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弥漫性轴索损伤的观察及护理发表时间：2016-04-01T14:28:36.397Z 来源：《健康世界》2014年22期供稿作者：李存珍王丽[导读] 昆明医科大学附属延安医院精心细致的观察及有效的护理，是降低死亡率、致残率以及提高患者生存质量的重要保障。
昆明医科大学附属延安医院云南昆明 650051摘要：目的：分析总结弥漫性轴索损伤（DAI）患者的观察及护理，探讨观察及护理的有效措施及方法。
方法：在阅读相关资料的同时，回顾性分析总结DAI患者的观察及护理。
结果：通过精心细致的观察及有效的护理，本组42例患者，除11例因病情危重死亡，8例自动出院外，治愈5例，其余病人均有不同程度的好转。
结论：精心细致的观察及有效的护理，是降低死亡率、致残率以及提高患者生存质量的重要保障。
关键词：弥漫性轴索损伤；观察；护理近年来，随着我国经济的快速发展，颅脑损伤呈逐年上升的趋势，高空坠落、交通事故、暴力伤是常见原因.DAI是头部遭受加速性旋转外力作用时，因剪应力而造成的以脑内神经轴索肿胀断裂为主要特征的损伤[1]。
它是闭合颅脑损伤中的一种常见的原发性损伤，具有高伤残率、高死亡率的特点[2]。
在重型颅脑损伤中占28-50%，国内资料显示，DAI的死亡率高达64%。
据报道，几乎所有植物生存状态的颅脑损伤病人及1/3的脑损伤死亡病例，都由DAI所引起[1]。
但目前临床上无治疗的有效药物或措施，治疗上主要采用传统的综合以及对症治疗。
因此，精心细致的观察及有效的护理就显得至关重要。
为了降低死亡率、致残率，减少并发症发生以及提高患者的生存质量，尽早回归家庭和社会，减轻家庭和社会的负担。
我科2013年11月-2014年11月共收住DAI患者42例，本文将对DAI患者的观察及护理进行回顾性分析总结介绍如下：1 临床资料我科2013年11月-2014年11月共收住DAI的患者42例，其中死亡11例，8例自动出院外，治愈5例，其余病人均有不同程度的好转。
32例脑弥漫性轴索损伤的护理脑弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury,DAI)是头部在特殊的外力机制作用下,脑内发生的以神经轴索断裂为特征的一系列病理生理变化，伤后病情危重、昏迷时间长、伤残率和病死率高。
随着社会的发展，交通事故越来越多，本病也随之增多。
而良好的护理对提高患者的生存率及改善预后具有重要的意义。
2009年1月～2011年7月，我们通过对32例患者的细心护理，取得良好的效果，现报告如下：1 资料与方法1.1临床资料本组32例患者，男21例，女11例，年龄8岁～71岁。
其中车祸22例，高空坠落7例，其他3例，GCS3～8分，既往身体状况良好。
1.2方法本组患者入院后均采用脱水、亚低温、抗炎、止血、使用脑细胞保护剂等综合治疗，其中手术治疗10例，在患者治疗过程中均给予细心的护理。
1.3结果本组患者死亡6例，恢复良好15例，中重度残疾11例。
2 护理2.1 病情观察DAI是以意识障碍，生命体征变化快为主要临床表现。
病人入院后严密观察意识、瞳孔变化，连续监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等，实施GCS评分，警惕有无迟发性颅内血肿发生。
如有异常，及时报告医生，作好记录，并遵医嘱记录24小时出入量，了解脱水情况，维持体液平衡。
2.2 呼吸道护理DAI常累及呼吸中枢，因此，及时清除呼吸道分泌物、呕吐物及异物，保持呼吸道通畅。
对昏迷程度较深、呼吸减慢或不规则和有肺部感染的患者，应及时行气管切开，气管切开后予以雾化吸入，使用金属套管的患者，为了防止痰痂形成，每日要取下清洗消毒。
各项操作要严格无菌，防止发生肺部感染。
2.3 消化道应激性溃疡的护理DAI因外伤、进食、大量使用激素，严重缺氧等易引起胃肠功能紊乱，导致应激性溃疡的发生。
早期留置胃管，既可监测胃液颜色，又可及时补充胃内营养物质，早期肠内营养可减少应激性溃疡的发生，防止肠道内细菌转移，促进中枢神经系统的恢复。
