慢性心衰的诊断

慢性心衰诊断标准
慢性心衰是指高发性心衰竭，属复杂性心脏疾病，病变类型多种多样且不断发展，多与心脏各种因素有关，其久治无效。

慢性心衰的诊断是极为重要的，它可以帮助诊断确诊，判断病情严重程度，及早给予适当的治疗手段，使得诊治效果更佳。

慢性心衰的诊断主要是靠临床综合检查，根据患者的症状、体征和报告以及心
功能损害来诊断。

正确的慢性心衰诊断至关重要，诊断标准主要是：一、心脏超
声检查，观察心肌钙化及血流动力学变化；二、心电图检查，检测心律失常或心室肥厚；三、心脏血管造影，观察开放性或半开放性血管病变；四、病理学检查，检查心肌细胞的病变及改变；五、肺动脉高压检查，检查肺动脉压升高或心绞痛；六、全血凝血检查，检查血小板计数，凝血酶时间检查等。

此外，还需结合血清肾素水平、血脂水平等临床指标及实验室检查，结合临床
症状，以明确诊断。

一旦确诊慢性心衰，患者应及早就诊，进行心力衰竭治疗，尽早控制病情，来改善慢性心衰的预后。

综上所述，慢性心衰的诊断重在于临床综合检查，包括心超声波检查、心电图
检查、心脏血管造影、病理学检查、肺动脉高压检查以及全血凝血检查等，并结合血清肾素水平、血脂水平及临床症状，以确诊慢性心衰。

及早发现这种病，对改善慢性心衰预后有着重要价值。

中国慢性心衰诊疗指南解读3中国慢性心衰诊疗指南解读3慢性心衰是一种心脏功能减退的疾病，临床上常见的症状包括呼吸困难、乏力、水肿等。

针对慢性心衰的诊疗指南是指导医生进行诊断和治疗的重要依据。

本文将对中国慢性心衰诊疗指南进行解读。

指南对慢性心衰的分类和分级进行了详细说明。

根据左心室收缩功能是否受损、左心室舒张功能是否受损以及心输出量是否减少，将慢性心衰分为四个分级：无心衰、心衰阶段A、心衰阶段B和心衰阶段C。

这有助于医生对患者的病情进行准确评估，进一步制定个体化的治疗方案。

指南对慢性心衰的诊断做了详细的阐述。

诊断慢性心衰应根据病史、临床表现、体格检查和辅助检查等多方面的综合评估。

病史方面，应询问患者是否有心脏病、高血压、糖尿病等慢性病史，并详细了解患者的主诉和病程。

临床表现主要包括呼吸困难、乏力、水肿等。

体格检查时要注意听诊心音、观察颈静脉回流情况、检查肺部是否有湿啰音等。

辅助检查主要包括心电图、心脏超声、胸部X线等。

指南对慢性心衰的治疗策略做了详细的介绍。

治疗的基本原则是减轻症状、提高生活质量、减少再住院率和死亡率。

药物治疗是慢性心衰的基础，常用的药物包括ACEI或ARB、β受体阻滞剂、利尿剂等。

对于有液体潴留的患者，还可以联合使用醛固酮受体拮抗剂。

此外，对于合并糖尿病的患者，还应进行血糖控制。

如果药物治疗无效，可以考虑心脏再同步化治疗或心脏起搏治疗。

对于症状严重的患者，还可以考虑心脏移植或人工心脏辅助装置等。

指南还对慢性心衰的并发症进行了预防和治疗的建议。

慢性心衰患者常常伴有肾功能损害、电解质紊乱、肺部感染等并发症。

预防和治疗并发症可以减轻患者的痛苦，提高生活质量。

例如，对于肾功能损害的患者，应该进行肾脏保护治疗，控制血压和血糖等。

对于电解质紊乱的患者，应及时纠正异常，避免导致严重的心律失常。

对于合并肺部感染的患者，及时给予合适的抗生素治疗。

综上所述，中国慢性心衰诊疗指南对慢性心衰的诊断和治疗做了详细的阐述。

慢性心功能不全的诊断提示及治疗措施慢性心功能不全（chroniccardiacinsufficiency）也称充血性心力衰竭，是由于心脏长时间负荷过重、心肌损害、收缩力减弱引起心排血量（即心输出量）绝对或相对不足，不能满足机体代谢需要而引起的以循环功能障碍为主的临床综合征。

