C形根管的分类及治疗

C形根管系统的形态、诊断和治疗C形根管系统的形态、诊断和治疗梁广智[摘要] C形根管系统是根管横截面呈“C”形的根管系统，最常发生于下颌第二恒磨牙。

C形根管系统的横截面形态从根管口到根尖可发生明显变化。

C形根管系统的术前诊断、牙髓摘除、根管预备、根管充填以及桩腔预备和修复较常规情况更为困难。

手术显微镜的应用可提高C形根管系统的诊断和治疗成功率。

[关键词] C形根管系统形态诊断治疗有关C形牙根的文献最早见于比较人类学研究中。

1979年，Cooke 和 Cox [1]报道下颌第二恒磨牙中可出现C形根管系统，并认为其诊断、清理成形及根管充填均较常规情况更困难。

近年来有关C形根管系统的研究日益受到重视。

1 C形根管系统的形态与分类C形根管系统可出现于人类上、下颌磨牙中，但以下颌第二磨牙多见。

下颌第二磨牙C形根管系统的发生率在不同人种之间差异较大，在混合人群中为8%，而在中国人中则高达31.5% [4]。

双侧下颌可能同时出现C形根管系统，Sabala等[5]对501例病人的全口曲面断层片进行了回顾性研究，结果显示在下颌第二磨牙出现的C形根管中有73.9%呈现对称性。

C形牙根一般表现为在锥形或方形融合牙根的颊侧或舌侧有一深度不一的冠根向纵沟，该纵沟的存在使牙根的横断面呈C形。

一般认为，Hertwig上皮根鞘未能在牙根舌侧融合可导致牙根舌侧冠根向纵沟的出现。

从人类进化的角度讲，下颌骨的退化使牙列位置空间不足，下颌第二磨牙的近远中根趋于融合而形成C形牙根。

C形牙根中的根管系统为C形根管系统。

C形根管最主要的解剖学特征是存在一个连接近远中根管的峡区（isthmus），该峡区很不规则，可能连续也可能断开。

峡区的存在使整个根管口的形态呈现180度弧形带状外观。

Melton基于C形牙根横断面的研究，发现C形根管系统从根管口到根尖的形态可发生明显变化，同时提出了一种分类模式，将所有C形根管分为三型（附图）：C1型表现为连续的C 形，近舌和远中根管口通常为圆形，而近颊根管口呈连续的条带状连接在它们之间，呈现180度弧形带状外观或C形外观；C2型表现为分号样，近颊根管与近舌根管相连而呈扁长形，同时牙本质将近颊与远中根管分离，远中根管为独立圆形；C3型表现为2个或3个独立的根管。

“C”形根管“C”形根管因其根管的复杂性及其在国人中的高发生率对我们口腔医生提出了挑战。

对于“C”形根管其标准的治疗方式是：在手术显微镜下，配合镍钛器械和超声荡洗，预备成形后再结合热牙胶充填。

对于我们基层医生，手术显微镜，超声，热牙胶都是梦想。

那么面对C形根管摆在我们面前的有两条路。

一，转）二，硬着头皮揽下这活。

对于第一种从理论上说是不错的选择，本着对患牙负责的态度。

但是实际操作起来有点问题，比如费用，患者就诊方便程度，患者认知接受力等。

在临床上本人也是深有体会，告知患者相关情况后，大多数患者的想法都是“一个牙还那么麻烦呀，您就给治治得了。

”那么活我们是揽下了具体该怎么做呢，伤脑筋！下面我就介绍一下我自己的操作方法，实属抛砖引玉，希望各位同行指正。

首先在理论上我们应该知道C形根管与普通的圆形和扁形根管相比，它的治疗难度主要体现在以下几个方面：1.断面上呈弧形的根管或狭区的清理、成形和充填;2.C形根管靠近纵沟侧的根管壁较薄，如何避免过度切削和穿孔的发生；3.C形根管可能存在2个以上的根管弯曲，如何疏通和成形根管。

