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精神分裂症患者住院期间精神药物使用情况分析【摘要】目的了解精神分裂症患者住院期间精神药物使用情况。
方法采用自编量表通过我院病案室出院登记系统，对我院2010年1月至2010年12月出院的精神分裂症患者住院期间使用精神药物的品种、剂量及合并用药情况进行调查。
结果全院精神科总住院人数1940人，调查登记精神分裂症1350人，占总住院人数的69.6%。
单一服用抗精神病药物者980例(72.6％)，按使用率顺序为氯氮平(25.9%)、利培酮(17.8%)、氯丙嗪(15.6%)、氟哌啶醇(4.4%)、奥氮平(4.4%)、奋乃静(2.96%)、舒必利(1.5%)。
两种精神药物合并者为360例(26.6％)。
其中以氯氮平、利培酮、奥氮平再合并其他一种抗精神病药为多见。
按使用率顺序主要为氯氮平＋舒必利、利培酮＋氯氮平、利培酮＋舒必利、氯氮平＋氟哌啶醇、氯氮平＋哌泊噻嗪、氯氮平合并癸氟奋乃静、奥氮平合并氟哌啶醇等。
三种抗精神病药合用者10例。
另外，合并安坦220例(16.3%)；异丙嗪60例(4.4％)；苯二氮卓类药150例(11.1％)；心得安260例(19.3%)。
60例(4.4％)合用抗抑郁剂。
合并ECT者210例(15.6％)。
结论住院精神分裂症的治疗以单一应用抗精神病药为主，非典型抗精神病药的应用逐年增加，且居首位。
新型非典型抗精神病药如利培酮等药物的应用增多，已经被广大医生及患者所接受。
【关键词】精神分裂症；精神药物自20世纪50年代氯丙嗪应用于精神科临床后，相继出现了多种类的抗精神病药，特别是近二十年来非典型抗精神病药的使用逐渐增多。
近年来利培酮、奥氮平作为一种新型非典型抗精神病药，亦逐渐广泛应用于临床。
本研究通过对我院精神分裂症患者住院期间精神药物使用情况的调查，了解我院目前精神药物的使用情况，为临床医生合理选择安全有效的抗精神病药提供一定的依据。
1 资料与方法通过我院病案室出院登记系统，对我院2010年1月至2010年12月出院的精神分裂症患者住院期间使用精神药物的品种、剂量及合并用药情况进行调查。
第六章躯体疾病所致精神障碍【选择题】（一）A型题1．心脏病伴发的精神障碍，最多见的表现为A.幻觉B.妄想C.抑郁发作D. 焦虑情绪E.行为迟缓2．甲状腺功能减退伴发的精神障碍，禁用何种药物A.氯丙嗪B.奋乃静C.地西泮D. 氟哌啶醇E.舒必利3．垂体前叶功能减退伴发的精神障碍，治疗时禁用A.氯丙嗪B.奋乃静C.地西泮D. 肾上腺皮质激素E.甲状腺素4．严重的一氧化碳中毒可以出现假愈期，假愈期最长可达A.10周B.4周C.6周D. 1周E.12周5．肾上腺皮质激素引起的精神障碍，常发生于用药后A.数分钟B.数小时C.数天到一周D.数天或2个月内E.半年以上6．肾上腺皮质激素所致的精神障碍与哪种因素无关A.用药剂量与持续的时间B.病前性格C.个体的机能状况D.以上都是E.以上都不是7．某女性病人，分娩时大出血，产后体弱，表现乏力，消瘦，乳房萎缩，全身毛发脱落。
一年后出现疑人害，吵闹，不认识自己的亲人，外出不知归家。
此病人最可能的诊断是A.红斑狼疮所致的精神障碍 B.多发性硬化 C.白塞病所致精神障碍D. 席汉病所致精神障碍E.阿狄森病所致精神障碍8．男性患者，36岁。
入院诊断乙肝后肝硬化。
患者妻子向你报告他有些反常，如刷过牙又找牙刷，说要去刷牙，东西放置比平时凌乱。
