颅内静脉及静脉窦血栓形成的临床特点及误诊分析

第３ ｏ卷 ６期 ２００ ８年 １ ２月
宁夏 医学 院 学 报
Ｊ ｕｎ ｌ ｆ ｎ ｘ ｄｃ ｌ ｌｇ ｏ ｒａ ｏ ｉ Ｍｅ ｉ ｋ ｅ ｏ Ｎｉ ａ ａ Ｃｏ ￣ ・ ７ｌ ・ ７
文章编 号 ：０ ５ ４ ６ ２ ０ ）６—０ １ １ ０ —８ ８ （０ ８ ０ ７ ７—０ ３
１ 资 料 和 方 法
为轻度增高（ ．ｇＬ ， ＜１０／ ） 自细胞增 多 １ （５２ ％） 均为 ２例 ３ ． ９ ， 选 自２０ ０２年 １ 月至 ２０ ０８年 ２ 宁夏医学院附属 医院 轻度 增 高 （＜２０ Ｘ ｌ６ ） 脑 脊 液 检 查 正 常 ２ 月 ０ ｏ儿 ， ２例 神经内科收 治的 ｃ ｓ ｖ ｒ患者 ５ 例 ， 中男 ２ ， ３ ８ 其 ４例 女 ４例 ， （４７ ％ ） ６ ．ｌ 。 年龄 ｌ ７ ， ０～ ３岁 平均 ３ ．９ 。住院 时间 １ １９ ， ２７ 岁 ０ｄ 平均住 ２４ 影像 学检查 ５ ． ０例患者行 颅脑 Ｃ Ｔ检查 ， 常 ２ 异 ８例 院 ２． ｄ ５６ 。对进入本资料 的 ５ ６ ８例 Ｃ Ｓ Ｖ Ｔ患者 的临床 表现 、 （６０ ％）表 现为相 应静脉 窦部 位高密 度影 、 脉性 脑梗 ５． ０ ， 静 腰椎 穿刺检 查 、 影像学特征 、 病因及治疗和预后特点 、 误诊 死 、 脉性 脑 出血 、 肿 ； 常 ２ （４０ ％ ） ｌ 患 者 静 脑水 正 ２例 ４ 。 ０ 。５ 例 情 况 进 行分 析 。 行颅脑磁共振检查（ Ｉ Ｒ ）异常 ４ ＭＲ ＋Ｍ Ｖ ， ８例（４１％）表现 ９． ２ ，
・
论著 ・
颅 内静脉 及静 脉窦 血栓 形成 的 Ｉ床 特点 及误 诊分 析
马斌 武 黄 李雅 杜彦辉 陈桂 生 李勇 军 侯 晓霖 ， ， ， ， ，
（． １ 宁夏 医学院附属医院神经 内科 ， 银川 ７００ ； ２ 宁夏 医学 院附属医院消化 内科 ， ５０４ ． 银川 ７０ ０ ） ５０ ４
５ 例 患 者 中 围 产 期 １ （７ ５％ ） 口服 避 孕 ８ ６例 ２ ． ９ ，
有报道称误诊率高达 ５ ％以上 Ｊ Ｖ Ｔ病 因复杂 ， ０ ｌ 。Ｃ Ｓ 早期诊 药 ３例 （ ．７ ， ５ １％） 严重 脱水 ２例 （ ． ％） 颅 脑外 伤 １例 ３４ ５ ，
断困难 ， 预后不 良， 死率高达 ３ ％ 一５ ％ｌ 。近年来 ， 病 ０ ０ ２ ］ 随 （ ．２ ， １７ ％） 肾病综合征 １ （ ． ％）病 前有上呼 吸道 感染 例 １７ ２ ，
中图分类号 ：７３ Ｒ ４
文献标识码 ： Ａ