循环功能障碍主要表现在体（或肺）循环静脉系统淤血，而动脉系统和组织血流灌注不足。

【诊断提示】1.左心衰竭（1）疲劳、乏力：此为早期表现，一般体力活动即感疲劳乏力（即运动耐量降低）。

（2）呼吸困难：为最常见的症状，初始表现为缓进性劳力性呼吸困难，逐渐发展为休息时呼吸困难或阵发性夜间呼吸困难、不能平卧、哮喘样发作、端坐呼吸等。

（3）咳嗽与咯血：咳嗽是左心衰竭的主要症状之一，有时是心衰发作前的主要表现，尤其是在体力活动或夜间平卧时易出现。

严重的肺淤血、急性肺水肿及伴肺梗死时可出现咯血。

（4）急性肺水肿：突然出现严重呼吸困难，端坐呼吸，咳嗽伴有大量粉红色泡沫痰，两肺对称性布满湿啰音及哮鸣音，是左心衰竭最严重的表现。

（5）体征可有心脏扩大、血压下降、脉速、心动过速、心尖部舒张期奔马律、P₂亢进、心尖区收缩期杂音、双肺底部湿啰音，重者全肺布满湿啰音和（或）哮鸣音。

（6）X线检查可见左心扩大、肺淤血、肺纹理增粗，急性肺水肿时可见肺门向肺野呈蝶形的云雾状阴影。

2.右心衰竭（1）单纯右心衰竭多由急性或慢性肺源性心脏病（肺心病）所致。

（2）体循环淤血临床表现，如右上腹胀痛、沉重感、腹胀、食欲差、恶心、呕吐、少尿、夜尿相对增多等。

（3）体征：四肢发绀、颈静脉怒张、脉压降低或奇脉、右心增大、剑突下可见明显搏动、肝大，有压痛，肝颈静脉反流征阳性、下肢水肿，重者可有胸腔积液、腹水、全身水肿。

（4）静脉压增高：肘静脉压超过1.4kPa（14cmH₂O）。

（5）X线检查：心影增大，上腔静脉增宽、右房、右室增大，可伴有双侧或单侧胸腔积液。

3.舒张期功能衰竭（1）常见病因为冠心病、肥厚型和限制型心肌病、高血压病、心肌间质纤维化等。

心衰的分类及诊断标准
一、分类
心衰可以分为急性和慢性两种类型。

急性心衰是指在短时间内出现的心脏功能衰竭，可能导致患者死亡；而慢性心衰则是在较长时间内逐渐发展的，患者通常会有心脏病史。

二、诊断标准
1. 症状：心衰患者可能会出现气喘、胸闷、咳嗽、乏力、疲倦等症状，尤其在活动时加重。

2. 体征：心衰患者可能会有肺部啰音、心脏扩大、心音低弱等体征。

3. 实验室检查：心衰患者的BNP（脑钠肽）水平可能会升高。

4. 影像学检查：心衰患者的心脏超声检查可能会显示心脏扩大、心室收缩和舒张功能降低等症状。

三、鉴别诊断
1. 鉴别心衰与其他原因导致的心脏疾病：例如心肌梗死、心肌病、心脏瓣膜病等，需要通过病史、体格检查和相
关实验室检查进行鉴别。

2. 鉴别心衰与其他原因导致的呼吸困难：例如慢性阻塞性肺疾病、哮喘等，需要结合患者的病史、体征和相关检查结果进行鉴别。

3. 鉴别心衰与其他原因导致的水肿：例如肝硬化、肾脏疾病等，需要结合患者的病史、体征和相关检查结果进行鉴别。

心衰诊断金标准
心衰是慢性心力衰竭的一种，是由于心脏的出血或其他原因引起的疾病。

心衰的发病率正在不断上升，成为当今全世界最常见的慢性心脏病之一。

随着诊断和治疗技术的发展，对心衰的诊断准则也日益严格。

心衰诊断金标准包括：
1、心功能状态：心衰的患者可能出现心脏功能受损，表现为心电图改变、心尖部收缩压下降、心率变异性加强或心脏后壁出现肥厚等。

2、心室内收缩压低于50mmHg：心室内收缩期压低于50mmHg时，心功能受损严重，可诊断为心衰。

3、心脏疾病的有效治疗：有效的心衰治疗应包括一系列治疗措施，以缓解心衰患者的症状，改善他们的生活质量。

4、功能性下降：心衰患者日常生活活动能力及身体功能性可能明显下降，表现为肢体肌肉萎缩，心率变异增加，血压下降，体液平衡紊乱，包括体重减轻、多尿、水肿等情况。

5、B型超敏蛋白增加：心衰患者多表现B型超敏蛋白的增加，表明其心肌细胞受到细胞破坏性损伤。

6、心电图改变：心衰患者心电图改变多表现为右束支传导阻滞、RVH、室性心动过速、室性早搏等。

7、心肌酶谱升高：心衰患者的心肌酶（CK、CK-MB和LDH）水平可能升高，提示心肌细胞破坏严重。

伴随着诊断和治疗技术的发展，此类金标准可以帮助医生准确判断病情，更好地开展治疗。

根据心衰的金标准，医生可以采取正确的诊断与治疗措施，按病情进行治疗，有效减轻患者的病情，改善患者的生活质量。

