沈阳市城镇居民基本医疗保险

沈阳医保个人账户划入标准随着医疗保障制度的不断完善，沈阳市医保个人账户也开始逐步实施。

医保个人账户是指每位参保人在医保基金中的个人账户，用于支付医疗费用。

沈阳市医保个人账户划入标准已经出台，本文将详细介绍。

一、划入标准1.基本医疗保险参保人员符合以下条件的医保参保人员，将其个人账户划入：（1）已缴纳基本医疗保险费用，且连续缴纳满6个月以上的；（2）符合参保地区的居住要求，即在沈阳市范围内居住6个月以上的；（3）年度账户余额低于当年基本医疗保险个人缴费标准的3倍。

2.城乡居民基本医疗保险参保人员符合以下条件的城乡居民基本医疗保险参保人员，将其个人账户划入：（1）已缴纳基本医疗保险费用，且连续缴纳满6个月以上的；（2）符合参保地区的居住要求，即在沈阳市范围内居住6个月以上的；（3）年度账户余额低于当年城乡居民医保个人缴费标准的3倍。

二、划入方式1.自愿申请医保参保人员可以自愿申请将其个人账户划入，填写相关申请表格，经所在单位或社区医保经办机构审核后，报送市医保中心审核。

2.自动划入医保参保人员符合划入标准时，将自动划入个人账户。

三、划入后的使用划入个人账户的资金只能用于支付个人账户内的医疗费用，不得用于其他用途。

参保人员可以通过医保卡、社保卡、身份证等方式进行结算。

四、注意事项1.划入标准可能随时调整随着医保制度的不断完善，沈阳市医保个人账户划入标准可能随时调整，参保人员应及时了解相关政策。

2.划入个人账户的资金有有效期限划入个人账户的资金有有效期限，一般为2年。

如未在有效期限内使用完毕，将自动转入基本医疗保险基金中。

3.划入个人账户的资金不得转移划入个人账户的资金不得转移，也不得与其他人员共同使用。

总之，沈阳市医保个人账户的实施将为参保人员提供更加便捷、高效、透明的医疗保障服务。

参保人员应积极了解相关政策，合理使用医保个人账户。

沈阳市城镇居民基本医疗保险——2010年度参保就医指南为了贯彻落实党中央、省、市医疗体制改革精神，扎实做好民生工程，努力提高广大参保居民待遇水平，减轻家庭医疗负担，我市对有关居民医保政策作了相应调整，降低了住院的起付标准，提高报销比例和最高支付限额。

为使广大参保人员能更好了解相关事宜和优惠政策，现印制了《沈阳市城镇居民基本医疗保险2010年度参保就医指南》，希望它能成为您参保和就医的向导。

一、参加城镇居民医疗保险有哪些好处？一是缴费标准低。

18周岁以下非在校居民每人每年缴费40元；成年人每人每年缴费455元；老年人每人每年缴费297元。

二是政府给补助。

18周岁以下非在校居民，补助标准每人每年不低于40元；成年人补助标准每人每年不低于40元；老年人补助标准每人每年不低于198元。

其中分类救助的低保人员参保费用由政府全额补助。

三是看病较方便。

城镇居民医疗保险定点医院约二百余家。

四是大病有保障。

重点解决居民住院和门诊规定病种的医疗费用支出。

五是续保待遇高。

即成年人和老年人连续缴费每满2年者（中间不得中断缴费），统筹基金支付比例相应增加2％，增加支付比例最高不超过10％。

六是报销时间短。

参保人员须持医疗保险卡、就医手册在定点医疗机构就医，医疗费用由市医保中心与定点医院直接进行结算。

七是意外有保障。

未成年人就医涵盖意外伤害住院医疗；八是治疗病种广。

包括先天性疾病（影响功能）、参保前未治愈疾病、艾滋病及并发症等符合住院标准的各系统疾病纳入基本医疗保险支付范畴。

二、哪些居民可以参加城镇居民基本医疗保险？1、具有本市城镇户籍的学龄前儿童及未满18周岁的非在校城镇居民；2、符合我市灵活就业人员身份的居民可以自愿选择参加居民医疗保险；3、外埠人员在我市购买商品房的，房主及其在同一户口簿的配偶、双方父母和子女符合居民参保条件的，可以参加我市居民医疗保险。

