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手术讲解模板：胸骨前食管-胃吻合术

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手术讲解模板：胸骨前食管-空肠吻合术

手术讲解模板：胸骨前食管-空肠吻合术

手术资料：胸骨前食管-空肠吻合术
手术步骤：
，5.6.6.3.1-35。
手术资料：胸骨前食管-空肠吻合术
手术步骤：
手术资料：胸骨前食管-空肠吻合术
手术步骤：
手术资料：胸骨前食管-空肠吻合术
手术步骤：
手术资料：胸骨前食管-空肠吻合术
注意事项：
1.结肠前胃空肠吻合术输入袢（即吻合口 近端空肠）要长短合适，一般应距十二指 肠悬韧带15～20cm。因为输入袢要绕至横 结肠和大网膜之上与胃前壁吻合，过短会 发生输入袢受压而引起胆汁、胰液和肠液 的潴留，过长又会引起食物在输入袢内停 滞。
手术资料：胸骨前食管-空肠吻合术
注意事项： 2.吻合口长度一般以4～6cm为宜，过小术 后常可因充血、水肿而引起梗阻，过大术 后又可能引起食物排空加速而出现症状。
手术资料：胸骨前食管-空肠吻合术
注意事项： 3.吻合口的胃、肠壁粘膜下血管应进行缝 扎，这对预防术后吻合口出血有重要作用。
手术资料：胸骨前食管-空肠吻合术
手术步骤：
手术资料：胸骨前食管-空肠吻合术
手术步骤：
2.由十二指肠第一部的上缘分出胃右血管，结扎后切断。在尽可能靠近肝 脏处离断胃肝韧带（图5.6.6.3.1-3）。钳夹十二指肠，远侧用无损伤性直 钳，近胃侧可用Kocher钳，从两把钳之间切断（图5.6.6.3.1-4）。十二指 肠后壁应与胰腺充分游离，尤
手术资料：胸骨前食管-空肠吻合术
适应证： 治疗病变尚未侵入肝、腹膜或Douglas陷 窝但病变范围比较广泛的胃癌，或用于控 制胰腺非B细胞癌合并溃疡病。
手术资料：胸骨前食管-空肠吻合术
手术禁忌： 胃癌已有肝、腹膜或Douglas陷窝转移， 或全身状况较差不堪承受大手术者。

手术讲解模板：胃、十二指肠吻合术

手术讲解模板：胃、十二指肠吻合术

手术资料：胃、十二指肠吻合术
术后护理：
并防止膈下脓肿，减轻腹部切口张力有效 缓解疼痛。（2）密切观察生命体征及神 志变化，尤其是血压及心率的变化。术后 3 h内每30 min测量1次，然后改为1 h测 量1次。4～6 h后若平稳改为4 h测1次。
谢谢！
手术资料：胃、十二指肠吻合术
术后处理： 1.术后仍继续禁食，保留胃管减压1～2日， 待肠蠕动恢复后即可进流质饮食。
手术资料：胃、十二指肠吻合术
术后处理： 2.禁食期间继续补液，必要时输血。
手术资料：胃、十二指肠吻合术
术后处理： 3.体格较健康的病人，术后可不需下胃管 和禁食，嘱早期进食。
手术资料：胃、十二指肠吻合术
手术资料：胃、十二指肠吻合术
术后护理：
2.1 心理护理 本组患者由于发病突然， 表现为剧烈腹痛、病情危重，多数患者需 紧急手术治疗，加之患者对住院环境的陌 生，因而产生焦虑、恐惧心理。因此护理 人员要体贴关心患者，语言温和，态度和 蔼。消除患者紧张害怕的心理，各项护理 操作轻柔，准确到位，减轻其痛苦。为患 者创造安静无刺激的环境，缓解患者的焦 虑。
术前准备： 3.进手术室前应放胃管抽空胃内容物，以 免在麻醉过程中发生呕吐，引起窒息及肺 部并发症。
手术资料：胃、十二指肠吻合术
手术步骤： 1.体位、切口 平卧位。上腹正中切口或 右上经腹直肌切口。
手术资料：胃、十二指肠吻合术
手术步骤：
2.分离十二指肠，缝合吻合口后壁外层 于十二指肠降部外侧切开后腹膜，分离十 二指肠，使十二指肠降部内缘与胃窦大弯 接近，并将其用丝线自幽门向下作一排浆 肌层间断缝合，长5～6cm，两端各留一根 缝线作牵引[图 ⑴ ⑵]。
手术资料：胃、十二指肠吻合术

