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1例齿状突骨折伴寰枢椎脱位患儿的护理体会齿状突骨折伴寰枢椎脱位是较常见的上颈椎损伤，占颈椎创伤的7％。
小儿上颈椎损伤病例总体较少，40% ～60% 的儿童脊柱损伤发生于上颈椎，其中以齿状突骨折最为常见[1,2]。
过去的治疗以保守治疗为主，现我科成功对一4岁半患儿行后路寰枢椎钉棒内固定+植骨融合术，取得了较好疗效。
患儿手术风险大，其危险性比较大，所以加强患儿的围手术期护理是提高手术成功率的重要方面。
现将护理体会报告如下：1临床资料患儿，女性，4岁半，于2013年8月24日玩耍时不慎跌倒致颈部肿胀、疼痛，左耳廓流血。
8月27日上午，患儿父母发现其右上肢活动受限，8月28日上午在当地医院行颈椎MIR及CT检查诊断为：齿状突骨折。
患儿于2013年8月28日夜间以齿状突骨折伴寰枢椎脱位入我科住院治疗。
患儿查体欠合作，生命体征平稳，神志清楚，精神比较差，颈部颈托制动，左耳廓见皮肤摖伤，已结痂，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及明显肿大，气管居中，胸廓无畸形，呼吸音较粗，呼吸尚平稳，双肺呼吸音清，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，肝脾肋下未及，无压痛及反跳痛。
专科体检：颈椎后部压痛、叩击痛（+），左上肢及双下肢活动正常，右手肌力减退，浅感觉，病理征及生理反射无法检查，末梢血运正常。
颈椎CT示C2椎体齿状突骨折伴寰枢椎关节脱位，骨折块移位明显；MIR示齿状突骨折伴寰枢椎关节脱位，相应节段脊髓受压。
结合患儿病史、症状体征及影像学证据，患儿诊断明确，经枕颌带牵引及颅骨牵引后，骨折块及寰枢椎位置不佳，于2013年9月5日患儿在全麻下行”后路寰枢椎钉棒内固定+植骨融合术”，术后严密观察患儿生命体征以及神经功能恢复情况，预防感染，补液等对症治疗，复查X示齿状突骨折块及寰枢椎位置良好，内固定在位。
患儿于2013年9月17日康复出院。
2护理2.1术前护理2.1.1 心理护理患儿年龄小，心理承受能力小，容易哭闹，存在恐惧心理，在沟通交流方面，主要向患儿父母沟通交流，及时做好患儿父母的思想工作，以便得到他们的理解和支持。
弥漫性轴索损伤的临床护理摘要】通过对43例弥漫性轴索损伤患者的护理的总结，包括基础护理，病情观察，生命体征的检测，亚低温的护理，人工冬眠的护理，气管切开的护理，呼吸机的应用等，认为高质量的护理可以降低弥漫性轴索损伤患者的致残率、致死率，可以提高弥漫性轴索损伤患者的生存率。
【关键词】漫性轴索损伤;临床护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）07-0219-01弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury ,DAI)是颅脑外伤致广泛脑白质神经轴索肿胀断裂为主要特征的损伤，特点昏迷时间长，并发症多，伤残率高，死亡率高，严重时临床病情重笃，死亡率50%，恢复良好者少于25%。
本文总结自2005年3月-2010年2月弥漫性轴索损伤43例患者的临床护理，现将护理体会介绍如下。
1临床资料本组病例43例，其中男29例，女14例，年龄8-76岁，平均36岁，车祸伤29例，坠落伤8例，其他暴力伤6例。
入院时(Glasgow Come Scale,GCS)3-5分31例，6-8分8例，9-12分4例。
入院后经过基础护理，病情观察，生命体征的检测，亚低温的护理，人工冬眠的护理，气管切开的护理，呼吸机的应用等，恢复良好者19例，轻残者11例，重残 6例，死亡7例。
2临床护理2.1呼吸道管理。
