几类常用药物的肝毒性

常用中药及复方制剂的肝毒性随着中药在全球范围内的广泛应用，越来越多的人开始中药的安全性和副作用。

其中，肝毒性是常用中药及复方制剂的一个重要问题。

本文将介绍常用中药及复方制剂的肝毒性，分析其产生原因，并探讨未来研究方向。

在中医药的应用中，中药及复方制剂具有独特的优势。

中药以其独特的理论体系和丰富的临床经验，为许多疾病的治疗提供了有效的手段。

然而，随着中药的广泛应用，肝毒性问题逐渐显现出来。

许多常用的中药和复方制剂都被报道具有肝毒性，如雷公藤、黄药子、何首乌等。

这些药物引起的肝毒性症状多样，包括急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝衰竭等。

例如，雷公藤是一种常用的祛风湿药，但长期使用或过量会引起肝损伤甚至肝衰竭。

黄药子是一种清热解毒的中药，但长期使用或过量也会引起肝损伤。

何首乌是一种补益肝肾的中药，但不当使用也会引起肝损伤。

分析这些药物产生肝毒性的原因，主要包括药物代谢和个体差异等因素。

一些中药成分在体内代谢过程中会产生有害物质，如氧自由基、过氧化物等，这些物质会损害肝脏组织。

个体差异也会影响中药的肝毒性。

一些人对某些中药成分过敏，甚至会引起严重肝损伤。

中药的剂量、剂型、使用时间等因素也可能影响肝毒性的发生。

常用中药及复方制剂的肝毒性是一个值得的问题。

虽然一些肝毒性事件可能难以完全避免，但通过合理用药和加强监管，可以降低肝毒性发生的风险。

医生在开具中药处方时，应严格遵循适应症和剂量范围，避免不必要的用药和过度用药。

患者应选择正规渠道购买中药，避免使用假冒伪劣药品。

加强中药肝毒性的研究和监测，有助于及时发现和控制肝毒性事件。

常用中药及复方制剂的肝毒性是一个不容忽视的问题。

通过合理用药和加强监管，可以降低肝毒性事件的发生率。

未来，需要进一步深入研究中药肝毒性的机制和影响因素，为安全合理地应用中药提供科学依据。

加强国际合作和交流，推动中药的标准化和国际化发展，提高中药的安全性和信誉度。

近年来，中药肝毒性成分代谢与毒理研究备受。

浅谈常用中药的肝损害【摘要】本文就常见致肝损伤的中药及其成分与致肝损害机制及临床特点及加强预防措施等作简要述。

在中医药理论指导下辨证施治、合理用药，才是防止中药引起肝损伤的有效措施。

【关键词】中药；肝损害近年来中药及其制成品所引起不良反应的报道有增多之势，而中药所引起的肝损害占药物性肝损害的比例20.04％一74.14％不等[1]，并且有逐年上升的趋势，因此应当引起我们足够的重视，重视中药的肝损害。

1 中药引起肝损害的原因1.1 中药因素①中药的化学成分和药理活性非常复杂，表现出药效和药害的双重性。

即既可治疗肝病，同时也能引起肝损害，如大黄、柴胡；②对一些中药的毒性认识不足，传统认为“无毒”的中药品种，现代临床却发现其具有肝毒性，如黄药子、天花粉、番泻叶、何首乌等。

③中药中同名异物或异名同物的情况不少，可因误认误用而致中毒。

如防己有广防己、粉防己，广防己临床己报道有肝、肾毒性。

④中药因产地、种植、采收季节、加工炮制、运输贮存等条件不同，也可影响其药效和不良反应，⑤中药引起的肝毒性损害也与剂型、剂量、用药时间过长、配伍和使用方法等有关，如服用大剂量未经炮制的生首乌会导致肝脏的损害。

⑥不按照中医药辨证论治的基本特征使用中药，违反禁忌原则。

1.2 患者因素①患者缺乏对某些中药制剂具有肝毒性的认识，因而服用中药剂量过大，用药时间过长而引起肝损害。

②患者因年龄或健康状况和个体差异，在常规剂量也可发生毒性反应；③某些人存在遗传性肝脏代谢缺陷的疾病，容易导致药物性的肝损伤。

中药中能引起肝损害的药物分为三类,有植物药、动物药和矿物药1.2.1 常见植物药物及其肝损害的临床症状见下表[2]—[8] 1.2.2 单味动物药如蜈蚣、蟾蜍、斑蝥、青娘虫、穿山甲等[9] 1.2.3 单味矿物药如朱砂、雄黄、铅粉、硝石、砒石、代赭石、胆矾、硫黄等[9]。

2 中药引起肝损害按照其所含的主要成分分类，主要有以下几类2.1 毒性成分为生物碱类吡咯里西啶生物碱是一类植物性毒素。

一、对乙酰氨基酚相关事件带外，还多与其他药物制成复方制和肌肉痛等。

自我用药不宜长期或来的疑惑剂，常用于治疗感冒咳嗽，如泰大量使用，用于止痛不得超过52011年起，美国食品药品管诺、新康泰克、百服宁、白加黑天，用于退热不得超过3天，理局（FDA）发布信息，由于对乙等，是老百姓日常生活中的“老朋FDA推荐的剂量是每天合计不要超酰氨基酚超剂量使用可能导致严重友”。

而FDA发布的关于对乙酰氨过4 g。

的肝损伤，甚至肝衰竭、肝移植和基酚的相关信息，以及生活中偶有要知道对乙酰氨基酚为何会引死亡，因此建议停止处方和销售含因服用感冒药而引起肝损伤的新起肝毒性，就需要了解它是如何在对乙酰氨基酚超过325 mg的处方闻，使得不少公众担心，我们日常我们体内代谢的。

