肠梗阻-肠套叠-肠扭转-示意图-绝对经典学习资料

形象动图强大推理：各种肠梗阻统统搞定，记不住都难！（粉红色的都是重点，要回忆啊）肠梗阻顾名思义就是肠子梗阻了大肠和小肠都可以发生梗阻肠梗阻的分类很多、很绕而且几种分类并存、转化且各类病因、临表、治疗不一样搞得是不是很懵逼?就算背会了，不出三天又忘了！不用怕，医考君图文+推理帮助你理解记忆，终身不忘节目开始……梗阻的原因不同、程度不一样部位的不同以及肠壁的血供情况分为下面表格里面这么多类型医考君就按这个表格一种种讲解看表（肠梗阻的分类，大家熟记）在讲这个之前我们讲几个肠道的特性①食物/粪便在肠道中运送的两个基础一定的肠道管径+肠道平滑肌蠕动如果肠道变窄或者肠道平滑肌不动了就会发生肠梗阻②成人肠道每天分泌约8000ml肠液足足有7大瓶可乐那么多啊正常时候大部分肠液会被吸收如果肠梗阻后，肠壁吸收功能降低这时候肠液就不能吸收返回到血管会造成两个后果第一个：导致肠腔内液体增多，腹水第二个：全身脱水，循环血量减少、血压降低此外患者剧烈呕吐胃肠内液体造成大量胃液（胃酸）肠液（碱液）和电解质丢失可以造成严重电解质平衡紊乱③肠壁中间有血管，给肠道收缩提供能量如果肠壁血管没血流了，肠道就不能动了这样也会容易梗阻，且容易坏死、穿孔④肠道内有大量的细菌肠管压力高，可把细菌挤入腹腔肠壁穿孔，大量细菌进入腹腔可以造成腹膜炎的症状⑤肠梗阻4大共同症状痛、吐、胀、停（腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便）各型梗阻都围绕这4个字来讲但是各种类型的程度、出现时间不一样有了上面几点病理生理基础我们开始分类别讲解各类肠梗阻第1种：不完全性与完全性肠梗阻不完全性肠梗阻就是堵了一些，但没有完全堵死完全梗阻就是肠子完全堵死了滴水不漏的那种看图大家想想如果家里的下水道堵塞堵住了一点水流出去得慢一点，还是能流不出去一些所以不会造成水漫金山的严重后果如果完全堵住了，滴水不漏那后果很严重，满屋子臭水所以说不完全性梗阻的“痛吐胀停”症状较轻完全性肠梗阻的“痛吐胀停”症状较重根据病程发展快慢可分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻病程短，发展快为急性否则为慢性第2 种：高位与低位肠梗阻高位梗阻：发生在空肠的梗阻低位梗阻：发生在回肠的梗阻结肠梗阻：梗阻发生在结肠（以前将结肠梗阻列入低位梗阻现在8版教材将结肠梗阻单独列出了）梗阻的部位不一样呕吐出现时间、呕吐物不一样跟随医考君一起分析1、高位肠梗阻（空肠梗阻）特点呕吐出现早、频繁呕吐胃十二指肠内容物腹胀不明显X线下空肠粘膜呈“鱼骨刺”状易发生低钾低氯性碱中毒这么多特点怎么记忆？不用死记，跟随医考君一起推理记忆胃→十二指肠→空肠→回肠→结肠这个从上至下的消化道解剖知道吧看图高位梗阻就是位置较高的空肠发生梗阻看图①呕吐出现早、频繁呕吐胃十二指肠内容物如果发生在高位的空肠梗阻这个地方离胃比较近吧所以一旦梗阻了胃十二指肠的东西就马上下不去了就会较早出现呕吐，而且呕吐频繁呕吐物为下不去的胃十二指肠内容物②腹胀不明显因为梗阻部位比较高就梗上面一点点部位而且梗阻的那点胃肠内容物容易吐出去所以肠道里面的压力不高梗阻范围小，肠道压力不高所以腹胀就不会非常明显③X线下空肠粘膜呈“鱼骨刺”状胀气扩张的空肠肠襻可见黏膜皱襞呈“鱼骨刺状”看片（高位性肠梗阻，空肠“鱼骨刺”样改变）④易发生低钾低氯性碱中毒高位肠梗阻，大量频繁的呕吐胃内容物丢失了大量的K+，和胃酸胃酸里面是Hcl（盐酸）可分解成H+和cl-H+少了，酸中毒。

太珍贵了！26种腹部消化系统重要影像征1、靶征（肠套叠）是肠套叠最常见的特征性CT征像，为肠套叠长轴与CT扫描层面垂直时的表现，反映了套叠的各层肠壁、肠腔及肠系膜间的关系。

典型排列为自外向内分别代表鞘部外层肠壁、鞘部肠腔内造影剂、鞘部内层肠壁、偏心性套入部肠系膜、套入部肠壁、套入部肠腔内造影剂。

肠套叠指：一段肠管及与其相连的肠系膜（套入部）被套如其相连的一段长管内（鞘部），导致肠内容物通过阻碍。

婴儿由于大肠与小肠管径之比例相差大，故小肠易陷入大肠而被套牢。

少数肠套叠可能来自某些器质性病变如美凯尔憩室、肠息肉、异位胰腺小结、血管瘤、异物、复制肠管、淋巴增生、肿瘤、寄生虫等，其中以美克尔憩室最多，过敏性紫斑也常会合并肠套叠，大于2岁的小孩发生肠套叠，一定要考虑到这些病变，大于5岁的病例中，则以淋巴瘤为最多；成人肠套叠小肠多见，常伴发良性病变；结肠型肠套叠则更多由恶性病变继发。

良性病变有脂肪瘤、平滑肌瘤、血管瘤、神经纤维瘤、腺瘤样息肉、美克尔憩室、术后粘连以及动力性病变等；恶性病变有转移瘤、腺癌、类癌、淋巴瘤及平滑肌肉瘤等。

由于肠套叠长轴与CT扫描层面的角度不同，表现各异。

如扫描层面和迂曲的肠道相平行时，表现为彗星尾征或肾形征：即套叠近端肠系膜血管牵拉聚拢的征象。

一般情况下，慧星尾征均与肾型肿块相伴出现。

该肾形肿块为套鞘部游离缘与套入部近端肠管及肠系膜的CT斜切面图像，其中游离的套鞘呈弧形围绕套入部，形状若肾轮廓外形，而套入部近端肠管、肠系膜形状若肾蒂。

此时，所谓慧星尾征的组成还应包括套入近端肠管。

如果套叠的肠管与CT扫描垂直，则呈靶形征，即肿块影表现为圆形或类似环形。

通常在肿块内可分辨出层样结构，推测可能是继发于套入部和鞘部间的液体或是肠壁水肿造成密度对比，类似同心圆形；当套入部肠壁显著水肿坏死或套入部肿瘤周围浸润累及肠系膜，肠系膜血管及脂肪、套叠时间较长，套入部系膜血管受挤压时，静脉血液回流障碍，套入部肠壁充血水肿、变硬，形成不完全性肠梗阻，套叠以上肠管蠕动增强，可引起代偿性肠管扩张肥厚，并可见肠系膜连同其血管纠集、扭曲，形成“漩涡征”。