适合患者的中药方剂，调理肝气郁结，行气活血，祛湿通络。

2. 理疗：采用针灸、拔罐、推拿等理疗手段，促进淋巴排毒，疏通经络，促进气血畅通。

3. 运动康复：指导患者进行特定的上肢运动康复活动，促进淋巴液循环，逐渐减轻上肢水肿。

治疗过程中需要患者配合中药疗程，坚持每日理疗和运动康复活动。

在临床实践中，经过一系列治疗后，对比疗程前后的患者情况，发现中药配合理疗治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿具有明显的临床效果。

治疗后患者上肢水肿明显减轻。

通过治疗能够有效促进淋巴排毒，消除淋巴水肿，使患者上肢水肿得到明显改善。

在患者疗程结束后，专业医生对患者进行了淋巴水肿程度的评估，发现患者上肢水肿明显减轻，对比治疗前后的照片，可以清晰看到上肢水肿情况得到改善。

患者的疼痛感明显减少。

乳腺癌术后上肢水肿会伴随持续性的疼痛感，影响患者睡眠和生活。

经过一段时间的治疗和康复训练，患者的疼痛感明显减轻，生活质量明显改善。

患者主诉的疼痛程度在治疗后得到明显的改善，生活质量得到提高。

患者的心理和情绪得到缓解。

乳腺癌术后上肢水肿严重影响患者的心理和情绪。

在治疗过程中，患者不断向医护人员表达自己的心理压力和情绪波动，但随着治疗的进行，患者并不断感到自己的状况得到改善，心理压力和情绪波动得到缓解。

乳腺癌术后同侧上肢水肿的中医辨证论治摘要：乳腺癌术后同侧上肢淋巴水肿是影响乳腺癌患者生活质量的常见并发症之一，中医药在治疗上存在优势。

探讨了临床对乳腺癌术后淋巴水肿的辨证论治。

关键词：乳腺癌术后；淋巴水肿；辨证论治目前手术是乳腺癌的主要治疗手段之一，术后患侧的上肢淋巴水肿是较常见的并发症，相关研究报道显示术后上肢淋巴水肿的发生率为6%~63.3%，并且发病率随时间的推移而逐渐增加［1，3］，77%乳腺癌患者术后3年内发生上肢淋巴水肿，3年后上肢淋巴水肿的发病率以每年1%的幅度增加［4］。

根治术和改良根治术是乳腺癌患者术后同侧上肢肿胀的主要原因，腋窝淋巴结解剖是引起上肢肿胀的直接原因，由于腋窝淋巴的清扫切断了上肢的淋巴回流通路，使上肢的淋巴不能充分引流导致水肿，同时也促发炎症和纤维化，并且使皮肤的细胞介导性免疫力降低，导致皮肤容易受损及继发感染［1，5］。

一旦淋巴水肿形成便难以治愈，极大影响了患者的生活质量，有创手术缓解水肿的作用仍不肯定，西医尚无有效便捷的内科保守治疗方法，而中医药在治疗乳腺癌上肢水肿方而体现了一定的优势，能促进患者的体质恢复，提高患者生存质量。

中医将本病多归属为“水肿”的范畴，兼有索条状硬物，疼痛者，西医称之为血栓性静脉炎，则归属于“脉痹”范畴。

对于乳腺癌术后同侧淋巴水肿的中医辨证论治的主要观点如下：1 血瘀为主“久病入络”，“久病必瘀”，故乳腺癌患者存在不同程度的血瘀证。

乳癌术后创伤所产生的病理反应也属“血瘀证”范畴，“污秽之血为瘀血”，“血不利则为水”，因此上肢水肿的并发症的发生与血瘀有密切关系。

根据《内经》“坚者削之”，“结者散之”，“留者攻之”及“血实宜决之”的理论，故在治疗上以活血化瘀为主，血利则水去。

2 气虚血瘀乳腺癌患者，正气不足，气血亏虚。

《医林改错》言“元气正虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”，李中梓云“积之成也，正气不足而后邪气踞之”，均说明了气虚易致血瘀的观点。

《参芪利水汤治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿的临床疗效观察》一、引言乳腺癌作为全球女性最常见的恶性肿瘤之一，其手术治疗后的上肢淋巴水肿是一种常见的并发症。