具体到实际工作中，患者就诊后我们应先拍摄X光片判断C形根管是否存在及其大致形态，与患者沟通并认可后开始治疗。

开髓揭顶后，用10或15号不锈钢K锉仔细探查根管口位置（注意千万别遗漏根管），确定后插入根管探查根管的形态、直径和走向。

遇到阻力（正向阻力）千万别用蛮力往根尖方向走，以免形成台阶或穿孔。

对根管系统有了大致了解后，我们先进行根管中上段的敞开，由于C形根管通常有多个弯曲，敞开根管中上段有助于减少根管的弯曲度，便于根管的探查和预备。

在敞开根管中上段时，应尽量少切削靠近纵沟侧的根管壁，以防穿孔。

接着进行根管长度的测定，根管长度电测仪+X光片+手感一般都能获得较准确的信息。

根管预备本人还是提倡平衡力法（在前面的博文中介绍过），预备的时候有几个应该注意的地方。

1.对于近舌及远中根管可以进行常规预备，狭区的预备则不可超过25号，否则容易发生带状穿孔。

C形根管的临床诊断与治疗吉林大学口腔医学院牙体牙髓病科张志民王成坤张颖丽李秀英姜艳华下颌第二磨牙常出现根管形态的变异，即C形根管我国人群中下颌第二磨牙C型根管系统发生率很高，为15.8%-45.5%。

C形根管[1-2]最主要的解剖学特征是存在一个连接近远中根管的狭区，使整个根管口的形态呈现180°弧形带状，且狭区至牙根表面的牙本质壁很薄。

C形根管发生率亦存在种族差异[3-4]，尤其以亚洲人种发生率高。

根管治疗是治疗牙髓病和根尖周病的一种有效治疗方法。

由于根管系统比较复杂，存在变异，给临床带来较大的困难。

本组病例根据国内外专家的研究成果，引进新技术，对C形根管进行了有效的识别和和诊断，采用机用根管预备和连续波热牙胶充填等系统治疗，取得较好的临床疗效，解决了根管变异的下颌第二磨牙根管治疗的难题。

1 材料与方法1.1一般资料选择2007年6月～2009年6月间本科接诊需要根管治疗的C形根管下颌第二磨牙共计68颗，43颗为Ⅰ型（C1型）,19颗为Ⅱ型（C2型）,6颗为Ⅲ型（C3型）。

所有病例术前、术后均拍X线片，术中根据情况可加拍多张。

1.2诊断仪器和治疗设备：机用根管预备器械 ( Hero642系统锉和Protaper锉 )Zeiss口腔显微镜；德国。

1.3 C形根管系统分类分型参照Melton分类方法［5］：C1型表现为连续的C形，近舌和远中根管口通常为圆形而颊侧根管口为连续的条带状连接在它们之间，成180°弧形带状外观或C形外观；C2型表现为分号样,近颊根管和近舌根管相连呈扁长形，同时牙本质将近中根与远中根管分离，远中根管为独立圆形；C3型表现为两或三个独立的根管。

1.4根管治疗的方法和步骤确定C形根管系统类型后，用#10或#15K 型锉，结合根尖定位仪测量牙齿工作长度，工作长度定位于距根尖0.5～1mm处。

采用机用镍钛锉Hero 642以根向预备技术（crown down technique）进行根管预备。

c型根管名词解释
C型根管是一种较为特殊的根管类型，通常出现于多根牙齿中的根部。

C型根管的名称来源于其形状类似英文字母C，通常是由牙髓腔（成人牙齿的中央腔道）延伸至根部，再回归至牙齿表面，与根的外层形成
环形路径。

这种形态差异极大的诡异根管结构，是牙科诊治中的难点
之一。

C型根管的特点在于其形状大多复杂、曲折，甚至会出现多个口径变化、细小的侧枝等。

这种根管结构不仅与主管道之间相连通，也与周
围的牙周膜等重要结构紧密相连通，容易造成虫牙、根尖周围炎、突
然牙痛、牙齿松动甚至牙齿脱落等问题，给患者的口腔健康带来极大
隐患。

而对于牙医而言，C型根管结构的治疗就需要特别谨慎和细致，避免在治疗过程中露出太多牙髓并引发患者的疼痛等。

鉴于C型根管的特殊性，对于患者而言，最重要的就是保持口腔清洁，定期进行口腔检查和清洁，避免虫牙等情况的发生；而对于牙医而言，必须要具备良好的手术技巧、经验和判断能力，才能准确地诊断和治
疗这种根管结构异常的情况。

总的来说，C型根管结构的特殊性，让它成为了牙科领域中不可忽视
的一个课题，既需要患者和牙医的共同关注和努力，也需要持续的科学研究和技术创新的支撑，才能更好地维护人们的口腔健康。