情绪不稳，有时显得很高兴，有时又流泪。
检查时发现患者一般对答尚切题，对刷牙一事，不好意思地说“忘了”。
这时你的判断和首先需要做的是A．在病历上记录患者家属反映的情况和你的检查结果，继续观察B．安慰家属，告诉她病人反应正常，不必过分担心C．向护士或同病室的病友了解情况D．注意检查患者的认知功能，提防肝性脑病的发生E．复查肝功能9．糖尿病伴发的精神障碍治疗时下列哪种药物需要慎用或禁用A.氯丙嗪B.氟哌啶醇C.地西泮D. 阿普唑伦E.多塞平10．躯体感染性疾病所致精神障碍以下哪条不对A．起病较急，病程发展常起伏不定B．精神症状通常与感染性躯体疾病消长平行C．大多预后不良D．及时发现原发感染性疾病是正确诊断的关键E．处理上最重要的是治疗原发疾病11．躯体疾病所致的精神障碍的处理原则以下哪项不对A．首先必须治疗引起精神障碍的原发躯体疾病B．支持疗法包括维持水电解质平衡、充足的营养供应等C．护理包括安静、安全的环境和防止意外发生等D．对精神症状的控制应遵从大剂量、足疗程的原则E．要考虑治疗药物对病人的副作用12．以下有关人类免疫缺陷病毒(HIV)感染伴发精神障碍哪项不对A．人类免疫缺陷病毒感染是一种慢性传染病B．HIV直接侵犯中枢神经系统，而导致一系列的神经病理学改变C．精神症状可表现为认知功能障碍、谵妄、精神病性症状和情感障碍D．约10%~20%的艾滋病患者可伴发痴呆E．如能及时治疗，多数病人可以痊愈13．有关类分湿性关节炎以下哪条不对A．类风湿性关节炎是一种慢性、进行性、炎症性、系统性疾病B．最常引起的精神症状为焦虑、抑郁和对治疗的不合作等C．治疗类风湿性关节炎的药物如非甾体类抗炎药（NSAIDs）可导致精神症状D．使用精神药物时，应避免锥体外系副作用大的药物E．对已服用NSAIDs的患者，若需情感稳定剂，应首选锂盐14．透析治疗一般不出现以下哪种情况A．平衡失调综合征B．透析性脑病C．情感障碍D．由于维生素B1缺乏可致Wernicke脑病E．持续性的幻觉、妄想综合征（二）B型题A．满月脸、面部红润、水牛背、腹部紫纹、向心性肥胖、多毛、高血压和女性闭经等B．易疲劳、肌肉痉挛、乏力、体重减轻、食欲下降、情感淡漠、易激惹和情绪低落，高钾低钠血症，皮肤有色素沉着C．特征性症状包括骨痛、骨折、骨畸形、肾结石、肌无力、口渴、多尿、厌食和恶心。
精神病学选择题1.精神疾病的概念是：A.受精神创伤后的情绪悲观B.未达到个人目的的内心矛盾C. 以精神活动失调为主要表现的疾病D. 精神疾病实际上是思想病E.以上都不对2.意识模糊综合征最主要特征是：A 意识清晰度降低 B.动作紊乱 C.兴奋激动 D. 呓语 E. 思维不连贯3.精神分裂症具有特征性的表现为：A.情感障碍B. 感知障碍C. 思维障碍D. 意志活动障碍E. 缺乏自知力4.精神发育迟滞的主要诊断依据是：A.意志薄弱、富于依赖性B. 情感变幻莫测C. 学习能力差D. 智力水平较同龄的人低E.整日忙碌不停、伤人毁物5.电休克治疗最适宜的疾病是：A.燥狂症B. 精神分裂症C. 抑郁症D. 癔症E. 强迫症6.每次上街不能控制地数电线杆，自感痛苦，要求治疗，应属：A.恐怖症B. 强迫症C. 精神衰弱D. 抑郁症E. 癔症7.症状性精神病治疗的根本方法是：A.病因治疗B.中药治疗C. 小剂量镇静剂D. 促脑细胞代谢药物E.支持疗法8.抑郁症具有严重自伤倾向时，最好慎重应用：A. 静脉注射氯丙嗪B. 