中医妇科常见病诊疗指南 经前期综合征

经前期综合征的表现及治疗经前期综合征（PMS）是指女性每次来月经前的不适，精神行为及体质方面的症状，包括明显的生理、心理及行为方面的改变。

本病的精神情绪障碍更为突出，始于经前1～2周，经前2～3天加重，月经来潮后，症状骤然减轻或自然消失。

每次月经周期均如此，持续至少半年以上，称为经前期综合征，对育龄妇女身心健康有不同程度的影响，其发病率为30%～40%[1]。

临床表现：PMS包括身体和情绪异常两类症状，主要有头痛、腹胀、腹泻、手腿肿胀、乳房胀痛，易激动，坐立不安，注意力不集中，抑郁，焦虑、紧张、嗜睡、失眠等。

最常见的表现是精神症状：包括情绪认知和行为方面的改变。

情绪变化可有两种截然不同的类型：一种是精神紧张，烦躁不安、易怒，遇事挑剔，细微琐事就可引起感情冲动及至争吵哭闹不能自制；另一种则变得无精打采，郁郁寡欢，焦虑，忧伤或情绪淡漠，爱孤居独处，不愿与人交往，甚至偏执妄想，产生自杀意识。

在生理方面，由于水纳潴留，会出现暂时的体重增加，面部及四肢轻度浮肿，少尿，乳房胀痛和头痛。

神经和血管的改变可能会有眩晕、昏厥、心悸，碰撞后容易出现皮下出血等。

消化道方面可有腹胀、恶心、呕吐、食欲不振等。

皮肤可能会患上痤疮或原有的皮肤病加重等。

特点：PMS症状虽然很多，但不是每个病人都具备所以症状，每个人的症状不同，严重程度因人而异，并非不变，但症状的出现与消退同月经周期的关系基本固定，即症状最晚在月经开始后4天内消失，至少在下次月经周期第十二天前不再复发，此为本病的特点。

病因：不十分清楚，可能是卵巢功能障碍，致体内雌孕激素比例不平衡，雌激素水平过高，以及植物神经功能紊乱所致，另外，它可能与抗利尿激素、血、醛固酮分泌过多，造成水钠在体内潴留，以及低血糖、高催乳素、前列腺素浓度波动等因素有关。

此外，心理因素也有一定的作用。

治疗：由于本病病因及发病机理还不清楚，目前不缺乏特异的规范的治疗方法，主要是对症治疗。

因而，首先明确症状的主要方面，因人而异对症施治。

经前期紧张综合征的中医辨治经前期紧张综合征是妇女在月经前7～10天生理、精神、行为出现改变。

临床常表现为每值经期或行经前出现情绪异常变化，呈周期性反复发作，不发病时仍同常人，伴有月经失调或闭经。

其病因病机多因情志抑郁，肝失条达，疏泄无权，或痰气互结，上蒙清窍，或心肝火旺，扰乱神明所致。

临床分以下三型进行辨治。

心肝火旺型：月经失调，情绪激动，心烦易怒，夜寐不安，哭笑无常，面红目赤，苔薄腻，舌质偏红或光剥，脉弦数。

治宜清心安神、平肝降火，方用：茯神12克，远志6克，黄连3克，莲子芯3克，珍珠母30克(先煎)，龙齿30克(先煎)，当归12克，生地12克，沙参9克，党参9克。

方中朱砂入心；茯神、远志安神定志；黄连、莲子芯清心火；珍珠母、龙齿平肝潜阳、镇心安神；党参、沙参、当归、生地益气养血、滋阴清热，以防心肝火旺而致耗气伤阴。

心血不足型：精神恍惚，心悸怔忡，夜寐不安，多思多虑，沉默寡言，悲伤欲哭，苔薄白，舌质暗淡，脉细。

治宜养心血、宁心神，方用甘麦大枣汤合百合地黄汤加减：小麦30克，炙甘草9克，大枣10克，生地12克，炒百合12克，柏子仁12克，白芍12克，远志6克。

两方均为养心血、宁心神之品，加柏子仁、白芍加强养心血作用；加远志则加强安神定志的作用。

痰热气结型：情绪抑郁，痰多黏稠，懒言嗜卧，语无伦次，甚则狂躁不安，大便秘结，苔黄糙腻或厚白腻，脉濡滑或弦滑。

治宜清痰热、解郁结，方用黄连温胆汤合生铁落饮加减：姜半夏9克，枳实9克，陈皮9克，茯苓12克，黄连3克，石菖蒲9克，郁金9克，胆南星9克，生铁落30克(先煎)，生大黄9克(后下)，远志6克，川贝母9克。

方中半夏化痰和胃降逆；枳实、竹茹、胆南星、川贝清化热痰；陈皮、茯苓健脾理气；生铁落镇心除痰；远志安神定志；菖蒲化痰开窍；生大黄泻火凉血，攻积导滞；郁金疏肝理气解郁。