关于 C形根管的综述【摘要】牙根的结构发生变异，导致C形根管的产生，提升了根管治疗的难度。

本文主要介绍了C形根管的外形特点，以及不同方式对其诊断的影响，并对C形根管的治疗及治疗过程中可能发现的问题作以综述。

【关键词】C形根管；根管治疗；锥形束CT0引言C形根管是由于牙根变异所导致的牙根形态发生改变，由于其横截面类似“C”形，所以称其为C形根管。

C形根管可以发生在上颌或者下颌，但较多出现在下颌，其最常见于下颌第二磨牙[1]。

目前大多数学者认为，牙齿在发育的过程中牙根的颊、舌侧Hertwing上皮根鞘未能融合或融合不全，导致牙根形成冠根向纵沟，挤压根管而形成C形根管[1]，如果根管距离较近，可以方便融合，融合根的发生可能会导致出现C形。

传统学者认为Hertwig的上皮鞘不能完全融合可能受到机械性损伤，或化学损害影响，但随着进一步的研究，孔倩颖发现[2]融合的程度与基因遗传有着密切的关系。

但还有另一种进化角度的学者认为，C形根管可能由于随着现代人的下颌骨退化，促进下颌磨牙的两个根相互融合而形成的[3]。

由于C型根管特殊的解剖结构，所以相较于普通的单纯冠根方向的根管治疗过程中更加困难，对成形及填充也有一定的影响，基于此本篇文章对于C形根管的形态特点，C形根管的诊断以及C形根管的治疗作以综述。

1 C形根管的形态特点研究显示，在检查下颌第二磨牙时，发现C形根管出现的概率最高。

由于根管形态发生了改变，使根管上出现较多的口与孔。

研究发现当下颌第二磨牙出现融合根时，根管的发生率可达48.8%[4]。

当下颌第二磨牙的牙根发生融合形成一个根时，在融合根的内侧或者外侧都有一条垂直于牙面的沟，由于此沟的存在，使得根管表现为180°弧形带状外观，形似C形，其次拥有C形根管的牙根在狭窄的部位牙本质较薄，距离牙根表面较近[5]。

文献[2]当C形根管出现时，更容易出现副根管，根管侧支等除主根管的多个通道。

王红等[6]发现C形根管从起始端到末端尤其使根管末端，较正常根管改变较大，主要有以下的特点：①根尖孔有多种形态。

Vertucci根管形态分类法根管形态分类法是一种用于描述牙齿中根管系统形态的方法。

它由美国牙科医生Stephen L. Vertucci于1984年提出，是目前被广泛使用的分类方法之一。

根管形态分类法对于牙齿根管系统的研究和根管治疗具有重要的指导意义。

1. 根管系统概述牙齿根管系统是指牙齿根部的通道系统，包括牙冠部、颈部、根部和根尖部。

根管系统中存在着牙髓腔、主根管以及侧支或侧根管。

了解根管系统的形态对于正确进行根管治疗至关重要。

2. Vertucci根管形态分类法Vertucci根管形态分类法将牙齿根管系统分为八种基本形态。

这些形态根据主根管和侧根管的数量、位置和连通性进行分类。

- 类型Ⅰ：单一主根管，无侧根管或侧根管非常稀少，是最简单的形态。

- 类型Ⅱ：单一主根管，具有明确区分的侧根管。

- 类型Ⅲ：单一主根管分为两个等长的侧根管。

- 类型Ⅳ：单一主根管分为两个不等长的侧根管。

- 类型Ⅴ：单一主根管，在根尖部分为两个独立的根管。

- 类型Ⅵ：复杂的根管系统，主根管分为两个或两个以上的部分，在根尖部存在两个以上的独立根管。

- 类型Ⅶ：单一根管在根尖部分为两个出口。

- 类型Ⅷ：根管系统非常复杂，主根管在根尖部分为两个以上的出口。

3. 应用与意义Vertucci根管形态分类法在根管治疗过程中具有指导作用。

了解牙齿根管系统的形态，有助于医生正确选择根管治疗的方法和技术。

根据不同的根管形态，医生可以更好地预测和避免治疗中可能存在的风险和并发症。

此外，对于牙齿根管系统的研究，掌握根管形态分类法是必要的。

研究人员可以根据不同的形态类型进行对比和统计分析，以便提出更有效的根管治疗方案。

4. 根管形态分类法的局限性虽然Vertucci根管形态分类法被广泛应用，但它并不能完全描述所有牙齿的根管系统。

由于个体差异和牙齿发育的复杂性，仍然存在无法归类的根管形态。

因此，对于特殊形态的牙齿，根管治疗需要更加细致和谨慎。

5. 结论Vertucci根管形态分类法是一种重要的牙齿根管形态描述方法。