手术讲解模板：胸内食管-胃弓上吻合术

手术讲解模板：胸内食管-胃弓上吻合术

手术资料：胸内食管-胃弓上吻合术
手术步骤： 游离过远，否则将影响食管远端的血运， 直接影响吻合口的愈合。
手术资料：胸内食管-胃弓上吻合术
手术步骤：
手术资料：胸内食管-胃弓上吻合术
手术步骤：
（2）切开膈肌：以左侧膈神经在膈肌上的附着点为中心，由外侧5～6cm 处切开膈肌，弧形向两端扩大（图5.6.6.1-3）。出血点用缝扎法处理。在 距食管裂孔2～3cm处的膈肌腹面有膈下血管横行越过，将其结扎后切断。 用手指由食管裂孔穿过，将未切断的膈肌角用
手术步骤：
。 如肿瘤位置较高不能作弓下吻合，应作主动脉弓上吻合，需要将 食管继续向上游离。在主动脉弓下缘常有1～2支直接来源于主动脉的食管 固有动脉供应食管，要仔细分出，用丝线结扎后切断，不能贸然剪断，否 则将造成危险的 大出血（图5.6.6.1-21）。一旦固有
手术资料：胸内食管-胃弓上吻合术
手术步骤：
动脉被损伤，切记不可用止血钳乱夹，术 者可用右手示指尖按压出血处（图 5.6.6.1-22）。然后用无损伤 针及2/0号涤纶线携带一个1cm×1.5cm大 的涤纶补片，由按压出血处的示指端右缘 进针，由指端左缘出针， 用缝线另一端的针由距离前一针0.6cm处 的下方再缝一针（图5.6.6.
手术资料：胸内食管-胃弓上吻合术
手术步骤：
必须注意此切线尽量与胃体纵轴垂直，使大弯侧的切缘两边尽量接近90°， 否则在胃端切口封闭后大弯侧将形成一个牛角形的管，直接影响血液供 应。胃端在缝合的外侧再用细丝线间断缝合一层。将胃底贲门连同肿瘤及 食管下端一并用纱垫包裹提至胸腔，在胃体上另作切口，在肿
手术资料：胸内食管-胃弓上吻合术
手术资料：胸内食管-胃弓上吻合术
手术步骤：
管侧断端用贯穿缝合封闭后用阴茎套保护之。将游离完毕的胃提至胸腔。

手术讲解模板：胃空肠吻合术

手术讲解模板：胃空肠吻合术
手术步骤： ⑷吸尽胃肠内容物后作后壁全层锁边缝合
手术资料：ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ空肠吻合术
手术步骤：
7.缝合吻合口前壁内层 继续用同一线沿前壁改行全层连续内翻褥式缝合 （commell），绕回至缝合开始处，将会合的肠线两端在腔内打结[图 ⑸]。 至此，前壁内层缝合完毕。 ⑸继续沿前壁作全层连续内翻褥式缝合，绕回至缝合开始处，将会合的肠 线在腔内打结
手术资料：胃空肠吻合术
手术步骤：
2.选择空肠吻合段 剖腹探查，确定病人 适于作胃空肠吻合术后，首先提起横结肠、 沿横结肠系膜找到十二指肠悬韧带，以证 实空肠起始部。选择一段空肠，在距十二 指肠悬韧带15和20cm处的两点，用丝线将 肠壁浆肌层各缝一针作为标记，以备吻合。
手术资料：胃空肠吻合术
手术步骤：
手术资料：胃空肠吻合术
手术禁忌： 患有严重心、肺、肝、肾疾病以及其他全 身性疾病不能耐受手术者。年迈体衰，心、 肺等重要脏器功能差，手术无恢复希望者。
手术资料：胃空肠吻合术
术前准备：
1.幽门梗阻病人，由于胃内容物潴留，细 菌容易繁殖，以致粘膜充血、水肿，有碍 术后吻合口的愈合。术前应禁食，术前晚 洗胃，使胃尽量排空，以减少炎症。
手术资料：胃空肠吻合术
手术步骤：
3指通过，空肠袢输入口和输出口各可容拇指通过[图 ⑺]。最后，清查腹腔， 逐层缝合腹壁切口。 ⑹前壁浆肌层间断缝合 ⑺结肠前胃空肠吻合完毕。
手术资料：胃空肠吻合术
注意事项：
1.结肠前胃空肠吻合术输入袢（即吻合口 近端空肠）要长短合适，一般应距十二指 肠悬韧带15～20cm。因为输入袢要绕至横 结肠和大网膜之上与胃前壁吻合，过短会 发生输入袢受压而引起胆汁、胰液和肠液 的潴留，过长又会引起食物在输入袢内停 滞。

