根管治疗系列 c型根管

C形根管系统的形态、诊断和治疗C形根管系统的形态、诊断和治疗梁广智[摘要] C形根管系统是根管横截面呈“C”形的根管系统，最常发生于下颌第二恒磨牙。

C形根管系统的横截面形态从根管口到根尖可发生明显变化。

C形根管系统的术前诊断、牙髓摘除、根管预备、根管充填以及桩腔预备和修复较常规情况更为困难。

手术显微镜的应用可提高C形根管系统的诊断和治疗成功率。

[关键词] C形根管系统形态诊断治疗有关C形牙根的文献最早见于比较人类学研究中。

1979年，Cooke 和 Cox [1]报道下颌第二恒磨牙中可出现C形根管系统，并认为其诊断、清理成形及根管充填均较常规情况更困难。

近年来有关C形根管系统的研究日益受到重视。

1 C形根管系统的形态与分类C形根管系统可出现于人类上、下颌磨牙中，但以下颌第二磨牙多见。

下颌第二磨牙C形根管系统的发生率在不同人种之间差异较大，在混合人群中为8%，而在中国人中则高达31.5% [4]。

双侧下颌可能同时出现C形根管系统，Sabala等[5]对501例病人的全口曲面断层片进行了回顾性研究，结果显示在下颌第二磨牙出现的C形根管中有73.9%呈现对称性。

C形牙根一般表现为在锥形或方形融合牙根的颊侧或舌侧有一深度不一的冠根向纵沟，该纵沟的存在使牙根的横断面呈C形。

一般认为，Hertwig上皮根鞘未能在牙根舌侧融合可导致牙根舌侧冠根向纵沟的出现。

从人类进化的角度讲，下颌骨的退化使牙列位置空间不足，下颌第二磨牙的近远中根趋于融合而形成C形牙根。

C形牙根中的根管系统为C形根管系统。

C形根管最主要的解剖学特征是存在一个连接近远中根管的峡区（isthmus），该峡区很不规则，可能连续也可能断开。

峡区的存在使整个根管口的形态呈现180度弧形带状外观。

Melton基于C形牙根横断面的研究，发现C形根管系统从根管口到根尖的形态可发生明显变化，同时提出了一种分类模式，将所有C形根管分为三型（附图）：C1型表现为连续的C 形，近舌和远中根管口通常为圆形，而近颊根管口呈连续的条带状连接在它们之间，呈现180度弧形带状外观或C形外观；C2型表现为分号样，近颊根管与近舌根管相连而呈扁长形，同时牙本质将近颊与远中根管分离，远中根管为独立圆形；C3型表现为2个或3个独立的根管。

根管治疗的特殊问题与对策摘要根管治疗首先要有正确的诊断,充分了解根管系统的解剖形态。

根管治疗是通过清创、化学和机械预备彻底去除根管内感染源,严密充填根管以防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合。

根管治疗的适应症有一些需摘除牙髓或清除根管系统感染;保留患牙或牙根;具有足够牙周组织支持的患牙。

术前X线片较重要,它可帮助明确诊断,了解根及根管形态、数目、变异,有无根尖周病变及病变大小以及牙周组织情况。

常见问题是根管钙化。

找不到根管口或根管无法疏通。

可依据以下定律:对称定律,颜色变化定律和根管口定位定律。

在器械上依靠根管口探针DG-16,长柄球钻,超声根管治疗和06到10号的C锉。

在疏通根管的过程中,器械应当预弯。

配合显微镜和超声根管治疗,去除根管口钙化;配合17%EDTA润滑根管和次氯酸钠根管清洁。

在根管预备过程中,常遇到根管长度丧失的问题。

在预备前、中及预备后需利用根管长度测量仪和X线片反复核对根管工作长度。

困难根管应用手用器械进行根管预备,在预备过程中充分润滑、清洗根管系统。

C型根管的的治疗也是一个难点。

C形根管X片特点:锥形或方形融合根,根中部有一纵向的根分叉影像将牙根分为近远中两部分,根据近远中根管影像走向的不同将C形根管分为3型;C形根管开髓揭顶后可通过显微镜检查髓室底和根管口的形态。

在治疗上,C 形根管系统复杂,易遗漏根管。

C形根管治疗最好在显微镜下进行,用DG16探针探查根管口位置,用10号C锉或08号C锉插入根管探查根管的形态、直径和走向。

C形根管有多个弯曲,敞开中上段有助于减少根管的弯曲度,便于根管的探查和预备,尽量少切削靠近纵沟侧的根管壁,防止穿孔的发生。

C形根管中下段的根管预备应用镍钛根管预备器械转动切削成形根管,根尖部至少预备到25号,便于化学冲洗,C形根管预备的锥度尽可能保守,避免根管壁侧穿,反复使用高浓度次氯酸钠(2%-5%)以及配合超声荡洗。