肌肉注射氟啶醇C. 电抽搐D. 强刺人中，足三里E. 胰岛素昏迷9.慢性器质性精神病早期记忆障碍主要为：A. 错构或虚构B. 顺行性遗忘C. 逆行性遗忘D. 近事遗忘E. 远事遗忘10.精神活动主要指：A.饮食、起居、待人接物B.工作、生活、娱乐C.认识活动、情感活动、意志活动D. 思维、理想、情操E.以上都不是11.患者感到地球上各种客体都比原来小，是属于：A.幻觉B. 幻想C. 妄想D. 错觉E. 知觉综合障碍12.反应性精神病与精神分裂症的主要鉴别在于前者：A.精神因素明显B. 有焦虑症状C. 情绪抑郁D. 妄想不泛化E. 常急性起病13.精神治疗为首选的疾病是；A.精神分裂症B. 药瘾C. 神经官能病D. 精神发育迟滞E. 更年期精神病14.对精神分裂症的诊断有特殊意义的妄想为：A.疑病妄想B. 被害妄想C. 原发性妄想D. 罪恶妄想E. 嫉妒妄想15.自觉心慌心悸，多次内科检查均无异常发现，患者仍认为自己患心脏病，应属：A.焦虑症B. 抑郁症C. 疑病症D. 恐怖症E. 强迫症16.躯体疾病所致的精神病，临床主要为：A.木僵B. 思维迟钝C. 思维破裂D. 意识障碍E. 情感淡漠17.治疗抑郁症时首要注意的问题是；A.拒食导致营养不良B.少活动而引起合并感染C.自责有自伤观念D. 症状波动昼重夜轻E.因身体不适而产生疑病18.老年前期痴呆有代表性的疾病为：A.Wilson 氏病B.Alzheimer氏病C.Parkinson氏综合症D.肺脑综合症E.动脉硬化性精神病19.下列组合错误的是：A.痴呆—记忆减退—判断错误B.谵妄—幻觉、错觉—昼轻夜重C. 神经衰弱—焦虑—疑病妄想D. 精神运动性抑制—呆坐—紧张性兴奋E.意识障碍—谵妄—昏睡20.焦虑是一种具有紧张、恐惧的情感，常伴有：A. 意识模糊B. 哭泣C. 植物神经反应D. 自杀观念E. 疑病妄想21.精神分裂症最常见的幻觉是：A. 言语运动幻觉B. 虫爬样触幻觉C. 恐怖性视幻觉D. 言语性听幻觉E. 难受的嗅幻觉22.精神分裂症患者有何种情况提示预后较好：A.情感色彩丰富B. 发病无明显诱因C. 性格内向D. 慢性起病E. 多次发作23.精神治疗放首要地位的疾病有：A.精神分裂症B. 神经衰弱C. 精神发育迟滞D. 更年期精神病E. 安眠药成瘾24.40 岁女性，渐起失眠、心烦不安、坐立不是，整日似大祸来临，但又说不出到底怕什么？自感痛苦，主动找了几位医生诊治。
精神障碍诊疗规范（2020 年版）—精神活性物质使用所致障碍本章涉及精神活性物质使用所致障碍（ disorders due to psychoactive substance use）相关基本概念、分类、诊断、治疗、康复、疾病管理等内容。
第一节概述本节主要介绍基本概念、依赖的神经生物学机制、分类与诊断思路等内容。
一、基本概念（一）精神活性物质（psychoactive substances）又称物质（substances）或药物（drug），指来源于体外，能够影响人类精神活动（如思维、情绪、行为或改变意识状态），并能使用药者产生依赖的各类化学物质。