一般无消化道出血应在伤后24～48小时给予鼻饲流质饮食，开始时少量多餐，待胃肠功能恢复逐渐加量。
弥漫性轴索损伤的护理弥漫性轴索损伤的护理中国误诊学杂志2007年1月第7卷第2期ChinJMisdiagn,Jan2007V017N02379内出现2次呼吸困难,其中1次呼吸停止,迅速解除气道阻塞, 挽救了患者的生命.3讨论3.1患者自主活动受限大面积烧伤合并吸人性损伤患者, 自主活动受限,伤后48h(休克期渡过后)使用翻身床.有气管切开患者,翻身时注意防止内套管脱落.必要时可增加翻身次数,以便充分引流出痰液.3.2患者治疗的特殊性大面积烧伤合并吸人性损伤患者, 因其治疗的特殊性,创面长期暴露在于燥的环境下,因而会导致干燥空气进入呼吸道.持续吸人干燥空气3,5h后,气道可被黏稠的分泌物堵塞,肺泡表面活性物质失活,可产生局灶性肺萎缩或肺不张,导致肺部感染.因此,必须行局部气道湿化法来保持呼吸道的湿化.3.3吸人性损伤后3,20d为气管内坏死黏膜脱落期要及时将坏死黏膜吸出,防止气道堵塞.护理时要严格掌握无菌技术,遵守操作程序,动作轻,速度快,因为气管黏膜较薄,神经, 毛细血管丰富,易损伤.吸痰时由里向外,左右转动或上下轻微移动,不要固定在一处,注意旋转拔出吸痰管,充分吸净包括黏附在气管壁上的分泌物.如分泌物过于黏稠,用无菌注射器直接注入3,5ml无菌生理盐水冲洗内套管,要在患者吸气时推人,数秒钟后,在患者呛咳时吸出.吸口腔的吸痰管与吸气管内的吸痰管不能并用,每次吸痰时重新更换吸痰管,以免增加感染的机会.【参考文献】[1]谢立华,陈万安,陈力莹,等.82例吸人性损伤治疗分析[J].中华整形外科杂志,1999,15(6):414—415.[23王会军,张捷,王金龙,等.77例吸人性损伤的救治体会[J].中华整形外科杂志,1999,15(6):416. 收稿日期:2006—09—07;修回日期:2006—10-18责任编辑:刘继烈弥漫一陛轴索损伤的护理高淑平,张静,李征【主题词】弥漫性轴索损伤/护理【中图分类号】R651.15;R473【文献标识码】B我科2004—01,2005—10共收治弥漫性轴索损伤(diffuse axonalinjury,DAI)患者43例,护理体会如下.1临床资料本组男37例,女6例,年龄16~64(平均35.2)岁.其中车祸伤31例,坠落伤9例,打击伤3例.GCS评分:3分7例,4,5 分24例,6,8分12例.经治疗护理,根据GOS评分良好9例, 轻残12例,重残8例,植物生存2例,死亡12例.2护理2.1急性期护理(1)保持呼吸道通畅,确保有效供氧:彻底清除口腔及呼吸道分泌物,呕吐物,异物,保持呼吸道通畅,面罩吸氧,并将患者安置在神经外科监护室行心电,血氧饱和度的持续监护,同时严密观察意识,瞳孔,神经系统症状及四肢活动情况,定时做血气分析,动态观察血氧分压及血二氧化碳分压,有的放矢地指导呼吸道管理.对缺氧症状严重,出现中枢性呼吸功能障碍者,应气管插管行呼吸机辅助呼吸;对昏迷,咳嗽无力者尽早行气管切开,定翻身拍背,雾化吸人,严格执行无菌操作吸痰.(2)降低颅内压的护理:必须采取各种手段降低颅内压,抬高床头3O.,促进静脉回流.避免过度刺激,预防因约束患者而导致其挣扎,致使颅内压增高.早期持续测脑室外引流者, 要妥善固定引流管保持引流通畅,记录引流液的量和性质.正确应用脱水药物,遵循快速,足量,准时的原则.精确记录24h出入量,适当控制水,钠的摄人,维持水,电解质平衡.(3)高热作者单位;湖北省襄樊市第一人民医院脑外科441ooo 【文章编号】1009—6647(2007)02—0379—02 的护理:我们对15例DAI患者施行亚低温疗法,控制高热效果满意.方法为采用全身降温毯加冬眠合剂,使患者体温在4,6 h降至32,34?并维持数日较稳定的亚低温状态.行亚低温治疗时,在不同时期,应准确把握护理要点[13.导人期护理:观察意识,瞳孔,脑温,监测生命体征.控制血糖,血钾,心功能,预防出血等,冷却期护理:监测体温,每1o,15min一次,控制血压, 脑灌注区,预防脑水肿,出血,防止体温骤升,骤降.复温期护理:以0.1?