进入人体的对乙药（不包括非处方药），同时服用的感冒药真的会引起肝损伤酰氨基酚90%～95%通过肝脏代FDA要求所有含对乙酰氨基酚的处吗？感冒药中单剂量含对乙酰氨基谢，其中4%～5%的药物经肝脏细方药说明书中增加黑框警告，提示酚超过325 mg还能否继续使用？胞色素P450氧化酶系统代谢为N-严重肝损伤风险。

2014年美国食使用过程中到底应该注意什么？这乙酰苯亚胺醌（NAPQI），它能品药品管理局（FDA）再次发布信个公众使用最广泛的药物似乎成了迅速与体内谷胱甘肽结合成水溶性无息，当对乙酰氨基酚单位剂量超过“最熟悉的陌生人”！毒化合物由尿排出。

如果大量服用对325 mg时，没有数据显示其额外二、 最熟悉的药物你知多少乙酰氨基酚，则代谢产生的NAPQI不效益大于增加的肝损伤风险，对乙酰氨基酚是使用最广泛的能被有限的谷胱甘肽结合，转而与肝FDA将撤销市场上对乙酰氨基酚单乙酰苯胺类解热镇痛药，解热作用细胞内蛋白的巯基结合，产物可致位含量超过325 mg的复方药物的与镇痛作用与阿司匹林相似，几乎肝细胞损害、坏死，严重者可致肝许可。