手术讲解模板：食管胃吻合术

手术讲解模板：食管胃吻合术
术后处理： 1.按开胸术后处理常规。
手术资料：食管胃吻合术
术后处理：
2.持续胃管减压，静脉维持营养。48～ 72h后可停止胃肠减压，术后3～5d先少量 饮水，逐渐进流质饮食，术后第10天可进 半流饮食。
手术资料：食管胃吻合术
并发症： 胃食管反流及反流性食管炎。若有症状， 可服制酸药治疗。
谢谢！
手术资料：食管胃吻合术
手术步骤： 2.切断下肺韧带直至下肺静脉水平，纵行 切开纵隔胸膜，游离食管下端，以纱带牵 引食管，探查食管贲门狭窄部位。
手术资料：食管胃吻合术
手术步骤：
3.沿食管裂孔切开膈肌，游离切断胃短动 脉， 使胃底能上提，在胃底内侧靠近食管下端 的食管肌层与胃壁浆肌层作间断缝合，缝 线勿透入腔内。在距缝线1cm宽处全层切 开食管贲门部狭窄区，由此向两端延 长，切口长约5～7cm。若遇食管贲门部肌 层纤维增生严重，可在狭窄区上方切开食 管，使吻合后食物
手术资料：食管胃吻合术
概述：
（中度）——食管直径4～6cm；3级（重 度）——食管直径大于6cm。食管可屈曲 呈S形， 食管内充满钡剂，靠重力作用使下端括约 肌开放，小量流入胃内，吸入亚硝酸异戊 酯可能使食管远端开放（图5.6.2.1.5-01～5.6.2.1.5-0-4）。
手术资料：食管胃吻合术
手术资料：食管胃吻合术
概述：
同动作以解除吞咽困难。其后发生的症状 是反胃，常在进餐中、餐后及卧位时发生。 发病早期在进餐中或每次餐后呕出少量刚 进的食物，并可解除食管阻塞感。随着疾 病的进展，食管容量增加，反胃次数可减 少，但每次反流的是未经消化及几天前有 臭味的食物。当食管扩大明显时可容纳大 量液体及食物，患者仰卧时即
手术资料：食管胃吻合术
概述：