女性经期常见疾病的中医治疗两篇篇一：经前期紧张综合征经前期紧张综合征是指部分妇女在行经前和经期出现的一系列如头晕头痛、心烦失眠、乳房胀痛、水肿腹泻、身痛发热、口舌糜烂、大便下血等症状，影响正常生活和工作，月经来潮后即自然消失。

本病目前尚无单一肯定的病因解释，多认为是一种心理神经内分泌疾患，临床诊断无统一标准。

以30～40岁的妇女最常见，涉及身体及精神两大类的多种症状，可表现为单一症状为主，亦可多种症状兼有，严重程度不一。

本病中医诊断为“经行乳房胀痛”，根据不同的表现类型，亦可归类于中医“经行便血”“经行发热”“经行头痛”“经行情志异常”“经行泄泻”等病证范畴，现代中医妇科学中常将以上症状统称为“月经前后诸症”。

中医辨证论治1 肝郁气滞证：经前乳房胀痛，情志抑郁，烦躁易怒，或少腹胀满，舌苔正常，脉弦。

方用柴胡疏肝散（柴胡6 g、陈皮6 g、川芎4.5g、香附4.5 g、枳壳4.5 g、芍药4.5 g、炙甘草1.5 g）加减。

2 心肝火旺证：经前烦躁易怒，精神紧张，口苦咽干，口舌糜烂，小便短赤，舌红、苔黄，脉弦滑数。

方用龙胆泻肝汤（龙胆草6 g、炒黄芩9 g、酒炒栀子9 g、泽泻12 g、木通6 g、车前子9 g、当归3g、柴胡6 g、生地黄9 g、生甘草6 g）加减。

3 脾肾阳虚证：经前或经期面目、四肢浮肿，或经行泄泻，或腰腿酸软，身重无力，苔白润，脉沉。

方用健固汤[人参15 g、白茯苓9 g、白术30 g(土炒)、巴戟15 g(盐水浸)、薏苡仁9 g(炒)]；合四神丸[补骨脂、肉豆蔻、五味子、吴茱萸、肉豆蔻(煨)200 g、补骨脂(盐炒)400 g、五味子(醋制)200 g、吴茱萸(制)100 g、大枣(去核)200 g]加减。

4 血虚肝旺证：经前、经期烦躁失眠，头晕头痛，巅顶尤甚，或目胀耳鸣，舌质偏淡或偏红，脉弦或弦细。

方用杞菊地黄汤（枸杞15g、甘菊药15 g、生地黄30 g、牡丹皮12 g、泽泻12 g、茯苓12 g、山茱萸12 g、山药12 g、霜桑叶12 g、荆芥穗9 g、天麻12 g、当归9 g、制何首乌15 g、黑芝麻9 g）加减。

经前期紧张综合征概述
经前期紧张综合征概述
……
概述
西医
经前期紧张综合征是妇女在经前出现一系列精神和躯体症状，随月经来潮而消失的一种疾病。

临床以经前7～14天出现烦躁易怒、精神紧张、神经过敏、浮肿、腹泻、乳房胀痛等一系列症状，并随月经周期性发作为其特点。

本病的发病率可达行经者的50％，以20～30岁之间患病率最高。

城市妇女及脑力劳动妇女多见。

每个人表现症状不同，病情有轻有重，轻者可以忍受，严重者影响工作和生活。

本病发病的确切原因尚不清楚，可能与下列因素有关：①雌激素／孕激素比值升高，②与β内啡呔有关，③催乳素浓度增高，④前列腺素过多，⑤心理因素。

不同的患者可能是由于上述不同的因素导致经前期紧张综合征的发生。

对于本病的治疗主要是心理治疗和药物治疗。

中医
经前期紧张综合征在古医籍中无此病名记载，但其临床症状包括在中医的“经行发热”、“经行头痛”、“经行身痛”、“经行泄泻”、“经行浮肿”、“经行眩晕”、“经行口糜”、“经行风疹”、“经行乳房胀痛”、“经行情志异常”等病症中。