不具有抗炎抗风湿作用，对血小板肾衰竭、肝性脑病、脑水肿、低血对乙酰氨基酚作为一种被使用和凝血时间无明显影响。

药物对肝脏功能的影响及安全性评估药物的使用是人们维护健康和治疗疾病常用的方法之一。

然而，我们也需要认识到药物对肝脏功能的影响，并评估其安全性。

本文将就药物对肝脏的影响进行探讨，并介绍相关安全性评估方法。

一、药物对肝脏功能的影响药物与肝脏的相互作用是研究药物安全性的重要方面。

不同的药物可能会对肝脏功能产生不同的影响，包括以下几个方面：1. 药物代谢酶的影响：肝脏是身体中重要的药物代谢器官，许多药物在肝脏中会经历代谢转化。

某些药物可抑制或诱导肝脏中特定的药物代谢酶，从而影响其他药物的代谢过程。

这可能导致药物的积累或过快代谢，引起药物治疗效果不理想或药物毒性副作用的发生。

2. 肝毒性：一些药物具有潜在的肝毒性，即药物使用过程中可能对肝脏造成损害。

肝毒性可以表现为肝酶水平升高、肝功能异常、肝细胞损伤等。

一些非甾体抗炎药、抗结核药物等即具有一定的肝毒性。

3. 药物与肝病的相互作用：药物的使用可能会与患有肝病的个体产生相互作用，影响疾病的进展，或增加肝病的风险。

例如，肝炎患者在药物使用上需要更加慎重，以免对肝脏产生进一步伤害。

以上只是药物对肝脏功能的一些常见影响，具体影响因药物种类、剂量、疗程长短、患者个体差异等因素而异。

二、药物安全性评估方法为了评估药物对肝脏功能的影响以及其安全性，研究者们采取了多种评估方法，以确保患者用药的安全性。

以下是常用的安全性评估方法：1. 临床试验：临床试验是评估药物安全性的重要手段之一。

研究者通过对一定数量的患者进行药物治疗，观察药物对肝脏功能的影响以及可能的副作用。

这些试验通常会对肝酶水平、肝功能指标等进行监测，以评估药物的安全性。

2. 动物模型研究：在临床试验之前，通常会在动物模型中进行药物安全性评估。

动物模型能够模拟人体内药物的代谢过程，通过观察动物肝脏功能的变化，初步评估药物的安全性。

3. 医学数据库分析：医学数据库中存储了大量的药物使用和患者用药后的结果，研究者可以通过对这些数据的分析，评估特定药物对肝脏的影响及其安全性。

对肝功能有影响的常见药物 超剂量服用某些感冒药，容易对肝脏造成损害。 ●解热镇痛感冒药及某些抗生素类、抗结核药，可能会损害肝脏 ●某些中药、补药、药酒、减肥药等也可能是“药物肝”的“罪魁祸首” ●过敏体质者即使药量在常用范围内也可能引起药物性肝损害 谭先生平日应酬多，酒量不少。近日感冒服用百服宁，为了快点好起来，他每天自行加服一次药量。服药三天后，感觉头越来越重、疲乏、无力、还出现小便黄，眼睛、皮肤黄疸，后来送院查肝功能结果严重异常，胆红素升至1000多单位，诊断为急性药物性肝衰竭和急性肾衰竭。经过人工肝、血液超滤以及肾透析等抢救治疗2个多月，谭先生才保住性命。 “这是一个典型例子，服百服宁期间没有停酒，对肝损害雪上加霜。”专家指出，对多数人而言，短期、按正常剂量服用感冒药，对肝脏没有明显影响；但如果超剂量服用某些感冒药，尤其容易对肝脏造成损害，诱发“药物肝”。然而值得注意的是，谭先生发生急性药物性肝衰竭和他过敏性体质有关。因此是否患“药物肝”和特异性体质有关，“别人没有不等于你没有”。 西药：部分药物肝损害可预见 包括中草药和保健品在内，导致药源性肝损害的药物约有1000多种，大多数药物在规范使用时其引起的肝损害是可逆的。 一方面，部分药物性肝损害是可以预见的。药物本身有一定的肝毒性，一般药物在说明书上有注明“对肝脏有一定的影响”。这些药物对肝脏的影响一般与服用的剂量和服用时间有关，一旦用量过大或用药时间过长，即可对肝脏造成蓄积中毒。 另一方面，更多的药物性肝损害是不可预见的。这和个体的特异性体质有关。如果病人属于过敏体质，不能耐受药物时，即使药量在常用范围内，也会引起肝损害。 常见对肝功能有影响的药物包括：1.抗生素类药物，如阿莫西林、先锋四、氯霉素、利福平、磺胺类等；2.解热镇痛消炎药物，如阿司匹林、扑热息痛、芬必得、消炎痛、散利痛等。3.中枢神经系统药物；4.激素类药物，优降糖、他巴唑、甲亢平、丹那唑。5.维生素A与烟酸。6.抗肿瘤药物；7.其他药物，如甲基多巴、心痛定、西咪替丁、消胆胺等。 中药:部分中药、中药制剂、部分草药具有肝脏毒性，不能随意服用。 长期不当或超量服用姜半夏、蒲黄、桑寄生、山慈姑可引起肝功能异常；超量服用黄药子、蓖麻子、雷公藤制剂，可致中毒性肝炎，出现黄疸、肝肿大等症状；另外，黄独、何首乌、斑蝥、苍耳子、白果、泽泻、相思子、野百合、千里光、贯众、艾叶、芫花、常山、藤黄、青黛、山豆根等等。 中成药中壮骨关节丸、消咳片、逍遥丸、消银片、消癣宁、消石丹、天麻丸、首乌片、消咳喘、安络丸、华佗再造丸、小柴胡汤等具有肝损害的可能，使用时均应注意。 高风险人群：老人、小孩、过敏体质者 医院里不时会遇到这样的“怪事”：病人感到全身疲乏，食欲减退，腹胀不适，小便发黄。检查肝功能时发现转氨酶升高等异常，怀疑急性病毒性肝炎。但医生问诊后发现，部分患者因为感冒、或其他疾病服用一些退烧药和消炎药等，导致“药物性肝损害”。停服一段时间后，肝功能又可恢复正常。 肝脏是“人体的化工厂”和“解毒工厂”，目前已知的绝大多数药物都在肝脏进行代谢、灭活、转化，凡是用药不慎或滥用药物都可引起药物性肝炎。根据前几年的统计数据，药源性肝损害占药物副作用的6%。慢性肝炎中有20%~50%与药物有关，特别是不明原因的肝功能异常。“药物肝”引起的最严重后果是肝衰竭，其治疗难度很大。 老年人由于器官功能退化且常有一些基础疾病，儿童处于发育阶段，是“药物肝”的高风险人群。此外，有糖尿病、心血管疾病等基础疾病的患者，过敏体质人群，孕妇，抵抗力较低人群，也容易受“药物肝”青睐，使用药物时更要注意。 提醒：减肥药、保健品也可能伤肝 曾有一位丙肝和乙肝患者，由于病情稳定而未做治疗。某天，喝了人参（高丽参）炖汤，不久出现肝昏迷并膀胱大出血而入院。人参、鹿茸、高丽参、红参等大补药，有肝病的患者应非常慎重一般不能服用，否则可能造成肝损害。西洋参、党参则可以酌情使用。 还有一位患者，本来肝功能不太好，人到中年又夜尿频繁，但听说补药泡酒能改善症状。喝补酒一段时间后，转氨酶升高用的药材本身成分不明，加上酒能伤肝，特别是肝功能不好的人群，不要随便喝药酒“补身”。 吃减肥药后患“药物肝”的例子他接触不少。尤其是女士，一定要警惕减肥药伤肝。专家说目前有些减肥产品或多或少存在一些问题。购买减肥茶、减肥药、降脂药等保健品时一定要选择有公开处方的并认真阅读。 除了上述口服药物，也应注意一些外用药物如某些染发剂等，如果反复使用，也可能对肝脏有一定影响。此外，不要过度相信一些宣称“保肝”、“特效强肝”的偏方，没有国家食品药品监督管理局批号的产品不要购买。 预防：定期进行肝功能检查 1.尽量少用药。因病用药时，应在医生指导下使用。用药前仔细阅读说明书，了解药物的治疗剂量、疗程、是否对肝脏有影响、药物之间的相互作用、注意事项，特别是过敏体质者。 2.吃药后出现过敏或不舒服症状，如发烧、皮疹，呕吐、恶心等胃肠道反应；或是服药后感觉容易疲乏、胃口变差、饭量减少、腹胀、消化不良、大便不正常、甚至恶心呕吐等症状，应尽早向医生求诊。 3.对于需要长期、大量服药的慢性病患者，即使没有出现明显症状，也建议定期进行肝功能检查。此外，部分慢性病患者可考虑调整治疗方案，选用对肝脏影响较少的药物。