手术讲解模板：胃-肠搭桥吻合术

手术讲解模板：胃-肠搭桥吻合术

手术资料：胃-肠搭桥吻合术
手术步骤：
⑴分离十二指肠，缝合吻合口后壁外层 ⑵切开胃、肠壁 ⑶锁边缝合后壁内层 ⑷内翻缝合前壁内后间断缝合外层
ห้องสมุดไป่ตู้
手术资料：胃-肠搭桥吻合术
手术步骤： 图 胃十二指肠吻合术（jaboulay）。
手术资料：胃-肠搭桥吻合术
注意事项： 同纵切横缝式幽门成形术。
手术资料：胃-肠搭桥吻合术
手术资料：胃-肠搭桥吻合术
术前准备：
1.幽门梗阻病人，由于胃内容物潴留，细 菌容易繁殖，以致粘膜充血、水肿，有碍 术后吻合口的愈合。术前应禁食，术前晚 洗胃，使胃尽量排空，以减少炎症。
手术资料：胃-肠搭桥吻合术
术前准备： 2.应适当补液、输血，并纠正水、电解质 平衡失调。
手术资料：胃-肠搭桥吻合术
适应证： 2.胃溃疡引起幽门梗阻，病情重，不能耐 受胃部分切除术，又因这类病人胃酸不高， 可作胃空肠吻合术。
手术资料：胃-肠搭桥吻合术
适应证：
3.十二指肠溃疡并发幽门梗阻，病人情况 较差，不能耐受胃大部切除术者，可施行 胃迷走神经切断术，以减少胃酸，同时加 作胃引流术（如幽门成形术，胃十二指肠 吻合术或胃空肠吻合术），以解除胃内容 物的潴留。
胃-肠搭桥吻合 术
手术资料：胃-肠搭桥吻合术
胃-肠搭桥吻合术
科室：普外科 部位：胸部
手术资料：胃-肠搭桥吻合术
麻醉： 病人情况差者可用局麻，精神紧张或胃潴 留严重者可用全麻，青壮年腹肌紧张者可 用硬膜外麻醉。
手术资料：胃-肠搭桥吻合术
概述： 胃肠吻合术主要指胃、十二指肠吻合术 （jaboulay）
手术资料：胃-肠搭桥吻合术
概述：
适用于幽门管与十二指肠球部有明显瘢痕 狭窄、粘连及变形严重的病例。除不切断 幽门括约肌外，其余操作与马蹄形切开式 幽门成形术相同。

手术讲解模板：胸骨前食管吻合伴小肠间置术


手术资料：胸骨前食管吻合伴小肠间置术
手术步骤：
10.在荷包结扎线下缘约0.5cm处横行切断 肿瘤食管。手术标本及术中清扫的纵隔淋 巴结（胸段气管旁淋巴结、隆嵴下淋巴结、 食管旁淋巴结、后纵隔淋巴结及膈肌淋巴 结等）和腹部淋巴结（贲门旁淋巴结、胃 左动脉旁淋巴结、胃小弯淋巴结、胃大弯 淋巴结、脾门淋巴结及脾动脉淋巴结等） 分别送病理检查，食管切缘用乙醇消毒。
术前准备： 3.加强刷牙漱口，注意口腔卫生。
手术资料：胸骨前食管吻合伴小肠间置术
术前准备： 4.梗阻严重者，于术前3d开始，晚上入睡 前用导管冲洗食管。
手术资料：胸骨前食管吻合伴小肠间置术
术前准备： 5.术前1d准备颈部皮肤。
手术资料：胸骨前食管吻合伴小肠间置术
术前准备： 6.术前晚上灌肠1次，给予安眠药。手术 日晨下胃管，注射术前用药。
手术资料：胸骨前食管吻合伴小肠间置术
手术步骤： 1.患者取右侧卧位，左胸后外侧剖胸切口， 经第6肋床或第6肋间进胸。
手术资料：胸骨前食管吻合伴小肠间置术
手术步骤： 2.常规探查及游离肿瘤段食管。
手术资料：胸骨前食管吻合伴小肠间置术
手术步骤： 3.在肝、脾之间切开左侧膈肌，常规方法 游离胃。胃的游离要充分，保证胃底上徙 到胸顶部时不存在张力。
手术资料：胸骨前食管吻合伴小肠间置术
手术步骤：
11.将安装有塑料刀座和钉架的吻合器器 身经贲门部切口徐徐插入胃腔直至胃底 “最高点”的大弯侧，使刀座与钉架抵紧 该部胃壁；正对钉架中心胃壁无血管区用 尖刀片做一长约0.5cm戳口，切透胃壁全 层，并将中心杆经此切口插至吻合器器身 内。
手术资料：胸骨前食管吻合伴小肠间置术
手术资料：胸骨前食管吻合伴小肠间置术