保持呼吸道通畅非常重要，弥漫性轴索损伤患者大部分处于昏迷状态，常伴有呕吐，误吸是患者早期死亡的主要原因，及时清除患者口腔及呼吸道分泌物、呕吐物等，保持良好的气体交换是极为重要的，患者取侧卧位或侧俯卧位以利于呼吸道分泌物的排出，防止呕吐物误吸而引起吸入性肺炎；舌后坠影响呼吸者，可采取侧卧并托起下颌，必要时放置口咽通气管或气管切开以改善呼吸道的通气情况。
并予持续氧气吸入，使SpO2维持在95%以上。
鼻导管法吸入氧浓度计算法：吸入氧浓度%=21+4×氧流量（L/min）[1]。
弥漫性轴索损伤的观察及护理摘要：目的：分析总结弥漫性轴索损伤（DAI）患者的观察及护理，探讨观察及护理的有效措施及方法。
方法：在阅读相关资料的同时，回顾性分析总结DAI患者的观察及护理。
结果：通过精心细致的观察及有效的护理，本组42例患者，除11例因病情危重死亡，8例自动出院外，治愈5例，其余病人均有不同程度的好转。
结论：精心细致的观察及有效的护理，是降低死亡率、致残率以及提高患者生存质量的重要保障。
关键词：弥漫性轴索损伤；观察；护理近年来，随着我国经济的快速发展，颅脑损伤呈逐年上升的趋势，高空坠落、交通事故、暴力伤是常见原因.DAI是头部遭受加速性旋转外力作用时，因剪应力而造成的以脑内神经轴索肿胀断裂为主要特征的损伤[1]。
它是闭合颅脑损伤中的一种常见的原发性损伤，具有高伤残率、高死亡率的特点[2]。
在重型颅脑损伤中占28-50%，国内资料显示，DAI的死亡率高达64%。
据报道，几乎所有植物生存状态的颅脑损伤病人及1/3的脑损伤死亡病例，都由DAI所引起[1]。
但目前临床上无治疗的有效药物或措施，治疗上主要采用传统的综合以及对症治疗。
因此，精心细致的观察及有效的护理就显得至关重要。
为了降低死亡率、致残率，减少并发症发生以及提高患者的生存质量，尽早回归家庭和社会，减轻家庭和社会的负担。
我科2013年11月-2014年11月共收住DAI患者42例，本文将对DAI患者的观察及护理进行回顾性分析总结介绍如下：1 临床资料我科2013年11月-2014年11月共收住DAI的患者42例，其中死亡11例，8例自动出院外，治愈5例，其余病人均有不同程度的好转。
2 护理2.1 急性期护理2.1.1保持呼吸道的通畅确保有效供氧，做好入院评估，严防呼吸道梗阻及误吸，患者呕吐、口腔有血液及异物或者误吸时，应让患者头偏向一侧，并及时清理口腔异物；处于深昏迷状态，咳嗽能力减弱，有舌后坠时给予口咽管保持呼吸道通畅，必要时行气管切开术。
弥漫性轴索损伤的护理体会发表时间：2015-11-11T15:24:48.053Z 来源：《健康世界》2015年2期供稿作者：苟旭王晓荣（通信作者）李容汤春梅屈迎春[导读] 重庆市潼南县人民医院 402660 弥漫性轴索损伤是一种较为常见的原发性颅脑损伤，多由旋转暴力产生的剪切力所造成，伤后即刻出现昏迷，且昏迷时间较长，是导致颅脑损伤患者死亡和致残的主要原因。
重庆市潼南县人民医院 402660摘要：目的探讨弥漫性轴索损伤患者的护理方法方法回顾性调查2012年1月至2014年10月，38例弥漫性轴索损伤患者病历资料，总结护理方法结果 38例患者，恢复良好14例，好转率36.84%，残疾11例，植物生存7例，死亡6例，死亡率15.79%。
结论通过预防继发性脑损伤、严密观察生命体征、对昏迷患者的护理、应激性溃疡的预防及护理、有效的康复训练，提高了患者的治愈率。