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解热 连续 使用 不得 超过３ ，超过 天
再 次 ，患 者 需 联 合 用 药 时 ， 种类不宜过 多 ，避免 因药物 之间的
１． ３ 性激 素 ：甲睾酮 、丙酸睾 此量 易导致 患者 出现黄 疸 、急性 中 酮 、雌 二醇 、炔雌醇 、己烯雌酚 、 甲羟孕酮 、炔诺酮等 。 １． ４ 抗肿 瘤药 ：环 磷酰胺 、尼 莫司汀 、甲氨蝶呤等 。
前 已发布的２ 期 《 ４ 药品 不 良反 应信息通报 》
，
有 １ 余 期 是 关 于 药物 性 肝 损 伤 的 通 报 。 所 ０
患慢 性 病 需长 期 服 药 和 肝 功 能 不 全 的 患者 需 惕 药物造 成 的肝 损伤
用药不 慎可 引起 药 物性肝 损伤
期大量服 用硫唑嘌 呤 ，黄疸发生率
４ 解热镇痛药 ：阿司匹林 、对 ．
可高 达 １ ％ ～４ ％： 如服 用 别嘌 乙酰 氨基酚 、吲哚 美辛 、酮洛芬 、 ０ ０ 再
药 物 口服 后 首 先经 肝 肠 循 环 醇３～４ 周后 ，可出现过敏性肝坏死 吡罗昔康 、塞来昔布等 。
系 统 进 入 肝 脏 ，注 射或 其 他 给 药 和肝 肉芽肿 ；又 如６ 患者 每 日静 例
咳片等 。
反应 、注意事项 、禁忌 ） 等项 目中
最后 ，长期服 伤肝药物者应注
是 否有肝功能异 常慎用的提示 ，必 意观察是 否出现不 良反应 ，定期检
预 防 药 物 性 肝损 伤 掌 握 四 要 时建议更换 药品。例如此类患 者 查肝 功能 ，出现异 常立 即停药 ，及
大 措旖
２ 抗菌药 ：磺胺类 、异烟肼 、 ．
酮 、尼莫地平 、阿 替洛 尔 、特拉唑
嗪 、缬 沙坦 、洛伐他汀 、辛伐他汀

肝脏毒性肝脏是药物体内代谢的主要场所，在进行抗肿瘤治疗中，化疗药物、止痛药物造影剂以及控制感染而使用的抗生素等，均可能对肝脏产生不同程度的影响，严重的可导致死亡。

一、药物与肝脏药物尤其是口服药物，经消化道吸收后，通过酶的作用，由脂溶性药物转变为极性强的水溶性化合物，然后再从胆汁或尿排出体外。

有的药物则不被转换成极性化合物，在肝脏中直接裂解或灭活二临床表现抗肿瘤药物引起的肝脏损伤在出现临床症状前多数有潜伏期，时间视药物的种类、剂量、个体差异及健康状况、肝脏代谢能力、有无过敏体质等因素而定。

有的与给药途径有关，一般来讲静脉给药较口服给药的潜伏期短。

临床表现差异很大，绝大多数病人没有自觉不适，但轻重不等的化验室酶学异常相当多见。

如果出现临床症状，可因肝损伤的类型和程度不同而异。

以肝细胞损伤为主时，表现类似病毒性肝炎，有食欲不振、乏力、恶心、轻度黄疸，肝脏轻度肿大伴有触痛和叩击痛。

严重者可出现重症肝炎样表现，发生出血倾向、腹水、肝性脑病。

对症处理后需较长时间才能恢复。

以淤胆为主的称为药物性黄疸。

单纯瘀胆病人起病较为隐匿，常无前驱症状或仅有转氨酶升高，停药后很快消失，通常无发热、皮疹或嗜酸性粒细胞增多。

瘀胆伴有炎症型病人则呈瘀胆型肝炎表现，常有发热、畏寒、恶心、腹痛和皮疹等前驱症状，随后出现茶色尿、黄疸、瘙痒、粪色浅和肝肿大伴有压痛等。

长期应用对肝脏损伤较大的化疗药物，可引起慢性肝病，表现为慢性肝炎、肝脂肪变、肝纤维化和肝硬化症状。

三、诊断标准1应用化疗药物后出现肝损伤症状。

2血清转氨酶、碱性磷酸酶等异常，胆红素升高其中以直接胆红素升高为主。

3肝炎病毒标志物阴性，或用药前肝功能正常，用药后出现异常且排除其他原因者。

4再次化疗时重复出现肝损伤。

5外周血中嗜酸性粒细胞升高。

6肝活检有瘀胆或肝细胞损害的病理改变。

引起肝损伤的化疗药物一、甲氨蝶呤（MTX）MTX是人类最早发现的具有肝毒性的抗癌药物之一，也是目前研究最为广泛深入而且最受重视的药物。

十大类抗菌药物不良反应汇总一、青霉素类：青霉素，阿莫西林等1、过敏反应：可发生过敏性休克（Ⅰ型变态反应）和血清病型反应（Ⅲ型变态反应）。

其它过敏反应尚有溶血性贫血（Ⅱ型变态反应）、药疹、接触性皮炎、间质性肾炎、哮喘发作等。

中国药典临床用药须知规定：患者在使用青霉素类抗生素前均需做青霉素皮肤试验。

因此，无论成人或儿童，无论口服、静滴或肌注等不同给药途径，应用青霉素类药物前均应进行皮试。

停药72 h以上，应重新皮试。

2、赫氏反应：赫氏反应的诱发原因是由于药物对梅毒螺旋体的杀灭作用太强，导致梅毒螺旋体大量死亡，大量有害物质从死亡的梅毒螺旋体内溢出以及机体内部的变态反应引起机体出现的不适反应。

3、毒性反应：青霉素肌注区可发生周围神经炎。

鞘内注射超过2万单位或静脉滴注大剂量本品可引起青霉素脑病（肌肉阵挛、抽搐、昏迷等反应）。

4、二重感染：治疗期间可出现耐青霉素金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌或白念珠菌感染，念珠菌过度繁殖可使舌苔呈棕色甚至黑色。