三、如何办理城镇居民医疗保险参保？居民参加医疗保险由所在街道和社区或区、县（市）民政部门于每年10月份，统一组织办理参保、核定手续。

沈阳市人力资源和社会保障局、沈阳市财政局关于建立城镇居民补充医疗保险的通知文章属性•【制定机关】沈阳市人力资源和社会保障局,沈阳市财政局•【公布日期】2014.08.28•【字号】•【施行日期】2014.01.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】人力资源综合规定正文沈阳市人力资源和社会保障局、沈阳市财政局关于建立城镇居民补充医疗保险的通知各区、县(市)人力资源和社会保障局、财政局，各有关单位：为了进一步减轻城镇居民基本医疗保险参保人员个人医疗费用负担的问题，经市政府同意，对原城镇居民大额补充保险政策进行调整，个人缴纳的大额补充保险费用于建立城镇居民补充医疗保险，现将有关问题通知如下：一、适用范围：参加我市城镇居民基本医疗保险并足额缴纳基本医疗保险费用和补充医疗保险费用的人员。

二、缴费标准：成年及老年人每人每年38元，在校学生及其他未成年人每人每年10元。

三、补偿标准：城镇居民大病保险支付后，符合大病保险支付范围的个人自付的医疗费用，由补充保险按65%的比例补偿。

四、费用拨付：居民补充医疗保险费由市医保局按季拨付给承办的商业保险公司。

每季拨付额为大病补充保险费的确认额。

五、补偿方式：凡在本市定点医疗机构就医的参保人员，直接在定点医疗机构享受补偿待遇，其补偿费用先由定点医疗机构垫付，待定点医疗机构与市医保局结算后，由市医保局将补充医疗保险费用情况通报给商业保险公司，再由商业保险公司审核后拨付给各定点医疗机构。

转外就医、长期居外就医、外出急诊就医等符合居民大病保险报销范围的，由市医保局受理补充医疗保险结算业务，结算的费用由商业保险公司负责拨付给参保人员。

六、患“肺动脉高压症”的参保人群补充医疗保险补偿办法：患“肺动脉高压症”且长期使用“波生坦”治疗的人群，在接受中华慈善总会赠药前的自费购药费用由补充医疗保险给予专项补偿，补偿比例为70%，年最高补偿限额为5万元。

补偿方式：由参保人员持定点医疗机构原始收据与承办补充医疗保险的商业保险公司进行手工结算。

沈阳城镇居民医疗保险病种范围对于沈阳城镇居民医疗保险病种范围的内容，最近很多⼈很困惑，⼀直在咨询⼩编，今天店铺⼩编针对该问题，梳理了以下内容，希望可以帮您答疑解惑。

门诊规定病种：患有门诊规定病种疾病的参保⼈员可持本⼈近2年病历资料、医疗保险卡、《就医⼿册、近期免冠⼀⼨彩照2张、⾝份证原件及复印件2张，到指定医院进⾏申报，经医疗专家组审核鉴定合格后，由市医保局核发《沈阳市城镇居民基本医疗保险门诊规定病种医疗证。

1.在校学⽣及未成年⼈门诊规定病种范围：恶性肿瘤放疗、化疗(仅限膀胱灌注)、尿毒症透析、器官移植抗排斥反应治疗、慢性病毒性丙型肝炎抗病毒治疗、I型糖尿病和伴有并发症的II型糖尿病、恶性肿瘤抗肿瘤药物治疗、慢性病毒性⼄型肝炎及其引起的代偿期肝硬化抗病毒治疗、系统性红斑狼疮、银屑病(脓疱型银屑病、关节病型银屑病、红⽪病型银屑病)、再⽣障碍性贫⾎、⾎友病、乳腺癌和前列腺癌内分泌治疗、重症肌⽆⼒、肺源性⼼脏病(⼼功能3级)、风湿性⼼脏病(⼼功能3级)、类风湿性关节炎、偏执型精神病、⾎管⽀架术后抗凝治疗(限术后⼀年)、冠状动脉旁路移植术后(限术后⼀年)、慢性肾功能不全(失代偿期)药物治疗、脑垂体泌乳素瘤、⽩塞⽒病、多发性肌炎和⽪肌炎、真性红细胞增多症、脑垂体前叶功能减退、进⾏性核上性⿇痹、癫痫。

