骨骼与软组织的创伤X线表现-医学影像学

X线入门▎软组织基本病变
X线平片虽然不能像CT和MRI那样很好地区分软组织内结构，但对于投照良好的X线平片，也可以区分脂肪组织和肌肉等其他软组织层次，脂肪的密度低于肌肉。

观察软组织的改变可以辅助诊断骨关节疾病。

软组织肿胀
软组织肿胀(图1)X线表现为皮下脂肪及肌肉密度增高、增厚、层次不清等，常见于骨关节的外伤、炎症等。

通常多是局部软组织肿胀，轻微的软组织肿胀X线平片通常无法准确显示。

图1踝关节正侧位(局部)显示外踝软组织明显肿胀，软组织厚度明显大于内踝。

本例为外伤病例。

软组织肿块
软组织肿块(图2)通常见于骨或软组织的肿瘤或肿瘤样病变。

X线表现为局部软组织密度增高，投照良好的X线平片可见肿块的大致轮廓。

骨肿瘤或肿瘤样病变形成的软组织肿块通常还可见骨质异常。

软组织肿瘤或肿瘤样病变，往往不伴骨质改变。

观察肿块的轮廓是否规则清晰，有无周围侵犯表现可有助于判断病变的良恶性。

图2股骨X线平片。

股骨旁巨大的软组织肿块(白色箭头)，股骨本身未见异常。

本例为脂肪肉瘤病例，X线平片由于密度分辨率有限，不能区分肿块内部成分。

软组织钙化或骨化
X线表现为软组织内高密度影。

其他
如软组织内气体、肌肉萎缩等。

5、骨龄：是指骨的原始骨化中心和继发骨化中心的出现及骨骺和干骺端骨性愈合的年龄。

（对诊断内分泌疾病和一些先天性畸形综合征有一定价值）6、骨质破坏：是局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失。

（见于炎症、肿瘤、肉芽肿） X线：骨质局限性密度下降，骨小梁消失，骨皮质边缘模糊。

1、骨质疏松：指一定体积单位内正常钙化的骨组织减少。

即骨组织的有机成分和钙盐都减少，但故内的有机成分和钙盐含量比例仍正常。

X线：骨质局限性密度下降，骨小梁变细，间隙变宽。

2 骨质软化：骨质软化――指一定单位体积内骨组织的有机成分正常，而矿物质含量减少。

X线表现为骨密度减低，骨小梁和骨皮质边缘模糊7、骨质坏死：是骨组织局部代谢停止，坏死的骨质称为死骨。

形成死骨的原因主要是血液供应中断（多见于慢性化脓性骨髓炎，也见于骨缺血性坏死和外伤骨折后）。

3、骨膜增生：骨膜反应是因骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加形成骨膜新生骨。

通常有病变存在。

X线：骨骼密度上升，骨皮质、小梁增厚。

8、骨膜三角（Codman三角）：恶性肿瘤累及骨膜及骨外软组织，刺激骨膜成骨，肿瘤继而破坏骨膜所形成的骨质，其边缘残存骨质呈三角形高密度病灶，称为骨膜三角。

是恶性骨肿瘤的重要征象。

9、Colles骨折：又称伸展型桡骨远端骨折，为桡骨远端2～3㎝以内的横行或粉碎骨折，骨折远端向背侧移动，断端向掌侧成角畸形，可伴尺骨茎突骨折。

Colles’骨折的临床和影像学特点答：Colles’骨折为桡骨远端3cm范围内横行或粉碎性骨折，常见于中老年人，跌倒时，前臂旋前，手掌着地，引起伸展型桡骨远端骨折。

观察患肢呈银叉畸形、刺枪刀样畸形。

X线表现为：桡骨骨折远端向桡侧、背侧移位，掌侧成角，可见骨折线。

常合并下尺桡关节脱位和尺骨茎突骨折。

10、青枝骨折：在儿童，骨骼柔韧性大，外力不易使骨质完全断裂而形成不完全性骨折，仅表现为骨小梁和骨皮质的扭曲，看不到骨折线或只引起骨皮质发生皱折、凹陷或隆突。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------医学影像学-骨骼和肌肉系统医学影像学-骨骼和肌肉系统第二章骨骼和肌肉系统一、目的与要求（一）掌握：1、骨肌系统基本病变的影像学表现，X 线表现为主。

2、常见部位骨骼骨折的 X 线、CT 表现，椎间盘病变的 CT、MRI 表现。

3、骨、关节化脓性和结核性感染的 X 线表现。

4、最常见骨肿瘤影像学表现，良恶性肿瘤的影像学鉴别。

5、佝偻病的 X 线表现。

（二）熟悉：1、骨骼及关节的正常影像学表现。

2、骨骼与软组织创伤的影像学表现。

3、常见良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤影像学表现。

4、退行性骨关节病 X 线表现。

5、各种影像学检查的比较和正确应用。

（三）了解：1、骨骼和关节 CT、MR 检查技术。

2、其他全身疾病的骨骼改变。

3、骨肌系统影像学诊断的进展。

二、教学内容（一）重点讲解内容：1、骨骼系统基本病变的 X 线表现。

1/ 192、骨骼与软组织创伤（含关节外伤）（1）骨折：1）长骨骨折 X 线平片、CT 2）脊椎骨折 X 线平片、CT、MRI。

（2）椎间盘脱出、CT、MRI。

（3）肌腱与韧带损伤：CT、MRI。

（4）关节脱位：1）、X 线平片 2）、CT、MRI。

（5）关节软骨损伤 MRI。

3、骨与软组织感染（1）化脓性骨髓炎：1）急、慢性化脓性骨髓炎：平片、CT、MRI （2）软组织感染：CT、 MRI （3）类风湿性关节炎：X 线平片 4、骨骼与关节常见病：（1）脊椎结核：1）X 线平片 2）CT、MRI （2）关节结核：1）X 线平片、分型和表现 2）CT、MRI 5、良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤影像学表现及良恶鉴别。