所有抗菌药物都可引起二重感染。

二、头孢菌素类：头孢氨苄，头孢地尼等1、过敏反应：说明书明确要求皮试的头孢菌素有：头孢替安、头孢甲肟、头孢米诺钠、头孢替唑钠、头孢噻肟钠舒巴坦钠、头孢噻吩钠等。

2、凝血功能障碍：所有头孢菌素都能抑制肠道菌群产生维生素K，因此具有潜在的导致出血的不良反应，部分头孢菌素尚能在体内干扰维生素K循环，阻碍凝血酶原的合成，扰乱凝血机制，而导致比较明显的出血倾向。

3、双硫仑样反应：使用含有甲硫四唑侧链的头孢菌素数日之后，如果饮用酒精类饮料，有时会出现潮红、恶心、呕吐、出汗、心动过速、呼吸加快，偶有低血压和意识模糊的临床表现，这就是所谓的“双硫仑样反应”。

头孢菌素中的头孢哌酮、头孢曲松、头孢唑林、头孢拉定、拉氧头孢等均可导致双硫仑样反应，其中头孢哌酮的报告最多，而头孢噻肟、头孢他啶等无甲硫四唑侧链，所以这类头孢菌素不会导致双硫仑样反应。

5、头孢类抗生素脑病：头孢类抗生素的一种并不少见的中枢神经系统毒性反应，在慢性肾功能不全病人，用量过大，静滴速度过快，疗程过长时，药物迅速进入脑组织，即脑脊液中药物的浓度快速升高，干扰正常的神经细胞功能，致严重的中枢神经系统症状，如欣快、幻觉、知觉障碍、反射亢进，甚至抽搐、昏睡、昏迷等一系列神经系统症状。

各类药物的不良反应（一）青霉素类1 毒性反应鞘内注射或全身大剂量应用时易发生。

主要表现为神经系统反应（青霉素脑病），肌痉挛；抽搐；脑反射增强；昏迷；偶有精神病发作。

2 变态反应居首位。

各种反应过敏性休克，哮喘，血清型反应，间质性肾炎，嗜酸性粒细胞增多症和肺部浸润及过敏性血管炎致颅内压增高较罕见。

3 赫氏反应4 二重感染（二）头孢类1 过敏反应常见表现。

2 胃肠道反应3 菌群失调与二重感染，第二；第三代为甚。

4 肝毒性多数剂量应用可致转胺酶升高。

5 造血系统偶致红细胞；白细胞；血小板减少。

6 肾损害以头孢噻啶的肾损害较为显着。

偶可致血尿素氮；血肌酐值升高；少尿；蛋白尿等；与高效利尿药或氨基苷类合用可增加肾损害.7 凝血功能障碍所有的头孢类均可抑制肠道菌群产生维生素K的功能，具有潜在的致出血作用。

8 双硫醒样反应。

（三）氨基糖苷类1 耳毒性前庭功能失调，按损害大小排序：卡那霉素＞链霉素＞西梭霉素＞庆大霉素＞妥布霉素。

目前实验证实奈替米星的耳毒性最小。

与耳毒性药物合用可加重损害。

发生机制：内耳淋巴液中因为浓度过高，致使毛细胞受损害，先影响高频听力，逐渐导致全聋。

2 肾毒性主要损害近端身曲管。

常用剂量时其毒性大小：卡那霉素和西梭霉素＞庆大霉素和阿米卡星＞妥布霉素＞链霉素。

与肾毒性药物合用可加重损害。

机制：因为与肾组织亲和力较高，选择性的积聚于身皮质和髓质，特别是肾皮质。

3 神经几肌肉阻滞作用引起心肌抑制，血压下降，呼吸哀竭。

可用钙剂和新斯的明对抗，以卡那霉素和链霉素多见，其他也不除外，患者肌无力或与肌松药联合用更易发生。

4 其他过敏反应，血象变化，（如嗜酸性粒细胞增多；中性粒细胞减少；血小板减少）肝酶增高；面部及四肢肌肉麻木，周围神经类，视力模糊，脂肪性腹泻，菌群失调和二重感染。