《女科百问》中有“经水
欲行，先身体疼痛”的记载；《叶氏女科证治》云：“经来遍身浮
肿，此乃脾土不能克水，变为肿”。

本病临床以经行前后出现浮肿、泄泻、头身疼痛、乳房胀痛、发热、眩晕、口舌生疮、皮肤瘙痒、起疹块及情志异常等为其特征，症状复杂多样，可单独存在，亦可两三症同见。

中医认为本病的形成与经前血注冲任血海，全身阴血相对不足，阴阳失调，脏腑功能紊乱有关。

中医妇科常见病诊疗指南·经前期综合征（修订）1范围本《指南》规定了经前期综合征的诊断、辨证和治疗。

本《指南》适用于经前期综合征的诊断和治疗。

2术语和定义(证据分级:I,推荐级别:B)[1-3]下列术语和定义适用于本《指南》。

经前期综合征premenstrual syndrome,PMS经前期综合征是指妇女反复在黄体期周期性出现以躯体、精神和行为改变等症状为特征的综合征。

中医称为“月经前后诸证”，包括“经行情志异常”、“经行乳房胀痛”、“经行头痛”、“经行身痛”、“经行浮肿”、“经行发热”、“经行泄泻”、“经行口糜”等病证。

3诊断3.1诊断要点3.1.1病史(证据分级:I,推荐级别:B)[4-5]该病特点是伴随月经周期反复发作，常因家庭不和，或工作紧张而诱发，与精神心理因素密切相关，多见于25-45岁妇女。

3.1.2症状(证据分级:I,推荐级别:B)[6]多于经前1～2周出现，经前几天加重，月经来潮后症状明显减轻或消失。

常见症状有紧张、焦虑、激动、情绪不稳定、注意力下降、工作效率低:社交障碍；失眠、嗜睡、眩晕、眼花；厌食、恶心、腹泻；心悸、盗汗、性欲改变；肢体肿胀、乳房胀痛、头痛等。

所出现症状伴随月经周期反复出现，至少出现2个月经周期以上。

症状的轻重有明显的个体性。

症状的严重程度足以影响患者的正常生活及工作。

3.1.3体征一般全身及局部无明显体征，部分患者可有肢体肿胀或体重增加。

3.1.4辅助检查3.1.4.1BBT测定大多为双相，但排卵后体温上升缓慢，或不规则，或上升时程短，与黄体功能不足有关。

3.1.4.2生殖内分泌激素测定(证据分级:I,推荐级别:B)[7]黄体期血清P水平低下或正常，E2浓度偏高。

E2／P比值增高，可有PRL水平升高。

3.1.4.3其他检查如血常规、尿常规、肝肾功能检查、血浆蛋白检查等，排除其他疾病。

3.2鉴别诊断3.2.1精神病(证据分级:I,推荐级别:B)[8]精神病发病与月经周期无关。

中医治疗经前期紧张综合征妇女在月经来潮前数天出现一系列症状称为经前期紧张综合征。

本病多发生在生育年龄的妇女，多数人在月经来潮前，没有不良反应或反应很轻。

但有少数人在月经前出现严重的不适反应，如精神紧张、烦躁易怒，压抑，失眠，头晕头痛，乳房、少腹作胀或乳头疼痛，食欲不振等，影响生活和工作，需进行治疗。

一般认为是由于经前期雌激素、黄体酮分泌不协调或肾上腺功能失调而引起神经系统的功能紊乱所致。

一、经前期紧张综合征的症状典型症状常在经前1周开始，逐渐加重，至月经前最后2～3天最为严重，经后突然消失。

1．精神症状：包括情绪、认知及行为方面的改变。

最初感到全身乏力、易疲劳、困倦、嗜睡。

情绪变化有两种截然不同类型：一种是精神紧张、身心不安、烦躁、遇事挑剔、易怒，细微琐事就可引起感情冲动，乃至争吵、哭闹，不能自制；另一种则变得没精打采，抑郁不乐，焦虑、忧伤或情绪淡漠，爱孤居独处，不愿与人交往和参加社交活动，注意力不能集中，判断力减弱，甚至偏执妄想，产生自杀意识。

2．液体潴留症状：(1)手足、眼睑水肿：较常见，有少数病人体重显著增加，有的有腹部胀满感，可伴有恶心、呕吐等肠胃功能障碍，偶有肠痉挛。

临近经期可出现腹泻、尿频。

由于盆腔组织水肿、充血，可有盆腔坠胀、腰骶部疼痛等症状。

(2)经前头痛：较为常见，多为双侧性，也可为单侧性，疼痛部位不固定，伴有恶心呕吐，经前几天即可出现，出现经血时达高峰。

(3)乳房胀痛：经前常有乳房饱满、肿胀及疼痛感，以乳房外侧边缘为重，严重者疼痛可放射至腋窝及肩部，可影响睡眠。

3．其他症状：(1)食欲改变：食欲增加，多数对甜食的渴求或对一些有盐味的特殊食品的嗜好，有的则厌恶某些特定食物或厌食。

(2)自律神经系统功能症状：出现由于血管舒缩运动不稳定的潮热、出汗、头昏、眩晕及心悸等。

(3)油性皮肤，痤疮，性欲改变。

二、经前期紧张综合征的分型1．忧虑型：主要表现为精神紧张、情绪波动、易激动、忧虑、失眠，血雌激素升高、黄体酮降低。