【精品】中医综合-病因辨证

中医诊断学——病因辨证1.恶寒发热，头痛无汗，咳嗽痰黄，大便秘结，舌红苔黄，脉数者，证属A.表热里寒B.表里俱热C.表寒里热D.表实里虚2.发执恶寒，咽喉肿痛，大便溏软，神疲乏力，舌淡苔薄，脉浮数者，证属A.表热里寒B.表里俱热C.表寒里热D.表实里虚3.四肢厥冷不可见于A.真热假寒B.阳虚C.阴虚D.亡阳1、 [答案解析] C“恶寒发热，无汗，头痛”，此为外感风寒束表所致，属表实寒证；“咳嗽痰黄，大便秘结，舌红苔黄，脉数”，均提示机体有内热（肺热），属里实热证，此即表实寒证与里实热证共见，故属于表寒里热（C对）。

表热里寒多由素体阳气不足之人，复感风热之邪所致，故多为表实热证与里虚寒证共见（A错）。

表里俱热多由素有内热之人，又感风热之邪，或外感风热未罢，又传及入里所致，故多为表实热证与里热证共见（B错）。

表实里虚多由素体气血虚弱之人，复感风寒之邪所致，故多为表实寒证与里虚证共见（D错）。

2、 [答案解析] D“发热恶寒，咽喉肿痛，舌淡苔薄，脉浮数”，均是风热袭表所致，为表实热证；“大便溏软，神疲乏力”，则由脾气虚所致，属里虚证，表实热证与里虚证在同一患者身上共见，故此属于表实里虚（D 对）。

表热里寒是指素体阳气不足之人，复感风热之邪，而在同一患者身上出现表热证及里虚寒证的表现（A错）。

表里俱热是指素有内热之人，又感风热之邪，或外感风热未罢，又传及入里（B错）。

表寒里热是指先有表寒未罢，又入里化热，或先有里热之人，复感风寒之邪，而在同一患者身上出现表寒证及里热证的表现（C错）。

3、 [答案解析] C四肢厥冷，是由四肢失于阳气温煦所致，故常见于阳虚（B对）、甚则亡阳证（D对），也可见于邪热盛极于内，致使阳气郁闭于内而不能布达于外，即真热假寒证（A对）。

阴虚证是指人体阴液亏少，其滋润、濡养等功能减退，且无以制阳，阳气偏亢，以口咽干燥、五心烦热、潮热盗汗等为主要表现的虚热证（C错，为本题的正确答案。

）第九单元病因辨析细目一六淫辨证风淫证、寒淫证、暑淫证、湿淫证、燥淫证、火淫证的临床表现。

病因辨证一、风淫证候的临床表现1、风邪侵表证：发热恶寒，汗出，苔薄白，脉浮缓2、风邪犯肺证：咳嗽、咽喉痒痛、鼻塞、流清涕或喷嚏3、风客肌肤证：突发皮肤瘙痒，或起丘疹，或起风团，此起彼伏，游走不定4、风邪中络证：突发肌肤麻木，口眼歪斜5、风胜行痹证：肢体关节游走疼痛6、风水相搏证：新起面睑肢体浮肿7、风淫证的辨证依据可表现为新起恶风、微热、汗出、脉浮缓，或突起风团、痰痒，麻木、肢体关节游走疼痛、面睑浮肿等症。

二、寒淫证候的临床表现1、伤寒证恶寒重，或伴发热，无汗，头身疼痛，鼻塞或流清涕，舌苔白，脉浮紧2、中寒证(1)寒邪客肺证：咳嗽、气喘、咯稀白痰、形寒肢冷，舌淡苔白，脉迟缓。

以咳喘突然发作，伴见寒象为特点(2)寒滞胃肠证：脘腹疼痛、肠鸣腹泻、呕吐(3)寒滞经脉：肢体厥冷，局部拘急冷痛(4)伴随症状：口不渴，小便清长，面色白甚或青，舌苔白，脉弦紧或脉浮3、寒淫证的辨证依据新病突起，病势较剧，有感寒原因可查，以寒冷症状为主要表现。

三、暑淫证候的临床表现1、发热恶热、汗出、口渴喜饮、气短、神疲、肢体困倦、小便短黄、舌红，苔白或黄，脉虚数2、发热，卒然昏倒，汗出不止，气喘，甚或昏迷、惊厥、抽搐，舌绛干燥，脉濡数3、高热，神昏，胸闷，腹痛，呕恶，无汗等。

4、暑淫证的辨证依据：夏月有感受暑热之邪的病史，发热、口渴、汗出、疲乏、尿黄等为常见症状。

四、暑淫证候的证候分析1、暑与火热的性质同类，但暑邪致病有严格的季节性，其病机与证候也与一般火热证有一定的差别。

暑证是指夏月炎暑之季，感受暑热之邪所致的病理变化。

2、暑为阳邪，具有炎热升散，耗气伤津，易夹湿邪等致病特点。

3、分析(1)由于暑性炎热升散，故见发热恶热，汗出多(2)暑邪耗气伤津，而见口渴喜饮，气短神疲，尿短黄等症(3)暑夹湿邪，阻碍气机，故见肢体困倦，苔白或黄(4)暑闭心神，引动肝风，则见神昏，甚至卒然昏倒、昏迷、惊厥、抽搐(5)暑热炽甚，营阴受灼，舌绛干燥，脉濡数(6)暑闭气机，心胸气滞而见胸闷(7)脾胃运化失司、气机升降失调，则表现为腹痛、呕恶(8)肺气闭阻，玄府不通，则为无汗、气喘五、湿淫证候的临床表现1、头昏沉如裹，嗜睡，身体困重，胸闷脘痞，口腻不渴，纳呆，恶心，肢体关节、肌肉酸痛，大便稀，小便浑浊。