（四）四环素类1 消化道反应除一般症状外，可发生食管溃疡。

2 肝损害长期口服或较大剂量静滴时可引起肝损害。

3 肾损害正常应用无不良反应，肾功能不全者易发生血尿素氮和肌酐升高。

急性痛风发作秋水仙碱类药物治疗及肝肾毒性急性痛风是一种由尿酸代谢异常引起的疾病，主要表现为关节疼痛、红肿、热痛，严重时甚至影响患者的日常生活。

秋水仙碱类药物是目前急性痛风治疗的一线药物，其具有降低尿酸水平的作用，从而减轻患者的症状。

然而，秋水仙碱类药物在治疗急性痛风过程中可能会出现肝肾毒性的副作用，因此在使用中应注意其合理用药。

一、秋水仙碱类药物治疗急性痛风秋水仙碱类药物主要包括秋水仙类和秋水仙烯类两大类。

秋水仙类药物具有抑制尿酸生成的作用，而秋水仙烯类药物则能够促进尿酸排出。

这两类药物常用于急性痛风的治疗，能够有效降低尿酸水平，缓解病情。

在用药方面，秋水仙类药物常用的有洛匹那韦、阿罗膦酸钠等，而秋水仙烯类药物则常用的有依那普利、西多普胺等。

二、肝肾毒性副作用尽管秋水仙碱类药物在治疗急性痛风方面效果显著，但是其肝肾毒性副作用也不容忽视。

秋水仙类药物作为抑制尿酸生成的药物，可能会对肝脏产生一定的毒性作用。

大剂量使用或长期应用这类药物时，可导致肝功能异常，出现肝酶升高、黄疸等症状。

因此，在使用秋水仙类药物时，应注意监测患者的肝功能，必要时适当减少剂量或更换其他药物治疗。

秋水仙烯类药物则可能对肾脏产生不良影响。

这类药物通过促进尿酸排出来治疗痛风，但是其排出过程中可能伴随尿酸结晶的溶解，增加了尿酸肾病的发生风险。

另外，秋水仙烯类药物还会增加肾小管的尿酸排泄，可能导致尿酸肾结石的生成。

因此，在使用秋水仙烯类药物时，应注意监测患者的肾功能，避免不必要的并发症发生。

三、合理用药为了降低秋水仙碱类药物的肝肾毒性副作用，合理用药显得尤为重要。

首先，患者在用药过程中应严格按照医生的指导进行用药。

不得自行增减药量或停止用药，以免影响治疗效果或加重肝肾毒性。

其次，需根据患者的肝肾功能情况来选择合适的药物和剂量。

对于肝肾功能受损的患者，应减少药物的使用量，甚至考虑换用其他治疗方法。

在用药过程中，需定期监测患者的肝肾功能并进行相应调整。

适应症：
➢ 急慢性肝细胞损伤：病毒性肝炎、药物性肝病、酒精性肝
病、免疫性肝病等
➢ 肝纤维化
➢ 肝细胞癌变
用法：600mg iv qd
2. 多烯磷脂酰胆碱（易善复） 机制：多烯磷脂酰胆碱为必需磷脂——促进肝细胞膜再生，
协调磷脂和细胞膜组织功能，促进肝脏的脂肪代谢/合成蛋 白质/解毒功能恢复。 应用：脂肪肝，肝硬化，中毒性肝病，急慢性肝炎。 用法：465mg/天，入5%或10%GS，缓慢静滴
药物性肝损害的机制
目前至少有200多种以上药物能引起不同程度的肝损害,其 中以中枢神经药,化学杀菌剂,抗生素,解热镇痛药，抗癌药，睾 酮类激素及口服避孕药为最常见的原因。 临床上常习惯将药物性肝损害分为中毒性(化学性)和免疫性(有 个体特异性)肝损害. 中毒性(化学性)：药物或其代谢产物直接对肝脏损害,常与 剂量有关。 免疫性：药物作为半抗原造成过敏反应所致,常与药物剂量 无关。
2.甘草酸制剂
常用品种： ➢ 复方甘草甜素(美能)：β体甘草酸、半胱/蛋氨酸、甘氨酸，
40ml 静点 qd 最大剂量不超过120mgl ➢ 甘草酸二胺(甘利欣)：150mg 静点qd，口服 150mg(3#)
tid ➢ 甘草酸单铵 (强力宁)：α体甘草酸、半胱氨酸、甘氨酸；
80-160mg 静点 qd ➢ 其他：苷力康等。
3. 门冬氨酸钾镁 品种：潘南金、天甲美、益乐 机理： ➢ 门冬氨酸——结合氨成门冬酰胺，生成尿素。 ➢ 钾镁——借门冬氨酸膜亲和性进入细胞，参与三羧酸、鸟
氨酸循环。 应用：黄疸型肝炎、肝性脑病。 注意：钾含量，肾衰慎用。 用法：20-40ml机理： ➢ 促进胆汁分泌，增加胆固醇在胆汁中的溶解度，防止胆固醇
的肝细胞损伤有较好的保护作用，能降低血清ALT水平。 适用：重型肝炎（病毒性肝炎、肝衰竭早期或中期）、慢性

浅谈常用中药的肝损害【摘要】本文就常见致肝损伤的中药及其成分与致肝损害机制及临床特点及加强预防措施等作简要述。

在中医药理论指导下辨证施治、合理用药，才是防止中药引起肝损伤的有效措施。

【关键词】中药；肝损害近年来中药及其制成品所引起不良反应的报道有增多之势，而中药所引起的肝损害占药物性肝损害的比例20.04％一74.14％不等[1]，并且有逐年上升的趋势，因此应当引起我们足够的重视，重视中药的肝损害。

1 中药引起肝损害的原因1.1 中药因素①中药的化学成分和药理活性非常复杂，表现出药效和药害的双重性。

即既可治疗肝病，同时也能引起肝损害，如大黄、柴胡；②对一些中药的毒性认识不足，传统认为“无毒”的中药品种，现代临床却发现其具有肝毒性，如黄药子、天花粉、番泻叶、何首乌等。

③中药中同名异物或异名同物的情况不少，可因误认误用而致中毒。

如防己有广防己、粉防己，广防己临床己报道有肝、肾毒性。

④中药因产地、种植、采收季节、加工炮制、运输贮存等条件不同，也可影响其药效和不良反应，⑤中药引起的肝毒性损害也与剂型、剂量、用药时间过长、配伍和使用方法等有关，如服用大剂量未经炮制的生首乌会导致肝脏的损害。

⑥不按照中医药辨证论治的基本特征使用中药，违反禁忌原则。

1.2 患者因素①患者缺乏对某些中药制剂具有肝毒性的认识，因而服用中药剂量过大，用药时间过长而引起肝损害。

②患者因年龄或健康状况和个体差异，在常规剂量也可发生毒性反应；③某些人存在遗传性肝脏代谢缺陷的疾病，容易导致药物性的肝损伤。

中药中能引起肝损害的药物分为三类,有植物药、动物药和矿物药1.2.1 常见植物药物及其肝损害的临床症状见下表[2]—[8]1.2.2 单味动物药如蜈蚣、蟾蜍、斑蝥、青娘虫、穿山甲等[9]1.2.3 单味矿物药如朱砂、雄黄、铅粉、硝石、砒石、代赭石、胆矾、硫黄等[9]。