这种水肿不仅影响患者的生活质量，还可能引发一系列的并发症。

近年来，中医在治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿方面取得了显著的成果。

本文旨在探讨参芪利水汤在治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿的临床疗效，以期为临床治疗提供参考。

二、方法本研究采用随机对照试验的设计方法，选取乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者作为研究对象。

对照组患者采用常规的西医治疗，实验组患者在常规治疗的基础上加用参芪利水汤。

通过对比两组患者的治疗效果、生活质量改善情况以及不良反应发生率，评估参芪利水汤的临床疗效。

三、参芪利水汤的组成与药理作用参芪利水汤是一种中药方剂，主要由人参、黄芪、茯苓、白术、泽泻等中药组成。

该方剂具有益气健脾、利水消肿、活血化瘀等作用，对于乳腺癌术后上肢淋巴水肿的治疗具有一定的优势。

人参、黄芪等中药具有提高机体免疫功能、改善微循环的作用，有利于减轻水肿；茯苓、白术等具有利水渗湿的作用，有助于消除水肿；泽泻则具有活血化瘀、利水通淋的作用，有助于改善局部血液循环。

四、临床疗效观察1. 治疗效果：实验组患者在使用参芪利水汤后，上肢淋巴水肿的症状得到明显改善，治疗效果优于对照组。

具体表现为水肿消退、疼痛减轻、皮肤颜色改善等。

2. 生活质量改善情况：实验组患者在治疗过程中，生活质量得到显著提高，尤其在睡眠、饮食、活动能力等方面改善明显。

3. 不良反应发生率：实验组患者在使用参芪利水汤过程中，未出现明显的不良反应，安全性较高。

五、讨论参芪利水汤治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿的临床疗效显著。

其药理作用主要体现在益气健脾、利水消肿、活血化瘀等方面，有助于改善患者的临床症状，提高生活质量。

与西医治疗相比，参芪利水汤具有较高的安全性，无明显不良反应。

因此，参芪利水汤可作为乳腺癌术后上肢淋巴水肿的辅助治疗手段，为临床治疗提供新的选择。

于体表，故皮疹色红；热伤营血，肌肤失养，故鳞屑层层；心肝之火扰乱心神，故烦躁失眠；热邪伤及阴液，肠道津亏，故大便干结；肝郁伤脾，肝脾不和，故纳食欠馨；脾虚欠运，湿热内生，故瘙痒加重。

治疗上应以清肝泻火、凉血解毒为主，辅以活血通络、祛湿止痒。

治疗早期，方中水牛角可入心、肝两经，能泻心、肝之火，与生地、赤芍、丹皮合而为用，共奏清热凉血、解毒散瘀之功；菝葜、板蓝根、白茅根则辅以清热解毒之力；白鲜皮、土茯苓、苦参清利湿热止痒；夜交藤安神；焦六曲护胃；陈皮、枳壳疏肝解郁，改善情志。

治疗中期，湿热渐退，瘙痒减轻，热邪耗伤营血，易致脉络瘀阻，皮疹难消，需加用龙葵、虎杖、丹参、鸡血藤等活血养血之品。

治疗后期，阴液耗伤，营血亏虚，肌肤失养，需加用熟地黄、制黄精填精益髓，滋阴养血，润燥止痒。

11 结语银屑病发病机制相对复杂，病程阶段和疾病分型各不相同，皮疹表现和中医兼证多种多样。

在临床中，银屑病的中医辨证与五脏均有关联，但应以肝为核心，这主要是由肝主疏泄和肝主藏血的生理功能决定的。

肝的生理功能正常有助于脾的运化水谷，可使气血化生，肌肤得养；有助于肺的宣发肃降，可使卫气得固，津液外达；有助于心的藏神行血，可使神志宁静，脉络通畅；有助于肾的收纳藏精，可使冲任充盈，精血旺盛。

在某种角度上，肝的生理功能不仅直接影响着银屑病这一身心性疾病的发病和进展，而且通过与其他脏腑功能的内在联系影响着银屑病的转归和预后。

马绍尧教授从肝论治银屑病是在多年临床经验基础上对脏腑辨证理论的凝练和总结，对银屑病中医病机的把握既客观全面又突出重点，有助于在错综复杂银屑病的辨证分析中化繁为简，值得临床借鉴和推广。