此外，为了预防和减少心衰患者的发病率，建议患者进行定期体检，及早发现病变，采取相应的治疗和保护措施。

综上所述，《心衰诊断金标准》是心衰诊断的重要参考，可以帮助医生准确诊断并采取正确的治疗措施，给患者带来实际帮助。

慢性心力衰竭的诊断及治疗方法如下：【诊断】1.左心衰竭的诊断（1）症状1）程度不同的呼吸困难：①劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状。

②端坐呼吸。

③夜间阵发性呼吸困难，重者可有哮鸣音，称之为“心源性哮喘”。

大多于端坐休息后可自行缓解。

④急性肺水肿：是“心源性哮喘”的进一步发展，是左心衰呼吸困难最严重的形式。

2）咳嗽、咳痰、咯血：白色浆液性泡沫状痰为其特点。

偶可见痰中带血丝。

血管一旦破裂可引起大咯血。

3）乏力、疲倦、头晕、心慌。

4）少尿及肾功能损害：长期慢性的肾血流量减少可出现血尿素氮、肌酐升高并可有肾功能不全的相应症状。

（2）体征1）肺部湿性啰音。

2）心脏体征：除基础心脏病的固有体征外，慢性左心衰的病人一般均有心脏扩大（单纯舒张性心衰除外）、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。

3）交替脉：部分病人可见。

（3）特殊检查1）胸部X线：肺门血管影增强，肺野模糊，KerleyB线，肺门呈蝴蝶状。

2）超声心动图：正常左室射血分数（EF值）＞50％，否则提示左室收缩功能不全。

2.右心衰竭的诊断（1）症状1）消化道症状：胃肠道及肝脏淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等是右心衰最常见的症状。

2）劳力性呼吸困难：继发于左心衰的右心衰呼吸困难业已存在。

单纯性右心衰为分流性先天性心脏病或肺部疾患所致，也均有明显的呼吸困难。

（2）体征1）水肿：特征为首先出现于身体最低垂的部位，常为对称性可压陷性。

胸腔积液更多见于全心衰时，以双侧多见，如为单侧则以右侧更为多见。

2）颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰时的主要体征，肝颈静脉反流征阳性则更具特征性。

3）肝脏肿大：肝脏因淤血肿大常伴压痛，持续慢性右心衰可致心源性肝硬化，晚期可出现黄疸、肝功能受损及大量腹水。

4）心脏体征：除基础心脏病的相应体征之外，右心衰时可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。

（3）特殊检查：颈静脉压＞1.5KPa（15cmH2O）.3.全心衰竭的诊断右心衰继发于左心衰而形成的全心衰，当右心衰出现之后，右心排血量减少，因此阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻。

临床慢性心力衰竭诊断标准、临床特征及风险因素心力衰竭慢性透析出现胸闷、气短，第一时间会想到患者合并心力衰竭。

心衰的诊断和评估依赖病史、体格检查、实验室检查、心脏影像学和功能检查。

在透析患者中，影像学和实验室检查（NT-proBNP>BNP、TnT等血液浓度受肾脏排泄降低的影响其标准异于一般人群）往往缺乏特异性。

心衰的诊断基于特征性的症状和体征以及心脏结构或功能异常的证据。

1.左室肥大（左室质量指数女性＞110g∕m2,男性110g∕m2或女性＞47g∕m2∙7,男性＞50g∕m2∙）后者是以面积长度法测量左室质量并以身高27标准化的指数；2.左室舒张末期容积指数＞86mL∕m2或收缩末期容积指数＞37mL∕m2;3.左房增大（左房容积指数≥34mL∕m2）4.舒张功能障碍（美国超声心动图学分级＞2）;5.中至重度二尖瓣或主动脉瓣疾病（狭窄或反流）；6.公认标准诊断的右室收缩功能障碍（例如，TAPSE＜17mm）7.LVEF≤45%8.左室局部壁运动异常（＞占心肌的10%）注：以上8项中至少应满足1项异常才可被定义为超声心动图证实的心脏病ASE,美国超声心动图学会；TAPSE,三尖瓣环形平面收缩期偏移超声心动图心衰诊断标准根据其独特的临床特征，焦虑症可分为三类：①忧虑/痛苦障碍一广泛性焦虑症、创伤后应激障碍、急性应激障碍；②恐惧症一恐慌症、恐惧症；③强迫症。