手术讲解模板：胸部食管造口术

手术步骤：
侧吻合。为防止瘘管结扎后复发再通，可在结扎瘘管前，用金属刮匙通过 拟作吻合的切口处轻轻刮除瘘管内的黏膜，有助于瘘管的闭合（图 5.6.1.1.1.1-5）。 将食管上盲端拉近下段食管侧壁作肌层间断缝合。斜行切开上盲端，与切 开的下段食管侧壁作全层缝合，线结
手术资料：胸部食管造口术
手术步骤：
手术资料：胸部食管造口术
注意事项：
3.椎板显露时，宜以术者手指为先导，当 切开筋膜手指触及椎板后，方可插入骨膜 剥离器，骨膜下剥离不伤及肌层以减少出 血。
手术资料：胸部食管造口术
注意事项： 4.如遇硬膜与椎板或黄韧带粘连，则必须 仔细剥离后，再做椎板咬除，避免损伤或 撕裂硬膜或伤及脊髓。
手术资料：胸部食管造口术
手术资料：胸部食管造口术
概述： Ⅱ型：食管闭锁的上段与气管后壁的中部 下方交通形成瘘管，下端食管则成为盲端。 占0.5%～1%。
手术资料：胸部食管造口术
概述：
Ⅲ型：食管闭锁的上段终止成盲端，下段 食管于气管分叉或在其上方0.5～1cm处， 经气管后壁通入气管。上段食管盲端扩大， 管壁肥厚具有丰富的血液供应；而下段食 管往往发育不全，管壁极薄口径较细，血 供亦差，尤以接近气管处更为明显。瘘一 般见于气管分叉处。这类畸形最多见，约 占85%～90%。
手术资料：胸部食管造口术
手术步骤：
食，虽然食物均进入口袋，但对以后进食 起到心理训练的作用。待婴儿长至12个月 左右，再作二期食管重建术，选用空肠、 结肠或胃大弯胃管为替代物。
手术资料：胸部食管造口术
手术步骤：
经胸膜腔手术者，应将纵隔切口缝合并覆 盖吻合口。用数针缝线将上段食管固定于 椎前筋膜上，减少食管在吞咽时的运动， 降低吻合口的张力。在腋中线第6或第7肋 间置胸膜腔闭式引流管，然后逐层缝合胸 壁。若系经胸膜外手术者，则在后纵隔近 吻合口处置一胸膜外引流管，经第5肋间 切口下方从另一切口引出。

手术讲解模板：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术


手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
适应证： 3.反流性食管炎合并胃十二指肠溃疡需手 术治疗者。
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
手术禁忌： 1.心、肺、肝、肾功能不能承受此手术者。
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
手术禁忌： 2.营养状态低下，血红蛋白过低（＜ 60g/L）。
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
手术步骤：
反流性食管炎合并胃十二指肠溃疡患者， 可行此种术式。①食管下段切除。在食管 炎症的上缘上2～3cm处切断食管，近端暂 由保险套封闭，待吻合用。于贲门处离断， 贲门两层缝合封闭。②近幽门端胃大部切 除术。十二指肠残端两层封闭旷置，切断 胃右及胃网膜右动脉，约在胃2/3处切断 胃，小弯侧双层缝合封
手术步骤：
① 食管下段切除。在食管炎症上方2～3cm处 切断食管，近端以保险套暂时封闭，远端 封闭（两层）；②近贲门端胃大部切除术。 切断胃左、胃短、胃后及胃网膜左 动脉，游离胃上半部，约在胃2/3处切断 胃，胃残端双层封闭旷置。③胃空肠 Roux-en-y吻合术。在空肠距Treitz韧带 20～30
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
适应证： 胃次全切除Roux-en-y空肠吻合术适用于：
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
适应证： 1.有严重胃内容反流的反流性食管炎，且 胃酸及胃蛋白酶分泌过盛者。
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
适应证： 2.反流性食管炎已有不可逆的食管下段狭 窄者。
胃大部分切除RouX— Y胃空肠吻合术
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻 合术