2 中药引起肝损害按照其所含的主要成分分类，主要有以下几类2.1 毒性成分为生物碱类吡咯里西啶生物碱是一类植物性毒素。

常用的中药毒副作用一览表（请收藏）很多人以为中药药性平和，无毒副作用，有病治病，“无病健身”。

但事实远非如此，专家指出，不合理使用中药也会引起不良反应。

就像我们常说的“是药三分毒”，快来跟小编一起学习下都哪些中药具有毒副作用吧！【板蓝根喝】多了伤脾胃甲型H1N1流感逼近，一些感冒药因此热卖。

不少人不管有病没病，每天喝板蓝根。

望副主任医师李智说，预防流感关键在于自身调理，如果吃药，一定要对症。

板蓝根药性苦寒，是清热解毒的药品，对于体质较强、爱上火的人疗效较好，如果患者本身属于虚寒体质，面色发黄且经常拉肚子，则不适合吃板蓝根。

另外，人在健康状态下服用板蓝根过多，会伤及脾胃，反而容易引发其他疾病。

尤其是小孩，脾胃功能尚未健全，多服板蓝根，更容易引起消化不良等症状。

【六味地黄丸】年轻人不宜用很多人一觉得有点腰酸背痛，就吃几瓶六味地黄丸补一补。

中医主任医师尹志超指出，“六味地黄丸”并非人人适用。

六味地黄丸只适合阴虚患者，肾阴不足的人，特别是中年人适宜服用。

年轻人或者肝脾湿热、肺热的人服用六味地黄丸，不但会加重湿热，还会导致口舌生疮、小便发黄等现象，还可能越补身体越不适，甚至使原有病情加重。

所以六味地黄丸在服用前一定要咨询医生，弄清是否对症，千万不能当成补品随便吃，也不能过量吃。

【乌鸡白凤丸过】量服月经失调乌鸡白凤丸被很多女性奉为美容调经的上品，但事实上，乱吃乌鸡白凤丸，不仅不能调理月经，反而会月经失调。

乌鸡白凤丸主要适合于气血亏虚的月经失调，并不能包治所有的月经病。

对一些因肝郁、痰湿等因素引起的月经不调，服用乌鸡白凤丸效果可能还适得其反。

一旦药不对症，滥用补益药，反而可能导致血热化风化燥而出现痤疮、失眠、便秘等症状。

另外，乌鸡白凤丸火气较大，夏天最好少吃或不吃。

【牛黄解毒片超】服三天慢性中毒牛黄解毒片是祛火药。

很多有便秘、痤疮的患者，为了泻火解毒，缓解症状，自行大量、长期地服用牛黄解毒片，结果却出现了皮疹、剧痒、发热、哮喘、胸闷、心悸、腹泻等不正常现象。

2、药物对肝脏的毒性作用(Toxic effects of drugs on liver)肝脏特点1、肝脏可看成是肝细胞围绕动静脉血管树形成的大团块。

2、肝脏是外源性物质代谢的中心器官,极易受到损害。

肝脏毒物的分类1、真性肝脏毒物(药物)真性肝脏毒物，接触后肝损害发生率高，潜伏期短，与剂量大小有直接关系，并能在实验动物中复制出相似的肝损害。

对于药物的肝脏毒物来说，真性肝脏毒物对肝脏的毒性，是其药理作用的延伸，或者是由药物或其代谢产物引起的肝脏毒性，通常可在动物实验中发现，成为预测人体可能发生肝脏毒性的依据。

2、体质依赖性性肝脏毒物(药物)它们的肝脏毒性主要决定于病人的性状（遗传、生理和病理变化），表现为对药物的反应发生质的变化，可能是遗传因素引起，或者是获得性药物变态反应。

这类肝脏毒物的肝损害主要表现为胆汁淤积，且仅在小部分接触者中发生，潜伏期和长短不一，与剂量无关，不易在实验室复制出来，因而难以在首次用药时预防其肝脏毒性肝脏毒物的性质与特点药物性肝损害类型及常见的诱发药物药物性肝损害机理1、肝细胞毒作用药物肝细胞毒作用，是指某些药物本身具有原浆毒性质，通过干扰肝细胞正常代谢，或抑制酶的活性，或阻滞胆汁分泌，损害肝脏。

其肝损害严重程度与用药量有关，且潜伏期短，发病率高。

/2、特异体质性反应特异体质性反应，包括药物过敏反应引起的肝损害和机体对药物异常代谢引起的肝损害，其病变程度与用药量无关，潜伏期长，发病率低。

肝损害的类型肝坏死脂肪肝胆汁淤积纤维化及肝硬变慢性坏死性肝炎（一）肝坏死坏死（necrosis）是指一个或多个细胞或组织器官的一部分由于不可逆的损害引起的病理性死亡。

许多肝脏毒物能引起肝坏死，根据其范围及严重程度可分为局部性和弥漫性，局部性多见。

⏹多数引起肝小叶中央区坏死，如对乙酰氨基酚（扑热息痛）即可引起；⏹有些也可出现在中间区，如大剂量利尿药呋噻米可引起大鼠肝小叶中间区坏死；⏹少数可引起周边区坏死，如硫酸亚铁。