2.成年和⽼年居民门诊规定病种范围：恶性肿瘤放疗、化疗(仅限膀胱灌注)、尿毒症透析、器官移植抗排斥反应治疗、慢性病毒性丙型肝炎抗病毒治疗、陈旧性⼼肌梗塞、伴有并发症的糖尿病、3期⾼⾎压、恶性肿瘤抗肿瘤药物治疗、慢性病毒性⼄型肝炎及其引起的代偿期肝硬化抗病毒治疗、系统性红斑狼疮、银屑病(脓疱型银屑病、关节病型银屑病、红⽪病型银屑病)、⾻髓增⽣异常综合症、⾎友病、乳腺癌和前列腺癌内分泌治疗、重症肌⽆⼒、肺源性⼼脏病(⼼功能3级)、风湿性⼼脏病(⼼功能3级)、类风湿性关节炎、偏执型精神病、⾎管⽀架术后抗凝治疗(限术后⼀年)、冠状动脉旁路移植术后(限术后⼀年)、慢性肾功能不全(失代偿期)药物治疗、脑垂体泌乳素瘤、⽩塞⽒病、多发性肌炎和⽪肌炎、真性红细胞增多症、脑垂体前叶功能减退、进⾏性核上性⿇痹、癫痫。

沈阳市劳动和社会保障局、沈阳市财政局、沈阳市民政局关于调整沈阳市城镇居民基本医疗保险有关政策的通知文章属性•【制定机关】沈阳市劳动和社会保障局,沈阳市财政局,沈阳市民政局•【公布日期】2008.08.26•【字号】沈劳社发[2008]35号•【施行日期】2008.09.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文沈阳市劳动和社会保障局、沈阳市财政局、沈阳市民政局关于调整沈阳市城镇居民基本医疗保险有关政策的通知（沈劳社发[2008]35号）各区、县（市）劳动和社会保障局、财政局、民政局，市医疗保险管理中心及参保人员：为了进一步完善城镇居民基本医疗保险政策体系，积极推进城镇居民基本医疗保险工作，鼓励更多的居民参保，现将有关政策进行调整，通知如下：一、低保户中的“三无”人员（指无劳动能力、无法定赡养人、无生活来源的人员，下同）参加城镇居民基本医疗保险个人缴费部分，由政府给予全额补助。

二、建立城镇居民基本医疗保险连续参保缴费激励机制。

将成年和老年参保居民缴费年限与医疗保险待遇挂钩，凡连续缴费每满2年者，统筹基金支付比例相应增加2%，增加支付比例最高不超过10%。

如果中断缴费，则按重新参保处理，连续缴费年限重新计算，统筹基金支付比例恢复至原始支付比例。

三、制定城镇居民基本医疗保险二次补助办法。

每年年末视基金结余情况，制定城镇居民基本医疗保险二次补助办法，经市政府批准后实施。

四、对《关于进一步做好城市特困居民医疗救助与城镇居民医疗保险衔接制度的实施意见》（沈民〔2008〕10号）中规定的医疗救助起付线进行部分调整：凡参加城镇居民基本医疗保险的低保户中的“三无”人员，按规定享受医疗救助待遇时不设立2000元起付线，救助比例和年度最高救助限额不变。

五、儿童发生《沈阳市城镇职工基本医疗保险住院病种目录》外的疾病，除《沈阳市城镇职工基本医疗保险诊疗项目范围》（沈劳社发〔2002〕33号）和《辽宁省基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施项目目录》（2006年版实用手册）规定的基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目外，其它符合临床诊断标准、入院标准的疾病均列入城镇居民基本医疗保险统筹基金支付范围。

沈阳社会保险档次划分标准
沈阳市社会保险档次划分标准如下：
一、城镇职工基本医疗保险：按照居民医保和职工医保相结合的
原则，分为城镇职工基本医疗保险一档和城镇职工基本医疗保险二档。

其中，城镇职工基本医疗保险一档为享受一般门诊和住院待遇；城镇
职工基本医疗保险二档为享受一般门诊、住院以及门特、重大疾病等
特殊疾病治疗待遇。

二、城镇居民基本医疗保险：分为城镇居民基本医疗保险一档和
城镇居民基本医疗保险二档。

其中，城镇居民基本医疗保险一档为享
受城镇居民门诊和住院待遇；城镇居民基本医疗保险二档为享受城镇
居民门诊、住院以及一些门特、大病等特殊疾病治疗待遇。

三、工伤保险：按伤残等级、工资标准和其他附加待遇进行分类，分为一至十四档。

四、生育保险：按照生育医疗费用的报销比例进行分类，分为一档、二档和三档。

以上就是沈阳市社会保险档次划分的标准。

沈阳市居民医疗保险报销办理指南对于沈阳市居民医疗保险报销办理指南的内容，最近很多⼈很困惑，⼀直在咨询⼩编，今天店铺⼩编针对该问题，梳理了以下内容，希望可以帮您答疑解惑。