手术讲解模板：胸骨前食管-食管吻合术


手术资料：胸骨前食管-食管吻合术
手术步骤：
内（图5.6.6.1-14）；⑥将胃管经吻合口 送入胃中，如果应用十二指肠饲 食管，可在此时将引导饲食管的糖球一并 送入胃中（图5.6.6.1-15），开始吻合前 壁。由后壁转往前壁时，两侧转角处的缝 线必须缝好，因在转角处容易 发生瘘。吻合的最后4～5针最好先挂上线 而不结扎，待全部缝合
手术资料：胸骨前食管-食管吻合术
手术步骤：
）。抽出按压出 血处的手指，结扎涤纶线（图5.6.6.125）。每个缝线打结6次，如仍有小渗血 可补缝数针。正确处理食管在主动脉弓下 的固有动脉的方法为由主动脉弓 下缘仔细解剖， 找出血管后结扎，或切开主动脉弓上缘的 纵隔胸膜，用手指由主动脉弓后方、食管 前壁与主动脉弓之间轻轻向下外方
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手术资料：胸骨前食管-食管吻合术
手术步骤：
完毕时一次打结；⑦前壁第一层吻合完成 以后，撤除原来置于吻合口后方的干纱布 块，参加手术人 员用无菌净水冲洗手套，将吻合使用过的 器械前端用水洗净，用细丝线间断缝合吻 合口前壁第二层，完成食管肌层及黏膜下 层与胃底部浆肌层之间的缝合（图 5.6.6.1-16）；⑧将吻合口周围的胃壁用 纱布向
手术资料：胸骨前食管-食管吻合术
适应证： 1.凡肿瘤在Ⅲ期以下、无远处转移或其他 禁忌证者，均应进行手术治疗。
手术资料：胸骨前食管-食管吻合术
适应证：
2.肿瘤的长度不应作为考虑手术的主要因 素，须结合肿瘤对食管轴线的影响及食管 病变周围软组织包块的情况等全面考虑。 对于上胸段病变超过8cm、中胸段超过 10cm者先作术前半量放疗可以提高切除率。
手术资料：胸骨前食管-食管吻合术
手术步骤：
胃脾韧带，切断结扎胃短动脉分支。在暴 露术野时注意牵拉脾脏不能用力过大，以 免撕裂脾脏（图5.6.6.1-6）。胃大弯侧 游离足够以后，离断胃肝韧带，保留胃右 动脉（图5.6.6.1-7）。在贲门下方附近 的小弯侧摸到搏动的胃左动脉，用3把止 血钳夹住，近侧两把，远侧1把，切断后 先缝扎一道，
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手术资料：胸骨前食管-胃吻合术
适应证：
3.锁骨上淋巴结转移并非手术禁忌证。若 肿瘤范围不大，手术时可将锁骨上淋巴结 一并切除，术后再给以纵隔及颈部放疗， 一部分患者可以取得良好的效果。
手术资料：胸骨前食管-胃吻合术
手术禁忌： 1.有肝、脑、骨转移或肿瘤已累及喉返神 经，有声音嘶哑，或已有Horner综合征， 及已发生食管支气管瘘的患者。
手术资料：胸骨前食管-胃吻合术
手术步骤：
同一平面切断食管肌层及黏膜，由于后者 的回缩使吻合操作相当困难；⑤将吻合口 后壁食管全层的左右侧两角分 别与胃壁切口的上缘全层用细丝线间断缝 合，注意食管黏膜与胃黏膜必须对齐，缝 线之间的间隔约为0.4cm，缝线结扎不能 太紧以免术后局部组织水肿造成切 割，成为发生吻合口瘘的主要因素（图5
手术资料：胸骨前食管-胃吻合术
手术步骤：
，可连同对侧胸膜一并离断。如果瘤体较 大术野暴露欠佳，可在肿瘤上方由正常食 管处再绕过一条纱带，同时牵引肿瘤上 下的两条纱带，瘤体内侧即可获得良好的 暴露。将肿瘤与周围组织分开以后继续向 上游离食管，预计在肿瘤上缘以上4～5cm 处横断食管，由此平面再向上游离 4～5cm以便作吻合。注意此
胸骨前食管-胃 吻合术
手术资料：胸骨前食管-胃吻合术
胸骨前食管-胃吻合术
科室：消化内科、普外科 部位：胸部 麻醉：全身麻醉
手术资料：胸骨前食管-胃吻合术
概述： 该手术系胸外科/食管手术/食管恶性肿瘤 （食管鳞状细胞癌和胃食管结合部腺癌） 的手术治疗。
手术资料：胸骨前食管-胃吻合术
适应证： 胸内胃食管吻合术适用于：
手术资料：胸骨前食管-胃吻合术
手术步骤：
张的目的而无胃壁穿孔之虞。由第8肋间腋后线置入闭式引流管，检查胸 内有无出血点或异物存留。用肋骨合并器将切口上下方的肋骨合拢，间 组织用 中号丝线缝合，冲洗胸壁肌肉，逐层关胸。将闭式引流管连接于水封瓶上。
手术资料：胸骨前食管-胃吻合术
手术步骤：
手术资料：胸骨前食管-胃吻合术
术后处理： 9.蒸汽雾化吸入，每日3次。
手术资料：胸骨前食管-胃吻合术
术后处理： 10.给予止疼剂，必要时每6h 1次。
手术资料：胸骨前食管-胃吻合术
术后处理： 11.通过静脉每日补充液体。
手术资料：胸骨前食管-胃吻合术
术后处理：
12.拔除胃管后，开始经十二指肠饲食管 注入热牛奶50ml，每2h 1次，以后每日每 次增加50ml，直至200ml，再持续3d后拔 除饲食管，开始经口进全流食，再过1周 开始半流食。