根据其主要药理学特性精神活性物质可分为以下种类：①中枢神经系统抑制剂（depressants）：能抑制中枢神经系统，如巴比妥类药物、苯二氮䓬类药物、酒精等；② 中枢神经系统兴奋剂（stimulants）：能兴奋中枢神经系统，如可卡因、苯丙胺类物质、甲卡西酮、咖啡因等；③阿片类物质（opioids）：包括天然、人工半合成或合成的阿片类物质，如阿片、吗啡、海洛因、美沙酮、二氢埃托啡、羟考酮、杜冷丁、丁丙诺啡等；④大麻（cannabis）：最古老的致幻剂，主要成分为四氢大麻酚（THC）与大麻二酚（CBD）；⑤ 致幻剂（hallucinogen）：能改变意识状态或感知觉，如麦角酸二乙酰胺（LSD）、仙人掌毒素（mescaline）、氯胺酮（ketamine）等；⑥挥发性溶剂（solvents）：如丙酮、汽油、稀料、甲苯、嗅胶等；⑦烟草（tobacco）：致依赖活性成分为尼古丁（烟碱）。
（二）物质使用所致障碍（disorders due to substance use）在《国际疾病分类第十一次修订本》(ICD-11）中，物质使用所致障碍指由于使用精神活性物质而导致各种精神障碍的统称，包括有害使用方式、依赖、中毒、戒断、精神病性障碍、情绪障碍等。
但可能会与DSM-5 中的物质使用障碍（substance use d isorder）混淆， DSM-5 中的物质使用障碍是DSM-IV 中依赖与滥用的统称。
使用精神活性物质所致的精神和行为障碍治疗指导原则凡是能够影响人类情绪、行为及意识状态，并有致依赖作用的一类化学物质称之为精神活性物质。
目前,常见的精神活性物质有：酒类、阿片类、中枢神经兴奋剂、致幻剂、大麻、镇静催眠药和烟草等。
第一节使用酒精所致的精神和行为障碍一、酒精依赖酒精依赖是一组认知、行为和生理症状群，使用者尽管明白滥用成瘾物质会带来问题，但仍然继续使用。
自我用药导致了耐受性增加、戒断症状和强制性觅药行为（compulsive drug seeking behavior）。
酒精依赖涉及的原因非常复杂，既与社会环境有关，又与个体的生理和心理素质有关。
它具备其他物质滥用与依赖的共有特征，造成酒精依赖者的生理、心理与社会功能损害。
【治疗原则】1. 单纯戒断综合征的治疗。
建议使用苯二氮䓬类药物替代递减治疗。
首次要足量，不要缓慢加药，这样不仅可抑制戒断症状，而且还能预防可能发生的震颤谵妄、戒断性癫痫发作。
以地西泮为例，剂量一般为10mg/次，3次/日，首次剂量可更大些，口服即可，2~3日后逐渐减量。
由于酒精依赖者有依赖素质，所以应特别注意用药时间不宜太长，以免发生对苯二氮䓬类的依赖。
2. 震颤谵妄的治疗。
苯二氮䓬类应为首选，地西泮一次10mg，2~3次/日，如果口服困难应选择注射途径。
根据患者的兴奋、自主神经症状调整剂量，必要时可静脉滴注，一般持续一周，直到谵妄消失为止。
控制精神症状，可选用抗精神病药物，以氟哌啶醇为例，5mg/次，1~3次/日，肌肉注射，根据患者的反应增减剂量。
其它：包括纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱、补充大剂量维生素等。
应加强基础护理，防止二次损害的发生。
3. 支持对症治疗。
包括B族维生素的补充，及针对抽搐、肝功能障碍、水电解质的紊乱、心功能障碍等对症处理。
4. 心理治疗。
包括动机治疗、行为矫正治疗等。
二、急性酒精中毒急性酒精中毒主要表现为行为冲动性、易激惹、判断力及社交功能受损，并有诸如口齿不清、共济失调、步态不稳、眼球震颤、面色发红、呕吐等表现。
精神活性物质使用所致障碍与精神障碍共病诊疗规范（2020版）精神活性物质使用所致障碍与精神障碍的共病（comorbidity）又称为共患障碍（co-occurring disorders），指同时患有物质使用障碍及独立的精神障碍，即同一个体至少符合一种物质（酒精或药物）使用障碍和至少一种独立精神障碍的诊断。