C形根管的充填应用热牙胶根管充填会取得良好效果。

关于 C形根管的综述【摘要】牙根的结构发生变异，导致C形根管的产生，提升了根管治疗的难度。

本文主要介绍了C形根管的外形特点，以及不同方式对其诊断的影响，并对C形根管的治疗及治疗过程中可能发现的问题作以综述。

【关键词】C形根管；根管治疗；锥形束CT0引言C形根管是由于牙根变异所导致的牙根形态发生改变，由于其横截面类似“C”形，所以称其为C形根管。

C形根管可以发生在上颌或者下颌，但较多出现在下颌，其最常见于下颌第二磨牙[1]。

目前大多数学者认为，牙齿在发育的过程中牙根的颊、舌侧Hertwing上皮根鞘未能融合或融合不全，导致牙根形成冠根向纵沟，挤压根管而形成C形根管[1]，如果根管距离较近，可以方便融合，融合根的发生可能会导致出现C形。

传统学者认为Hertwig的上皮鞘不能完全融合可能受到机械性损伤，或化学损害影响，但随着进一步的研究，孔倩颖发现[2]融合的程度与基因遗传有着密切的关系。

但还有另一种进化角度的学者认为，C形根管可能由于随着现代人的下颌骨退化，促进下颌磨牙的两个根相互融合而形成的[3]。

由于C型根管特殊的解剖结构，所以相较于普通的单纯冠根方向的根管治疗过程中更加困难，对成形及填充也有一定的影响，基于此本篇文章对于C形根管的形态特点，C形根管的诊断以及C形根管的治疗作以综述。

1 C形根管的形态特点研究显示，在检查下颌第二磨牙时，发现C形根管出现的概率最高。

由于根管形态发生了改变，使根管上出现较多的口与孔。

研究发现当下颌第二磨牙出现融合根时，根管的发生率可达48.8%[4]。

当下颌第二磨牙的牙根发生融合形成一个根时，在融合根的内侧或者外侧都有一条垂直于牙面的沟，由于此沟的存在，使得根管表现为180°弧形带状外观，形似C形，其次拥有C形根管的牙根在狭窄的部位牙本质较薄，距离牙根表面较近[5]。

文献[2]当C形根管出现时，更容易出现副根管，根管侧支等除主根管的多个通道。

王红等[6]发现C形根管从起始端到末端尤其使根管末端，较正常根管改变较大，主要有以下的特点：①根尖孔有多种形态。

不同根管预备器械对根管治疗疗效的影响根管治疗术是目前治疗牙髓病、根尖周病的最佳选择，根管预备是根管治疗中重要步骤之一，其目的在于利用机械清除和化学清理的方法去除根管内微生物及感染牙髓的同时形成适合充填的根管形态，维持根管原有解剖走向。

为了达到良好的根管预备目的，除了需要操作者的经验和技术外，也要求器械自身具备更好的性能。

严格遵守操作规范，熟悉根管解剖形态，熟练掌握根管预备器械，选择正确的适应症，做好医患沟通是临床成功进行根管预备的关键。

标签：根管预备器械；根管治疗根管治疗是目前治疗牙髓病和根尖周炎最有效的方法，根管治疗术通常分为根管预备、根管消毒和根管充填三步骤。

根管预备是根管治疗中重要步骤之一，其目的在于利用机械清除和化学清理的方法去除根管内微生物及感染牙髓的同时形成适合充填的根管形态，维持根管原有解剖走向。

完善的根管预备包含根管成形和根管清理两个方面[1]。

为了达到良好的根管预备目的，除了需要操作者的经验和技术外，也要求器械自身具备更好的性能。

本文就不同根管预备器械对根管治疗疗效的影响作一简要综述。

1 不锈钢手用锉不锈钢手用锉通常以提拉、旋转切割的方式工作，去除根管内充填物和根管再预备时，在弯曲细小的根管内反复”活塞式”进出，将根管内含有细菌和内毒素的碎屑挤压出根尖孔，造成疼痛发生[2]。

手用不锈钢K锉的柔韧性及弹性稍差，直径增加后柔韧性迅速下降，在预备弯曲根管时，易出现台阶、堵塞等；同时不具备促进排除碎屑结构和安全的尖端设计，在采取逐步后退法根管预备时，由于未对根管冠2/3充分预备，牙本质碎屑有可能在根尖部附近积聚，不锈钢K锉的常规设计锥度为0.02，相对较小，不利于冲洗，因此，其根管治疗诊间急症发生率较高[3]。