/h上升,1,2d完成复温.2.2过渡期护理(1)维持营养供给,保证热量摄人:DAI患者早期3,4d内应禁食,通过静脉给予胃肠外营养,3,4d后患者如无频繁呃逆,呕吐,无脑脊液鼻漏,肠鸣音正常,可使用胃肠道营养,并遵循由少到多,由稀到干,能由口喂,就不用鼻饲的原则.进食后如无不适可适当加量,如出现腹胀,呕吐,解柏油样便应立即禁食,并报告医生作相应处理,每日总热量在 6227~8368kJ](2)加强基础护理,预防各种并发症:DAI患者全身免疫力下降,极易并发褥症和各类感染,病室内空气应每日消毒1h.各种操作严格执行无菌操作.昏迷患者易发生坠积性肺炎,肺不张,应加强肺部护理,定时拍背,吸痰.留置导尿管者要预防泌系感染,定时更换尿管及尿袋.有学者认为更换尿管的最佳时间为2,4周[3],陈培红等n认为,留置导尿的患者3d更换集尿袋1次为宜.加强皮肤护理,每2h翻身一次, 保持床单位清洁干燥,建立翻身卡,铺气垫床,预防褥疮.口腔护理2次/d,预防口腔感染.本组无1例患者死于过渡期.2.3康复期护理伤后3周既开始进入康复期,此期在治疗上强调综合治疗,在护理上强调功能锻炼,以提高生存质量,减少伤残.380中国误诊学杂志2007年1月第7卷第2期ChinJMisdiagn,Jan2007Vo|7No.22.3.1高压氧治疗的护理高压氧作为一种新的治疗方法, 能降低颅内压,提高氧分压,可使椎动脉血流增加,使网状激活系统及脑干部位的氧分压提高,刺激上行网状激活系统的兴奋性,对昏迷患者有促醒作用?].对DAI昏迷患者良好的护理是保证高压氧治疗效果的前提,在进入高压氧仓前要注意保暖, 对于带管患者各管道要妥善固定,保持通畅,进仓后协助昏迷患者做好咽鼓管的开张.对有吞咽动作的患者,向其口中滴人液体.促进其做吞咽动作,保持鼓膜内外压力平衡.正确佩带呼吸面罩,避免吸人仓内的压缩空气,以保证高压氧治疗的有效时间.伴有颅底骨折,脑脊液漏的患者,禁忌做高压氧治疗. 2.3.2康复护理康复护理对改善DAI患者的功能恢复,使其能尽早回归社会有着重要的作用.主要包括被动运动:脑外伤后早期进行康复训练有助于改善脑功能,促进运动反射的重新建立.而运动反射的重建可以促进意识的恢复.被动运动主要是保持肢体处于功能位,在各关节活动范围内进行屈曲,伸展,外展等关节活动.运动幅度由小到大,由近及远.主动运动: 对于清醒患者可嘱其加强瘫痪肢体的主动运动.刺激疗法;如音乐疗法,呼唤疗法等也有一定的作用.【参考文献】[1]高莉莎,孟鑫.郭巍.脑低温疗法的临床应用与护理[J].国处医学护理学分册,2002,21(10):458. [2]何梦乔.钟后德,毛仁忠.实用急救学[M].上海;上海医科大学出版社.1998;158.[3]何克芝.循环护理的理论与实践程序[J].护理学杂志.2002.17 (12):946.[43陈培红,陈爱清,陈秀萍.一次性集尿袋更换时间的探讨[33.护理学杂志.2002,17(3):171.[53王志明.韩树生.李春波.等.高压氧综合治疗弥漫性轴索损伤的效果[33.中华航海医学与高气压医学杂志.2001.8(4):231—232. 收稿日期;2006—09—20;修回日期:2006—10—25责任编辑:李新志急性颅脑损伤致早期精神障碍的临床观察及护理谭士君,武宇鼎【主题词】颅脑损伤/并发症;精神障碍/病因学;精神障碍/护理【中图分类号】R749.12~R473.74【文献标识码】B 本文通过对本院近3a86例脑外伤性精神障碍患者进行分析,以进一步探讨脑外伤后精神障碍的临床特点及其护理干预方法.1临床资料1.1一般资料本组男53例,女33例,年龄6,89(平均 32.5)岁.本组均在伤后3Omin,3d内人院.致伤原因:车祸49 例,打架外伤22例,坠落伤15例.闭合性颅脑损伤62例,开放性颅脑损伤24例.伤后均有原发昏迷,昏迷时间<30min55 例,昏迷时间>30rain31例.人院时GCS评分,3,8分26例, 9,12分44例,13,15分16例.1.2精神症状伤后1周内出现精神障碍57例,1周后出现精神障碍29例.