第一作者：李晓睿（1974—），男，博士研究生，主治医师，主要从事中医药防治皮肤病研究。

通讯作者：李咏梅，本科学历，主任医师，硕士研究生导师。

liyongmei 2006@ 收稿日期：2018-01-16编辑：傅如海乳腺癌术后上肢淋巴水肿是乳腺癌术后常见的并发症，该病通常表现为患侧上肢周径增大，患处皮肤紧张粗糙。

防己黄芪汤加减治疗乳腺癌术后患肢水肿的疗效评价摘要：目的：探讨防己黄芪汤加减治疗乳腺癌术后患肢水肿的疗效。

方法：选择我院收治的46例乳腺癌术后患肢水肿患者作为研究对象，以简单随机法将其分为对照组和观察组，每组患者23例，对照组行常规治疗，观察组给予防己黄芪汤加减治疗，观察对比两组患者临床疗效。

结果：就治疗总有效率而言，观察组为95.65%明显高于对照组69.57%，P＜0.05。

结论：针对乳腺癌术后患肢水肿患者，行防己黄芪汤治疗效果显著，促进患者病情恢复，值得进一步推广。

关键词：乳腺癌；患肢水肿；防己黄芪汤；加减治疗；临床疗效乳腺癌临床发病率较高，多采取手术治疗方式，术后患者伴有多种并发症，且以患肢水肿较为常见，若治疗不及时或不彻底，会出现疼痛、行动不便或功能障碍等情况，严重影响患者病情恢复，临床日渐重视相关治疗方式研究。

本次研究基于上述背景，探讨了防己黄芪汤加减治疗乳腺癌术后患肢水肿的疗效，现详述如下。

1 资料与方法1.1 一般资料2014年1月~2017年12月，选择我院收治的46例乳腺癌术后患肢水肿患者作为研究对象，以简单随机法将其分为对照组和观察组，每组患者23例。

对照组年龄41~65岁，平均（48.83±1.65）岁，病程2~10个月，平均病程（4.15±2.11）个月，其中轻度肿胀7例，中度肿胀13例，重度肿胀3例；观察组年龄42~66岁，平均（49.54±1.81）岁，病程1~11个月，平均病程（5.04±2.03）个月，其中轻度肿胀6例，中度肿胀13例，重度肿胀4例。

上述资料两组患者不存在明显差异（P＞0.05），说明可进行比较研究。

水肿程度划分标准：轻度：患肢近端部位同健侧相同部位周径差小于3cm；中度：二者之差为3~6cm范畴内；重度：二者之差超过6cm[1]。

1.2 治疗方法对照组行常规治疗，根据患者病情实际情况，指导其进行适当训练，并辅以患肢热敷和按摩，同时给予患者呋塞米（上海朝晖药业有限公司生产，国药准字H31021074），口服，20mg/次，2次/d，2周为1个疗程，持续治疗1~2个疗程；观察组给予防己黄芪汤加减治疗，方剂：黄芪15g，防己12g，薏苡仁20g，三棱6g，陈皮6g，桂枝10g，柴胡6g，桑枝6g，地龙10g，党参12g，当归12g，泽泻15g，炒白术15g，茯苓皮15g，甘草5g，莪术6g，搅匀后加水500ml，文火煎熬1h，取汁250ml，1剂/d，分两次服用。

病因病机主要为饮食不节损伤脾胃，禀赋不足、久病劳倦导致脾肾亏虚,又复感水湿、风等外邪；风邪袭肺，肺失宣肃，不能通调水道而风水相搏,则水肿;外邪困脾，脾阳不生，健运失职，对水液运化、转输失职，则水肿；肾主水，久病及肾，肾之开阖失利，水液泛滥则水肿[⑶;其病位在肾,与肺脾密切相关,治宜健脾益气、温阳益肾。

本文所用自拟补益脾肾汤方中黄苣益气健脾升阳，山药健脾胃、补肾气,茯苓渗湿利水，健脾和胃，白术健脾益气、燥湿利水;附子温肾之阳，肉桂补元阳、暖脾胃;牛膝、杜仲补肝肾,淫羊霍补肾阳，泽泻利水渗湿、化浊降脂;诸药合用，可使健脾运、补肾阳、消水肿、化湿浊。

本文结果显示：2组患者经治疗后血清BUN.SCr.Cys-C及尿旳-MG及尿24hUPQ均降低，观察组效果更明显(P <0.05)o上述实验室检查结果提示自拟补益脾肾汤联合西医药治疗治疗慢性肾炎疗效肯定。

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