手术步骤：
动脉，将韧带中的血管钳夹后切断结扎 （图5.6.6.1-5）。切开 胃脾韧带，切断结扎胃短动脉分支。在暴 露术野时注意牵拉脾脏不能用力过大，以 免撕裂脾脏（图5.6.6.1-6）。胃大弯侧 游离足够以后，离断胃肝韧带， 保留胃右动脉（图5.6.6.1-7）。在贲门 下方附近的小弯侧摸到搏动
手术资料：胸骨前食管-胃吻合术
术前准备： 2.帮助患者增加活动量以增强体质，练习 在床上小便及有效的咳嗽。
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术前准备： 3.加强刷牙漱口，注意口腔卫生。
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术前准备： 4.梗阻严重者，于术前3d开始，晚上入睡 前用导管冲洗食管。
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之间加缝数针，将食管后壁与胃底部浆肌 层完全缝合（图5.6.6.1-11），图中胃壁 上虚线为准备切开胃 壁的部位；③切开胃壁浆肌层，但勿切透 黏膜，将循行于黏膜下的每根血管用细丝 线缝扎两处，然后在缝扎线之间切开胃黏 膜。黏膜上切口开始不宜太大，在吻合过 程中如嫌不足可再次切开（图5.6
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手术步骤：
必须注意此切线尽量与胃体纵轴垂直，使大弯侧的切缘两边尽量接近90°， 否则在胃端切口封闭后大弯侧将形成一个牛角形的管，直接影响血液供 应。胃端在缝合的外侧再用细丝线间断缝合一。
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注意事项： 器械完备。
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手术步骤：
.6.6.1-13）。结扎线结打在腔内（图 5.6.6.1-14）；⑥将胃管经吻合口送入胃 中，如果应用十二指肠 饲 食管，可在此时将引导饲食管的糖球一并 送入胃中（图5.6.6.1-15），开始吻合前 壁。由后壁转往前壁时，两侧转角处的缝 线必须缝好，因在转角处容易 发生瘘。吻合的最后4
手术步骤：
.6.1-12）。在切开胃壁之前应先用干纱 垫置于吻合口后方以吸取切开胃黏膜后逸 出的胃液， 切开胃黏膜后迅速将吸引器头送入胃中吸 净胃液；④沿预计切断食管的平面环绕食 管切开肌层但勿切开黏膜，在食管肌层断 面远侧约0.8cm的平面剪断食管黏 膜，因留有足够的黏膜，吻合时十分便利， 否则如在
手术步骤：
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手术步骤：
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手术步骤：
对于贲门癌，经开胸探查若肿瘤可以切除，可按常规方法将胃游离（图 5.6.6.1-18）。在距肿瘤远侧3～4cm处用胃肠缝合器将胃体夹住（图 5.6.6.1-19），上钉后切断。
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术后处理： 5.记录出入量。
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术后处理： 6.手术后第2天晨如血压脉搏稳定可扶患 者下地稍作活动。
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术后处理： 7.鼓励患者多咳嗽。
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术后处理： 8.肌注抗生素及维生素。
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手术步骤：
（4） 常规食管胃端侧吻合：①先在预计切断食管的平面上方1cm处由食管边缘 两侧分别用丝线穿过肌层与黏膜下层，与胃底部预计切开处的浆肌层缝合， 两针之间的距 离为食管的宽度（图5.6.6.1-10），图中食管 壁上的虚线为准备切断食管的平面；②在两根缝线
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手术步骤：
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手术禁忌： 2.全身情况差，不堪承受手术者。