老年人被认为是弱势群体，正是这种脆弱性使他们患焦虑症的风险增加。

在详细记录老年人焦虑病史时，需要关注以下几点，以便更清楚地了解情况。

图3老年焦虑症评估中的相关病史问题焦虑症风险因素很多，已知以下风险因素与特定的焦虑症相关。

老年人多种焦虑症的危险因素。

诊断心力衰竭的标准
诊断心力衰竭的标准包括以下几个方面：
1.症状：患者可能出现活动后气促、疲乏、心悸、胸闷等不适，严
重时可能出现夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸等。

2.体征：可能出现双肺湿啰音、颈静脉充盈、双下肢水肿、心脏扩
大等表现。

3.辅助检查：B型利钠肽水平升高，心脏彩超检查可发现心脏结构
及功能异常。

如果满足上述症状、体征及辅助检查中的至少两条，可以考虑诊断为心力衰竭。

具体诊断标准可能会因个体差异而有所不同，建议咨询专业医生进行评估。

同时，心力衰竭是一个复杂的疾病过程，需要综合治疗和管理，包括药物治疗、生活方式调整、病因治疗等。

慢性心衰的诊断与治疗心衰是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。

随着年龄的增长，心衰的发病率显著上升。

Framingham研究显示，在45～94岁年龄段,年龄每增加10岁，心衰的发病率约翻一番。

根据我国心衰病因谱显示,高血压病、冠心病与风心病是心衰的主要发病原因.而目前二者的发病率呈逐年增加趋势，这一点与我国目前步入老龄化社会与人民生活水平提高,膳食结构改变是密不可分的。

因此，可以预计，我国的心衰发病率会呈明显上升趋势，人群中心衰患者的人数会不断扩大，从而对我国心血管和老年病防治领域构成了新的更加严峻的挑战.如何进一步降低心衰的发病率,如何改善心衰患者的生存质量，如何进一步降低心衰的死亡率，已经摆在我国医务工作者的面前，成为我们工作的目标。

1 慢性心衰的诊断1.1临床表现：慢性收缩性心衰的临床表现：①左心室增大，左心室收缩末期容量增加及LVEF≤40％；②有基础性心脏病病史，症状及体征；③有或无呼吸困难，乏力和液体潴留（水肿)等症状。

慢性舒张性心衰的临床表现：①左心室正常，LVEF≥50%；②左室舒张末压和容量均升高；③常见于冠心病，高血压和肥厚性心肌病。

1.2 X线胸片，可显示心脏增大，肺淤血的情况有助于判断左心衰竭的严重程度.1.3 超声心动图，可用M型，二维或多普勒超声技术测定左室的收缩和舒张功能:①定量房室内径，室壁厚度，瓣膜狭窄，关闭不全程度等，定性心脏几何形状，室壁运动,瓣膜及血管结构，同时可测定左室舒张末期容量（LVEDV)和收缩末期容量（LVESV）计算LVEF；②区别舒张功能不全和收缩功能不全，LVEF≤50％为左室收缩功能不全；③LVEF及LVESV是判断收缩功能和预后最有价值的指标。

1。

4心电图，可提供既往心肌梗死，左室肥厚，广泛心肌损害及心律失常信息.其主要检测心脏电生理活动和心肌缺血表现，对心脏的机械活动收缩，舒张功能相对性差。

1.5心功能不全判定标准:目前,临床上评估心功能的标准主要有以下三种：①1928年，美国纽约心脏病学会（NYHA）将心功能分为四级（主观分级)：Ⅰ级,有心脏病,日常活动无心衰症状；Ⅱ级，体力活动轻度受限,重体力活动出现心衰症状（呼吸困难,乏力）；Ⅲ级，体力活动明显受限，低于日常活动出现心衰症状；Ⅳ级，体力活动完全受限，休息时出现心衰症状。