现⾦报销业务承办部门城镇医疗保险现⾦报销业务按参保地属地化管理，由市社会保险基⾦管理各分局城镇医疗保险科负责。

报销条件1、申请⼈已经办理参保⼿续、⾜额缴交医疗保险费2、合作医疗指定医疗机构就医;3、参保⼈在备案医疗机构就医发⽣了住院医疗费⽤，并先⾏⽀付现⾦，且保存有关单据和资料。

办理材料1、原始收费收据;2、费⽤明细清单;3、门诊病历;4、疾病诊断证明书;5、社会保障卡;6、⾝份证;7、银⾏账户。

办理流程申请⼈提交申请材料提交材料地点：参保⼈属地的社会保险基⾦管理局各区社保分局医保科。

社会保险基⾦管理局受理申请1、受理部门⾃收到申请材料之⽇起5⽇内对申请材料进⾏审核，并决定是否受理。

2、申请材料不齐全的，在上述5⽇内⼀次性告知申请⼈需补正的全部内容。

3、申请⼈应当⾃收到《补正材料通知书之⽇起5⽇内补正材料。

4、逾期不补正，视为撤回申请。

5、但补正材料后，申请⼈可在法定有效期内重新提出申请。

申请完成社会保险基⾦管理局审查材料并批准申请，申请⼈领取《社会医疗保险医疗费报销单后，予以报销。

报销⽐例标准城镇居民基本医疗保险起付标准和报销⽐例按照参保⼈员的类别确定不同的标准。

1、是学⽣、⼉童。

在⼀个结算年度内，发⽣符合报销范围的18万元以下医疗费⽤，三级医院起付标准为500元，报销⽐例为55%;⼆级医院起付标准为300元，报销⽐例为60%;⼀级医院不设起付标准，报销⽐例为65%。

2、是年满70周岁以上的⽼年⼈。

在⼀个结算年度内，发⽣符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为500元，报销⽐例为50%;⼆级医院起付标准为300元，报销⽐例为60%;⼀级医院不设起付标准，报销⽐例为65%。

3、其他城镇居民。

在⼀个结算年度内，发⽣符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为500元，报销⽐例为50%;⼆级医院住院起付标准为300元，报销⽐例为55%;⼀级医院不设起付标准，报销⽐例为60%。

沈阳市城镇灵活就业等人员基本医疗保险参保就医指南参保缴费一、参保范围1.本市户籍在法定劳动年龄内的灵活就业人员、失业人员、按灵活就业身份退休人员、自由职业者及未与用人单位建立明确劳动关系的人员；2.本市农业户籍以个体身份参加养老保险的人员；3.外地户籍随单位参加本市医疗保险后失业，继续在本市以个体身份接续养老保险关系的人员；4.2008年年底前，已经认定的国有和集体破产、困难企业的在职职工；5.外地户籍无雇工的个体工商户业主，已参加本市个体从业人员养老保险的人员；6.外籍人员在参加本市个体从业人员养老保险后可参加灵活就业人员医疗保险；7.在本市长期居住自愿以灵活就业人员身份参保的宗教神职人员。

二、经办流程及相关资料（一）经办流程1.提供相关资料到灵活就业窗口办理参保业务；2.每月20日前到指定银行缴费，其中①新参保或无社会保障卡的续保人员，凭《医疗保险费银行缴费通知书》至选定银行缴费；②有社会保障卡的参保人员直接用社会保障卡缴费。

3.无社会保障卡的人员，按规定时间到所属医保局领取社会保障卡和《就医手册》。

（二）需提供的资料1.身份证原件及复印件、户口簿原件及复印件（首页与本人页）各一份；2.养老保险缴费凭证（农业/外市户籍、外籍人士符合规定的参保人员提供）；3.2004年1月1日以后领取过失业保险金（失业证）/参军（复员证）/在全日制学校就学（毕业证书）/出国留学人员（教育部出具的学历认证资料）原件及复印件；4.养老保险关系转移单、医疗保险《参保凭证》（养老保险、医疗保险关系由外市转入本市或省属企业缴纳养老保险人员提供）；5.宗教神职人员需提供相关证明。

注：如需代办须提供代办人身份证原件及复印件一份。

三、缴费基数及缴费比例灵活就业参保人员的缴费基数参照当期执行标准，缴费比例为6.8%。

参保人员在缴纳基本医疗保险费期间不建立个人账户，达到法定退休年龄且办理医保退休手续后，从当月起建立个人账户。

已按10%比例缴费的，可自愿选择将缴费比例变更为6.8%。

沈阳市城镇居民医疗保险医院及编号沈阳市城镇居民医疗保险医院及编号1：简介1.1 背景沈阳市城镇居民医疗保险（以下简称“医保”）是为了保障城镇居民基本医疗保险权益而设立的一项社会保险制度。