精神障碍表现为精神分裂症状23例,情感障碍 17例,记忆障碍27例,睡眠障碍15例,癫痫发作4例. 1.3CT检查经头颅CT检查,治疗过程中又多次复查头颅 CT证实:广泛脑挫裂伤31例(其中合并硬膜下血肿17例,脑内血肿6例);硬膜外血肿17例(其中合并脑挫裂伤9例);弥漫性轴索损伤,原发脑干损伤9例;单纯额叶损伤13例;单纯颞叶损伤5例;额,颞叶损伤6例;额,顶叶损伤3例;其他2例. 2护理干预2.1早期精神障碍的护理早期精神障碍主要表现为意识障碍,患者易发生躁动坠床,碰伤等意外,应根据病情采取相应护理措施,保证患者的安全.避免精神刺激,待患者意识恢复后密切观察其精神状态的变化.作者单位:内蒙古医学院附属人民医院脑外科,内蒙古呼和浩特 010010【文章编号】1009—6647(2007)02—0380—02 2.2躁狂型精神障碍的护理躁狂型精神障碍患者,损伤部位主要累及右颞底部或眶额皮层或右侧丘脑或尾状核,左侧颞叶损伤多伴发精神分裂症样精神病,而右侧颞叶损伤则多伴发情感障碍,颞叶损伤的患者多出现癫痫发作.躁狂型患者常表现为恐惧,愤怒,悲伤等复杂的心理状态,躁狂发作时表现出,哭,不睡觉,外跑等症状.护理多采用药物滞动,心理安打,骂慰,疏导的方法.要熟悉患者的病情,伤前情况,心理状态,家庭状况和社会支持能力等,给患者创造一个良好的人际关系氛围,及早发现躁狂发作的先兆表现,减少一切不良刺激,尽量减轻精神症状,促进患者的康复.对精神分裂症样患者,待外伤情况稳定后及早转精神卫生中心进行专科治疗.2.3抑郁型精神障碍的护理创伤后抑郁,其损伤部位主要累及左侧头部,左前岛叶皮层和左颞底部皮层,常表现为情绪低落,思维缓慢,语言动作减少和迟缓,对治疗,护理不配合.对此型患者主要采用心理护理,加强与患者的情感沟通,进行心理疏导,帮助患者建立积极的认知和行为模式,必要时给予精神药物以保证患者充足的睡眠.对有消极观念和自杀,自伤倾向者,必须与家属交代,进行必要的安全防护,严防意外的发生.2.4其他症状护理多叶联合损伤时更易发生人格改变和智能缺损?.额,颞叶皮层的局部挫伤容易引起强迫症,同时还出现其他精神障碍,如抑郁,焦虑,情感爆发等口].根据损伤部位不同,严密观察可能出现的相关精神症状,及早采取相应的护理措施,可以预防或减少精神障碍的发生.3结果根据国内关于精神病疗效标准:痊愈75例(87.20%),好。
弥漫性轴索损伤的观察与护理目的：探讨弥漫性轴索损伤（DAI）患者临床护理要点与难点。
方法：回顾性分析2010年1月-2011年12月36例DAI患者在综合疗法加高压氧治疗的前提下，采取积极有效的护理措施，并总结护理经验。
结果：本组36例患者，治愈5例，好转20例，中等残疾6例，重残1例，植物状态2例，死亡2例。
结论：综合治疗配以精心的护理，可提高DAI患者的生存率，降低病死率，提高生存质量。
标签：弥漫性轴索损伤；重症；护理中图分类号R47 文献标识码 B 文章编号1674-6805（2012）31-0095-03弥漫性轴索损伤（DAI），是一种常见的特殊类型颅脑损伤，是指头部在加速或减速运动时，遭受成角逆转的剪切力作用下，脑内发生以神经轴索肿胀、断裂、轴缩球形为特征的一系列变化，临床上以意识障碍为特点的综合征。
常因车祸致伤，也可见于高处坠落伤，在重型颅损伤中占28%～50%。
病变好发于大脑灰质和白质结合处、胼胝体、基底节、内囊及脑干上端等处[1]。
伤后常呈昏迷状态，多无中间清醒期，是一种原发性、器质性、闭合性的弥漫性脑损伤。
本病伤情重，昏迷程度深、时间长，治疗困难，伤残率和病死率高。
现将2010年1月-2011年12月笔者所在科室收治的36例DAI患者的护理体会总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组36例患者，男27例，女9例，年龄3～82岁，平均40.2岁。
车祸伤27例，高处坠落伤6例，其他3例。
入院时GCS评分：3～5分9例，6～8分17例，9～13分10例；昏迷时间72 h者14例，另外10例为意识模糊状态；双侧瞳孔散大12例，单侧瞳孔散大6例，瞳孔大小不等3例，肌张力增高4例，合并脑挫裂伤蛛网膜下腔出血18例，颅底骨折10例，脑脊液漏4例，多发伤（肺挫伤，肱骨骨折，股骨骨折等）15例，动眼神经损伤2例。
病程中出现中枢性高热4例，应激性溃疡5例，癫痫3例，尿崩3例，吸入性肺炎4例。
本组有13例行气管切开术。