（1）良性骨肿瘤：骨巨细胞瘤、骨囊肿、骨软骨瘤 X 线平片、CT 表现。

骨科基本病变的X线片！最实用！骨与软组织疾病一般先用X线检查以发现病变，估计病变性质和范围。

下面是一些骨与软组织疾病的基本X线表现，认识和掌握这些基本的影像学表现，对于疾病的诊断时非常重要的。

一、骨质疏松概念：一定单位体积内正常钙化的骨组织减少。

（骨组织的有机成分和钙盐都减少，但1g 骨内的有机成分和钙盐含量比例仍正常，骨在质上正常，量上减少）X线表现：骨密度减低。

长骨可见骨小梁细、少、间隙增宽，骨皮质分层变薄，椎体变薄、边缘内凹，易发生骨折。

二、骨质软化概念：一定单位体积内骨组织有机成分正常，矿物质含量减少，1g骨内钙盐含量降低，骨发生软化，骨在质上发生变化。

X线表现：骨质密度减低，骨小梁和骨皮质边缘模糊，承重骨骼变形，假骨折线。

三、骨质破坏概念：局部骨质为病理组织取代而造成的骨质缺失。

X线表现：骨密度减低，小梁稀疏，骨缺损，早期发生于哈氏管周围筛状孔，骨皮质表层破坏是虫蚀状。

四、骨质增生硬化概念：单位体积内骨量增多，属机体代偿性反应，少数因病变成骨引起。

X线表现：骨密度增高，伴或不伴骨骼的增大；皮质增厚、致密；小梁增粗、多、密，髓腔窄小。

五、骨膜增生（骨膜反应）骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加引起。

X线表现一般表现：与骨皮质平行细线状致密影常见类型：线状层状花边状常见疾病：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血等六、骨质坏死概念：骨组织血供中断，局部代谢停止，坏死骨质称为死骨。

X线表现：死骨表现为骨质局限性密度增高。

是由于死骨骨小梁表面有新骨形成及死骨周围骨质吸收。

七、骨内软骨内钙化可为生理性或病理性的。

X线表现：颗粒状或小环状无结构致密影，分布较局限。

八、矿物质沉积概念：氟、铅、磷等进入体内，大部分沉积于骨内。

X线表现：氟骨症者骨密度增高，骨小梁模糊、紊乱。

九、周围软组织病变外伤、感染、软组织肿瘤、恶性肿瘤侵犯软组织等。

骨骼X线片上可看到肌肉、肌间隙和皮下脂肪层等影响。

参考文献：1、医学影像学第5版吴恩惠主编2、骨科影像学第2版（英）瑞腾著。

骨与软组织的正常及基本病变影像学表现骨与软组织的正常及基本病变影像学表现
一、骨的正常影像学表现
1： X线表现：骨的X线影像显示骨的形态、密度和骨表面的轮廓。

正常骨的X线表现为骨骼完整，密度均匀，骨质无明显破坏，骨表面光滑。

2： CT表现：CT扫描可以更清晰地显示骨的内部结构，可见骨小梁、骨突起等。

正常骨的CT表现为骨结构清晰，密度均匀。

3： MRI表现：MRI可以显示骨髓腔、骨髓等软组织结构，对于骨骼肿瘤和骨髓炎等疾病更敏感。

正常骨的MRI表现为骨髓信号均匀，骨髓腔无明显改变。

4：骨显像：骨显像是通过注射放射性同位素追踪骨代谢情况，可以了解骨的生理功能和代谢情况。

正常骨显像为骨稳态。

二、骨的病变影像学表现
1：骨折：骨折的影像学表现为骨质断裂、移位和局部骨折间隙。

不同类型的骨折表现各异，如横行骨折、斜行骨折、螺旋骨折等。

2：骨质疏松：骨质疏松的影像学表现为骨密度降低、骨小梁稀疏和骨骺变形。

最常见的表现是椎体压缩性骨折。

3：骨肿瘤：骨肿瘤的影像学表现为局限骨质破坏、骨质增生或骨质毁损。

骨肿瘤类型包括良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤。

4：感染性骨炎：感染性骨炎的影像学表现为骨骺模糊、骨质破坏、软组织肿胀和脓肿形成。

5：退行性骨病变：包括骨关节炎、骨质增生等，影像学表现为关节间隙变窄、骨质增生和关节囊变形等。

附件：
本文档未涉及附件，请参阅其他相关文档。

法律名词及注释：
1：法律名词：指与法律相关的术语、法律条款或法律规定的名称。

2：注释：对法律名词进行解释和说明的文字说明或附录。