不同诊断之间可能存在相互影响，但至少有一种物质使用障碍诊断与一种其他精神障碍诊断之间相对相互独立。
流行病学调查显示，精神障碍是物质滥用最强的危险因素，物质使用障碍在几乎所有精神障碍患者中的患病率都高于普通人群。
一、精神活性物质使用障碍常见的精神障碍共病（一）抑郁障碍美国一项对 18 岁或以上者的调查显示，一生中曾诊断过抑郁障碍的患者中共病物质使用障碍为 24%；一年内诊断过抑郁障碍的患者中共病物质使用障碍为 8.5%。
国内一项对海洛因依赖者的调查显示，共病重性抑郁障碍的比例为 13.5%。
（二）双相情感障碍2007 年美国共病调查报道，双相障碍与物质滥用的共病率约为42.3%，双相I 型、双相II 型及阈下双相与物质滥用的共病率依次为60.3%，40.4%和 35.5%。
双相障碍系统治疗强化方案（systematictreatment enhancement program for bipolar disorder，STEP-BD）研究发现，共病物质使用障碍的双相障碍患者更容易从抑郁发作转至躁狂、轻躁狂或混合发作，共病物质使用障碍也会对双相障碍的治疗转归产生不利影响。
美国另一项酒精与相关疾病的调查显示，共病酒精使用障碍的双相障碍患者自杀企图风险增加。
（三）人格障碍物质使用障碍者中人格障碍的比例显著高于普通人群。
调查显示物质使用障碍者中有 50%～90%的个体患有人格障碍，其中反社会型人格障碍和边缘型人格障碍最常见。
国内针对海洛因依赖者的调查发现，人格障碍的终身患病率为 59.3%，其中反社会型人格障碍终身患病率为 40.7%。
精神病学(医学高级)：躯体障碍治疗题库考点五1、单选患者男性，56岁。
因记忆力下降、性格改变、疑心被窃3年，加重2个月伴失眠、坐卧不宁、打骂人、摔东西入院。
既往高血压10年，糖尿病5年。
查体：左侧偏瘫体征，（江南博哥）以下适宜的抗精神病药是（）A.喹硫平B.硫利达嗪C.奥氮平D.利培酮E.氯丙嗪正确答案：D参考解析：患者考虑为器质性精神障碍，药物选择上尽可能使用心血管及锥体外系不良反应少的药。
2、单选患者男性，23岁。
因凭空闻声6个月，行为紊乱1周入院。
入院给予氟哌啶醇10mg／d肌注和电痉挛治疗，入院后第3天患者出现下颌不能咬合、张口、不自主吐舌，正确的处理是（）A.按作态处理B.按下颌关节脱位处理C.按诈病处理D.按急性肌张力障碍处理E.心理暗示治疗正确答案：D参考解析：患者的临床表现为抗精神病药物治疗期间出现的急性肌张力障碍，给予东莨菪碱0.3mg肌内注射可缓解。
3、单选以下观点哪一条不对()A．大部分精神药物所作用的受体部位也是内源性神经递质的作用部位B．多数精神药物治疗指数高，用药安全C．长期应用某些精神药物如苯二氮ꯟ类可导致耐受性，使药效下降D．单胺氧化酶抑制剂能与三环抗抑郁剂或选择性5-HT再摄取抑制剂合用E．联合用药可加剧不良反应正确答案：D4、判断题锂盐的治疗指数低，安全性小，需要密切监测浓度()正确答案：对5、多选抗精神病药物的禁忌证包括()A．对抗精神病药物过敏者B．严重的心血管疾病、肝脏疾病和肾脏疾病C．严重的全身感染D．闭角型青光眼E．重症肌无力正确答案：A, B, C, D, E6、单选以下哪项常不作为三环类抗抑郁药物的适应证()A．内因性抑郁B．神经症性抑郁C．反应性抑郁D．精神分裂症后抑郁E．前列腺肥大病人出现抑郁正确答案：E7、单选患者女性，52岁。