为了更好地管理和监督医保相关工作，制定了本文档来规定医院及编号的相关规定。

1.2 宗旨本文档的宗旨是确保医疗保险的实施全面有效，合理合法地使用医疗保险资源，维护广大城镇居民的医疗保险权益。

2：相关章节2.1 医院准入要求及申请流程2.1.1 医院准入要求医院准入要求包括但不限于以下几方面：- 医院的法人资格和经营范围；- 医院的规模和床位数；- 医院的医疗设备和技术水平；- 医院的服务范围和医疗保险合作经验等。

2.1.2 医院准入申请流程医院准入申请流程如下：- 医院填写准入申请表；- 医院提供相关资料和证明文件；- 医保部门审核和评估；- 医保部门给予准入决定。

2.2 医院编号规定2.2.1 医院编号的意义医院编号是对参加医保的医院进行统一编号，方便管理和监督医保的实施情况。

2.2.2 医院编号的规定医院编号规定包括但不限于以下几方面：- 医院编号由医保部门统一分配；- 医院编号由一定位数的数字组成；- 每个医院对应唯一的一个编号。

3：附件本文档涉及的附件包括：- 医院准入申请表格；- 医院编号表格。

4：法律名词及注释- 城镇居民医疗保险：是指为城镇居民提供的一种基本医疗保障制度，其参保人员包括城镇常住户口的居民和其他符合规定的人员。

- 社会保险制度：指国家为了保障公民的基本生活，提供社会保险的一种社会管理制度。

- 医院准入：指医院申请参加医保并通过审批获得参保资格的过程。

- 法人资格：指拥有独立权利和义务的法人地位，即一种法定的地位，是法人依法活动并行使权利和承担义务的直接根据。

- 经营范围：指医院依法获得的经营权限和业务范围。

- 规模和床位数：指医院的规模大小和床位数量的统计指标。

- 医疗设备和技术水平：指医院所具备的医疗设备和技术水平的水平和质量。

沈阳市城镇居民基本医疗保险参保就医指南一、哪些居民可以参加城镇居民基本医疗保险？1、具有本市城镇户籍的学龄前儿童及未满18周岁的非在校城镇居民；2、具有本市城镇户籍的18周岁以上劳动年龄段内未参加职工基本医疗保险的非从业城镇居民；3、具有本市城镇户籍的男60周岁以上、女55周岁以上，不属于职工基本医疗保险覆盖范围的城镇老年居民，及未享受养老金或退休金待遇的城镇老年居民；4、具有本市城镇户籍，符合我市灵活就业人员身份的居民可以自愿选择参加居民医疗保险；5、外埠人员在我市购买商品房的，房主及其在同一户口簿的配偶、双方父母和子女符合居民参保条件的，可以参加我市居民医疗保险。

二、如何办理城镇居民医疗保险参保？居民参加医疗保险由所在街道和社区或区、县（市）民政部门于每年10月份，统一组织办理参保、核定手续。

（1）新参保居民符合参保条件的居民（中小学生、低保人员、低保边缘户人员除外），直接到街道社区申请办理参保并将所需保险费交给社区，按要求填写《城镇居民参保登记表》、并提供《户口簿》、《居民身份证》和《中华人民共和国残疾人证》原件和复印件；再由街道社区将医疗保险费交到沈阳市城镇居民基本医疗保险基金财政专户，将缴费凭证、医疗保险卡、就医手册发放到参保人员手中。

低保人员、低保边缘户人员，到所在区、县（市）民政部门申请办理参保，按要求填写《城镇居民参保登记表》、并提供《户口簿》、《居民身份证》、《沈阳市城市居民最低生活保障金领取证》、《沈阳市城市居民低保边缘户生活补助金领取证》原件和复印件，然后将所需保险费用交给区民政局，由区民政局将医疗保险费交到沈阳市城镇居民基本医疗保险基金财政专户。

（2）已参加过医疗保险的居民（即继续参保的居民）符合参保条件的居民，应向所在各区、县（市）民政部门或街道社区申请办理参保，只要将姓名、医保卡号及身份证号等相关信息资料，及所需参保费用，交至区、县（市）民政部门或街道社区申请办理续保即可。