（四）湿淫证
【概念】 指感受外界湿邪，或体内水液运化失常 而形成湿浊，阻遏气机与清阳，以身体困重、 肢体酸痛、腹胀腹泻、纳呆、苔滑脉濡等为 主要表现的证候。
【临床表现】 胸闷脘痞，纳呆腹胀，恶心呕吐，口腻不渴， 头昏沉如裹，嗜睡，身体困重，肢体关节、肌肉酸 痛重着，便溏，小便浑浊，或为局部渗漏湿液，或 皮肤出现湿疹、瘙痒，妇女可见带下量多，面色晦 垢，病程长而缠绵，舌淡胖边有齿痕，苔白厚腻， 脉濡缓或细等。
第六章 病因辨证
主要内容
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 外感病因辨证 七情内伤辨证 劳伤辨证 食积和虫积辨证 外伤辨证
教学目标
1、外感病因辨证、七情内伤辨证、劳 伤辨证各证候的基本概念、临床表现、 辨证要点及其机理。 2、疫疠辨证的致病特点、临床表现及辨证 要点。 3、了解食积辨证、虫积辨证、外伤辨证的 临床表现及辨证要点。
【鉴别】 1.实寒与虚寒鉴别 病机 ------ 阴阳失调（阴盛 阳虚） 临床表现（寒 虚而有寒） 2.实寒中“伤寒”与“中寒”的鉴别 病位 “伤寒证” --- 表寒证 “中寒证” --- 里实寒证
（三）暑淫证（暑证）
【概念】 指感受暑热之邪，耗气伤津，以发热口渴、 神疲气短、心烦头晕、汗出、小便短黄，舌红苔 黄干等为主要表现的证候。
【辨证依据】 可表现为新起恶风、微热、汗出、脉浮缓， 或突起风团、瘙痒、呛咳、麻木、肢体关节游走 疼痛、面睑浮肿等症。
【内风与外风鉴别】
1. 病因 外风证----感受外界风邪而致的证候。 临床表现广泛。 内风证----体内病理变化所致形成的 以出现类似风性动摇为主 要表现的证候临床表现局限（风 动症状） 。
【临床表现】
1、劳力过度 ①脾肺气虚津亏证：汗多口干，气短乏力， 嗜睡体倦，神疲懒言， 食欲不振，小便短黄等。 ②筋骨损伤证：局部或全身酸软、胀痛、不 适，多发于腰背、四肢关节 等用力部位，常伴有轻度压 痛、活动受限等症状。

中医除指六*为病因外，也将六气的特征与该病症状联系起来认识而形成病证名称，即风证、寒证、湿证、火证、燥 证……等。些病证与六*有一定的因果关系，如风邪侵袭引起外感风寒，但有的并不要外感疾病而有类似风寒湿燥火的证候， 如风疹块，临床表现起病急，消退快、瘙痒等，与风的“善行而数变”的特点相似，一般多认为是由风邪所致，由于脏腑阴阳气 血功能失调也可产生与外感六*所具有的某些类似的性质和证候特点，中医为区别外感六*称之为内风、内寒、内燥、内火、内 湿等。以下所讨论的以外感六*为主，包括致病因素的特点和与病因相关的证候。
（2）内燥：吐泻汗下过甚，或热病久而伤津或久病致精血耗伤均可形成内燥。表现口渴咽燥，干咳，皮肤干燥，粗糙， 毛发干枯不荣，大便秘结，舌苔薄而无津，脉细涩，治宜润燥。
（六）火及火证
火与热互称，火证热象，且较热更为明显，并多有炎上的表现。凡旺于夏季，但不像暑邪那样有明显的季节性。火可因直 接感受湿热三邪热极化火引起，也可由风，寒、暑、湿、燥五邪在一定条件下入里化火。内火由脏腑功能失调，气机壅寒不 通，郁而化火所致，加肝火，胆火，心火，胃火等。
3.情志变化可使脏腑功能紊乱，而脏腑阴阳气血失调也可影响情志变化，如肝气郁结，烦燥则怒，肝火旺则暴怒；心火亢 盛则狂燥，癫狂等。
三、疫疠
疫疠是外来致病因素之一。由疫邪或疫气引起的伤人毒烈，互相传染，临床表现大致相同的疾病也称为疫疠，即急性传染 病，如“素问”所说“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”，它具有强烈的传染性，如隋《诸病源候论》记载“人感乖戾之 气而生病，则病气转相传易乃至来门”。它的传播与气候的严重反常（如久旱、洪水、酷热、湿雾瘴气）以及环境污*、卫生条 件差等有关。疫疠多为湿热之邪毒，系由口鼻而入，循卫、气、营、血传入脏腑，故最易化火伤阴，耗血动血，如热传心包， 则出现神昏谵语，抽搐惊厥和迫血妄行等证。