不锈钢K锉根管偏移量较大，对根管弯曲内、外侧壁牙本质去除量较多。

中心定位能力较差，其原因主要与不锈钢K锉弹性模量大，锉尖具备较强的切削能力有关[4]。

2 Mtwo镍钛机用器械Mtwo机用镍钛器械改良单一长度技术包括根管冠部的预处理和根尖区的预备。

超声在下颌磨牙C形根管治疗中的应用【摘要】目的比较超声法与手动K锉预备下颌第二磨牙C形根管的临床效果。

方法选取临床上需行牙髓治疗的下颌第二磨牙C形根管107例,实验组53例,用Odontoson M超声仪预备根管;对照组54例,用手动K型锉预备,均用根管侧压法充填根管,比较术中EIE的发生率。

术后一年复诊,拍摄X线片观察根管治疗效果。

结果超声组根管治疗期间急症发生率较对照组低,但是两组间无显著性差异无统计学意义;术后一年复查,根管治疗效果两组无显著性差异无统计学意义。

结论超声治疗与传统的手用器械相比疗效可靠,操作简便,是临床上进行下颌第二磨牙C形根管治疗有效的工具之一。

【关键词】超声;C形根管;根管治疗根管治疗中,完善的根管预备彻底清理是根管治疗的重要部分,亚洲学者的研究报道下颌第二磨牙C形根管的发生率高达21.55%,由于根管解剖形态的特殊性和复杂性,使传统的根管治疗操作繁琐,效率低。

超声是一种提高根管预备及冲洗效果的较好手段。

本文旨在了解临床工作中,超声在C形根管治疗中的应用效果。

1 材料和方法1.1 样本和分组病例均选自我院就诊的需行下颌第二磨牙牙髓治疗的患者104例共107颗牙齿。

随机分成两组,纳入标准:a临床诊断为急、慢性牙髓炎和根尖周炎;b无牙髓治疗史;c X线片显示为锥形或方形融合根,根尖孔已完全形成;d 开髓、清理髓腔后确认为C行根管。

1.2 实验方法随机分成两组,对照组54颗牙齿,用不锈刚K锉和逐步后退法进行根管预备,根管预备的主尖锉比初尖锉大3个序号,用G钻敞开根管的中上段,在预备过程中,每使用1个K锉或G钻用2%双氧水和生理盐水冲洗根管。

实验组共53颗牙齿,Odontoso M超声仪中等超声功率,#15、#25、#40K型超声锉进行根管预备,预备完成后以#15号超声锉在根管中央工作1 min,水速20 ml/min冲洗。

实验组和对照组根管预备完成后干燥根管,封氢氧化钙消毒,1周后复诊,采用冷侧压方法根管充填。

・讲座・作者单位:430079武汉大学口腔医学院口腔生物医学工程教育部重点实验室通讯作者:樊明文,Email:kqyy wjtx @public 1wh 1hb 1cn,电话:027*********牙体牙髓临床治疗Ⅰ1C 形根管的形态、识别和治疗范兵　边专　樊明文 【编者按】　20世纪初,美国学者John St on 提出了“牙髓病学”(endodontics )的术语。

1958年,在第二届国际牙髓病学会上,I ngle 建议统一根管器械和材料的设计标准,促进了牙髓病学的发展。

自20世纪50年代至80年代中期,根管治疗器械、充填材料及根管预备技术进一步规范化。

根管标准预备法、逐步后退法和逐步深入法在临床上已广泛应用;根管侧方加压充填技术进一步完善。

80年代以后,镍钛合金开始应用于根管器械制造,设计开始向非I S O 模式方向发展。

随着镍钛器械的使用,根向预备技术(cr own 2down p ressureless p reparati on )逐渐应用于临床。

手术显微镜的使用使根管治疗可视化;第四代根尖定位仪、数字化牙片技术、超声根管冲洗技术和垂直加压充填技术的应用使根管治疗的成功率不断提高。

近年来,我国一些大专院校的中青年医师不断学习和引进牙髓病临床治疗前沿技术,迅速掌握这些高新技术并在国内推广,使我国牙髓病治疗上了一个新台阶。

许多院校的牙髓病治疗已达到国际先进水平。

本系列讲座将重点介绍近年来牙髓病临床治疗的新思想、争论及相关技术,旨在进一步用新的理论指导临床,推动我国临床牙髓病学的发展。

C 形根管是存在于C 形牙根中的根管,其主要特点是根管横断面呈“C ”形,常见于下颌第二磨牙[1,2]。

不同人群中下颌第二磨牙C 形根管的发生率差异较大[3],美国人群中仅为217%[4],而在泰国、黎巴嫩、中国人群中则分别高达10%、2214%和3115%[527]。

M anning [8]认为在牙齿发育过程中,牙根颊侧和舌侧的Hert w ig 上皮根鞘不融合或不完全融合可导致牙根在颊侧或舌侧出现冠根向纵沟,使牙根的横断面呈“C ”形。