因情绪低、体重下降、失眠5个月，加重2周轻生观念入院。
既往冠心病2年，心电图示：T波低平，最佳药物治疗方案为（）A.阿米替林B.氯米帕明C.多塞平D.米帕明E.舍曲林正确答案：E参考解析：在抗抑郁药对心血管不良反应方面，TCAs是影响最大的药。
精神科住院医师：其它精神障碍要点背记五1、名词解释抑郁发作正确答案：抑郁发作：以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。
严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。
某些病例的焦虑与运动性（江南博哥）激越很显著。
2、单选汞中毒应该首选的治疗是（）A.依地酸钙钠B.肾上腺素C.阿托品D.二巯丙醇E.高压氧正确答案：D参考解析：二巯丙醇其巯基可与体内的汞离子结合形成无毒的巯一汞复合物，这种复合物可以随尿排出，使组织中被汞离子抑制的酶系统得到复能，从而解除汞中毒。
3、单选不符合班杜拉社会学习理论的观点是（）不符合班杜拉社会学习理论的观点是A.未受强化的行为不会发生B.学习可以独立于强化而发生C.受强化的行为更倾向于表现出来D.本我决定人格的发展E.强化影响到个体以后的行为表现正确答案：D4、单选甲状腺功能减退伴有幻觉妄想者可用小剂量抗精神病药物，但禁用下列何种药物（）A.奋乃静B.氯丙嗪C.氟哌啶醇D.利培酮E.舒必利正确答案：B参考解析：甲状腺功能减退所致精神障碍的处理，应慎用抗精神病药及麻醉药、催眠药，因患者对药敏感易诱发昏迷。
氯丙嗪禁用，因可能导致低体温性昏迷，对严重焦虑、抑郁患者可给予抗焦虑、抑郁药物。
少数伴有幻觉妄想者可慎用小剂量奋乃静、氟哌啶醇以及非典型抗精神病药。
5、单选轻度精神发育迟滞的智商为（）A.70~85B.50~69C.55~70D.35~49E.45~59正确答案：B6、单选关于精神病人的康复工作，以下哪项不对（）A.病人的家庭成员、朋友和社会人士与医务人员的密切配合是康复工作顺利进行的关键B.康复措施必须贯彻在院内、外的全部医疗过程中C.必须延伸到社会中去D.必须发展以社区为基础的康复E.在我国，应逐渐放弃以医院为基地的康复正确答案：E7、单选关于躁狂症的临床表现，下列哪种说法正确（）A.躁狂症病人没有幻觉、妄想、思维散漫B.躁狂症病人都有幻觉，妄想、思维散漫C.部分躁狂症病人有幻觉、妄想、思维散漫，但不随情感症状的好转而消失D.部分躁狂症病人有幻觉、妄想、思维散漫，但随情感症状的好转而消失E.躁狂症病人都明显影响生活、工作和学习正确答案：D8、单选精神发育迟滞起病于（）A.婴幼儿期B.学龄期以前C.15岁以前D.18岁以前E.25岁以前正确答案：D9、单选对于抗精神病药物所致的锥体外系副作用，下列说法不对的是（）A.表现为运动不能、肌张力高、震颤和自主神经功能紊乱B.手足震颤和肌张力增高C.应常规应用抗胆碱能药物以防止锥体外系症状的发生D.最初始的形式是运动过缓，患者表现为写字越来越小E.出现急性肌张力障碍或类帕金森症时，可合并使用盐酸苯海索正确答案：C参考解析：锥体外系反应系传统抗精神病药物治疗最常见的神经系统不良反应，包括4种表现：①急性肌张力障碍：呈现不由自主的、奇特的表现，包括眼上翻、斜颈、颈后倾、面部怪相和扭曲、吐舌、张口困难、角弓反张和脊柱侧弯等。