慢性心力衰竭诊治规范慢性心力衰竭概述慢性心力衰竭是指由于心脏疾病等原因引起心脏泵血能力下降，从而导致组织器官灌注不足的一种综合征。

慢性心力衰竭通常伴随着症状，如呼吸急促、夜间呼吸困难、水肿等。

慢性心力衰竭是一个公共卫生问题，它的治疗既需要药物，还包括以康复为基础的综合性措施。

诊断1.临床表现：慢性心力衰竭常见的症状包括呼吸急促、气促、夜间呼吸困难、乏力、疲劳、水肿、胸闷、心悸等。

2.心电图：常见变化包括房颤、心室肥厚等。

3.B超：左心室舒张末期内径（LVEDD）增大、收缩功能下降，左室射血分数（LVEF）降低。

评估评估慢性心力衰竭患者需要进行以下步骤：1.评估病情严重程度：包括New York Heart Association（NYHA）心功能分级、美国心脏病学会（AHA）/美国心脏研究协会（ACC）心衰分级、瑞典心力衰竭学会（SHF）/欧洲心力衰竭学会（ESC）心衰分级等；2.确定相关因素：如高血压、冠心病、糖尿病等，同时应根据患者病史信息、家族史等，评估患者的全面健康状况；3.评估并记录患者的体重、心率、血压、呼吸等生理指标；4.进一步排除其他疾病（如肺部疾病、甲状腺功能亢进等）。

治疗1.药物治疗：包括ACEI/ARB、BB、利尿剂、血管紧张素受体-肾素-酶抑制剂（ARNI）等；2.转化生长因子-β（TGF-β）信道阻断剂治疗；3.康复治疗：包括运动训练、营养支持、心理干预等；4.非药物治疗：包括心脏再同步化治疗、心脏起搏治疗等；5.治疗相关并发症：包括呼吸衰竭、感染等。

预后慢性心力衰竭患者预后与患者的病情、治疗等因素有关。

通常来说，早期发现、早期治疗可以显著提高患者的长期预后。

不能忽视的是，慢性心力衰竭仍是可逆性的，通过规范治疗并采取积极的措施，患者的心功能和生活质量可以得到提高。

慢性心力衰竭是一种广泛存在于公共卫生领域的疾病，其治疗既需要药物，还需要关注患者的全面健康状况，采取以康复为基础的综合性措施。

慢性心衰的诊疗心衰定义：多种原因导致心脏结构和/或功能异常改变，使心室收缩和/或舒张功能发生障碍，临床表现：呼吸困难、乏力和液体潴留等。

心衰的诊断：病史+临表+辅助检查；确定病因+诱因；评估病情的严重程度及预后。

询问病史：冠心病、高血压、心衰高危因素；临床表现：端坐呼吸、劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难;体格检查：颈静脉充盈（坐或半坐卧位）、肺部啰音、心脏杂音、心尖搏动测移或弥散，下肢水肿。

辅助检查：1.胸片：肺淤血，肺水肿、心脏扩大；2.心电图异常3.心超：心脏结构或功能异常；4.NT-proBNP≥125ng∕1,BNP≥35ng∕1o根据检查结果查找病因，评估合并症，根据心超结果分为：射血分数减低、中间值、保留的心衰。

开始不同的治疗。

其他特殊的检查：心脏MRI、CTA,核素同位素现象、负荷超声心动图、心肺运动实验（心脏移植和或机械循环支持，临床症状稳定2周以上的慢心衰患者）；6min 步行实验（V150m重度，150-45OnI中度，＞45OnI轻度）(I.B)oBNP<I∞ιιg∕1..NT-1m>B∖P<3∞I唱/1时通常可排除急性心衰oBNP<35ng∕I.w NT-∣>mBNP<125ιψ∕1时通常可排除慢性心衰,但其敏怨慢性射血分数减低的心衰：改善症状和生活质量，预防或逆转心脏重构，减少住院和死亡。

一般性治疗：去除心衰诱发因素，调整生活方式。

限钠：心功能InTV级，Na<3g∕d;急性心衰伴容量负荷重，Na<2g∕d;对于轻度或稳定期心衰，严格限钠没有益处Q饮食：肥胖的低脂，消瘦的加强，戒烟；运动：失代偿期卧床休息，多做被动运动，防治深静脉血栓。

临床改善后，不引起症状的情况下，活动。

用药：DAB1.利尿剂：有液体潴留证据的心衰患者都应使用。

用法：以每天体重下降0.5-Ikg为宜，一旦症状缓解、病情控制，以最小有效剂量长期维持。

1-2周复查血钾和肾功能。