关键词：弥漫性轴索损伤；预防；护理Abstract：OBJECTIVE To investigate nursing experience of patients with diffuse axonal injury.METHODS with retrospective survey method，medical record data of 38 patients with diffuse axonal injury were analyzed from Jan 2012 to Oct 2014；then nursing methods were summarized.RESULTS 14 of the 38 patients obtained a good recovery，heal rate being 36.84%；11 were disabled；7 were vegetative state；6 died，death rate being 15.79%.CONCLUSION Cure rate can be improved by following methods：preventing secondary brain injury，paying close attention to vita signs，nursing comatose patients，preventing and nursing stress ulcer and effective rehabilitation training.Key words： Diffuse axonal injury，Preventing，Nursing弥漫性轴索损伤是一种较为常见的原发性颅脑损伤，多由旋转暴力产生的剪切力所造成，伤后即刻出现昏迷，且昏迷时间较长，是导致颅脑损伤患者死亡和致残的主要原因。
弥漫性轴索损伤护理常规【概念】弥漫性轴索损伤（DAI）又称弥漫性脑白质伤，是头部遭受加速性旋转暴力时，因剪应力而造成的神经轴索损伤。
【治疗方式】保守治疗：降颅压、止血、预防炎症、营养神经、抗癫痫【护理措施】一、入院护理（一）评估：生命体征、意识、GCS评分、自理能力、用药史、过敏史等。
（二）病情观察：1.症状的观察：患者的意识、瞳孔、呼吸、肌力、癫痫2.辅助检查：头颅CT（必要时强化）；MRA；血气；电解质检查等。
3.护理措施：给予患者风险评估，有癫痫者给予防护措施，监测生命体征变化，血糖高的患者监测血糖情况。
【护理措施】（一）活动与饮食：无休克和脊髓损伤的DAI患者采取头高位，抬高床头30°，保持病人头部处于正中位置，每2小时为患者行轴线翻身一次，避免剧烈的体位变动。
清醒患者无恶心呕吐即可进流食，逐渐过渡到普食；昏迷及吞咽困难者给予鼻饲饮食。
（二）病情观察：1.严密观察患者意识、瞳孔及生命体征的变化，遵医嘱应用脱水药物察用药后反应。
2.监测生命体征变化，尤其是体温及呼吸的变化，如出现中枢性高热要给予物理降温，必要时遵医嘱同时给予药物降温；注意呼吸的节律及频率，发现异常及时通知医生。
3.保持呼吸道通畅：呕吐时头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，以防窒息，必要时吸痰或留置口咽通气管、气管插管或气管切开，可给予气道湿化。
（三）用药观察与护理：1.20%甘露醇：脱水药，15-30分钟滴完。
避免液体外渗，以免造成皮肤坏死。
注意水、电解质平衡。
血压过低时慎用，并及时通知医生。
2.丙戊酸钠：抗癫痫药物，静脉滴注时注意输液速度（一般5-8滴/分），遵医嘱调整，口服时要按时按量。
（四）并发症观察与护理1、肺部感染：（1）病情允许抬高病人床头15°～30°；（2）保持呼吸道通畅，必要时开放人工气道；（3）行气道持续湿化或间断雾化吸入（4-6h/日）稀释痰液；（4）胸部叩击：下向上，外向内，每个肺叶叩击1-3分钟，2-5次/秒,叩击时间5-15分钟,饭后2小时至饭前30分钟完成;（5）口腔护理2-4次/日；（6）采取防误吸反流措施：每次鼻饲前评估胃管位置并检查气管导管气囊压力在20-30cmH2O之间，以免发生误吸；（7）气管套管每2周更换一次;（8）病情允许给予促胃肠动力药物。