十种常见药物的不良反应药物不良反应是指在使用药物过程中，出现了对人体产生不良作用或不良事件的现象。

药物不良反应可能会导致身体不适、疾病恶化甚至死亡。

本文将介绍十种常见药物的不良反应，以增加人们对药物使用的安全意识。

一、阿斯匹林阿斯匹林是一种常用的非处方药，常用于发烧退热和镇痛。

然而，过量或长期使用阿斯匹林可能会导致胃溃疡、消化道出血以及肝损伤。

二、布洛芬布洛芬是一种常见的非处方药，用于缓解疼痛、退烧和消炎。

但过量使用布洛芬可能对肾脏功能造成损伤，出现不同程度的肾损伤症状。

三、抗生素抗生素是一类用于治疗感染性疾病的药物。

然而，激素类抗生素的使用可能会导致耳毒性、肝毒性和肾毒性等不良反应。

四、阿司匹林类药物阿司匹林类药物常用于心血管疾病的治疗。

不适当或长期使用这类药物可能会引起胃溃疡、胃出血和胃穿孔等消化系统疾病。

五、口服避孕药口服避孕药是一种常用的避孕方法，但使用口服避孕药可能出现恶心、乳房胀痛、凝血异常等不良反应。

六、抗精神病药物抗精神病药物主要用于治疗精神分裂症等精神疾病。

然而，过量或长期使用这类药物可能会导致锥体外系症状、心电图异常等不良反应。

七、利尿剂利尿剂主要用于治疗高血压和水肿等疾病。

然而，使用利尿剂可能会导致电解质紊乱、低血压以及肾功能受损等不良反应。

八、止痛药常见的止痛药包括布洛芬、对乙酰氨基酚等。

然而，过量使用这些药物可能导致肝功能损伤、胃溃疡等不良反应。

九、抗癫痫药物抗癫痫药物是用于治疗癫痫的药物。

然而，使用这类药物可能会出现皮肤疹、骨髓抑制等不良反应。

十、抗凝药物抗凝药物主要用于预防和治疗血栓疾病。

然而，使用这类药物可能会导致出血、皮肤瘀斑等不良反应。

结语：药物不良反应是使用药物过程中不可忽视的问题。

我们应该根据医生的指导合理使用药物，并注意自身的反应情况，以便及时采取措施避免或减轻药物不良反应。

在使用药物的过程中，如果出现明显的不适或异常情况，应及时就医并告知医生相关情况，以便做出合适的调整和治疗。

造成药物性肝损的常用药物在药物使用过程中，由于药物或其代谢产物引起的肝细胞毒性损害或肝脏对药物及代谢产物的免疫过敏反应所致的疾病。

在已上市应用的化学性或生物性药物中，有1100种以上具有潜在的肝毒性，很多药物的赋形剂、中草药以及保健药亦有导致肝损伤的可能。

诸如临床上几乎所有的抗肿瘤药物（顺铂、卡铂、阿霉素等）、抗结核药物（利福平、异烟肼、乙胺丁醇、链霉素等）、精神科用药（氯丙嗪、氟哌啶醇、卡马西平、地西泮等），心脑血管科的部分用药（阿司匹林、硝苯地平、普萘洛尔等）和内分泌科部分用药（甲亢用药）等均能导致肝脏的损害。

药物性肝损伤的防治如不及时进行，会导致重症的药物性肝损伤，其预后极差，死亡率极高。

西药：苯妥英、华法林、利福平、对乙酰氨基酚、烟酸、阿莫地喹、环磷酰胺、白消安、异烟肼、丹曲林、酮康唑、特比萘芬、双氯芬酸钠、阿司匹林、青霉素类、四环素类、磺胺类、别嘌呤醇、卡马西平、保泰松、普鲁卡因胺、布洛芬、吡罗昔康、哌克昔林、硝苯地平、地尔硫卓、他莫昔芬、大环内酯类、阿莫西林克拉维酸钾、依那普利、氯丙嗪、氟氯西林、卡莫司汀、甲基睾酮、丙氯拉嗪、雌激素、口服避孕药、奎宁、红霉素脂、左旋门冬氨酸等。

中药:山慈菇、三棱、莪术、元胡、款冬花、独活、淫羊藿、金不换、五倍子、密陀僧、白花蛇舌草、黄药子、石蒜、佩兰、苍耳子、何首乌、雷公藤、艾叶、望江南、苍术、天花粉，桑寄生、贯众、蒲黄、麻黄、柴胡、番泻叶、蜈蚣、合欢皮、丁香、川楝子、鸦胆子、毛冬青、蓖麻子、黎芦、丹参、罂粟、姜半夏、泽泻、大黄、虎杖、贯众、千里光、防己、土荆芥、肉豆蔻、商陆、常山、大枫子、朱砂、斑蝥、穿山甲、黄芩、缬草、乌头、白果、紫草、石榴皮、苦楝子等。

中药复方制剂：逍遥丸、大活络丹、消咳片、华佗再造丸、壮骨关节丸、小柴胡汤、大柴胡汤、复方青黛胶囊(丸)、克银丸、消银片(丸)、消核片、白癜风胶囊、白复康冲剂、白蚀丸、六神丸、疳积散、麻杏石甘汤、葛根汤、大黄牡丹皮汤、防风通圣散、湿毒清、血毒丸、追风透骨九、消咳喘、壮骨伸筋胶囊、骨仙片、增生平、牛黄解毒片、天麻丸、复方丹参注射液、地奥心血康、昆明山海棠片、银屑散、疏风定痛丸、消癣宁、壮骨伸筋胶囊、养血伸筋胶囊、甲亢宁胶囊、妇康片、化瘀丸、养血生发胶囊、首乌片、双黄连口服液、银翘片、穿山甲片等。