脑静脉及静脉窦血栓形成（ｅ ｂａｖｉ ａｄｓ ｕ ｒ １ （９３ ％）伴有意识障碍 １ 例 （２４ ％）伴有局灶性神经 ｃｒ ｒ ｅ ｎ ｎｓｈｏ ． ２ ．ｌ ， ｅ ｌ ｎ ｉ ｔ ｎ ３ ２ ．１ ， ｂｓ ，ｖ ｒ是临床上较少见的一种脑 血管病 ， ｏｉ ｃ ｓ ） ｓ 临床、 腰椎穿 功能缺损 ｌ 例 （８９ ％）伴有发热 ７ （２０ ％） １ １ ．７ ， ｒ 例 １ ．７ 。 ｒ 刺检查 和影像学表现多样 ， 缺乏特异性 ， 容易误诊 和漏诊 ， ２２ 病 因 ．
着神经影像学和临床治疗方法的改进 ，Ｖ Ｔ早期诊断和 治 ７例（２ｏ ％）病因不 明 ２ ＣＳ １ ．７ ， ８例（８２ ％） ４ ．８ 。 疗可使 Ｃ Ｓ 病死 率降 为 ５ ～３ ％【 ＶＩ ＂ ％ ０ 。本文 回顾性 分析 ２３ 腰椎穿刺检查结 果 ５ 例患者 中 ３ 例行腰椎穿刺检 ． ８ ４ ５例 ＣＳ ８ Ｖ Ｔ患者的临床 资料 ， 总结 Ｃ Ｓ Ｖ Ｔ的临床特点 ， 析 查 ， 中表 现为 压 力 升高 ３ 分 其 ｌ例 （ １１％） 明显 升高 （ ９ ．８ ， ＞ 误诊原因， 以提 高 对 Ｃ Ｓ Ｖ Ｔ的认 识 。 ３０ ｍ ＝ ） 。脑脊 液检查 蛋 白增 高 ８例 （３ ５ ％） 均 ３ｍ Ｈ Ｏ ９例 ２ ．３ ，
颅 内肿瘤 、 良性颅高压和神经性头痛各 １ １７ ％） 例（ ．２ 。经抗凝 、 降颅压等对症治疗 ， 大部分患者好转 。结论
ＣＳ Ｖ Ｔ临床表现多样 ， 缺乏特异性 ， 早期容易误诊和漏诊 ， 肝素抗凝治疗为 Ｃ Ｓ Ｖ Ｔ的一线治疗 ， 可改善预后 。
关键 词 ： 内静 脉 ； 脉 窦血 栓 形 成 ； 断 ； 诊 颅 静 诊 误
严重脱水 、 脑外伤、 凝血机制异常 、 ： １ ３服避孕药 、 自身免疫性疾病 、 遗传性疾病及肿瘤等 。临床表现 复杂多样 ， 以头痛为首发症状者居多占 ７ ．１ ， ２４ ％ 其次为癫痫 发作 者 占 １ ．７ 其他 局灶 性神经功能缺损者 占 １ ．７ ２０ ％， ｒ ２０ ％。
腰椎穿刺检查多数病例压力升高 占 ９ ，８ 脑脊液检查 蛋 白和 白细胞 轻度 增高或正 常。Ｃ 早期 诊断 Ｃ Ｓ １１ ％， ｒ ＶＴ 难度 较 大 ，４ ０ ％表 现 正 常 ， Ｐ ４ ．０ Ｍ ｄ和 ＭＲ Ｖ相 结 合 使 Ｃ Ｓ Ｖ Ｔ诊 断 敏 感 性 增 高 ， 到 ９ ．２ 达 ４１ ％。误 诊 １ ４例 （４ １％）其中 ７例（２０ ％） ２ ．４ ， １．７ 误诊 为颅 内感染 ， 最多见 ， 其次误诊为脑出血和脑梗死各 ２例（ ．５ ， ３４ ％）误诊为
摘要 ： 目的 探讨脑静脉及静脉窦血栓形成（ ｖ ｒ 的临床 特点和误诊原 因 ， 高对 ｃ ｓ 诊 治的认识 。方 法 ｃ ｓ） 提 ｖｒ 采用 回顾性分析的方 法对 ５ 例 Ｃ Ｓ ８ Ｖ Ｔ患者的病因 、 临床表现 、 腰椎穿 刺检查 、 影像学特征 、 误诊情况及治疗 转归 ， 结合文献进行分析。佬朵 Ｃ Ｓ Ｖ Ｔ在青壮年 中发生率较高且女性居多 ， 常见病 因有妊娠和 围产期 、 感染 、