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手术禁忌： 3.严重心肺功能不全者。
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手术禁忌： 4.食管肿瘤已累及气管膜部者。
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手术禁忌：
5.位于颈段食管或环咽肌平面的食管癌， 过去曾由于其他原因作过远端胃大部切除、 残胃容积明显缩小，且结肠经检查证实不 能用于重建食管者。
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手术步骤：
-16）；⑧将吻合口周围的胃壁用纱布向 吻合口方向推送，结扎吻合口前壁第二层 的缝线，使吻合口最后被套入胃壁中（图 5.6.6.1-17）；⑨将胃内引导十二指肠饲 食管的糖球挤过幽门，清点台上敷料（包 括纱布及纱垫）无误后，用中号丝线间断 缝合膈肌。在胃越过膈肌处缝 合不宜过紧，防止术后出
术前准备： 5.术前1d准备皮肤。
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术前准备： 6.术前晚上灌肠1次，给予安眠药。手术 日晨下胃管，注射术前用药。
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手术步骤： 常规方法
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手术步骤：
（1） 探查肿瘤：开胸后将肺牵向前方，在胸主 动脉和下肺韧带之间切开纵隔胸膜（图 5.6.6.1-1）并向上下伸延。纵隔疏松的 结缔组织中稍大一些的血管须予以 结扎，细小者可不处理（图5.6.6.1-2）。 如肿瘤在下胸段，可借助下段食管腔内的 胃管在纵隔内摸到食管，紧贴管壁以手指 作钝性分
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手术步骤：
离，绕过一条纱带将 食管提出纵隔，沿食管外壁纵轴方向继续 作钝性分离。如此时发现肿瘤与主动脉或 左支气管之间有紧密粘连不能分开，则肿 瘤不能切除。有时肿瘤虽已侵出食管肌层 以外，但与主动脉或左支气管之间尚有间 隙可寻，可用手指置于粘连的深部用剪刀 紧 贴肿瘤将粘连剪开。肿瘤如已累及右侧胸 膜
术后处理： 1.禁食。
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术后处理： 2.术后24～48h内测量血压、脉搏、呼吸 及心电图、血氧饱和饱和度监护。
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术后处理： 3.持续胃肠减压，待经肛门排气后拔除胃 管。
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术后处理： 4.胸腔闭式引流，每日记录引流量，术后 48h透视，胸内无积液时可拔除引流管。
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手术步骤：
角用钳夹住切断，缝扎处理。 （3） 游离胃：探查腹腔，如腹内无明显转移，在胃体上2/3与1/3交界处的小弯 侧将胃肝韧带切开，再由相对应的胃大弯侧切开胃结肠韧带，用一条纱 带越过胃后将胃向上牵引（图5.6.6.1-4）。继续切开胃结肠韧带，保留胃 网膜右
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手术步骤：
现梗阻。将胃轻轻上推然后将胃壁与周围 膈肌缝合6～7针，防止腹腔内脏器循此途 径进入胸腔。注意不要用丝线将胃壁固定 在胸壁上，此 种缝线可能造成胃壁穿孔。如术者想采取 措施减少吻合口的张力，可在近胃底部的 胃大弯侧寻找一个切断大网膜的残结，用 缝线穿过固定在纵隔胸膜上，同样可以达 到吻合口减
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手术步骤：
～5针最好先挂上线而不结扎，待全部缝 合完毕时一次打结；⑦前壁第一层吻合完 成以后，撤除原来置于吻合口后方的干纱 布块，参加手术人 员用无菌净水冲洗手套，将吻合使用过的 器械前端用水洗净，用细丝线间断缝合吻 合口前壁第二层，完成食管肌层及黏膜下 层与胃底部浆肌层之间的缝合（图 5.6.6.1